Pyodermie interdigitale et pododermatite
Question : Cher -AW :
Il a une lésion sur sa patte avant droite qui semble correspondre à la description de la « pyodermite interdigitale » que vous avez mentionnée dans un article posté sur le Web concernant un chien nommé Angie. J’apprécierais beaucoup vos conseils sur les alternatives à la chirurgie. Son histoire peut être résumée comme suit.
Il y a environ 2 ans et demi, j’ai remarqué que Ben avait ce qui semblait être une petite piqûre entre les deux orteils extérieurs de sa patte avant droite, à la jonction des deux orteils et plus vers le haut de sa patte que vers le bas. La blessure semblait nette, comme si elle avait été faite par la pointe d’un pic à glace. Ben se promène régulièrement dans un canyon où il y a beaucoup de sétaires qui auraient pu produire une piqûre aussi apparente. Après plusieurs semaines, la blessure semblait guérir. Mais, à chaque fois qu’il marchait plus de deux kilomètres par jour, elle se rouvrait suffisamment pour saigner. Il marche également avec la patte droite en pointe vers l’intérieur et avec un léger boitement qui est plus prononcé dans les descentes.
Après plusieurs mois, je l’ai emmené chez trois vétérinaires différents au cours de l’année suivante. Aucun d’entre eux ne savait quoi penser de la lésion, mais tous étaient d’accord pour dire qu’un corps étranger aurait dû se résorber de lui-même à ce moment-là. Un quatrième vétérinaire a dit que Ben avait une tumeur entre les orteils qui devait être enlevée, j’ai donc reporté l’opération en février 2001. Le vétérinaire n°4 a dit que la tumeur mesurait environ un centimètre de diamètre, mais personnellement je n’ai jamais pu la sentir. Le vétérinaire n°4 a retiré le plus de tissus possible sans risquer d’endommager la patte et les orteils. Environ deux mois plus tard, la lésion est réapparue entre la paire d’orteils adjacente et s’est ensuite étendue très lentement le long de la patte (comme on peut le voir sur les images ci-jointes du 4/1/01 et du 10/21/01).
La biopsie du tissu retiré chirurgicalement a donné les résultats suivants : pas de signe de changement malin dans le tissu, mais plutôt une réaction inflammatoire et non néoplasique. Une telle réaction tissulaire peut être due à une pénétration d’un corps étranger ou à une infection bactérienne chronique profonde. Des fragments de kératine semblaient agir comme des corps étrangers, suggérant que la rupture d’un follicule a pu libérer du matériel qui a incité un foyer de réaction à un corps étranger. Des neutrophiles ont été observés mélangés à des cellules de type macrophage, avec une néovascularisation et une formation de tissu de granulation dans le tissu environnant. En bref, le diagnostic était « inflammation pyogranulomateuse focale, avec formation secondaire de tissu de granulation et de tractus ».
J’ai ensuite emmené Ben chez un 5e vétérinaire en juillet dernier qui a diagnostiqué les lésions comme étant des « granulomes interdigitaux » et m’a demandé de donner à Ben une prescription de 30 jours de Baytril, ainsi qu’un trempage régulier de la patte dans du sel d’Epsom. La lésion s’est un peu améliorée, mais n’a jamais disparu, et elle est maintenant bien pire comme le montre l’image ci-jointe du 21/10/01. Ben a aussi des bosses périodiques de peau noire qui le démangent beaucoup et finissent par tomber, pour être remplacées par 3-4 autres ailleurs sur son corps. Il a également eu des infections occasionnelles à levures dans son oreille gauche. Mais en dehors de ces problèmes de peau, sa santé est excellente selon tous les vétérinaires qui l’ont examiné. Au fait, il reçoit deux petites rations quotidiennes de ScienceDiet, un mélange de la moitié de la formule « peau sensible » et de la moitié de la formule « farine d’agneau et riz ».
Que dois-je essayer ensuite ? Vous avez suggéré NeoPredef (Rx) et une sorte de médicament systémique comme traitement possible pour Angie. Je veux éviter une seconde opération pour Ben, car il faudrait lui enlever une grande partie de sa patte avant droite. Existe-t-il un moyen d’arrêter la croissance et l’inconfort de la lésion de Ben ? Je vous serais très reconnaissante si vous pouviez me suggérer des mesures à prendre. Je ne peux pas résister à l’envie de vous montrer quel beau chien il est (troisième image jointe).
