Entropion et troubles des paupières chez le chien
Chalazion ou adénome de la glande tarsienne
Question : Cher AnimauxWiki : Lucy a une excroissance ronde et surélevée d’une sorte de forme sur l’intérieur de sa paupière supérieure qui est brun foncé, presque noir en couleur (environ 1/8″ de diamètre). Il y a aussi quelque chose comme une étiquette de peau (de couleur noire comme le bord de sa paupière) qui est très petite, mais qui peut être vue de l’extérieur – elle semble presque être une extension de cette excroissance. Tout cela semble frotter sur son œil, provoquant une irritation et une rougeur de la sclérotique. Elle a également un écoulement laiteux/jaune. Elle a été examinée par notre vétérinaire il y a environ une semaine et demie et il a estimé qu’elle avait un chalazion, bien qu’une bosse ne soit pas visible en regardant l’extérieur de sa paupière. Il lui a donné une pommade oculaire contenant des sulfates de néomycine et de polymyxine B et de la dexaméthasone. Nous l’avons appliquée deux fois par jour pendant 5 jours. La rougeur et l’écoulement se sont atténués, mais aujourd’hui, ils sont toujours présents, mais moins graves. Nous en avons discuté avec notre vétérinaire la semaine dernière et il a dit que nous devions arrêter d’utiliser la pommade. Il a dit qu’il pensait qu’il fallait l’enlever chirurgicalement, mais il appréhende la chirurgie (tout comme moi) en raison de ses valeurs hépatiques élevées de longue date associées au Cushings, en plus du fait qu’elle a maintenant 12 ans. Son foie est gravement hypertrophié. Son Alk Phos est de 4 000 à 5 000 (extrêmement élevé), son ALT est d’environ 450. Il a dit que nous pourrions surveiller la croissance et voir si elle s’agrandit ou devient plus irritante et abrasive. Il craint qu’elle ne raye la cornée ou ne provoque un ulcère de la cornée. Les questions que je vous pose sont les suivantes : 1) Un chalazion ressemble-t-il à cela sur la face inférieure de la paupière (brun-noir) ? Si ce n’est pas l’aspect habituel, qu’est-ce que cela pourrait être d’autre ? 2) Un chalazion peut-il causer de graves problèmes à l’œil ? Quelle peut être leur gravité ? 3) Ont-ils tendance à grossir ? 4) Sont-ils normalement retirés chirurgicalement ou disparaissent-ils d’eux-mêmes ? 5) Quelle est votre connaissance ou votre expérience des risques de la chirurgie (anesthésie) en raison de l’élévation des enzymes hépatiques et de l’hypertrophie du foie ? Quels seraient les risques ou les complications ? Sont-ils courants ? Qu’est-ce qui pourrait réduire les risques ? 6) Pensez-vous qu’il serait déconseillé de pratiquer une intervention chirurgicale en raison des problèmes liés à son foie ? 7) Quelles sont les alternatives à la chirurgie (à cause de l’anesthésie) ? Merci encore une fois, Karen
Réponse : Un chalazion est une consistance indolore et dure, de couleur blanche à jaune lorsqu’on l’observe à travers le tissu rose de l’intérieur de la paupière. Ils ont généralement un diamètre de quelques millimètres et ne grossissent pas. On les traite en pratiquant une incision dans l’enflure et en en extrayant le contenu. Ils ne grossissent généralement pas après avoir durci. Ils peuvent généralement être ignorés sans trop de conséquences, mais ils semblent parfois irriter la cornée. D’après votre description, je pense qu’il est plus probable que Lucy ait un adénome de la glande tarsienne. Ce sont les tumeurs des paupières les plus courantes chez les chiens et elles ressemblent davantage à ce que vous décrivez. Les adénomes du tarse ont tendance à continuer à croître, semblent souvent se développer à travers la paupière (ils sont donc visibles sur les surfaces interne et externe) et sont plus susceptibles de former une masse de tissu qui irrite la paupière. D’autres tumeurs se développent parfois sur les paupières. Les carcinomes à cellules squameuses, les mélanomes et l’hyperplasie sébacée peuvent apparaître sur les paupières. Il est toutefois moins probable que ces tumeurs soient à l’origine du problème, si l’on se base sur leur fréquence. On observe parfois des adénocarcinomes du tarse, qui sont des tumeurs malignes similaires aux adénomes bénins du tarse, plus courants. Les adénomes du tarse se développent souvent lentement, mais ils ne vont pas disparaître dans la plupart des cas. Il est donc préférable de les enlever lorsqu’ils irritent la cornée. J’essaierais de m’assurer que c’est le cas et qu’il n’y a pas d’autre problème contributif, comme une production lacrymale déficiente, avant de prendre la décision d’opérer dans un cas comme celui de Lucy où il y a des facteurs de complication. Je pense que les valeurs élevées du foie sont une raison de s’inquiéter lorsqu’on prévoit une intervention chirurgicale. Il est généralement possible d’anesthésier les patients avec succès même lorsque le foie ne fonctionne pas très bien, si les agents anesthésiques sont choisis avec soin. Je pense que je voudrais essayer de trouver la cause de l’augmentation des enzymes hépatiques. Tout d’abord, je demanderais s’il y a des médicaments utilisés qui pourraient causer des hausses des taux