Leucémie chez le Sheltie
Question : Cher Dr Richards,Mon mari et moi nous sommes inscrits hier soir, mais nous avons visité votre site Internet pour nous renseigner sur les causes, les médicaments et les effets possibles qui ont été mentionnés en ce qui concerne notre femelle Sheltie de 10 ans, stérilisée. En juillet 2000, elle a soudainement été frappée par quelque chose qui lui a causé des spasmes faciaux, des frissons fréquents et une faiblesse dans son arrière-train, où elle s’est effondrée sur le sol sur le côté, sur ses quatre pattes ou juste sur son arrière-train. Au début, les épisodes survenaient toutes les 30 minutes et duraient très peu de temps, mais ils se poursuivaient jour et nuit et elle a fait les cent pas pendant 24 heures, puis ils sont passés à toutes les 15 secondes. Son seul repos ne durait pas plus de 90 minutes.
Elle est allée à l’école vétérinaire de l’université d’Auburn où son neurologue lui a fait passer une IRM, un LCR, un hémogramme et des tests de dépistage de maladies infectieuses pour trouver l’origine du problème. Elle a été placée sous phénobarbital, prednisone, doxycycline, triméthoprime-sulfa, sucralfate pour le contrôle des crises (elle a eu une crise complète le matin de son IRM), une possible fièvre boutonneuse du Mont-Rose et une inflammation du cerveau. Elle a terminé la doxycycline et le triméthoprime mais est restée sous phénobarbital (30 mg deux fois par jour), prednisone (10 mg deux fois par jour pendant 8 jours, puis 10 mg une fois par jour pendant 1 semaine, puis 10 mg une fois tous les deux jours), 1 g de sucralfate 3 fois par jour. Le neurologue a proposé deux causes possibles : la maladie de Carré ou un accident vasculaire cérébral. L’accident vasculaire cérébral était la possibilité la moins probable puisque l’apparition de ses problèmes s’est progressivement aggravée en deux semaines, de la mi-juillet à la fin juillet. Elle est à jour dans tous ses vaccins depuis sa naissance en 1990 et n’a manqué qu’une seule fois son vaccin contre la maladie de Carré en 1995. Mais nous comprenons que les lots de vaccins peuvent être contaminés ou inefficaces.
Même si elle n’était pas aussi guillerette qu’à l’accoutumée, elle allait mieux sans les spasmes et les tremblements. Elle dormait brièvement par tranches de 2 à 3 heures la nuit. Deux semaines plus tard, quand elle est allée faire vérifier son taux de phénobarbital, il était à peu près dans les limites. Ensuite, elle a commencé à perdre ses ongles de pieds, ses coussinets avaient des plaies ouvertes, une petite tache est apparue sur chacun de ses yeux (cornée), elle est devenue légèrement anémique et sa langue est devenue noire pendant un jour puis à nouveau pendant 5 jours. Sa prednisone était à 10 mg tous les deux jours, elle a donc été réajustée à 10 mg une fois par jour. J’ai couvert ses pieds avec des chaussettes pour éviter qu’elle ne les mâche, je lui ai donné de la babyaspirine pour sa langue et je l’ai mise sous KBr pour les 5 semaines suivantes (où nous sommes aujourd’hui).
Puis nous avons essayé de réduire à nouveau sa prednisone le 09 septembre 2000 à 10 mg une fois tous les deux jours. Elle est devenue trop faible pour se tenir debout pendant plus de 2 minutes. Elle est restée comme ça pendant 5 jours et ses gencives sont devenues très pâles. Bien sûr, elle était trop faible pour faire autre chose que dormir… ironiquement, c’était la première fois qu’elle passait une nuit complète. Comme elle devait subir des mesures du taux de KBrlevels dans quelques jours, j’ai appelé son vétérinaire habituel pour qu’il fasse des analyses de sang et qu’elle soit examinée pour les problèmes les plus récents. Une échographie abdominale a été réalisée, montrant une hypertrophie du foie et de la rate. La situation du foie est due à son phénobarbital. La rate était plus préoccupante (ses radiographies de 1997 indiquaient alors une rate élargie).Elle avait également une infection urinaire avec des traces de sang dans l’urine.Elle a reçu une injection d’épogène pour son anémie et de l’amoxi 250 mg pour son infection. Son vétérinaire habituel nous a recommandé de retourner à Auburn.
