Incapacité d'uriner chez les chats

Rétention urinaire fonctionnelle chez le chat

La rétention urinaire est le terme médical donné à l’évacuation incomplète (ou miction) de l’urine qui n’est pas associée à l’obstruction des voies urinaires inférieures, alors que le terme « fonctionnel » est défini comme étant causé par un problème avec l’action normale d’un organe.

Les complications résultant d’une rétention urinaire fonctionnelle peuvent provenir d’une infection du bas appareil urinaire qui remonte dans la vessie, d’une rupture de la vessie ou de l’urètre, et de lésions permanentes et d’une atonie (faiblesse/perte de coordination) du muscle détrusor, la couche musculaire de la paroi de la vessie, qui se contracte, pousse le contenu de la vessie et fait sortir l’urine du corps par l’urètre.

Cette affection est plus fréquente chez les chats mâles que chez les chats femelles.

Symptômes et types

Vessie palpable et distendue.
Tentatives inefficaces et fréquentes d’uriner sans succès
Le jet d’urine peut être faible, atténué ou interrompu.
La vessie peut être si pleine qu’elle laisse fréquemment échapper de l’urine.
Une distension abdominale, des douleurs abdominales ou des signes d’azotémie postrénale peuvent prédominer dans de rares cas ou en cas de rupture des voies urinaires.
Les infections récurrentes des voies urinaires peuvent avoir causé des problèmes musculaires associés à la miction.

Causes

Hypercontractilité du muscle détrompeur de la vessie (atonie du détrompeur)

Se développe le plus souvent après une surdistension soudaine (aiguë) ou à long terme (chronique) de la vessie ; de nombreux chats ont des antécédents de dysfonctionnement du système nerveux ou d’obstruction urinaire antérieure.
Perturbations électrolytiques telles que l’hyperkaliémie, l’hypokaliémie, l’hypercalcémie et l’hypocalcémie.
Lésions des nerfs pelviens
Les lésions de la moelle épinière sacrée (telles que les malformations congénitales, la compression de la cauda equina, la discopathie lombosacrée et les fractures/dispositions vertébrales) peuvent entraîner une vessie flasque et surdistendue avec une faible résistance à la sortie (la résistance à la sortie est l’inhibition de la capacité à faire passer l’urine par l’urètre).
Les lésions de la moelle épinière suprasacrée (telles que les protrusions de disques intervertébraux, les fractures vertébrales et les tumeurs compressives) peuvent entraîner une vessie distendue et ferme, difficile à exprimer ou à vider par une légère pression manuelle.
Les chats atteints de neuropathie, de lésions sacrées, de lésions spinales suprasacrées ou de troubles du mésencéphale peuvent également souffrir de dyssynergie détrusor-urétrale, la contraction du détrusor et la relaxation de l’urètre n’étant pas coordonnées.
La diminution de la contraction du muscle détrusor (atonie du détrusor) avec rétention d’urine est une caractéristique d’un trouble caractérisé par un fonctionnement anormal du système nerveux autonome (connu sous le nom de dysautonomie) ; la dysautonomie est rencontrée principalement chez les chats en Grande-Bretagne.

Obstruction urinaire fonctionnelle

Chirurgie pelvienne ou urétrale antérieure
Médicaments anticholinergiques (qui peuvent affecter les actions normales des nerfs)
Résistance urétrale excessive, généralement attribuée aux composants musculaires lisses ou striés de l’urètre (urétro-spasme) ; peut être observée après une obstruction urétrale ou une chirurgie urétrale ou pelvienne, une inflammation urétrale ou une maladie prostatique.

Diagnostic

Vous devrez fournir un historique complet de l’état de santé de votre chat, de l’apparition des symptômes et des incidents éventuels qui ont pu conduire à cette affection. Un profil sanguin complet sera effectué, y compris un profil sanguin chimique, une numération globulaire complète et une analyse d’urine. L’analyse d’urine peut révéler des signes d’infection ou d’inflammation des voies urinaires.

L’examen neurologique comprendra une brève évaluation de la colonne vertébrale inférieure et caudale. La fonction des nerfs périphériques sera mise en évidence par l’examen du tonus anal, du tonus caudal et des réflexes périnéaux (le muscle situé entre les orifices anal et urétral). l Un cathétérisme peut être nécessaire pour exclure une obstruction urétrale. S’il n’y a pas d’obstruction, le cathéter doit passer facilement dans l’urètre.