Très sincèrement, Charles
Réponse : Charles-
Il y a plusieurs approches possibles du type de problème que vous rencontrez avec Ben qui pourraient vous aider. Je n’exerce pas dans une région où l’on trouve des sétaires, j’ai donc très peu l’occasion de voir les blessures qui en résultent. Nous avons vu environ trois chiens avec des problèmes de sarments après des voyages dans l’Ouest. Elles semblent capables de provoquer des infections à long terme qui ne s’arrêtent pas tant qu’elles ne sont pas enlevées. Cependant, comme la chirurgie a été pratiquée une fois, cela semble moins probable. Je ne suis pas sûr que la présence continue d’un corps étranger puisse être exclue et, s’il y en a un, la chirurgie pourrait encore être la meilleure option.
Nous voyons beaucoup de chiens atteints de pododermatite et de pyodermite interdigitale qui ont des plaies kystiques persistantes entre les orteils qui s’ouvrent et s’écoulent souvent, cependant. Au fil des années, il a été extrêmement frustrant de les traiter avec succès avec une seule approche. Voici donc une liste de produits qui ont fonctionné chez au moins quelques chiens, avec quelques notes sur la façon dont nous les utilisons :
Pommade à la mupirocine (Bactoderm Rx). En fait, nous venons de commencer à utiliser cette pommade plus fréquemment. Nous l’apprécions jusqu’à présent et il semble que cela aide un de nos cas chroniques – mais il est un peu tôt pour en être sûr.
Le métronidazole (Flagyl Rx) a fait des merveilles pour deux ou trois cas de kystes interdigitaux dans notre cabinet. Nous avons eu un chien qui avait consulté quatre ou cinq vétérinaires avant de s’installer dans notre région et qui avait été traité avec tout ce qui figurait sur notre liste. Il a répondu en dix jours au tétronidazole et les kystes ont disparu. Ils sont revenus quelques fois maintenant mais ils ont continué à répondre au métronidazole. Pour l’instant, c’est notre traitement préféré pour les cas résistants de ce problème, mais il se pourrait que nous ayons un coup de chance, car d’autres produits ont semblé fonctionner correctement pendant un certain temps dans le passé.
La doxycyline, comme le métronidazole, a bien fonctionné pour quelques chiens qui n’ont pas répondu au traitement par d’autres antibiotiques. Ces cas ont été un peu plus sporadiques pour nous mais cela vaut quand même la peine d’essayer pour tous.
Les fluoroquinolones (Baytril Rx, Dicural Rx, Orbax Rx, autres) sont les antibiotiques les plus couramment recommandés dans la littérature dermatologique. Ce sont des antibiotiques à large spectre qui pénètrent généralement bien dans les tissus. Il s’agit d’antibiotiques à large spectre qui pénètrent généralement bien dans les tissus. Bien que votre vétérinaire ait choisi le groupe d’antibiotiques qui est généralement considéré comme le meilleur, il arrive que les fluoroquinolones ne fonctionnent pas.
La clindamycine (Antirobe Rx) est un antibiotique qui a une bonne activité contre les bactéries anérobies qui semblent être impliquées dans certains cas de kystes interdigitaux. Il est souvent utilisé en association avec les fluoroquinolones mais peut aussi être efficace seul chez certains chiens.
La céphalexine (Keflex Rx) est notre antibiotique préféré pour les maladies de la peau, surtout chez les chiens âgés. Nous sommes à l’aise pour l’utiliser à long terme, ce qui est souvent nécessaire pour contrôler les infections cutanées. Il semble être le plus sûr des antibiotiques, bien qu’aucun antibiotique ne soit totalement sans risque. S’il semble y avoir une réponse à la céphalexine au début du traitement, nous l’essayons généralement pendant au moins trois semaines. J’aime les combinaisons triméthoprime/soufre (Tribrissen Rx, Bactrim Rx, autres) mais je suis réticent à les utiliser chez les chiens plus âgés car l’effet secondaire que nous observons le plus souvent est la réduction de la production de larmes et les chiens plus âgés ont souvent des problèmes de production de larmes en l’état.
