Problèmes de vésicule biliaire, de foie et de poumons chroniques
Question : Bonjour, Dr Richards,
Notre problème concerne notre teckel standard mâle non castré de 6 ans, Bart. Nous avons décidé qu’il était temps de le castrer (mars 1999) et comme il était plus âgé, notre médecin a voulu faire un bilan complet avant toute opération. Il a remarqué une légère anomalie sur l’ECG. On nous a recommandé un cardiologue qui a diagnostiqué une bronchite chronique et une hypertrophie du côté droit de son cœur. Il a été traité par Baytrill et tous les signes de la bronchite ont semblé disparaître. À ce moment-là, nous avons également fait des analyses de sang et son ALT était de 100. Nous avons décidé d’attendre environ 6 mois et d’essayer de le castrer à nouveau. En novembre 1999, son ALT est monté à 370. Notre médecin a estimé qu’il s’agissait des premiers signes d’une maladie du foie. Il a mis Bart sous Vitamine E (200 UI) et Lipo-Form. Nous avons attendu 2 mois et avons refait le test des enzymes. Son ALT était légèrement inférieur, mais pas de beaucoup. Tous les autres enzymes hépatiques étaient normaux.
Notre vétérinaire nous a envoyé chez un interniste. Elle a demandé un test d’acide biliaire et les résultats ont montré que les valeurs avant et après étaient de 16 et 47. Elle voulait vérifier à la fois son foie et son cœur, car des conditions dans l’une ou l’autre de ces zones peuvent montrer des résultats élevés. Elle a également estimé qu’une biopsie pourrait être nécessaire.
A la fin de la semaine dernière, nous avons vu les deux médecins. Le cardiologue a conclu que Bart souffrira très probablement de problèmes pulmonaires chroniques, peut-être dus à l’altitude. Son cœur s’est encore un peu élargi et il veut lui faire passer une nouvelle échographie dans 6 mois. Les problèmes cardiaques peuvent finir par être une cause secondaire en raison du problème pulmonaire. Il n’a encore rien prescrit, mais les options futures pourraient être des dialyseurs bronchiques ou éventuellement un lavage trachéal. Il n’a pas eu l’impression que quelque chose dans sa région était à l’origine de l’élévation des enzymes hépatiques et des acides biliaires.
Nous avons ensuite vu l’interniste qui a réalisé une échographie. Elle a estimé que son foie semblait normal. Cependant, sa vésicule biliaire n’était pas noire mais grise et elle pensait que cela pouvait être dû à une boue que les animaux peuvent avoir comme les pierres chez les humains. Elle a dit que cela pouvait être la cause de son taux élevé d’ALT et d’acides biliaires. Elle s’est donc sentie un peu soulagée et ne pense pas qu’une biopsie soit appropriée pour le moment. Elle a prescrit de l’actigall pendant 6 semaines, après quoi elle souhaite tester à nouveau ses acides biliaires. Notre médecin habituel semblait un peu plus conservateur et pensait toujours qu’il pouvait s’agir des premiers stades d’une maladie du foie. Personne n’a prescrit de changement dans son régime alimentaire. L’interniste voulait que tous les facteurs restent les mêmes et voir les effets de l’actigall.
Sur la base de votre expérience, pouvez-vous donner votre avis ou des conseils ? Les problèmes de vésicule biliaire peuvent-ils être distincts des problèmes de foie ? La médecine occidentale est-elle la meilleure approche ou y a-t-il des choses dans le domaine hoistique qu’il peut être bénéfique d’examiner ?
J’ai lu plusieurs de vos autres lettres et j’apprécie vos opinions et vos conseils. Nous voulons nous assurer que nous prenons le bon chemin pour Bart.
Merci d’avance.
Beth
Réponse : Beth-
Si la vésicule biliaire ne fonctionne pas correctement, cela entraîne presque toujours des problèmes au niveau du foie. Habituellement, en cas d’accumulation de bile dans les canaux biliaires ou la vésicule biliaire, on observe une augmentation du taux de phosphatase alcaline et une augmentation de l’ALT. Il serait un peu inhabituel d’avoir une augmentation de l’ALT sans une augmentation de la phosphatase alcaline, s’il y a une implication du canal biliaire ou de la vésicule biliaire. Je ne suis pas sûr, d’après votre note, que les niveaux de phosphatase alcaline soient élevés, mais si ce n’est pas le cas, vous pourriez demander au spécialiste quel impact cela a sur ses réflexions concernant la possibilité d’une atteinte de la vésicule biliaire. Elle a peut-être l’expérience de cas où il y a eu des augmentations de l’ALT indépendamment de la phosphatase alcaline avec une implication de la vésicule biliaire ou il est possible qu’il y ait eu une augmentation de la phosphatase alcaline, aussi, et que cela n’ait pas été signalé.