d’enzymes hépatiques (les cortisones et les anticonvulsivants sont les principaux suspects). Si je n’étais pas à l’aise pour faire une biopsie et que les radiographies étaient relativement normales, je pense que j’adresserais le patient pour un examen échographique, peut-être avec une biopsie guidée par ultrasons si cela semblait faisable pendant l’examen échographique. Je pourrais essayer de faire un test de réponse aux acides biliaires avant d’orienter le patient vers une échographie, en partant du principe que si le test de réponse aux acides biliaires est normal, la fonction hépatique est suffisante pour procéder à une intervention chirurgicale – auquel cas je serais prêt à essayer d’obtenir un échantillon pour une biopsie chirurgicale. Nous effectuons un test de coagulation du sang avant de procéder à une intervention chirurgicale lorsque la fonction hépatique est douteuse, car les maladies du foie peuvent interférer avec la coagulation du sang (c’est particulièrement vrai si nous avons l’intention de faire une biopsie du foie). Si la fonction hépatique semblait correcte lors de l’analyse des acides biliaires, je pense que je testerais la maladie de Cushing pour m’assurer qu’elle n’est pas la cause de l’élévation des enzymes hépatiques. Si la maladie de Cushing n’est pas présente, je serais beaucoup plus enclin à vouloir faire une sorte de test de diagnostic du foie – l’examen échographique, une sorte de biopsie, éventuellement une exploration chirurgicale combinée à une biopsie. L’opération des paupières est généralement une procédure très rapide une fois que le chirurgien a appris les techniques de base de l’opération des paupières. Si cela était possible (chirurgien et échographie au même endroit – ou un plan pour faire une biopsie chirurgicale dès le départ), je serais à l’aise pour combiner les procédures de diagnostic pour le foie avec la chirurgie des paupières, mais tous les vétérinaires ne le seraient pas. Il est parfois possible de geler les tumeurs des paupières (cryochirurgie), mais il faut tout de même une certaine durée d’anesthésie, je pense – ou un patient extrêmement coopératif. J’ai des clients qui choisissent de ne pas essayer de faire un diagnostic sur un problème de foie mais qui veulent quand même que je fasse de la chirurgie pour corriger des choses qui causent un handicap ou une gêne. Je suis prêt à le faire la plupart du temps (c’est une question de jugement) et nous réussissons à mener à bien les procédures chirurgicales malgré une déficience hépatique connue. Mais je suis beaucoup plus à l’aise lorsque je sais ce qui ne va pas avec le foie. – 15/10/2002
Récupération de la chirurgie de l’entropion
Question : J’ai recueilli un chat errant dont les yeux étaient gonflés et presque fermés il y a une semaine vendredi. Le vétérinaire a diagnostiqué un entropion pour lequel il a prescrit une pommade jusqu’à ce que je puisse l’amener en chirurgie jeudi dernier (il y a 3 jours). Un œil a l’air plutôt bien mais j’ai peur que mon vétérinaire ait trop corrigé l’autre. Pensez-vous qu’il reste un gonflement qui pourrait disparaître et, si une correction est nécessaire, quelle est la procédure habituelle ? Elle doit retourner chez le vétérinaire pour faire enlever les points de suture le jeudi ou le vendredi prochain et je suppose que nous saurons alors. C’est un petit Chow mix âgé d’environ 15 mois. Le vétérinaire a même mentionné qu’il espérait ne pas avoir trop corrigé lorsque je l’ai emmenée vendredi (le lendemain de l’opération) pour l’examiner.Merci de votre aimable attention, Dixie
Réponse : Dixie – Pendant la première semaine environ qui suit la chirurgie de l’entropion, il peut y avoir suffisamment de gonflement pour qu’il soit difficile de déterminer si la chirurgie a bien fonctionné. Après cela, il faut un peu de temps pour que la cicatrisation de la paupière atteigne sa plus grande force. Il est généralement préférable d’attendre au moins trois ou quatre semaines avant de décider que l’opération de l’entropion n’a pas fonctionné ou de s’inquiéter de problèmes de surcorrection. Il y a de bonnes chances que tout se passe bien.- 6/19/2000
Entropion
Q : Cher AnimauxWiki,J’ai lu tout ce que j’ai pu trouver sur Internet à propos de l’entropion canin, mais je n’ai pas trouvé grand chose. Je veux avoir une compréhension aussi complète que possible des causes, des effets et des remèdes de l’entropion.Pourriez-vous m’expliquer, s’il vous plaît, ce qui fait que les paupières se tournent vers l’intérieur en premier lieu ? Il est facile de voir que si les cils ratissent les yeux, ils vont irriter et éventuellement détruire la cornée du patient. Mais cela fonctionne-t-il aussi dans l’autre sens ? – L’irritation a-t-elle aussi tendance à aggraver l’entropion ? Si c’est le cas, comment exactement ? Quelle est la cause de la pigmentation de la cornée parfois observée en cas d’entropion, comment est-elle traitée et quelles sont les chances de l’éliminer ? Je vous serais très reconnaissant de bien vouloir répondre à ces questions ou de m’indiquer un article complet en ligne sur cet important problème de santé.