La myélographie, l’épidurographie ou la tomographie par ordinateur peuvent être utilisées pour déterminer si des lésions sont présentes sur la colonne vertébrale, indiquant une cause neurologique. Une autre technique d’imagerie utilisée par les vétérinaires consiste à injecter un agent radiocontraste dans le corps du chat afin de suivre par radiographie le parcours de l’urine des reins à travers le tractus urétral.

Étant donné qu’il existe plusieurs causes possibles à cette affection, votre vétérinaire aura probablement recours au diagnostic différentiel pour déterminer la cause sous-jacente. Ce processus est guidé par un examen approfondi des symptômes extérieurs apparents, excluant chacune des causes les plus courantes jusqu’à ce que le trouble correct soit déterminé et puisse être traité de manière appropriée.

Voici quelques-unes des causes possibles qui seront envisagées et écartées ou confirmées :

Compression urétrale extra-murale, comme une masse lisse du col de la vessie, une grosse prostate ou une masse abdominale caudale.
Oligurie, anurie et rupture des voies urinaires
Obstruction physique et mécanique ; les signes cliniques de l’obstruction urinaire comprennent la pollakiurie, la strangurie et l’hématurie ; les patients souffrant d’obstruction mécanique peuvent évacuer quelques gouttes d’urine après de longues périodes d’efforts.
Lésions au-dessus de la colonne vertébrale ou sur le sacrum (base postérieure de la colonne vertébrale) qui peuvent affecter les signaux du cerveau et par conséquent l’impulsion d’uriner ; elles peuvent également être indiquées par une paralysie partielle ou complète des membres, une hyperréflexie des membres et des douleurs cervicales, thoracolombaires et lombaires ; baisse du tonus de la queue ;
La vessie est généralement distendue, ferme et difficile à exprimer en cas de lésions de la colonne vertébrale supérieure, et elle est généralement distendue, flasque et assez facile à exprimer en cas de lésions sacrées ; chez les patients présentant des lésions chroniques ou partielles, la miction réflexe peut revenir.
Perte de coordination musculaire dans le muscle détrusor
Chez les patients qui se remettent d’une obstruction urinaire, l’incapacité à uriner peut résulter d’une réobstruction, d’une résistance urétrale excessive (obstruction fonctionnelle) ou d’une faiblesse du détrusor (atonie) causée par une distension excessive ; si la vessie peut être exprimée par une légère compression manuelle appliquée sur l’abdomen, l’atonie du détrusor est probable ; si une résistance à l’expression manuelle est rencontrée et qu’une obstruction urétrale peut être exclue par un examen ou un cathétérisme, une obstruction fonctionnelle est probable.

Traitement

A moins qu’une condition sous-jacente sévère ne soit à l’origine de ce trouble urinaire, votre chat sera très probablement traité en hospitalisation jusqu’au retour d’une fonction urinaire adéquate. L’infection des voies urinaires, si elle est présente, sera identifiée spécifiquement et traitée de manière appropriée. Votre vétérinaire traitera les troubles primaires tels que les perturbations électrolytiques et les lésions neurologiques et les corrigera si possible. L’azotémie, les déséquilibres électrolytiques et les troubles acido-basiques associés à la rétention aiguë d’urine seront pris en charge de manière appropriée. Votre médecin prendra également en charge les taux excessifs d’urée et d’autres déchets azotés dans le sang (urémie ou azotémie), les déséquilibres électrolytiques et les troubles acido-basiques associés à une rétention d’urine soudaine (aiguë).

Des options chirurgicales peuvent être envisagées pour sauver l’ouverture de l’urètre chez certains chats ; l’ablation chirurgicale du pénis et la création d’une nouvelle ouverture dans l’urètre (connue sous le nom d’urétrostomie périnéale) peuvent être nécessaires chez les chats mâles présentant une résistance urétrale ingérable (inhibition de la capacité à faire passer l’urine par l’urètre) à l’extrémité de l’urètre.

Dans certains cas, la fonction mictionnelle complète ne revient pas, auquel cas une gestion à vie de la santé urinaire de votre chat sera nécessaire de votre part. Une compression manuelle fréquente sera nécessaire pour évacuer l’urine, et un cathétérisme urinaire intermittent ou à demeure peut être nécessaire pour assurer l’écoulement de l’urine et maintenir la vessie de petite taille.

Votre vétérinaire effectuera des analyses d’urine périodiques pour détecter les infections urinaires récurrentes si votre chat a été diagnostiqué avec une rétention d’urine chronique.

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