août 21, 2021

Insuffisance pancréatique


Insuffisance pancréatique – suite

Question : -AW-

Depuis que je vous ai écrit, tous les résultats de laboratoire du chien sont revenus et il n’y a aucun signe de problème avec ses reins. Des tests sanguins ont été effectués et j’ai également obtenu un échantillon d’urine plus concentré à la première heure ce matin.

J’ai du mal à me souvenir de ce que mon vétérinaire a dit à propos de l’analyse de sang… quelque chose à propos des reins et des niveaux de protéines. Quoi qu’il en soit, il a suggéré de la faire passer lentement à un régime pauvre en protéines et en graisses. Elle boit encore beaucoup de temps en temps, mais elle n’est pas tombée malade et n’a développé aucun autre symptôme. Je l’ai emmenée chez un autre vétérinaire qui lui a prescrit du métronidazole, mais après quelques jours, sa diarrhée a empiré et le vétérinaire m’a dit d’arrêter de lui en donner. Environ une semaine plus tard, mon vétérinaire initial a insisté pour que je lui donne de la tétracycline, 500 mg, trois fois par jour. Je me suis dit que c’était un peu extrême, mais j’ai tout de même commencé à lui donner ce médicament. À peu près à la même époque, j’ai commencé à mélanger une nourriture sèche à faible teneur en matières grasses à ses autres aliments pour tenter de l’y faire passer. Je lui donnais également une cuillère à café de yaourt avec sa nourriture. Elle a recommencé à avoir une diarrhée plus grave presque immédiatement. J’ai pensé que cela pouvait être le yaourt, alors j’ai commencé à lui donner du benebac à la place. J’ai également augmenté le Viokase (selon les instructions de mon vétérinaire) à presque trois cuillères à café par repas (1 1/2 tasse de nourriture sèche le matin et l’après-midi). Hier soir, j’ai appelé mon vétérinaire parce que ma chienne avait une diarrhée extrêmement grave environ une heure après que je lui ai donné 500 mg de tétracycline. (Il m’a dit d’arrêter les antibiotiques. Tout au long de la dernière semaine de diarrhée extrêmement mauvaise, son niveau d’énergie semble meilleur que jamais ! Elle a fait le tour de notre propriété, jouant avec le chien du voisin, terrorisant les chats et les chevaux, jouant avec ses jouets dans la maison….. Demain, je pars dans le Montana pour une semaine. Les instructions que je vais laisser à ma gardienne de maison/cheval/chien sont les suivantes : 1 1/2 tasse de nourriture sèche, 2 cuillères à café de Viokase mélangées à de l’eau et c’est tout. Actuellement, sa nourriture sèche est composée de trois sortes différentes mélangées à parts égales : agneau et riz ordinaire, estomac sensible et faible en gras. Quand je rentrerai à la maison, je prévois de lui donner exclusivement de la nourriture allégée.

Donc voici ma question actuelle : Pourquoi les antibiotiques aggravent-ils sa diarrhée ? Le dosage est-il trop élevé ? Ils ne semblent pas la gêner lorsque je les lui donne immédiatement après qu’elle ait mangé. Devrais-je lui donner seulement deux doses par jour après les repas ? Mon vétérinaire initial voulait lui donner de la tétracycline plutôt que du métronidazole parce que le spectre était plus large. Êtes-vous d’accord avec cela ? Oh, aussi, j’ai presque oublié. J’ai lu sur votre site web qu’il fallait essayer de lui donner du tegamet 1/2 heure avant qu’elle ne mange. J’ai cassé les comprimés en deux pour qu’elle reçoive environ 100 mg. Cela a semblé fonctionner très bien au début, mais deux jours après avoir commencé le tegamet, j’ai commencé les antibiotiques. Dois-je continuer ce traitement à mon retour ?

Merci, Gail

Réponse : Gail-

L’arrêt des antibiotiques peut être très utile pour faire le tri parmi les causes possibles et les facteurs contribuant à la diarrhée.

La dose initiale recommandée pour Viokase ™ est de 1 à 2 cuillères à café pour 20 kg de poids corporel. Des ajustements sont ensuite effectués en fonction de ce qu’il faut pour contrôler la diarrhée. Il y a des chiens qui ont besoin de doses de Viokase plus élevées que la normale, bien que je ne puisse pas vraiment comprendre pourquoi. Le dosage habituel est de 1 à 2 cuillères à café par repas, mais j’ai vu des rapports de cas de chiens nécessitant des dosages plus élevés. Augmenter la dose de Viokase est donc une option raisonnable.

