Infarctus fibrocartilagineux

Infarctus fibrocartilagineux chez le Labrador Retriever – problèmes persistants aux pattes

Question : Cher Mike:J’ai une question concernant mon labrador chocolaté de 5 ans, qui semble être une énigme pour son vétérinaire ainsi que pour le neurologue qu’elle consulte. Rocky a eu une embolie fibrocartilagineuse en mars 99, qui l’a laissée avec des dommages partiels à sa patte arrière droite. Elle s’est rétablie rapidement, même si le pronostic était incertain, car à l’époque aucun de ses médecins n’avait jamais vu cela.Elle se tenait debout en 4 jours, marchait en 10 jours et utilisait à nouveau toutes ses jambes en un mois.Elle a lutté contre des granulomes de léchage sur sa jambe arrière droite qui ont commencé par une piqûre d’abeille qu’elle a aggravée. Pendant 10 mois, elle a essayé la prednisone et les antibiotiques pour faire disparaître la maladie, qui s’est améliorée jusqu’à une nouvelle piqûre. Pour aggraver les choses, elle a commencé à avoir des crises partielles où la jambe avec le déficit neurologique est projetée en arrière, 5 fois ou plus. Parfois, elle s’arrête et se met en boule jusqu’à ce que ce soit terminé, parfois elle tombe et parfois elle essaie de courir. On dirait qu’elle est confuse et qu’elle ne sait pas quoi faire. Je la regarde intensément quand cela arrive et parfois elle se tourne et regarde sa jambe, mais la plupart du temps elle a l’air effrayée. Cela peut se produire aussi souvent que toutes les 5 minutes ou seulement quelques fois par jour. J’ai remarqué que l’activité accentue ce phénomène et elle a commencé à l’éviter, y compris en voulant sortir, même pour aller aux toilettes. Son neurologue l’a remise sous prednisone et cela a stoppé les mouvements en 2 jours, mais elle a été très malade à cause de la prednisone, elle a vomi et a perdu le contrôle de sa vessie, alors on l’a sevrée. Les crises sont revenues après 5 semaines sans médicament. Elle a commencé à prendre du prozac il y a une semaine pour essayer d’arrêter de mordre et de lécher. Le vétérinaire et le neurologue ne sont pas d’accord sur la marche à suivre, et je ne sais pas quoi faire. Ces trois événements sont-ils liés ? S’agit-il d’essais et d’erreurs ? Avez-vous déjà entendu parler de cette séquence d’événements ?

Votre réponse sera très appréciée. Dale

Réponse : Dale-

Je comprends pourquoi votre vétérinaire et le neurologue sont confus. Je n’ai trouvé aucun rapport sur des problèmes à long terme associés à des infarctus fibrocartilagineux affectant une jambe de cette manière. D’un autre côté, cela semble être la cause la plus probable d’après l’historique.

J’ai essayé de penser à d’autres causes pour les symptômes. Les labradors ont un problème de myopathie congénitale (maladie musculaire), mais elle se manifeste généralement chez les chiots et se traduit par une faiblesse générale. Un autre problème possible, basé sur l’incidence accrue des problèmes liés à l’exercice, serait la myopathie d’effort. Les labradors sont prédisposés à ce problème. Elle n’est pas facile à diagnostiquer de manière définitive (je ne suis pas sûr qu’elle puisse être diagnostiquée de manière définitive) mais l’augmentation des niveaux de lactate et de pyruvate dans le sang après l’exercice serait une indication qu’elle pourrait être le coupable.

Il existe un grand nombre de rapports de cas individuels de problèmes affectant le muscle de la lanière ou un petit groupe de muscles et causant des problèmes à long terme avec la douleur ou le tremblement des jambes, mais aucun de ces rapports que j’ai pu trouver ne présentait les symptômes que vous décrivez.

Il est également tentant d’envisager des myopathies à médiation immunitaire et des polyarthrites à médiation immunitaire (bien que celles-ci affectent généralement plus d’une jambe), d’autant plus que la prednisone semble aider. Ces affections pourraient être difficiles à diagnostiquer à l’aide de biopsies musculaires ou d’un examen du liquide articulaire, si une articulation semble vraiment être à l’origine de la douleur.

Puisque la prednisone a fonctionné, il pourrait être intéressant d’envisager un autre médicament ayant des effets immunosuppresseurs, comme l’azathioprine ou la ciclosporine, mais ceux-ci ont également des effets secondaires. Il s’agit donc d’une question à discuter soigneusement avec votre vétérinaire et/ou le neurologue vétérinaire. La prednisone est souvent plus efficace que ces médicaments et il peut être utile d’utiliser une dose plus faible que celle que vous utilisiez précédemment, puisque votre laboratoire est sensible aux effets de site.

Parfois, les granulomes de léchage apparaissent chez des chiens qui souffrent et qui n’ont pas de bons moyens de le faire. C’est du moins ce qui semble être le cas, car il arrive que de bons médicaments antidouleur entraînent la résolution du granulome de léchage. Nous avons utilisé de l’hydrocodone (Hycodan Rx), du carprofène (RimadylRx) et même une fois un patch de fentanyl (Duragesic Rx) avec succès, chez un petit pourcentage de chiens que nous avons traités pour un granulome de léchage.Il y a malheureusement beaucoup d’autres causes possibles de ce comportement.

