Adénome périanal et Adénocarcinome périanal
Hépatomes, adénomes hépatiques et carcinomes hépatocellulaires
Question : Cher AnimauxWiki :
Je viens juste de voir l’oncologue, comme recommandé par mon vétérinaire. Il pense aussi que je devrais faire une biopsie du foie, mais il m’a donné son avis sur ce que pourrait être la masse hépatique de 99. Malheureusement, je n’ai rien trouvé sur votre site à ce sujet ni nulle part sur le Web. L’oncologue déclare qu’elle a une condition rare dans tous les cas et que c’est un cas unique. Il pense qu’elle a une tumeur primaire du foie ou un sarcome avec des sécrétions d’insuline comme des pentacles. Après avoir refait ses radiographies qui ont confirmé qu’il n’y a rien dans les poumons, il a dit que c’est probablement un hépatome.
Est-ce qu’un hépatome est la même chose qu’un adénome hépatocellulaire et est-ce qu’une tumeur primaire du foie ou un sarcome avec des sécrétions de peptides de type insuline est la même chose qu’un carcinome hépatocellulaire ?
Auriez-vous l’amabilité de me faire savoir ce que vous savez sur ces affections et où je pourrais chercher d’autres cas ou articles les concernant. La seule chose que j’ai pu trouver comme information ou articles connexes est l’ostéosarcome. Cela concerne les os. Je ne trouve rien sur le sarcome du foie canin.
Merci encore pour votre aide précieuse. Je l’apprécie vraiment. Sara
Réponse : Sara-
S’il n’y a pas de preuve de métastase, il est parfois possible d’enlever les hépatomes chirurgicalement. Souvent, ils ne touchent qu’un seul lobe du foie et le tissu hépatique restant est plus que suffisant pour la vie après l’ablation d’un lobe, si c’est le cas. Les hépatomes ont été signalés comme pouvant provoquer une hypoglycémie en raison de la libération d’hormones (facteurs de croissance semblables à l’insuline) qui se lient aux mêmes récepteurs cellulaires que l’insuline et bloquent ainsi sa fonction.
Il m’est difficile de vous dire avec certitude quelle est la relation entre les hépatomes, les adénomes hépatiques et les carcinomes hépatocellulaires. Il semble difficile pour les pathologistes de faire la différence entre les hépatomes et les carcinomes hépatocellulaires de bas grade, d’après quelques rapports de pathologie que nous avons vus dans lesquels le pathologiste mentionnait les deux conditions comme des possibilités. Dans les deux cas, il y a une chance que la chirurgie soit curative car les carcinomes hépatocellulaires sont censés être assez lents à métastaser. Je sais que c’est une décision très importante que d’envisager une intervention chirurgicale, d’autant plus qu’il est probablement préférable de faire appel à un spécialiste en chirurgie, mais il s’agit d’une situation dans laquelle il est possible d’obtenir un bon résultat, même avec une grosse tumeur (la plus grosse dont j’ai entendu parler, qui concernait un seul lobe et qui ne s’était pas propagée d’après la durée de vie ultérieure du chien, mesurait 8 pouces de diamètre). Nous avons eu un patient avec une de ces tumeurs qui était très proche de cette taille. Je pense qu’un sarcome serait probablement un hémangiosarcome ou un léiomyosarcome, qui n’aurait pas un bon pronostic.
Si vous vous rendez sur le site Web PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov et que vous utilisez le terme de recherche « dog hepatoma/ve » (le /ve est un « commutateur » permettant de trier les articles de pertinence vétérinaire), vous trouverez un certain nombre de résumés relatifs aux tumeurs du foie chez les chiens. Un numéro de Clinics of North America paru en 1995 sur les troubles hépatiques contenait des informations sur les tumeurs du foie et le livre « Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Ed. » contient des informations sur ces tumeurs.
Il est vraiment effrayant d’envisager l’ablation d’une grande partie du foie, mais il existe suffisamment d’exemples de réussite de cette procédure pour qu’elle vaille la peine d’être envisagée, si vous souhaitez étudier toutes les options.