De nombreux chiens atteints d’insuffisance pancréatique présentent également une prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). Les antibiotiques les plus couramment recommandés pour cette affection sont la tylosine (Tylan Rx), le métronidazole (Flagyl Rx) et la tétracycline, bien que des rapports fassent état de l’efficacité d’un certain nombre d’autres antibiotiques. La tétracycline est généralement administrée à raison de 10 à 25 mg/kg de poids corporel, toutes les 8 à 12 heures. À l’extrémité inférieure du spectre, 500 mg traiteront un chien de 45 kg, mais la plupart du temps, les dosages plus élevés sont plus efficaces. Le métronidazole et la tylosine sont tous deux habituellement administrés à raison de 10 à 20 mg/kg toutes les 12 heures. Chez certains patients, ces antibiotiques provoquent d’autres problèmes gastro-intestinaux, comme des vomissements, ou aggravent l’état d’un patient particulier. La prévalence du SIBO en association avec une insuffisance pancréatique exocrine est cependant très élevée. Il vaut donc la peine d’essayer ces antibiotiques, et d’en essayer plus d’un, si nécessaire, pour exclure ce problème.

Je pense qu’il y a une chance que le régime pauvre en graisses soit utile et qu’il vaille la peine de l’essayer. Il est préférable d’éviter les combinaisons de régime pauvre en graisses et riche en fibres, cependant. Les fibres peuvent interférer avec l’action des enzymes pancréatiques. Il peut être intéressant d’essayer ce régime avant de recommencer l’antibiothérapie, juste pour que vous puissiez savoir quelles sont les choses que vous faites qui ont un effet bénéfique ou néfaste, car cela est difficile à faire lorsque vous changez plus d’une chose à la fois.

L’insuffisance pancréatique exocrine est un problème frustrant chez certains chiens. Il est généralement possible de faire en sorte qu’ils se sentent mieux, même si vous ne pouvez pas contrôler complètement la diarrhée. C’est un objectif louable et il semble que vous aidiez au moins votre chien à se sentir mieux.

Lorsque la cimetidine (Tagamet tm) est utilisée, il vaut la peine de la poursuivre. Je ne suis pas sûr qu’il soit toujours bénéfique. Il est censé être le plus utile s’il est administré environ 1/2 heure avant l’alimentation. Dans les cas difficiles de PEV, il peut également être utile d’ajouter des vitamines, en particulier la vitamine E et la cobalamine (B12). L’huile de tryglycérides à chaîne moyenne administrée à raison de 1 à 2 ml/kg/jour est censée aider certains patients et, dans les cas vraiment résistants, il peut être utile d’utiliser des corticostéroïdes tels que la prednisone, mais je pense que cela devrait être un dernier recours lorsqu’il semble que rien d’autre ne va aider.

Si vous continuez à travailler avec votre vétérinaire, vous avez de bonnes chances d’arriver à contrôler la diarrhée et de trouver un programme d’entretien qui vous permettra de maintenir ce contrôle.

– 9/9/2001

Insuffisance pancréatique avec prolifération de bactéries dans l’intestin grêle (SIBO).

Question : J’ai une chienne de 3 ans, de race douteuse, qui a été diagnostiquée avec une « insuffisance pancréatique ». Au départ, ses symptômes étaient une diarrhée chronique. Mon vétérinaire a eu du mal à diagnostiquer le problème et l’a traitée pour des parasites et d’autres problèmes intestinaux pendant environ trois semaines avant que je ne la mette sous Viokase. Son niveau d’énergie était encore bon et elle allait bien au début. Elle n’est devenue léthargique ou malade que lorsqu’elle est passée de 53 à 46 livres. Avec le Viokase, son état s’est immédiatement amélioré, mais elle a encore des épisodes de diarrhée depuis avril.

Récemment, j’ai remarqué qu’elle buvait beaucoup (je veux dire, beaucoup ! Elle va vers son bol et boit jusqu’à ce qu’il soit vide) et j’ai commencé à penser qu’elle développait des problèmes rénaux. Je l’ai emmenée chez le vétérinaire samedi et il m’a dit qu’un éventuel problème rénal n’était pas lié au problème de pancréas.

