Réaction toxique à l’obstruction par un corps étranger
Q : Cher AnimauxWiki,
Tout d’abord, je tiens à vous remercier d’avoir créé un site Web aussi intéressant. Lorsque mon chien était malade l’été dernier, je l’ai beaucoup consulté et j’ai trouvé les informations très claires et utiles.
Malheureusement, ma chienne (un labrador noir femelle de 2 ½ ans) a dû être endormie il y a quelques semaines, c’est pourquoi je vous écris. Nous sommes vraiment bouleversés par sa mort, non seulement parce que c’était un chien merveilleux, mais aussi parce qu’elle était si jeune et que la raison de sa mort n’est pas tout à fait claire. Nous aimons beaucoup nos vétérinaires, qui ont fait des efforts incroyables pour la sauver, mais eux non plus ne savent pas vraiment ce qui a conduit à sa mort. Il se peut que nous ne le sachions jamais, mais je voulais vous soumettre son histoire pour voir si vous aviez une idée de ce qui s’est passé. Je me sentirais mieux si nous savions au moins comment éviter qu’une telle chose ne se reproduise à l’avenir. (Je m’excuse d’avance pour la longueur du courriel, mais je ne veux rien omettre qui pourrait être pertinent pour ce qui s’est passé).
1. La première indication que quelque chose n’allait pas était à la fin du mois de juillet. Notre chien a soudainement développé une mauvaise toux le 25 juillet. Nous l’avons emmenée chez le vétérinaire, qui a diagnostiqué une toux de chenil, alors qu’elle avait été vaccinée un peu moins d’un an auparavant (j’ai appris sur votre site que ces vaccins ne durent pas tout à fait un an). Notre chien n’avait pas été dans un chenil, mais nous l’emmenions tous les jours se baigner dans un lac où il y a beaucoup d’autres chiens (nous vivons à Chicago, près du lac MI). Le vétérinaire l’a mise sous Amoxitabs et Guaifenesin/Dextromethorphan. Comme son état semblait s’aggraver, nous l’avons ramenée le 30 juillet. Le vétérinaire a fait des radios et une NFS. Les radios et la NFS n’ont rien révélé, mais le vétérinaire a remarqué que sa trachée était étroite et a recommandé que le chien perde un peu de poids. Elle l’a mis sous Cephalexin 500 mg, 6/jour pendant 2 semaines plus des comprimés contre la toux. Après environ une semaine, la toux s’est beaucoup améliorée et semblait avoir disparu à la fin des deux semaines (8/13). Elle a développé une petite plaie sur l’estomac, mais elle a guéri en une semaine environ.
2. Comme notre chien devait recevoir ses vaccins, que nous l’emmenions en voyage dans l’Est et que nous étions inquiets parce qu’elle avait attrapé la toux du chenil, nous l’avons emmenée à la fin de ses antibiotiques le 13 août pour ses vaccins. Le vétérinaire ne l’a pas vaccinée contre la bordetella parce qu’elle l’avait eue si récemment, mais elle a été vaccinée contre le Distemper/Parvo DHPP et la Corona canine.
3. Nous sommes partis en voyage, et tout allait bien jusqu’au dernier jour. Nous étions dans le VT depuis environ 2 semaines sur un lac, et notre chien nageait tous les jours. Là-bas, elle a réussi à obtenir quelques restes de table de la part de certains enfants (nous ne lui donnons jamais de restes, seulement de la nourriture Science Diet). Le dernier jour du voyage, nous nous sommes arrêtés près de New Haven, CT, pour rendre visite à la famille, et nous avons emmené notre chien se promener le long d’une piste cyclable. Il y avait un petit ruisseau qui coulait le long de la piste, et elle y a bu. La seule autre chose inhabituelle qui s’est produite est qu’elle a mangé un peu de la nourriture du chat. Avant d’aller se coucher, elle a eu des selles normales. Tard dans la nuit, elle a commencé à vomir. Au début, elle a vomi 3 ou 4 fois. Je suis restée debout avec elle, mais elle n’arrivait pas à se mettre à l’aise et, au petit matin, elle a de nouveau vomi 3 ou 4 fois. Je l’ai emmenée à la clinique vétérinaire d’urgence (25 août). Ils ont fait des radiographies, mais n’ont rien vu d’inhabituel. Ils ont recommandé de ne pas lui donner de nourriture et d’eau jusqu’au soir, puis d’essayer de lui donner une très petite quantité de chaque.