– 19/02/2001
Adénocarcinome gastrique
Question : Je vais essayer d’être bref mais il y a beaucoup de choses à expliquer. Notre chien, Smokey, un mélange de collie et de black lab, a 11 ans. Il a commencé à vomir tous les jours (le matin au réveil et au lever) la nourriture du repas de la veille, non digérée. Il a perdu près de 20 livres, passant de 110 livres à 89 livres. Notre vétérinaire lui a fait une prise de sang et tout était normal, c’est-à-dire les reins, le foie, etc. On a commencé à lui donner de petits repas 4 fois par jour d’une bouillie, d’un hamburger bouilli et de riz passé au mélangeur pour obtenir une consistance lisse. Il a réussi à tenir le coup. Le vétérinaire a suggéré des radiographies et une éventuelle série de tests gastro-intestinaux. Il a fait une radiographie et s’est arrêté. Il a trouvé une grosse masse (de la taille d’une balle de softball) dans son corps. On nous a dit de faire une exploration ou de supposer le pire et de le laisser partir. Nous ne pouvions pas vivre avec nous-mêmes avant de savoir que nous avions fait tout ce que nous pouvions. Nous avons demandé l’avis d’un autre vétérinaire qui a suggéré une échographie. Celle-ci a été réalisée et a confirmé la présence d’une masse dans la région pylorique. Nous avons parlé à un chirurgien qui a pensé qu’une exploration pourrait fonctionner car, à part les vomissements, il était en bonne santé. Elle a également effectué une radiographie pulmonaire et n’a trouvé aucune tumeur évidente dans ses poumons. Son bilan sanguin était bon et c’est un chien fort physiquement et spirituellement. La chirurgie a eu lieu le 18 juillet.
La masse (selon le rapport de pathologie) est un adénocarcinome, bien différencié, de l’estomac. Le chirurgien a dit qu’elle a dû enlever la région pylorique mais a laissé le canal biliaire intact. Elle a dit qu’elle avait de bonnes marges. La biopsie dit :
Des coupes d’une masse gastrique sont examinées sur 8 lames. Il existe une masse modulaire discrète, partiellement délimitée, dans la sous-muqueuse. Elle est composée de cellules épithéliales néoplasiques qui forment des acini et des canaux dilatés dans un stroma fibromusculaire. Les cellules ont des mulets ovoïdes avec une chromatine marginée, finement piquetée. Les nucléoles sont petits, mais visibles. Le taux de mitose est faible. Le cytoplasme est abondant, polyédrique avec des marges cellulaires distinctes. Les marges chirurgicales examinées sont nettes. Le néoplasme du plylorus gastrique s’est apparemment développé à partir de glandes sous-muqueuses (glandes de Brunner). Le néoplasme est histologiquement bien différencié. Cela suggère un faible degré de malignité et un potentiel métastatique limité. L’excision chirurgicale semble être complète mais le pronostic est encore réservé.
De petites masses ont été trouvées sur le foie mais ont été déterminées par le pathologiste comme étant une hyperplasie nodulaire hépatique ; le vétérinaire a dit que c’était normal pour un chien âgé et que ce n’était pas inquiétant.
Le chirurgien a consulté un oncologue qui a déclaré que la chimio et/ou les radiations ne seraient probablement pas nécessaires et qu’il n’y a aucune preuve que cela puisse aider. Cependant, le chirurgien et l’oncologue pensent qu’il y a une chance sur deux que le chien soit guéri. Notre vétérinaire n’est pas aussi optimiste. Il a dit que la probabilité est que le cancer se manifeste ailleurs dans le futur. Il a dit que même si c’est un cancer à croissance lente, la taille de la tumeur indique qu’il l’a depuis un certain temps. Il a également dit que même si le chirurgien n’a pas trouvé d’autres tumeurs au foie, aux reins, à l’estomac, etc., nous ne devons pas nous attendre à ce que le chien soit complètement guéri. Il nous dit que nous pourrions avoir quelques mois à un an avec le chien. Le chirurgien dit un an ou deux, peut-être plus. Elle a enlevé ses agrafes hier et a dit que la zone était en bon état ; il n’a pas vomi depuis le jour de la chirurgie, a eu un petit accès de diarrhée et semble devenir plus fort de jour en jour. Elle nous a dit de ne lui donner que de la nourriture en conserve, pas de nourriture sèche, pas de restes de table, pas d’os. Elle nous a expliqué que la valve pylorique qu’elle a retirée empêche les gros morceaux de nourriture d’entrer dans l’intestin grêle et que nous devions faire attention à ce qu’il mange.