En faisant quelques recherches, j’ai lu que « l’insuffisance rénale chronique » est généralement causée par (entre autres) « une maladie inflammatoire de l’intestin, une gastro-entérite, une pancréatite ». Il me semble donc que j’aurais dû faire quelque chose pour essayer de prévenir les problèmes rénaux par le biais d’un régime ou de suppléments.

De plus, bien que l’état de la chienne se soit amélioré avec le traitement au Viokase, je n’ai jamais eu l’impression qu’elle allait vraiment mieux. Elle n’a jamais de selles normales – toujours un peu d’écoulement et elle a toujours des périodes où elle a quelques jours de diarrhée. Elle a recommencé à perdre du poids récemment, ce qui semble être lié à un éventuel problème rénal. Samedi, mon vétérinaire a testé son urine et son niveau de glucose est apparu normal, mais son urine est diluée parce qu’elle boit beaucoup. Les résultats des analyses sanguines sont en attente. Je ne suis pas satisfaite du vétérinaire (j’ai dépensé près de 1500 $ et mon chien ne s’est pas amélioré et développe des problèmes supplémentaires), je vais donc récupérer son dossier aujourd’hui et l’emmener chez un autre vétérinaire.

Je vous pose les questions suivantes : Le problème rénal est-il lié au problème du pancréas ? Y a-t-il quelque chose que je puisse faire en matière de régime alimentaire ou autre chose qui pourrait faire plus que la Viokase ? Le problème du pancréas est-il chronique ? Si elle commence à avoir des problèmes rénaux, est-ce que ce sera chronique ? Y a-t-il quelque chose que vous puissiez suggérer pour l’aider ? Cela dure depuis cinq mois. La chienne n’a que trois ans et elle ne semble pas souffrir, il est donc difficile de penser à l’euthanasier à ce stade.

Veuillez m’aider. Merci. Gail

Réponse : Gail-

De nombreux chiens qui souffrent d’une insuffisance enzymatique pancréatique, ou d’une insuffisance pancréatique exocrine (IPE), présentent également une prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). Dans ce cas, il est parfois nécessaire de recourir à une antibiothérapie pendant plusieurs mois pour tenter de ramener la population bactérienne à la normale. Les antibiotiques les plus couramment recommandés pour les chiens atteints d’insuffisance pancréatique et de SIBO semblent être le métronidazole (Flagyl Rx), la tylosine (Tylan Rx) et la tétracycline. En plus de cela, il existe des études qui montrent que les chiens atteints d’EPI se portent mieux avec des régimes à faible teneur en matières grasses, tels que le régime EN ™ de Purina, le régime Hills w/d ™ ou le régime Waltham’s Low Fat ™. Enfin, certains chiens atteints de PEV présentent une carence en cobalamine (vitamine B12) et il peut être nécessaire de leur administrer un supplément de cette vitamine avant qu’ils ne commencent vraiment à se sentir mieux.

L’insuffisance pancréatique exocrine est généralement un problème qui dure toute la vie. Il serait bon d’essayer de confirmer sa présence, bien que la réponse au traitement soit certainement très suggestive.

Je n’arrive pas à trouver un lien fort entre l’insuffisance pancréatique exocrine et les maladies rénales. La pancréatite provoque parfois une insuffisance rénale aiguë, ce lien est donc important mais ne concerne pas vraiment l’IPE, qui est une affection distincte. Il est concevable que les maladies inflammatoires de l’intestin puissent entraîner des problèmes rénaux en raison de la production de complexes antigènes/anticorps, mais je pense que ce n’est pas un problème majeur. C’était une bonne idée de vérifier les problèmes comme l’insuffisance rénale et le diabète avec l’augmentation de la consommation d’alcool, cependant. C’est bien que vous n’ayez pas trouvé de diabète. Avec un peu de chance, les analyses de laboratoire n’ont pas non plus révélé de maladie rénale. La diminution de la concentration de l’urine n’est pas un signe suffisamment spécifique pour affirmer la présence d’une maladie rénale, surtout sur la base des résultats d’un seul échantillon d’urine. Si les analyses de sang confirment également la présence d’une maladie rénale, il peut alors être nécessaire d’envisager une forme de traitement, comme les chélateurs de phophates, la fluidothérapie ou l’administration d’énalapril.