4. Nous sommes retournés à Chicago avec le chien, et cette nuit-là, nous avons essayé de lui donner un peu de nourriture et d’eau. Elle semblait avoir très soif, mais a vomi même la petite quantité que nous lui avions donnée. Nous avons essayé à nouveau au milieu de la nuit, et la même chose s’est produite. Nous l’avons donc emmenée chez notre vétérinaire habituel à la première heure le lendemain matin (26 août). Il l’a mise sous perfusion, a pris des radiographies, a fait un bilan complet canin et lui a donné une injection de tagamet et de carafate. Ses analyses sanguines semblaient normales, bien que le nombre de globules blancs soit un peu bas, et les radiographies n’ont rien révélé d’inhabituel. Il a recommandé de lui donner Science Diet I/D pendant quelques jours, puis de réintroduire progressivement sa nourriture habituelle.
5. Elle avait l’air d’aller bien avec l’I/D, et après quelques jours, nous avons commencé à lui donner sa nourriture habituelle. La nuit du 9/1, elle a vomi une fois. Le lendemain matin (9/2), lorsque je l’ai emmenée faire sa promenade, elle a eu une diarrhée sanglante ; le sang était rouge vif, pas foncé. Nous l’avons ramenée directement chez le vétérinaire. Il a fait un examen fécal, qui n’a rien révélé. Il lui a aussi fait une injection de centrine. Il lui a donné des comprimés de flagyl 500 mg, 2 fois par jour (14 au total), et nous a dit de revenir à l’I/D pendant quelques jours, puis d’essayer de reprendre sa nourriture habituelle.
6. Pendant le traitement au flagyl, elle semblait aller mieux. La diarrhée sanglante a disparu ; ses selles étaient solides mais plus petites que la normale, et beaucoup moins fréquentes (une par jour). Elle semblait bien, mais depuis le premier épisode de vomissements, elle n’était plus tout à fait elle-même, mais un peu déprimée et moins active. Elle semblait également avoir plus de mal à se mettre à l’aise et émettait parfois un petit gémissement. Le 9 juillet, nous avons commencé à réintroduire la nourriture habituelle. C’était aussi le dernier jour de son traitement au flagyl. Le 8 septembre, nous lui avons donné principalement sa nourriture habituelle, avec un peu d’I/D en plus. Tard dans la nuit, elle a vomi une grande quantité de nourriture, comme si elle n’avait pas pu quitter son estomac. Lorsque nous nous sommes levés tôt le lendemain matin, il était clair qu’elle avait vomi plusieurs fois et qu’elle avait la diarrhée, ce qui était très inhabituel car elle n’est jamais allée aux toilettes dans la maison. Je l’ai sortie et elle avait des flots de diarrhée sanglante, presque du liquide pur ; bien sûr, j’ai eu très peur et je l’ai emmenée chez le vétérinaire.
7. Notre vétérinaire a immédiatement fait des radiographies, et cette fois-ci, ils ont cru voir une obstruction dans l’intestin grêle. Ils ont recommandé une intervention chirurgicale pour l’enlever, et ont également mentionné que nous pourrions aller ailleurs pour une endoscopie. (C’est mon seul grand regret, celui de ne pas avoir poursuivi l’endoscopie ; à ce moment-là, cela semblait être un cas simple d’obstruction, et le vétérinaire semblait penser que la chirurgie ne serait pas un problème. Soudain, il nous a semblé que c’était ce qui avait causé le problème au cours des dernières semaines). Nous avons donné notre accord pour l’opération, qui a eu lieu à midi. Dans son intestin grêle, ils ont trouvé un « couineur » provenant d’un de ses jouets pour chiens. Il était assez petit, mais le vétérinaire a supposé que c’était ce qui avait causé tous les problèmes. Nous étions très soulagés, et ils ont dit que l’opération s’était très bien passée. Quand elle est revenue à elle, cependant, elle continuait à avoir des vomissements et une diarrhée sanglante. (C’était le vendredi 9 septembre). Elle était sous perfusion et on lui a fait des injections d’antibiotique et de torbutrol/torbugesic. Le lendemain matin, le 9/10, elle n’allait pas mieux, mais continuait à avoir des vomissements et des diarrhées sanglantes, alors le vétérinaire l’a rouverte. Il craignait que son intestin ne se soit tordu et voulait également s’assurer qu’ils n’avaient rien oublié lors de la première opération. Il a également voulu faire une biopsie intestinale, car il craignait que le couineur ne soit pas le problème après tout. Le site de l’opération initiale était un peu rouge, mais il était en bon état. Elle a été mise sous perfusion et a reçu de nouveau des injections de reglan et de torbutrol.