Je sais que ce conseil est frustrant, mais vous pourriez envisager d’obtenir un troisième avis, celui d’un spécialiste en orthopédie, en médecine interne ou même d’un autre neurologue, si cela est possible dans votre région.

J’aimerais pouvoir vous aider davantage.

Mike Richards, DVM7/24/2000

Fibrocartilagineuxembolisme en laboratoire

Question : Cher Dr Mike,

Mon chien, un Labrador noir, a soudainement perdu toute sensation dans son arrière-train et ses jambes. Le vétérinaire a diagnostiqué, par le biais d’un mylogramme, une sorte de traumatisme spinal, une hémorragie ou une embolie à l’intérieur de la colonne vertébrale, avec maintenant des dommages externes.Mon chien (Tag) n’a pas eu d’accident ni de choc soudain. Il était très en forme, fort et en bonne santé le dimanche 10 octobre et le soir même, il a commencé à boiter un peu et quelques heures plus tard, il a perdu l’usage de ses pattes arrière. Savez-vous si cela s’est déjà produit ? Y a-t-il un remède ? Dois-je le faire piquer ? Qu’en est-il des traitements/médecines alternatives ?

Vous trouverez ci-dessous une copie du rapport original du vétérinaire. Tag a depuis subi une IRM qui a confirmé que sa paralysie était causée par un fibro cartilagineux.

Rapport des vétérinaires : « Tag », Labrador de 9 ans, mâle castré.

Problème : paralysie flasque de la jambe postérieure d’apparition aiguë, évoluant d’une parésie de la jambe postérieure gauche à une paralysie bilatérale en une heure. Pas de signes manifestes de douleur.

Traitement primaire, Méthylprednisolone 30mg/kg i/v au moment de l’effondrement des membres postérieurs.

Examen de référence 36 heures après le début de la maladie. Paralysie flasque des membres postérieurs avec rétention et débordement des urines. Absence de perception, absence de nociception, absence de réflexes de la rotule, du tibialis crânial et de l’anus. Anus flasque, pas de réflexes périnéaux, queue flasque.Aucune anomalie orthopédique trouvée. Réflexe panniculaire intact.Biochimie, hématologie et électrolyte dans les limites normales.LCR dans les limites normales.

Radiologie : radiographies de la colonne vertébrale sans particularité. Le myélogramme cisternal a indiqué un raccourcissement du sac thèque ou une compression de la cauda equina, (considéré comme coïncident) ; suspicion d’un effet de masse intra-médullaire dans le segment L4/5, bien que subjectif car de bonnes colonnes de contraste sont présentes dans la région antérieure.

Diagnostic différentiel envisagé. Embolie fibrocartilagineuse, (myélopathie ischémique,) hémorragie intramédullaire.

Examen complémentaire envisagé, IRM, EMG, chirurgie exploratoire, (durotomie).

Votre réponse sera la bienvenue.

Salutations, D.R.

Réponse : D.R.-

Les infarctus fibrocartilagineux ne sont pas un problème courant mais ils se produisent assez souvent pour que la plupart des vétérinaires en voient quelques cas dans leur carrière. Il n’existe pas, à ma connaissance, de traitement efficace pour cette affection. La physiothérapie pour maintenir les muscles des membres arrière flexibles et conserver une certaine force semble aider les chiens qui retrouvent l’usage de leurs pattes arrière. Je ne peux pas vous donner de statistiques sur le taux de récupération mais suffisamment de chiens récupèrent, souvent presque complètement, pour qu’il vaille la peine d’attendre de voir ce qui se passe.

La guérison est plus probable si le chien a des lésions des motoneurones supérieurs (il a généralement des réflexes rotuliens exagérés) plutôt que des lésions des motoneurones inférieurs (absence ou mauvais réflexes). Malheureusement, Tag semble avoir une atteinte des neurones moteurs inférieurs d’après les résultats de l’examen neurologique, ce qui n’élimine pas la possibilité d’une guérison mais la rend moins probable.

La plupart des chiens qui se rétablissent commencent à montrer une amélioration au bout d’une semaine ou de quelques jours. Beaucoup de chiens se rétablissent partiellement, avec une faiblesse résiduelle ou des déficits neurologiques dans les membres affectés.

Il est très important de prodiguer de bons soins infirmiers pendant la période de rétablissement, notamment en veillant à ce que la vessie soit vidée régulièrement et en prodiguant de bons soins de la peau aux zones qui sont en contact avec la literie, etc. pendant que la personne est peu sensible.

Je ne suis pas au courant d’un grand succès des thérapies alternatives mais je considère que c’est un moment raisonnable pour les essayer, puisque je ne connais pas de thérapie conventionnelle réussie.