Je ne pense pas vraiment que le PEV soit douloureux. Il est coûteux à traiter en raison du coût de la Viokase ™ et il doit être géré tout au long de la vie du chien, mais la plupart des chiens s’en sortent plutôt bien, avec des revers occasionnels qui nécessitent des efforts de gestion plus intensifs, tels que l’utilisation d’antibiotiques pour combattre le SIBO.

Si les analyses de laboratoire confirment le diagnostic d’insuffisance rénale, je serais heureux d’essayer de donner plus de détails sur le traitement de cette maladie.

– 9/4/2001

Insuffisance pancréatique exocrine ou IPE et colite chez le berger allemand.

Question : Je n’ai pas eu beaucoup de temps pour naviguer sur votre site, c’est pourquoi je suis content de recevoir vos bulletins d’information. Aujourd’hui, cependant, je le fais ! La lessive peut attendre. J’aime me tenir au courant des informations sur le PEV et la colite, car j’ai un chien qui est atteint des deux !

Pourquoi davantage de vétérinaires ne suggèrent-ils pas de compléter l’alimentation d’un chien avec de la viande pancréatique pour le PEV ? La pancréase fraîche a été très efficace pour mes deux chiens qui ont été diagnostiqués comme tels. Le poids est remonté, Robbie de 67 lbs à 90 lbs et la diahrée a également disparu. Mutz a été diagnostiqué à l’âge de 6 mois, il pèse maintenant 75 livres à l’âge de 2 ans. C’était l’idée de mon vétérinaire quand Robbie a été diagnostiqué. Il a dit que ce serait moins cher que la poudre, et bien meilleur pour lui car la pancréase contient beaucoup d’autres choses qui sont bonnes pour lui. Cela a très bien fonctionné pour Robbie (il n’est plus là maintenant) et cela fonctionne très bien pour mon nouveau compagnon, Mutz, le numéro 4 de la MST (il est temps de changer d’éleveur). Je dois admettre, cependant, que le couper et l’ensacher pour le congeler n’est pas un de mes passe-temps favoris. Cependant, cela le garde en bonne santé et, à 1,00 $ la livre (dollars canadiens), cela en vaut la peine. Voici ma deuxième question. Mutz a contracté une colite lorsqu’il était chiot (le trichocéphale en était la cause). C’est à la suggestion de notre vétérinaire que nous l’avons mis sous Hills W/D. C’est le seul à avoir une teneur aussi élevée en fibres. Jusqu’à présent, tout va bien. Je dois toujours faire très attention à ce que je lui donne à manger. Même ses friandises doivent être riches en fibres. Heureusement, mon vétérinaire propose les deux. Connaissez-vous une nourriture pour chiens plus naturelle qui a la même teneur en fibres que W/D ? Des « experts en nutrition canine » m’ont dit que les aliments pour chiens vendus sur ordonnance sont faits de restes de tout et sont extrêmement mauvais pour le chien à long terme. Ce qui n’a pas de sens. On pourrait penser que c’est mieux parce que c’est de la nourriture sur ordonnance ! W/D contient 20% de fibres et la plupart des aliments pour chiens que je vois ont un maximum de 4,5 à 5%. J’ai essayé de le changer de nourriture et de le compléter avec des fibres d’avoine, mais la diahrée est revenue – très vite ! C’est une bonne chose que je n’aie pas de tapis dans ma maison ! J’aimerais essayer de trouver une nourriture pour chiens plus naturelle, mais je ne peux pas prendre le risque de lui faire arrêter sa nourriture. Toute information que vous pouvez fournir serait formidable.

J’aimerais également dire que la visite de votre site a été, et continuera d’être, extrêmement instructive. Votre rigueur et votre sensibilité à l’égard des gens méritent d’être saluées. Continuez à faire du bon travail.

Réponse : Judy- Je pense que la plupart des vétérinaires ne recommandent pas l’utilisation de la viande d’organe de pancréas comme traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) parce qu’elle n’est pas disponible régulièrement dans de nombreuses régions. Dans les endroits où elle est disponible de façon régulière, elle constitue un traitement acceptable pour la déficience en enzymes pancréatiques. Il est bon que votre vétérinaire y ait pensé, car les suppléments d’enzymes pancréatiques sont plus coûteux.