L’Actigall (Rx) est le médicament le plus couramment recommandé pour les maladies du foie dans lesquelles un mauvais écoulement de la bile peut être impliqué.
Le chardon marie est le médicament alternatif le plus couramment recommandé pour ces affections. Je n’ai pas vu de dosage lié à une quelconque étude des besoins en la matière, mais les recommandations les plus courantes sont d’utiliser la dose humaine adulte pour les grands chiens et environ 1/3 de la dose pour les petits chiens.
L’augmentation du taux d’ALT indique effectivement que les cellules du foie ont été endommagées. Lorsque les niveaux restent élevés, c’est une indication de dommages continus. Mais le test de réponse aux acides biliaires est un bien meilleur indicateur de la fonction hépatique et il semble plutôt bon. J’aurais donc tendance à être conservateur et à attendre de voir ce qui se passe à ce stade, dans la plupart des cas. Je ne serais pas non plus très pressé de changer de régime alimentaire. Nous avons vu beaucoup de patients dont le taux d’ALT augmentait modérément (je considère que tout taux inférieur à 450 environ est une augmentation modérée) et qui ont simplement attendu de voir ce qui se passait. Beaucoup d’entre eux s’améliorent d’eux-mêmes.
J’ai vraiment l’impression que les spécialistes vous donnent de très bons conseils. Votre vétérinaire a peut-être raison de dire qu’il y a un problème de foie en cours, mais ce n’est probablement pas un problème d’attendre et de voir. Respectez simplement les rendez-vous de suivi et adaptez-vous à la situation au fur et à mesure qu’elle se précise. Si vous constatez des changements qui vous inquiètent, prenez contact avec votre vétérinaire habituel. Il ne verra pas d’inconvénient à vérifier à nouveau les tests sanguins pour voir s’il y a eu des changements, j’en suis sûr.
J’espère que cela vous aidera.
– 16/02/2000
Infections de la vésicule biliaire, e-coli et cushing’s
Q : Cher Dr Richards : Nous avons attendu le mois pour faire des tests supplémentaires sur Duffy pour une éventuelle maladie de Cushing. Aujourd’hui, notre vétérinaire a effectué un autre test ACTH ainsi qu’une scintigraphie de la vésicule biliaire qui a suggéré la présence d’e-coli dans le système. Il nous a dit qu’il avait appelé l’école vétérinaire de l’Université du Michigan et parlé avec l’un des quatre professeurs qu’il connaît et en qui il a confiance. (Soit dit en passant, notre vétérinaire est agréé depuis 1966, nous espérons donc qu’il est au courant de toutes les nouveautés). Le professeur a suggéré le scanner. D’autres analyses d’urine seront effectuées et, avec un peu de chance, les professeurs décideront si Duffy souffre de la maladie de Cushings ou d’E. coli dans son système. Pour l’instant, nous ne comprenons pas comment un Westie de 10 ans peut attraper un colibacille dans la vésicule biliaire. Toute réflexion de votre part, Dr Richards, serait grandement appréciée.
Rgds et tks. N et K
A : K et N
Il n’est pas rare que les infections de la vésicule biliaire soient dues à E. coli. Il s’agit d’un habitant normal du tube digestif, qui est aussi parfois un pathogène (organisme causant une maladie). Comme la vésicule biliaire est reliée au tube digestif par les canaux biliaires, il y a un chemin direct pour l’infection. Je pense que la raison pour laquelle il n’y a pas plus d’infections est que l’intestin grêle est relativement exempt de bactéries, comparé au gros intestin. En outre, certaines infections de la vésicule biliaire sont probablement dues à la propagation de bactéries dans le sang. Dans ce cas, les bactéries trouvent un endroit tranquille où résider et être à l’abri du système immunitaire et la vésicule biliaire est cet endroit. Ce phénomène est probablement rare, mais il explique aussi probablement certaines infections de la vésicule biliaire.
Il ne s’agit pas d’une situation de type « soit/soit » – il est possible que Duffy soit atteint à la fois de l’infection à E.coli et de la maladie de Cushing.
Dans le cas d’un chien atteint de la maladie de Cushing, il y a souvent une dépression de la fonction du système immunitaire, ce qui entraîne des infections. Le fait de trouver des infections dans des zones où elles ne seraient normalement pas courantes est parfois un signe de la maladie de Cushing.
J’espère que vous parviendrez à résoudre ces problèmes avec l’aide de votre vétérinaire et à remettre Duffy sur les rails.
– 9/14/99