Contrôle des crises groupées chez Springer
Question : AnimauxWiki,Je suis tombé sur votre site web il y a quelque temps lorsque je faisais des recherches sur certains problèmes de mon chien. Je pense que vous fournissez un service merveilleux aux propriétaires d’animaux et je suis devenu un abonné. J’ai un épagneul Springer femelle de 14 ans qui a de nouveau des problèmes. J’ai remarqué qu’elle bougeait sa tête de haut en bas avec un regard fixe, ses dents serrées alors que le reste de son corps reste immobile. J’ai pensé qu’il pouvait s’agir d’une sorte de crise d’épilepsie. J’ai enregistré une vidéo de ce qui se passait et j’ai emmené Brandy chez mon vétérinaire. Mon vétérinaire a fait des analyses de sang et les résultats étaient les suivants : glucose 92, Bun 28 (H) attendu 20 – 20, créatinine 0,7, sodium 148, potassium 5,3 (H) attendu 3,5 – 5,1, chlorure 102, NA/K 27, calcium 10,2, phosphore 5,3 (H) attendu 2,9 – 5,0 avec une note indiquant que le résultat du test était faussement élevé en raison de l’état de l’échantillon, protéines totales 6,3, albumine 2,4 (L) attendu 2,6 – 4,0, globuline 3.9, bilirubine totale 0,2, alk phosphatase 366 (H) attendu 20 – 130, ast 14, alt 29, ggt 6, ck 31, amylase 1,078, lipase 267, cholestérol 241, osmolalité299, IGM négatif, IGG négatif, hémogramme – WBC 9.1, RBC 5,84, HGB 15,4, HCT 45,2, MCV 77,4 (H), MCH 26,4 (H), MCHC 34,1, numération plaquettaire impossible à rapporter en raison de l’agglutination excessive mais l’estimation semble être d’au moins 200 000/UC. MM. ou plus. Morphologie RBC normale,Différentiel – segs 78, bands 0, lymphs 16, monos 3, eosinophils 3, basophils0, ABS Segs 7.0, ABS Bands 0.0, ABS Lymphocytes 1.4, ABS Monocytes0.2, ABS Eosinophils 0.2, ABS Basophils 0.0. L’erchichia et la valleyfever étaient également négatifs. Mon vétérinaire a dit que ses analyses sanguines indiquaient qu’elle était en bonne santé pour son âge, à l’exception de sa faible teneur en protéines. Mon vétérinaire voulait que je l’emmène chez un spécialiste qu’elle a consulté et le spécialiste voulait lui faire passer un scanner, mais en raison du coût excessif de 900 $ à 1500 $ pour le scanner, je ne peux pas l’emmener. Mon vétérinaire a mis Brandy sous phénobarbital, 30 mg deux fois par jour. Brandy est également sous étogesic 1/4 de comprimé de 300 mg une fois par jour pour l’arthrite et elle a également une dysplasie de la hanche. Elle prend de l’hydroxyzine25 mg 1 comprimé par jour pour les allergies et de la nourriture pour chien hypoallergénique CNM. Depuis que tout cela a commencé, je ne lui ai pas donné d’hydroxyzine, ce qui ne l’a pas vraiment affectée à cette époque de l’année. Le phénobarbital l’a complètement droguée et les crises n’ont pas cessé. Elle ne peut pas se lever du sol toute seule et lorsqu’elle se lève, elle retombe généralement. Deux semaines plus tard, mon vétérinaire a augmenté le phénobarbital à un comprimé et demi deux fois par jour, car les crises ne s’arrêtaient pas. Cela n’a fait qu’aggraver le problème. Comme j’avais du mal à faire lever le chien, mon vétérinaire a décidé de faire une analyse de sang pour vérifier le niveau de phénobarbital dans son système. Le résultat était de 24, ce qui se situait entre les niveaux de 15 et 45. On m’a dit que le niveau de phénobarbital pouvait être augmenté en fonction de ce test. Je ne voulais pas le faire puisque le chien n’est pas mobile du tout. J’ai alors demandé à mon vétérinaire de lui faire un test de la thyroïde qui, m’a-t-on dit, n’était pas nécessaire, mais qui a quand même été fait. Le test est revenu avec un taux de thyroïde bas à -.5. Brandy est maintenant sous thyrotabs .3 mg deux fois par jour, et ce depuis 11 jours. Les crises ont ralenti, mais ne se sont pas arrêtées. Brandy en avait de 8 à 10 par jour, mais maintenant elle en a 5 ou moins. Je sais que le phénobarbital a pu fausser les résultats du test thyroïdien, mais son état s’est amélioré depuis qu’elle le prend. J’ai dû emmener Brandyin pour d’autres tests sanguins il y a une semaine parce que j’avais du mal à la faire manger. Ces analyses étaient destinées à vérifier l’état de ses reins et de son foie. Les reins étaient bons, mais le niveau de l’alk-phosphatase était de 384 alors que la normale est de 186. On me dit maintenant que son foie pourrait être défaillant à cause du phénobarbital. Ce test est-il exact ? Est-ce que le phénobarbital