Je ne connais pas de régime naturel plus riche en fibres, mais vous pouvez utiliser un régime naturel et y ajouter des sources de fibres jusqu’à ce que vous en trouviez un qui fonctionne bien. Les sources de fibres de psyllium comme Metamucil ™ sont acceptables et le son fonctionnera pour de nombreux chiens, bien que cela ne semble pas être une bonne idée dans le cas de votre chien. Il y a deux choses qui font que le w/d fonctionne bien pour la colite, cependant. Les fibres sont une des raisons de cette efficacité et la faible teneur en graisses en est une autre. Vous devez donc trouver un régime alimentaire qui soit également pauvre en graisses. Cela peut être aussi difficile que d’en trouver un qui soit plus riche en fibres. Il est possible que la faible teneur en graisses soit la partie la plus bénéfique du régime pour Mutz.

L’autre option qui s’offre à vous est de préparer un régime alimentaire à la maison. Si vous le faites, il est préférable de faire examiner le régime par un nutritionniste vétérinaire. Il existe un service en ligne, géré par un nutritionniste vétérinaire certifié, le Dr Remillard, appelé petdiets.com (nous avons un lien sur notre page de liens). Il existe également un lien vers les pages sur la nutrition des animaux de compagnie de l’Université d’État de l’Ohio http://www.ag.ohio-state.edu/~ansci/ qui contiennent des comparaisons de nombreux aliments pour chiens.

Je ne sais pas pourquoi les personnes qui prétendent être des experts en nutrition parlent de produits de remplissage, de calories vides et de choses de ce genre lorsqu’elles discutent des sous-produits. Je n’ai vu aucune preuve à l’appui des affirmations selon lesquelles ces produits causent des problèmes nutritionnels. Je ne connais aucun nutritionniste certifié qui ait produit des études montrant les effets néfastes des sous-produits dans les aliments pour chiens. Il s’agit généralement de viandes organiques que les gens trouvent peu attrayantes et d’autres choses de ce genre. L’espérance de vie des chiens a augmenté au cours des trente ou quarante dernières années, tandis que l’utilisation de régimes alimentaires commerciaux est devenue la norme. Si certains chiens ont des besoins nutritionnels suffisamment différents de la moyenne pour ne pas être satisfaits des régimes commerciaux, la grande majorité des chiens s’en accommodent bien.

Je pense vraiment que je m’en tiendrais au lait maternisé pour Mutz s’il fonctionne bien, mais si vous souhaitez trouver un substitut, n’oubliez pas que vous devez avoir une teneur en graisses et en fibres similaire.

– 13/01/2001

Insuffisance pancréatique

Q : Nous avons un chiot berger allemand de 7 mois qui, selon le vétérinaire, souffre d’une maladie pancréatique génétique. Elle a de la diarrhée depuis 3 semaines et a perdu 5 kg. Les vers, les parasites et l’inflammation des intestins ont tous été écartés. Nous allons lui faire prendre un supplément d’enzymes en poudre qui, selon le vétérinaire, aidera son système à digérer les aliments qu’il ne peut pas absorber et lui fournira les nutriments dont il a besoin. Quelqu’un peut-il nous en dire plus sur ce trouble ? Et quel est le pronostic ? L’éleveur nous a dit que ce problème était présent dans la lignée sanguine. Certains ont dit que nous ne pouvions pas faire grand-chose pour la sauver. Ma femme, ma fille et moi aimons beaucoup Liesl. Quelqu’un a-t-il des suggestions à faire ? Merci.

R : Il est difficile d’être sûr à partir de votre courrier, mais je suppose que Liesl souffre d’une insuffisance pancréatique – l’incapacité de produire des enzymes digestives adéquates. Il est possible de traiter ce problème en utilisant Viokase ou d’autres produits contenant des enzymes digestives. . Chez la plupart des chiens, ces produits aident suffisamment le chien pour qu’il puisse mener une vie à peu près normale. Si ces produits ne suffisent pas, il est utile d’utiliser de la cimétidine (Tagamet) pour diminuer les acides gastriques et permettre aux enzymes de mieux fonctionner. Certains chiens ne peuvent être contrôlés par ces mesures et mourront. En outre, certains chiens sont bien contrôlés mais souffrent d’une torsion des structures de soutien intestinales pour une raison inconnue et en meurent. Dans une étude, 10% des chiens atteints d’insuffisance pancréatique étudiés avaient ce problème. C’est un problème sérieux mais de nombreux chiens vivent une vie relativement normale avec une supplémentation en enzymes. J’espère que Liesl est l’un d’entre eux.