A : A.D.Les causes de l’entropion varient quelque peu selon la race de chien (ou de chat) concernée par cette affection.Chez les chiens shar pei, le poids des plis et des tissus autour des yeux entraîne l’entropion. Cela peut également être le cas pour les chows. Chez les autres races, on pense que le problème est dû à une masse musculaire insuffisante (mauvais développement) des muscles de la paupière, ce qui entraîne une faiblesse et une tendance à s’enrouler vers l’intérieur. L’obésité, les cicatrices dues à des blessures, les infections cutanées et probablement d’autres facteurs peuvent tous provoquer un entropion. Nous l’avons également observé à quelques reprises comme séquelle d’une myosite temporomandibulaire. Chez les chats, la plupart des problèmes d’entropion que nous avons observés sont survenus après des infections oculaires virales sévères (rhinotrachéite le plus souvent).La pigmentation de la cornée semble être un mécanisme de défense contre l’irritation chronique. La pigmentation de la cornée semble être un mécanisme de défense contre l’irritation chronique. Je ne suis pas sûr de la raison de ce phénomène, mais il se produit aussi bien dans la peau que dans les yeux. Si vous observez des chiens atteints de maladies chroniques de la peau, la plupart d’entre eux présentent également une augmentation de la pigmentation de la peau. Je suppose qu’il s’agit d’une réponse générale « tous usages » à une irritation chronique. Cela ne disparaît pas toujours, mais il peut y avoir une amélioration considérable avec la correction de l’entropion. L’utilisation de collyres corticostéroïdes APRÈS s’être assuré que le problème est corrigé et que la cornée n’est pas ulcérée peut accélérer le processus de guérison. Je pense que l’irritation a tendance à aggraver l’entropion car elle rend la paupière plus épaisse en raison de l’inflammation, ce qui peut aggraver le problème. De temps en temps, nous avons des chiens et des chats avec un entropion très léger qui se portent bien tant que nous utilisons des médicaments anti-inflammatoires pour les yeux de temps en temps. Les seules fois où le tacking est très efficace sont chez les chiots des races pour lesquelles l’épaisseur des paupières et des plis faciaux conduit à la formation de l’entropion. Si les paupières sont clouées en position correcte dès le début, il y a de bonnes chances d’éviter l’entropion. Cela fonctionne aussi pour les moutons. Il est concevable que cela puisse aider dans certaines situations de traumatisme, mais je n’ai pas eu l’occasion de l’essayer, ou du moins je ne me souviens pas l’avoir essayé.La correction chirurgicale de l’entropion est une procédure chirurgicale simple. Malheureusement, malgré la relative facilité de l’opération, il y a une part d' »art » dans cette chirurgie. Il existe plusieurs approches chirurgicales, en fonction de la position de l’entropion et de sa gravité. Dans les procédures les plus courantes, une petite partie de la paupière est retirée et la peau et les tissus sous-cutanés sont suturés pour raccourcir la paupière. Si cette opération est bien réalisée, elle permet d’obtenir une orientation correcte de la paupière. L’estimation de la quantité de peau à enlever est la partie la plus délicate. Il est généralement admis qu’il est préférable d’enlever trop peu de peau et d’opérer deux fois plutôt que d’en enlever trop et d’essayer ensuite de résoudre le problème de l’ectropion (une paupière qui penche vers l’extérieur). La chirurgie est de loin la meilleure solution dans la plupart des cas d’entropion, et le traitement chirurgical comporte également un risque anesthésique. Le traitement chirurgical comporte également un risque anesthésique, mais il ne s’agit pas d’une opération qui nécessite une anesthésie très profonde, ce qui fait qu’elle est un peu plus sûre que d’autres interventions chirurgicales. L’autre option est le traitement médical de l’irritation, mais il s’agit d’un processus sans fin puisqu’il y a une cause sous-jacente qui n’est pas corrigée. Si vous m’indiquez la race de votre chien ou de votre chat et si vous pouvez dire si la paupière supérieure, la paupière inférieure ou les deux paupières sont affectées, je pourrai probablement vous donner des informations supplémentaires plus spécifiques.- 9/25/99