8. Le samedi 9/11, son état semblait empirer. Nous lui avions rendu visite chaque jour depuis la première opération, et il était clair pour moi qu’elle souffrait beaucoup. Les vomissements et la diarrhée sanglante ont continué. Cet après-midi-là, sa température est montée en flèche, jusqu’à 106, et le vétérinaire lui a fait une injection de stéroïdes (je crois que c’est du soludelta cortef), en plus des injections d’antibiotiques, du tagamet et de la perfusion. Ils ont fait une autre NFS ce jour-là, et elle semblait normale, bien qu’à nouveau le nombre de globules blancs était très légèrement inférieur à la normale. À la fin de la journée, sa température était descendue à environ 102. Le dimanche, sa température est restée autour de 102, et ils ont continué les injections d’antibiotiques, tagamet, reglan, carafate. À ce stade, le vétérinaire a soupçonné une péritonite.
9. Le lundi matin, sa température était à nouveau très élevée, 105. Elle n’avait pas l’air bien ; je me suis assise avec elle et elle ouvrait à peine les yeux. Notre vétérinaire était certain qu’elle avait développé une péritonite et qu’elle ne s’en sortirait pas. Il voulait l’ouvrir pour mettre des drains dans son estomac et nous lui avons donné le feu vert. Quand il l’a fait, il a vu que le site d’entérotomie de jeudi et vendredi n’avait pas du tout cicatrisé ! Il a dit que la cicatrisation commence habituellement en quelques heures, mais qu’il n’y avait aucune preuve de cette cicatrisation, ce qui explique pourquoi elle a développé une péritonite. La substance s’échappait simplement de la zone qu’ils avaient recousue. Il était extrêmement perplexe quant à la raison pour laquelle elle n’avait pas du tout guéri, et a dit que cela devait être lié à un problème du système immunitaire. Il a fait une autre biopsie, et a recommandé qu’on l’endorme.
10. Quand il a fallu prendre cette décision, j’ai eu beaucoup de mal. J’ai appelé un spécialiste et lui ai demandé si on pouvait faire quelque chose à ce stade. Elle m’a dit qu’ils retireraient immédiatement les sections de l’intestin qui étaient trop infectées et qu’ils le traiteraient comme une plaie ouverte, en le laissant ouvert et en le drainant avec une pompe. Elle a dit qu’une deuxième opération pourrait être nécessaire. Même avec ces mesures, les chances étaient très faibles. J’ai rappelé notre vétérinaire et lui ai demandé quelles étaient ses chances d’aller chez un spécialiste ; il ne pensait pas qu’elle s’en sortirait. Il ne pensait pas qu’elle s’en sortirait. Cela semblait trop dur à supporter pour notre pauvre chienne, avec si peu de chances de succès, et nous avons accepté de l’endormir. Il était clair que nos vétérinaires étaient eux aussi bouleversés de la perdre, et qu’ils avaient fait tout ce qui était en leur pouvoir pour la sauver.