Diarrhée chronique chez le berger allemand

Q : Cher AnimauxWiki, Mon berger allemand de 2 ans et demi, Simba, a la diarrhée depuis cinq semaines. Il a perdu vingt-deux livres (au lieu de quatre-vingt-dix). Au départ, je n’ai pas remarqué qu’il mangeait des aliments pour chiens périmés provenant d’une animalerie. Elle a été fabriquée en septembre 1995. Au cours des deux dernières semaines, il a mangé une nouvelle nourriture, mais la diarrhée a persisté. Je l’ai emmené chez le vétérinaire, qui a testé son échantillon de selles pour détecter des parasites et une pancréatite. Le vétérinaire a dit que la pancréatite était une possibilité, mais qu’il n’y avait pas de parasites. J’ai fait quelques recherches et je ne pense pas qu’il s’agisse d’une pancréatite car son bas-ventre n’est pas douloureux à la palpation, il n’a pas perdu l’appétit et ne vomit pas. Il a été stérilisé et vacciné juste avant la diarrhée. Cela aurait-il pu avoir une incidence sur la situation, étant donné que son organisme était mal nourri en raison de l’ancienne nourriture pour chiens et qu’il devait ensuite combattre les anticorps des vaccins ? Il a également passé quatre jours dans un chenil quelques jours après les vaccins et c’est à ce moment-là que j’ai remarqué la diarrhée. Est-il possible qu’il y ait des parasites qui n’ont pas été détectés et peut-on déterminer une pancréatite en prenant simplement un échantillon de selles ? Voici ce que j’ai essayé : le faire jeûner, lui donner du pepto-bismol et du riz blanc. Il y a eu une légère amélioration après le riz, mais après avoir mangé de la nourriture normale, il a recommencé à avoir la diarrhée. Pour l’instant, je l’ai fait jeûner et je lui ai donné des comprimés de charbon de bois. J’ai rompu le jeûne lentement avec du bouillon de légumes, puis des légumes cuits et maintenant du riz et de l’avoine. Je n’ai pas d’autres idées, alors toute contribution serait grandement appréciée au nom de mon Simba. Merci d’avance, Judy

R : Judy – Chez tout berger allemand souffrant de diarrhée chronique, mon premier réflexe est de rechercher une insuffisance pancréatique. Dans ce cas, la production d’enzymes digestives est insuffisante pour permettre une bonne digestion. Cela conduit à une diarrhée persistante. L’insuffisance pancréatique est assez fréquente chez les bergers. Il existe aujourd’hui des tests assez précis pour détecter cette affection. Les tests sanguins pour l’immunoréactivité de type trypsine (TLI) et les niveaux de folate sérique sont une amélioration par rapport aux anciens tests utilisant la digestion de films radiographiques. Il est toutefois important de ne pas négliger les autres causes possibles. Ces tests sont assez simples pour être inclus dans le bilan initial d’un cas, en plus des éléments plus évidents que vous mentionnez, comme l’élimination des parasites intestinaux, un bilan sanguin général pour s’assurer qu’il n’y a pas de problème évident au niveau d’un système organique (foie, rein) et une tentative pour s’assurer qu’il n’y a pas d’entérite bactérienne.

L’insuffisance pancréatique n’est PAS une pancréatite. C’est un problème entièrement différent. Votre vétérinaire a peut-être fait référence à cela mais a mal formulé son inquiétude ou pense peut-être qu’une pancréatite est possible. J’aurais tendance à penser que ce n’est pas trop probable comme cause continue de diarrhée, cependant.

Si aucun problème ne peut être trouvé avec les analyses de laboratoire ci-dessus, alors la possibilité de troubles de malabsorption comme la lymphangectasie devient plus probable. Le meilleur moyen de diagnostiquer ces troubles est de réaliser une biopsie, généralement à l’aide d’un endoscope. Nous orientons les patients vers un spécialiste en médecine interne pour cette procédure.

La nourriture ne peut pas être exclue comme source des problèmes initiaux mais quelque chose d’autre maintient probablement le problème. Souvent, les situations stressantes font apparaître les signes cliniques de problèmes tels que l’insuffisance pancréatique et la lymphangectasie ou l’entérite plasmocytaire/lymphocytaire – et ensuite ces problèmes continuent.