peut causer un niveau élevé d’enzymes hépatiques ? Le phénobarbital que prend le chien a été réduit à 30 mg deux fois par jour sur la base de ce test sanguin. On m’a également dit que le bromure de potassium est traité par le foie et que cela ne fonctionnera pas. Je pensais que le bromure de potassium était traité par les reins. Qu’est-ce qui est correct ? Existe-t-il un médicament contre les crises qui n’est pas traité par le foie ? En consultant d’autres parties de votre site Web, vous avez mentionné un test biliaire. Pouvez-vous me dire en quoi consiste ce test ? Je dois emmener le chien lundi pour d’autres analyses sanguines. On m’a dit de ne pas lui donner à manger ce matin-là. Mon vétérinaire veut vérifier à nouveau le phénobarbital, la thyroïde, le foie, etc. Je sais que je me raccroche à n’importe quoi, mais je veux vraiment aider Brandy et les crises ont diminué. Hier, elle n’en a pas eu. Je m’excuse pour ce long e-mail, mais je voulais m’assurer que je vous donnais toutes les informations. J’apprécierais vraiment toute aide que vous pourriez m’apporter. Merci, Vicky
Réponse : Vicky-
Il y a trois choses que je dois me rappeler de mettre dans cette note, donc je vais les mettre maintenant, avant que j’oublie. La première est que l’augmentation de la phosphatase alcaline après l’administration de phénobarbital est normale et ne doit pas être considérée comme un symptôme d’insuffisance hépatique à moins qu’il n’y ait d’autres signes de soutien, tels qu’une augmentation des niveaux d’ALT, une augmentation de la bilirubine ou des résultats anormaux du test de réponse aux acides biliaires.La deuxième chose est que le phénobarbital n’exerce pas beaucoup d’activité anti-crise pendant les deux ou trois premières semaines d’utilisation mais il provoque beaucoup d’effets secondaires pendant cette période, tels que la faiblesse et la coordination que vous avez observées. Le bromure de potassium ou de sodium prend environ un mois (avec une dose d’attaque) ou environ 2 à 3 mois (sans dose d’attaque) pour avoir des taux sériques suffisamment stables pour exercer un effet anti-convulsif continu et il provoque également beaucoup des mêmes signes que le phénobarbital lors de la première utilisation. Enfin, le bromure n’est pas souvent à l’origine de lésions hépatiques ou rénales et on pense généralement qu’il n’est pas toxique pour ces organes. Il est excrété dans l’urine et il est pratiquement inchangé lorsqu’il est excrété.
Le contrôle des crises groupées sur une base immédiate peut parfois être obtenu en utilisant du diazépam (ValiumRx). Nous distribuons la forme injectable de ce médicament au client mais nous conseillons de l’administrer par voie rectale, mélangé à une gelée lubrifiante. Le médicament semble piquer un peu lorsqu’il est administré, mais la plupart des animaux le tolèrent assez bien pour pouvoir l’utiliser à la maison. Cela permet de contrôler les crises en attendant que le phénobarbital ou le bromure commence à agir.
Il y a une possibilité d’atteinte rénale avec l’augmentation de l’azote uréique sanguin et les taux élevés de phosphore. Il peut être préférable d’utiliser du bromure de sodium plutôt que du bromure de potassium chez les patients souffrant de maladies rénales, mais ce n’est probablement pas absolument nécessaire compte tenu des taux observés en laboratoire.
Le dosage des acides biliaires est généralement effectué en laissant le patient à jeun pendant au moins douze heures, puis en prélevant un échantillon de sang de référence. On lui donne un petit repas (au moins deux cuillères à soupe de nourriture) et on prélève un deuxième échantillon de sang deux heures plus tard. Chez les patients souffrant d’une maladie du foie, le taux d’acide biliaire de base peut être élevé et/ou il peut y avoir une augmentation significative (supérieure à la normale) du taux d’acide biliaire dans ce deuxième échantillon de sang, indiquant que le foie a des problèmes de fonctionnement.
J’espère que vous avez constaté une amélioration avec l’association de phénobarbital et de bromure. Si cela fonctionne bien mais qu’il y a toujours des groupes de crises intermittentes, l’ajout de diazépam au moment où les crises se produisent peut être utile. Si votre vétérinaire a besoin d’informations sur cette thérapie, elle est décrite dans le nouveau Kirk’s Current Veterinary Therapy (XIII).
Mike Richards, DVM3/23/2001