Une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques pourraient être utiles pour choisir un antibiotique, mais notre expérience en la matière n’a pas été très encourageante. Nous avons beaucoup de croissance de bactéries staphylocoques, généralement sensibles à la plupart des antibiotiques que nous utilisons, même dans les infections qui n’ont pas répondu à plusieurs antibiotiques – nous pensons donc que nous ne cultivons pas vraiment l’organisme qui cause le problème la plupart du temps.
Notre approche de base est donc de commencer par la céphalexine puis de passer aux autres médicaments de la liste, sauf que nous utilisons souvent la céphalexine et le métronidazole ensemble plutôt que de retirer la céphalexine. Nous avons utilisé la mupirocine topique comme traitement supplémentaire dans les derniers cas, mais nous n’avons pas encore beaucoup de commentaires à ce sujet. Nous utilisons les fluoroquinolones en dernier, principalement pour des raisons de coût, mais aussi parce que nous aimons avoir un antibiotique que nous n’utilisons pas beaucoup. Il serait facile d’argumenter qu’en les utilisant en premier, on pourrait économiser de l’argent s’ils sont les plus efficaces.
J’espère que cela vous aidera à aider Ben.
Mike Richards, DVM11/11/2001
Pyodermie/cellulite vulvaire
Question : Katie est suivie par un dermatologue pour un problème de peau récurrent, une pyodermie/cellulite du pli vulvaire. Elle a suivi un traitement antibiotique à forte dose pendant plusieurs mois. Nous avons constaté une certaine amélioration de l’état de sa peau.
Réponse : La pyodermite du pli vulvaire peut parfois être contrôlée par une intervention chirurgicale visant à réduire les plis. Cette opération doit cependant être pratiquée par un chirurgien qui connaît bien la procédure.
Mike Richards, DVM9/22/2001
Pliage des lèvres pyodermique Golden
Question : Dr Richards :
J’ai un golden retriever de 10 ans. De temps en temps, au cours des cinq dernières années environ, il a développé une mauvaise odeur de poisson pourri sur le côté extérieur de sa bouche, sous l’une de ses lèvres inférieures, dans la zone des poils. Je nettoie habituellement la zone avec la solution orale chlorhexaderm et je mets une pommade anti-biotique dessus et ça disparaît généralement en quelques jours.
Une idée de ce que cela pourrait être ? Ses dents sont en bon état et elle se les fait brosser tous les deux jours environ, donc je ne pense pas que ce soit une maladie dentaire.
Merci. Vanessa
Réponse : Vanessa-
Il semble que vous décriviez un problème appelé « pyodermie du pli labial ». Il s’agit d’une infection des plis de la lèvre qui se produit généralement sur les lèvres inférieures, souvent à l’endroit où la canine supérieure touche la peau de la lèvre inférieure lorsque la bouche est fermée.
L’utilisation d’un gel de chlorhexidine ou d’un shampooing au peroxyde de benzoyle pour contrôler ces infections ne pose aucun problème, si le traitement topique est efficace. Si vous trouvez que ce problème s’aggrave avec le temps, ou si vous en avez assez de le traiter par intermittence, une chirurgie reconstructive de la lèvre inférieure (chéiloplastie) résoudra généralement le problème et sera peut-être même moins coûteuse que l’utilisation répétée de médicaments, au fil du temps. Il ne s’agit pas d’une chirurgie techniquement difficile et la plupart des cabinets vétérinaires généraux peuvent la pratiquer. Ce problème est rarement lié aux dents, si ce n’est que dans de nombreux cas, il se produit là où les canines supérieures touchent les lèvres.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM1/3/2001
Infections cutanées (pyodermie)
Question : Cher Dr Richards :
Mon chien, Sammy, est un chien de race de 75 livres. Il y a trois mois, il glapit lorsque je touche une partie de son dos, près de son garrot et autour. Lorsque je l’ai emmené chez le vétérinaire, nous n’avons rien pu faire pour reproduire ce symptôme. En conséquence, le vétérinaire a prescrit du Prednisone parce qu’il pensait que Sammy avait un nerf pincé. Mon chien ne s’est pas bien comporté sous Prednisone et je l’ai sevré en une semaine environ. Environ six jours plus tard, je l’ai ramené chez le vétérinaire parce que sa peau s’écaillait (pellicules) et il a été diagnostiqué comme ayant une infection par staphylocoque et on lui a donné du Ceflexin (sp ?) qui a bien fonctionné.