Je suis désolé que ce soit si long. En fait, je veux juste avoir votre avis. Notre vétérinaire est très pessimiste et le chirurgien est très optimiste. Nous sommes confus. Donnez-moi votre OPINION sur le temps que Smokey a des chances de vivre. Si le cancer est toujours en lui mais dans une autre zone, quels types de symptômes devons-nous surveiller ? Nous marchons sur des œufs maintenant. Nous avons peur de le laisser faire les choses qu’il aime : la randonnée, la natation, la course, de peur qu’il en fasse trop et que son état s’aggrave. Le chirurgien a dit qu’il pourrait nager dans une semaine et faire tout ce qu’il veut. Qu’en pensez-vous ?
Merci de m’avoir permis d’écrire autant et d’être là pour les personnes dévouées aux animaux qui ont besoin de conseils.
Cordialement, Linda
Réponse : Linda-
L’adénocarcinome gastrique est mieux traité chirurgicalement. Je n’ai pas trouvé de recherche montrant un bénéfice pour la chimiothérapie et la radiothérapie n’est pas recommandée en raison des complications de l’utilisation de la radiothérapie pour les problèmes gastro-intestinaux. Lorsque la totalité de la tumeur est enlevée et qu’il n’y a aucun signe de métastase dans les ganglions lymphatiques ou les organes environnants au moment de l’opération, le pronostic reste réservé, ce qui signifie que la récidive de la tumeur est probable même dans ce cas. L’espérance de vie moyenne après une intervention chirurgicale pour ce type de tumeur n’est probablement que de six mois à un an, mais les patients semblent être à l’aise la plupart du temps, du moins dans le très petit nombre de cas où nous avons diagnostiqué ce problème et tenté une intervention chirurgicale. J’ai trouvé quelques rapports anecdotiques dans lesquels des périodes de rémission de plus d’un an ont été rapportées, cependant.
Les chirurgiens ont tendance à être optimistes par nature. Il faut une certaine dose d’optimisme pour faire de la chirurgie, compte tenu des risques de l’anesthésie et des procédures chirurgicales de routine, puis pour vouloir prendre des risques supplémentaires en enlevant des parties d’organes vitaux, il faut une attitude dans laquelle une personne croit que les choses vont bien se passer. Les vétérinaires qui pratiquent principalement la médecine ont tendance à être un peu plus pessimistes, notamment en ce qui concerne les résultats des interventions chirurgicales. Les oncologues se situent généralement entre ces deux extrêmes, et le fait que l’oncologue estime qu’il y a 50 % de chances de guérison est plutôt bon.
La plupart des chiens âgés se remettent assez bien d’une opération, et l’opération elle-même ne les empêche pas de profiter du temps qu’il leur reste, que ce soit un temps court ou long. Je pense donc que la plupart des propriétaires ne regrettent pas d’avoir tenté la chirurgie, tant que l’anesthésie et l’opération se passent bien, même s’il s’avère que cela ne donne pas une guérison à long terme.
Le rapport du pathologiste est très encourageant. Je pense qu’il est raisonnable d’espérer une guérison par la chirurgie, sur cette base. Si les ganglions lymphatiques de la région ont été enlevés et qu’ils sont également exempts de cancer, ce serait encore mieux. L’absence de métastases sur les biopsies du foie est également très bonne. Je pense qu’il est raisonnable d’espérer une guérison, mais il serait préférable de tempérer cet espoir en réalisant que beaucoup de ces tumeurs se sont propagées au moment où elles peuvent être diagnostiquées et retirées. Je le laisserais faire toutes les choses qu’il aime faire, lorsque votre chirurgien estime que c’est sans danger (généralement deux à trois semaines après l’opération). Vous devriez cependant le réintroduire lentement dans les exercices lourds. Laissez-le acquérir de la force pendant quelques semaines avant de lui permettre de faire des exercices non contrôlés.
Bonne chance avec ça. Je fais toute la chirurgie dans notre cabinet, donc j’ai des penchants optimistes – alors j’espère que Smokey s’en sortira très bien.