Mike Richards, DVM10/22/99

Fibrocartilagineux ou autre lésion de la colonne vertébrale Bouledogue français

Q : Chers amis,

Je vous prie de m’aider pour mon chien, qui est de race bouledogue français et de race Ara (malename arménien).

Il est âgé de sept ans, et depuis cinq jours il est paralysé des membres pelviens.Sous la photographie radiographique faite à l’Institut Supérieur de Médecine Vétérinaire s’est installée une petite croissance cartilagineuse entre la cinquième et la sixième vertèbre lombaire, qui presse les terminaisons nerveuses et cela conduit à l’immobilité de ses membres pelviens.Il lui a été prescrit un traitement d’irradiation avec des ondes ultra-courtes et le laser et le médicament bulgare Nivalin.Je demande votre aide avec des conseils sur son traitement médical et éventuellement avec des remèdes/médicaments, parce que ce genre de cas sont très rares en Bulgarie et il n’y a pas de médicaments et assez d’informations.

Je m’appelle Hazaros et je viens de Plovdiv, Bulgarie. Mon chien représente beaucoup pour moi et ma famille.

Cherish Hopes,H.G.

A : H.G.-

J’aimerais pouvoir vous aider, mais je ne suis pas sûr du diagnostic, malheureusement.

S’il s’agit d’un problème connu sous le nom d’infarctus fibrocartilagineux ici aux États-Unis, il n’existe pas de traitement sûr à ma connaissance. Il s’agit d’un trouble dans lequel les artères et les veines qui fournissent des nutriments à la moelle épinière sont bloquées par un matériau fibrocartilagineux qui proviendrait des disques entre les vertèbres. La plupart des chiens qui se rétablissent montrent une amélioration significative au cours de la première à la troisième semaine. La reconnaissance de la douleur dans les membres paralysés (comme lorsqu’un orteil est pincé) est un bon signe si elle est présente. Les chiens se remettent assez souvent de ces blessures pour qu’il vaille la peine d’attendre plusieurs semaines pour voir ce qui va se passer.

L’autre problème possible est une lésion discale causant une pression sur la colonne vertébrale. Si c’est le cas et que la paralysie est présente, je suis sûr que la plupart des vétérinaires américains seraient d’accord pour dire que la chirurgie pour soulager la pression sur la colonne vertébrale serait la meilleure solution. La chirurgie est plus efficace lorsqu’elle est pratiquée dans les 24 à 48 premières heures, mais elle peut avoir des effets bénéfiques plus tard.

J’aimerais pouvoir aider davantage.

Mike Richards, DVM6/20/99

Membres paralysés chez un bouledogue français – possibilité d’une fibrocartilagineuse.

Q : Chers amis,

Je vous prie de m’aider pour mon chien, de race bouledogue français et de race Ara (malename arménien), âgé de sept ans, et depuis cinq jours, il est paralysé des membres pelviens, sous la photographie radiographique faite à l’Institut Supérieur de Médecine Vétérinaire, il y avait une petite excroissance cartilagineuse entre la cinquième et la sixième vertèbre lombaire, qui comprime les terminaisons nerveuses, ce qui entraîne l’immobilité des membres pelviens.On lui a prescrit un traitement d’irradiation avec des ondes ultra-courtes et du laser et le médicament bulgare Nivalin.Je sollicite votre aide avec des conseils sur son traitement médical et éventuellement avec des remèdes/médicaments, parce que ce genre de cas sont très rares en Bulgarie et il n’y a pas de médicaments et assez d’informations.Mon nom est Hazaros C.. Je m’appelle Hazaros C., j’ai 34 ans, je suis économiste, je viens de Plovdiv, en Bulgarie, et mon chien est très important pour moi et ma famille.

Cherish Hopes,H.G.C

A : H.G.-

J’aimerais pouvoir vous aider, mais je ne suis pas sûr du diagnostic, malheureusement.

S’il s’agit d’un problème connu sous le nom d’infarctus fibrocartilagineux ici aux États-Unis, il n’existe pas de traitement sûr à ma connaissance. Il s’agit d’un trouble dans lequel les artères et les veines qui fournissent des nutriments à la moelle épinière sont bloquées par un matériau fibrocartilagineux qui proviendrait des disques entre les vertèbres. La plupart des chiens qui se rétablissent montrent une amélioration significative au cours de la première à la troisième semaine. La reconnaissance de la douleur dans les membres paralysés (comme lorsqu’un orteil est pincé) est un bon signe si elle est présente. Les chiens se remettent assez souvent de ces blessures pour qu’il vaille la peine d’attendre plusieurs semaines pour voir ce qui va se passer.

L’autre problème possible est une lésion discale causant une pression sur la colonne vertébrale. Si c’est le cas et que la paralysie est présente, je suis sûr que la plupart des vétérinaires américains seraient d’accord pour dire que la chirurgie pour soulager la pression sur la colonne vertébrale serait la meilleure solution. La chirurgie est plus efficace lorsqu’elle est pratiquée dans les 24 à 48 premières heures, mais elle peut avoir des effets bénéfiques plus tard.

J’aimerais pouvoir aider davantage.

Mike Richards, DVM4/16/99