Aujourd’hui, trois mois plus tard, la même séquence d’événements s’est produite. D’abord les jappements – le vétérinaire a pensé que cela pouvait être lié aux os – puis les démangeaisons et la desquamation. Nous avons finalement réalisé que la douleur qu’il avait il y a trois mois était probablement associée à l’infection au staphylocoque, tout comme maintenant.
Qu’est-ce qui peut causer cette infection, comment puis-je la traiter et surtout, y a-t-il un moyen d’éviter qu’elle ne se reproduise à l’avenir ? Est-elle contagieuse pour les humains ou les animaux ? Il aime le parc à chiens local et je ne voudrais pas avoir à éviter d’y aller avec lui à l’avenir.
Merci, Brad
Réponse : Brad-
Les infections cutanées (pyodermie) se présentent sous forme d’infections primaires (sans cause sous-jacente) et d’infections secondaires à d’autres maladies, notamment les allergies, les parasites et les troubles du système immunitaire. Il peut être très difficile de déterminer si une infection cutanée est primaire ou secondaire chez certains chiens. La présence de douleur ou de sensibilité dans les zones infectées, avant l’apparition de signes visibles d’infection, augmente probablement la probabilité qu’il s’agisse d’une infection secondaire. D’un autre côté, lorsque les signes cliniques disparaissent avec un traitement antibiotique seul, la probabilité d’une infection bactérienne primaire de la peau est plus élevée – vous êtes donc confronté à un dilemme et votre vétérinaire et vous devrez travailler ensemble pour déterminer ce qui se passe.
La plus grande erreur que l’on commet en traitant les infections cutanées est de ne pas les traiter assez longtemps. Si une infection répond aux antibiotiques et qu’elle réapparaît, c’est une très bonne idée d’utiliser des antibiotiques pendant au moins 6 semaines, voire 8 semaines ou plus, pour essayer d’éliminer l’infection. Si cela ne fonctionne pas, il peut être nécessaire de traiter par intermittence, voire de traiter en continu, pour contrôler certaines infections cutanées. La céphalexine est généralement un bon choix car il s’agit la plupart du temps d’infections cutanées à staphylocoques.
Il est bon de s’assurer qu’il n’y a pas de puces, pas d’acariens (DemodexorSarcoptes) et de prêter attention au moment où les infections cutanées se produisent pour essayer de voir s’il y a un lien avec quelque chose, ou si elles se produisent au même moment chaque année. Cela donne un indice sur les causes sous-jacentes.
Je ne connais aucune preuve que les infections cutanées à staphylocoques des chiens soient contagieuses pour l’homme et il n’existe que des rapports épars dans lesquels les vétérinaires s’inquiètent de la contagiosité potentielle entre chiens. La plupart du temps, il s’agit de résidents bactériens normaux de la peau du chien qui deviennent incontrôlables parce qu’un chien en particulier a du mal à les contrôler.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM11/19/2000
Possibilité d’infection de la peau récurrente
Question : Cher Dr. Richard:Je viens de m’abonner à votre service et j’ai hâte de vous voir répondre à vos futures questions.
Mon labrador noir de 2 ans a été diagnostiqué avec une infection bactérienne de la peau, il n’a pas d’éruption et ne se gratte pas. Il est sous antibiotiques depuis 2 semaines et perd toujours beaucoup de poils. Mon vétérinaire ne semble pas s’inquiéter de cette perte de poils. C’est la troisième fois qu’il a une infection de la peau, et la deuxième fois qu’il a eu ce problème, on a exclu les problèmes auto-immuns. Les symptômes sont chaque fois un peu différents. Qu’en pensez-vous ?
Lisa
Réponse : Lisa-
S’il y a beaucoup de perte de poils mais qu’il n’y a pas de taches fines visibles dans le pelage, il est possible que ce soit un comportement normal de mue.