– 8/7/2000
Adénocarcinome prostatique
Q : J’ai un Samoyède de quatre ans (stérilisé, oui stérilisé, quand il avait 14 mois) qui vient d’être diagnostiqué avec un adénocarcinome prostatique. Mon vétérinaire est en train d’appeler des oncologues pour obtenir de l’aide sur les traitements. On me dit que ce cancer est généralement très résistant aux traitements, qu’il évolue très rapidement et que la plupart des chiens sont morts dans les trois mois suivant le diagnostic. Il a des difficultés à uriner et à déféquer, nous n’avons donc pas le luxe d’avoir le temps. Le traitement typique est la radiothérapie et la chirurgie. Une complication est que ses reins ne sont pas en bon état. Le vétérinaire qui a fait l’échographie a dit qu’ils ressemblaient aux reins d’un chien de 10-11 ans. Ce chien a des antécédents d’azote uréique sanguin élevé (habituellement 29-33), ce que nous avons remarqué pour la première fois lorsqu’il avait neuf mois, et que nous avons retesté tous les six mois environ. En novembre dernier, son taux d’azote uréique sanguin était à son plus bas niveau historique, soit 27. Le mois dernier, lors de sa visite annuelle, il était à 17. Aujourd’hui, il est à 12. L’urine a l’air bien, sauf qu’elle est assez diluée. La créatinine est bonne et l’a toujours été. À part l’azote uréique sanguin, il est en bonne santé et en bonne condition physique. Malheureusement, ses éleveurs se sont désintéressés de lui dès que le chèque a été encaissé par la banque et je ne sais pas grand-chose de la longévité des chiens qui l’ont précédé. Ses éleveurs sont connus (je le sais maintenant) pour produire des chiots très mignons qui font toutes sortes de victoires dans les classes de chiots, puis on ne les revoit plus. Il a mûri très rapidement, surtout si on le compare à mon chien plus jeune, issu de lignées différentes. J’essaie simplement d’obtenir le plus d’informations possible sur ce type de cancer, les traitements possibles (allopathiques et autres), etc. Je me demande s’il y a des facteurs environnementaux dans l’apparition de ce cancer ? Génétique ? Pourquoi mon jeune chien castré en est-il atteint ? Toute information est la bienvenue. Ann
A : Ann- Quatre ans, c’est plutôt jeune pour un adénocarcinome prostatique. C’est également jeune pour le différentiel le plus courant, le carcinome à cellules transitionnelles de l’urètre. Il peut être confondu avec l’adénocarcinome prostatique assez facilement si la biopsie pour déterminer le statut du cancer a été faite par une aspiration à l’aiguille fine. Il est également possible de confondre des tumeurs du rectum/côlon avec des tumeurs prostatiques en utilisant des techniques de biopsie par aspiration à l’aiguille fine. Dans « Small Animal Surgery » de Fossum, on signale que les jeunes chiens de grande race sont sujets aux rhabdomyosarcomes. Il s’agit en fait d’une tumeur de la vessie la plupart du temps, mais là encore, elle se trouve dans la région de la prostate et pourrait être présente.
La stérilisation ne semble pas protéger les chiens contre les adénocarcinomes prostatiques. Elle protège contre les problèmes d’hypertrophie bénigne entraînant des problèmes de miction, etc.
Consulter un oncologue (ou plus) est une bonne idée. La pensée actuelle est que la radiothérapie et peut-être une chimiothérapie simultanée offrent le meilleur espoir d’augmenter le temps de survie, mais la chirurgie a quelques partisans et je me souviens vaguement avoir entendu parler d’une nouvelle procédure chirurgicale – mais je ne sais même pas où chercher cette information. L’oncologue est probablement au courant des dernières informations, cependant.
Les valeurs actuelles de l’azote uréique sanguin sont normales. Chez un chien ayant des antécédents de valeurs élevées d’azote uréique sanguin, il peut être judicieux de vérifier la fonction hépatique avant de faire quelque chose de trop invasif. Lorsque le foie est défaillant, l’azote uréique sanguin chute car il produit les précurseurs de l’azote uréique sanguin. Lorsque la valeur de l’azote uréique sanguin est inférieure à 10, il faut l’envisager s’il existe des indications cliniques à cet effet. Il me semble que ses antécédents sont une raison suffisante.
Je ne peux pas répondre aux questions concernant l’habitabilité potentielle, ni aux influences environnementales potentielles. Il n’y a aucune mention d’une prédisposition génétique que je puisse trouver et aucune influence environnementale connue à ma connaissance, mais cela ne veut pas dire grand chose. –