11. Notre vétérinaire avait envoyé la première biopsie intestinale le vendredi, et avait eu des nouvelles quelques jours après que notre chien ait été endormi. Le laboratoire avait trouvé des lymphocytes et des plasmocytes, et pensait qu’elle pouvait avoir une entérocolite chronique. À ce stade, notre vétérinaire était convaincu que le couinement et l’obstruction étaient secondaires et n’avaient pas causé les problèmes initiaux de vomissements et de diarrhée sanglante, mais qu’ils avaient été causés par la MII. Cela n’expliquait toujours pas le problème du système immunitaire, cependant. Les résultats de la seconde biopsie n’ont pas apporté beaucoup de lumière sur le problème ; le pathologiste a suggéré qu’elle avait peut-être une entérite virale, voire un parvovirus. Mais nos vétérinaires ont fait remarquer que ses symptômes ne correspondaient pas à ceux d’un parvovirus, car ils variaient. De plus, ils ont dit que l’entérite virale se manifeste généralement par des analyses de sang, et ce n’était pas le cas. La seule chose étrange était une légère baisse du taux de globules blancs. Le pathologiste a dit qu’une perforation de l’intestin pouvait avoir causé les problèmes initiaux, mais nos vétérinaires n’avaient vu aucun signe de cela lors de la première opération – l’estomac et les intestins semblaient sains.
Donc, voici mes questions :
1]Qu’est-ce qui a pu causer la suppression du système immunitaire ? Ce qui semble avoir directement causé sa mort est la non-guérison du site chirurgical, qui a entraîné une péritonite. Qu’est-ce qui l’a empêchée de guérir ? Pouvait-elle déjà avoir une péritonite avant l’opération ? Ou bien son système immunitaire aurait-il été affaibli par l’infection qu’elle avait eue plus tôt dans l’été, ou par ses récents vaccins ? Ou d’une autre maladie mystérieuse ? Aurait-elle pu attraper quelque chose dans le lac ou le ruisseau lors de notre voyage ? 2]La seule chose que j’ai lue qui indique un taux de globules blancs légèrement déprimé est l’érythroblastopénie ; aurait-elle pu en être atteinte ? 3]Le grinceur pourrait-il être la cause de tout ? Pourrait-il avoir causé les symptômes de vomissement et de diarrhée sanglante ? Pourrait-il avoir causé la suppression du système immunitaire ? 4]L’endoscopie lui aurait-elle sauvé la vie ? En effet, si la non-guérison de la chirurgie/péritonite est ce qui l’a tuée, je ne peux m’empêcher de me demander si elle serait encore en vie aujourd’hui si nous avions pratiqué une endoscopie à la place.
J’apprécierais vraiment toutes les idées sur ce qui s’est passé, même si elles ne sont que spéculatives ! Je sais que cela ne peut pas ramener notre chien bien-aimé, mais cela nous aiderait psychologiquement à avoir une meilleure idée de ce qui a conduit à sa mort.
Merci beaucoup, S. R. .
A : S.R.
Nous avons connu une situation similaire à celle que vous avez vécue chez un de nos patients. Nous avons pratiqué une intervention chirurgicale pour retirer un corps étranger (je pense qu’il s’agissait d’une petite figurine en céramique), puis l’état de notre patient s’est rapidement détérioré et lorsque nous avons répété la laparotomie exploratoire, la cicatrisation du site d’incision dans l’intestin était pratiquement nulle. Je pense que cela se produit lorsque les conditions dans l’intestin autour du site de l’obstruction étaient pires que ce qu’elles semblaient être pendant la chirurgie. Nous avons vu quelques patients qui semblaient avoir des réactions toxiques autour de corps étrangers en plastique et parfois les corps étrangers qui sont assez petits pour se déplacer un peu à la fois mais assez grands pour causer des dommages en se déplaçant dans l’intestin conduisent à des problèmes comme celui-ci. Au moment où ils se logent quelque part, il y a eu suffisamment de perturbation de l’apport sanguin intestinal ou d’inflammation autour du site d’obstruction pour rendre la guérison difficile. Nous nous estimons chanceux que la deuxième intervention, au cours de laquelle nous avons retiré une section de l’intestin autour du site d’obstruction initial, ait fonctionné suffisamment bien pour permettre à notre patient de guérir. En fait, je n’avais pas beaucoup d’espoir quant à cette issue, même si ses signes n’étaient pas aussi graves que ceux de votre chien.
Je ne pensais pas que nous aurions dû opérer notre patient, en premier lieu. Le corps étranger a traversé une grande partie de l’intestin grêle avant de causer l’obstruction. Il s’agissait d’un matériau que je ne considère pas comme toxique, mais ce n’est peut-être pas le cas. Parfois, il est vraiment difficile de comprendre pourquoi quelque chose comme ça cause des problèmes chez un chien et pas chez un autre – ou pourquoi un chien peut manger un grinceur deux ou trois fois et avoir des problèmes la prochaine fois qu’il en mange un.