D’autre part, si le pelage est clairsemé, si des écailles sont présentes dans le pelage, si de petites plaques de perte de poils avec des écailles sur les bords, des boutons rouges sur la peau, de petites croûtes ou des pustules visibles sur la peau, alors une infection bactérienne de la peau est probable. Les labradors sont également enclins à souffrir d’infections cutanées bactériennes et si les signes ci-dessus sont présents et qu’il n’y a pas beaucoup de démangeaisons, il s’agit d’une infection cutanée bactérienne typique (pyodermie). Un traitement antibiotique assez long peut être nécessaire pour contrôler la pyodermie chez les chiens, parfois plusieurs mois ou plus.
Les infections cutanées récurrentes peuvent avoir des causes sous-jacentes, telles que les parasites de la peau (en particulier les puces), les allergies, les troubles de l’immunodéficience (qui sont en fait difficiles à exclure complètement), l’hypothyroïdie et l’hyperadrénocorticisme. Les troubles hormonaux sont toutefois assez rares chez les jeunes chiens.
J’espère que cela vous aidera un peu. Je serais heureux d’essayer d’aider davantage si vous pouviez envoyer plus d’informations sur les signes cliniques que vous avez observés, quand ils ont commencé et ce qui a été fait pour traiter ces problèmes.
Mike Richards, DVM10/17/2000
Conditionnement de la peau des bouledogues français
Question : Cowboy, mon Frenchie, a développé quelques petites taches sur son front qui ressemblent à de petites bosses et qui ne semblent pas le déranger. Les poils sont clairsemés ou absents à ces endroits ; ils ne sont pas particulièrement enflammés.
Nous vivons dans une région sèche et montagneuse. Par conséquent, j’ai attribué cet état à des allergies, à la sécheresse, ou peut-être à un besoin de plus d’huile dans son régime alimentaire. (Son pelage est brillant et semble sain, avec peut-être quelques signes de sécheresse cutanée et de flocons.
Vous avez été très utile dans le passé ; il semble que la plupart du temps, vous et moi soyons « sur la même longueur d’onde » en matière de diagnostic. (Je ne suis pas vétérinaire, mais propriétaire de chiens, éleveur et participant à des programmes de sauvetage depuis longtemps. J’ai juste une certaine expérience de la santé animale).
Dans l’attente d’une réponse de votre part.
Et encore une fois, un grand merci… vous rendez un grand service !
Jean
Réponse : Jean-
Les bosses sur la peau des races à poils courts sont souvent un signe de pyodermie (infection de la peau). Il est vraiment difficile de savoir ce qu’il faut faire lorsqu’elles sont confinées à une petite zone de la peau. Il semble souvent exagéré d’utiliser des antibiotiques par voie orale pendant plusieurs semaines, mais le traitement topique avec des shampooings antibactériens n’est pas très fiable. Nous avons vu quelques cas de démodécie qui se présentaient sous forme de bosses éparses associées à des follicules pileux, tous chez de jeunes chiens, pour autant que je m’en souvienne. La teigne ressemble parfois à ça. Quelques chiens ont probablement des réactions à des piqûres d’insectes ou à des irritants de contact. Enfin, il existe un certain nombre de tumeurs cutanées qui se produisent et qui, parfois, commencent par ressembler à des infections mineures ou à des boutons bénins. Cependant, les chances sont largement en faveur d’une infection cutanée.
Il est très important d’examiner attentivement la peau pour voir s’il y a des bosses à d’autres endroits et pour rechercher des ganglions lymphatiques hypertrophiés. De temps en temps, nous trouvons un patient avec une pyodermite généralisée subtile qui ne devient vraiment évidente que lorsqu’elle provoque quelques bosses quelque part.
Bien sûr, vous faites déjà le meilleur pas en obtenant votre vettoexamine Cowboy demain !
Mike Richards, DVM6/23/2000
Infection bactérienne de la peau
Q : Mon ami a un Samoyède femelle de 8 ans qui a un problème de peau. Le vétérinaire le traite avec des antiobiotiques et le chien les prend depuis 4 semaines. Le problème a commencé au niveau de la queue, la peau devenant écailleuse par endroits, et après avoir rasé la zone affectée, la peau semble avoir des anneaux bruns. Les zones s’éclaircissent et les poils repoussent, mais de nouvelles zones apparaissent sur d’autres parties du corps. Nous pensions qu’avec les antibiotiques, la maladie ne s’étendrait pas, mais c’est le cas. Avez-vous une idée de traitement alternatif ? Diane
R : Diane- Je soupçonnerais toujours une infection bactérienne de la peau avec les signes que vous décrivez, donc continuer les antibiotiques me semble être une bonne idée. Il pourrait être intéressant d’essayer d’obtenir une culture d’une lésion cutanée pour identifier la bactérie en cause et avoir une idée des antibiotiques qui la tuent, si cela est possible. Parfois, cela ne fonctionne pas et il suffit souvent de changer d’antibiotique, en veillant à s’en tenir à ceux qui ont fait leurs preuves dans le traitement des maladies de la peau. Parfois, l’infection bactérienne a une cause sous-jacente, comme des allergies, une maladie immunitaire, une maladie systémique ou des parasites de la peau. Il peut être nécessaire de vérifier ces conditions si le problème persiste. Il existe des dermatologues vétérinaires et cela peut valoir la peine de se rendre chez l’un d’eux pour les problèmes de peau difficiles. Ils voient les cas résistants et atypiques de maladies de la peau et peuvent souvent détecter des schémas de maladie non apparents pour un médecin généraliste ou effectuer des tests spécialisés qui ne sont pas disponibles dans de nombreux cabinets vétérinaires.
Bonne chance avec ça. –
Pyodermie interdigitale
Q : J’ai un Westie qui développe des kystes récurrents entre ses pattes avant. Notre vétérinaire local le bourre de stéroïdes et d’antibiotiques mais ils ne font que réapparaître de sorte qu’il en est rarement libéré. Ils sont assez douloureux et l’affectent. Il a 11 ans et peut faire de longues promenades quotidiennes, il n’est pas en surpoids mais il est trapu. Notre vétérinaire local est satisfait de lui et pense qu’il devrait vivre avec ce problème et chercher de l’aide lorsqu’il s’aggrave. Il y a 25 ans, nous avons eu le même problème avec un Jack Russell qui était réticent à faire de l’exercice et qui est devenu un peu trop lourd, ce qui a finalement causé sa mort. J’espère qu’en 25 ans, des progrès auront été réalisés. J’apprécie votre disponibilité sur le net. Je fais la même chose en tant que dentiste et j’ai l’impression d’être utile, tout comme vous, j’en suis sûr.
R : Les Westies sont des patients extraordinairement difficiles en ce qui concerne les maladies de peau. Je peux comprendre pourquoi votre vétérinaire se contente d’un succès intermittent dans la répression des signes cliniques. Il est parfois difficile d’atteindre ce niveau de réussite dans le traitement de problèmes comme la pyodermite interdigitale chez les Westies. D’un autre côté, il est probable qu’il vive longtemps et je peux comprendre votre désir de trouver une solution à long terme à ce problème. Mon meilleur conseil serait de demander l’aide d’un dermatologue vétérinaire s’il en existe un dans votre région. La plupart du temps, le problème des Westies est de nature allergique. Ils sont très enclins à l’atopie et plus enclins que la plupart des races aux allergies alimentaires. Les tests d’allergie et l’hyposensibilisation aideront de nombreux chiens souffrant d’atopie. Les essais alimentaires et les régimes hypoallergéniques aident les chiens souffrant d’allergies alimentaires. Les tests cutanés intradermiques semblent encore être la meilleure méthode pour déterminer à quoi un chien est allergique en cas d’allergies aux substances inhalées (atopie) et les dermatologues sont les plus expérimentés dans ce type de tests dans la plupart des régions. Si vous n’avez pas de dermatologue vétérinaire disponible ou si vous ne pensez pas être prêt à faire une hyposensibilisation (vous devez généralement faire vous-même les injections d’allergènes en raison de l’horaire), vous devrez peut-être accepter l’état actuel des choses. Votre vétérinaire se débrouille probablement très bien, même si c’est frustrant. Il semble que nous devrions avoir une meilleure solution après toutes ces années. J’aimerais qu’il en soit ainsi !
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Dernière mise à jour : 11/17/04