Je ne sais pas où se trouvait le corps étranger dans le tractus intestinal, mais il y a des limites à la profondeur à laquelle il est possible de « pénétrer » dans le tractus avec un endoscope et le simple retrait de l’objet aurait pu laisser une zone du tractus intestinal gravement endommagée qui se serait de toute façon rompue. D’un autre côté, cela a peut-être aidé. Il n’est pas possible d’être sûr – mais il y a suffisamment de doutes pour que vous ne deviez pas essayer de remettre en question votre décision à ce stade. Vous ne pouvez pas en être sûre et vous avez pris une bonne décision, même si elle a eu un mauvais résultat.
Il y a une petite chance qu’un processus infectieux ait pu être un facteur d’influence puisqu’il y a une certaine possibilité d’avoir attrapé un agent infectieux (de l’eau à New Haven, par exemple). Cela pourrait également avoir eu un effet négatif sur le processus de guérison de l’intestin, comme vous l’avez noté dans la lettre que vous m’avez adressée.
Les vaccinations provoquent une suppression immunitaire pendant une courte période chez de nombreux chiens. En général, cet effet se produit environ une semaine après la vaccination et dure quelques jours. En général, ce n’est pas un problème car la suppression immunitaire n’est généralement pas grave et la plupart des chiens ne sont pas confrontés à un défi pour leur système immunitaire pendant cette période. Toutefois, si le système immunitaire est soumis à un stress important peu de temps après la vaccination, il est possible que la réponse ne soit pas aussi bonne qu’elle l’aurait été sans la vaccination. De nombreuses maladies virales sont également capables de provoquer une certaine suppression immunitaire. Les voyages sont suffisamment stressants pour que cela puisse être un facteur et lorsque les animaux de compagnie voyagent, ils sont parfois exposés à des souches de bactéries ou de virus auxquelles ils ne sont pas exposés à la maison et développent par conséquent des problèmes qui ne seraient pas survenus à la maison.
De nombreuses maladies entraînent une diminution du nombre de globules blancs. Ce n’est pas inhabituel avec les maladies virales et c’est une caractéristique importante de l’infection parvovirus – bien qu’il soit très inhabituel qu’un chien vacciné âgé de plus d’un an ait beaucoup de problèmes avec le parvovirus. Il serait surprenant que l’ehrlichiose soit le problème. Il existe des chiens dont le nombre de globules blancs ne se situe jamais dans la fourchette normale, tout au long de leur vie. Beaucoup de ces chiens n’ont jamais de problèmes à cause de leur faible taux de globules blancs, mais il semble logique qu’ils soient plus susceptibles d’avoir des problèmes lorsqu’il y a un fort besoin de réponse des globules blancs à la maladie.
Je pense que le couineur pourrait avoir causé la plupart ou la totalité des problèmes. Les corps étrangers les plus contrariants sont ceux qui s’arrêtent dans l’intestin, provoquent une maladie, puis se déplacent de sorte que la maladie semble s’améliorer, puis s’arrêtent à nouveau – et ainsi de suite, jusqu’à ce qu’ils passent ou cessent finalement de se déplacer entièrement et provoquent une obstruction. Ceux qui comportent un élément toxique (provoquent une inflammation locale ou sont réellement toxiques) posent problème. Les plastiques peuvent parfois provoquer une irritation locale intense des muqueuses, ce qui, combiné à la lenteur de leur passage dans le tube digestif, pourrait être à l’origine d’une évolution en dents de scie des symptômes.
Je pense qu’il y a de fortes chances que l’endoscopie n’ait pas été très utile, mais il n’y a aucun moyen d’en être sûr. Vous devriez vous accorder le bénéfice du doute sur ce point, cependant.
J’aimerais pouvoir vous dire exactement ce qui s’est passé, mais il y a beaucoup de possibilités. Il semble qu’il s’agisse d’une situation dans laquelle la séquence d’événements s’est produite dans le bon ordre pour produire des effets désastreux qui ne se seraient pas produits en temps normal. Il y a des moments où la malchance est la meilleure explication ou du moins une grande partie de celle-ci. J’aimerais que ce ne soit pas le cas.
– 10/8/99