Cette semaine, notre chienne a été réadmise à Auburn où elle reste. Elle est examinée et surveillée par la médecine interne. Les analyses de son sang ont montré un faible taux de globules blancs matures et un faible taux de globules rouges. Il y a une prolifération de globules blancs immatures. Elle avait aussi de la fièvre. Son foie, sa rate et sa moelle osseuse ont été aspirés. Elle a subi une autre échographie de l’abdomen. Sa rate n’avait pas de tumeurs, mais il y avait des nodules. Ses poumons sont clairs. Les aspirations de son foie et de sa moelle osseuse ont montré la présence de globules blancs immatures. La moelle osseuse en contenait trop et les globules blancs et rouges n’étaient pas assez nombreux. L’aspiration de sa rate était bonne. On lui a donné un facteur de croissance pour sa moelle osseuse et le nombre de ses globules rouges a très peu augmenté. Le docteur en médecine interne pense qu’elle a une leucémie aiguë. La seule autre possibilité serait une attaque virale sur sa moelle osseuse. Il va faire une biopsie du foie aujourd’hui pour confirmer la présence de globules blancs immatures.
Le cas de notre chien laisse Auburn perplexe. Les services de neurologie, d’oncologie, de pathologie et de médecine interne sont tous impliqués dans son cas cette semaine.Elle reçoit maintenant un facteur de croissance quotidien pour augmenter ses globules blancs matures.Ses globules rouges restent faibles à 20%, mais le médecin de médecine interne espère que cela s’améliorera lorsque les globules blancs matures commenceront à augmenter et qu’elle sera capable de combattre les infections par elle-même. En plus de sa prednisone (5 mg deux fois par jour), du phénobarbital, du KBr, du sucralfate et de l’amoxicycline, elle reçoit un autre antibiotique et un facteur de croissance.
Le lupus a été exclu. J’ai demandé qu’un test de babésiose soit effectué et les résultats ne seront pas renvoyés par l’Université de Louisiane avant la semaine prochaine, à peu près en même temps que les résultats de la pathologie de sa biopsie du foie.
Il semble que la leucémie soit rare chez les chiens. Nous n’en trouvons aucune mention sur votre site. Quelques autres sites vétérinaires que nous avons visités parlent de la leucémie. Cependant, comme vos explications sont plutôt en anglais courant, pourriez-vous nous expliquer cette maladie, s’il vous plaît ? Nous savons qu’il en existe deux types : aiguë et chronique. La chronique a un meilleur pronostic car elle se déclare et évolue plus lentement. Pourrait-il y avoir une relation entre ses symptômes neurologiques précoces et ses symptômes anémiques actuels ?
Merci!N. & ; S.
Réponse : N & ; S –
Je pense que les leucémies sont assez rares et qu’il est probablement aussi probable qu’elles ne soient pas diagnostiquées aussi souvent qu’elles le sont, car les signes cliniques associés aux leucémies peuvent être très variables et faciles à confondre avec d’autres troubles.
Il existe plusieurs types de globules blancs qui composent le système immunitaire. Le plus courant est le neutrophile, suivi des lymphocytes, des éosinophiles, des monocytes, des basophiles et de certaines variantes de ces cellules. Chacun d’entre eux est produit par un groupe de cellules précurseurs dans la moelle osseuse, que l’on appelle les cellules souches. Les cellules souches se différencient et produisent les différents types de globules blancs, mais elles proviennent de la même lignée cellulaire de base, de sorte qu’il existe souvent des types mixtes de leucémies.
La leucémie est la présence de cellules cancéreuses dans la moelle osseuse elle-même, ce qui la différencie du lymphome, l’autre cancer des globules blancs le plus courant, car le lymphome provient de tissus situés en dehors de la moelle osseuse, comme les ganglions lymphatiques ou la rate. Il existe deux formes de leucémie, aiguë et chronique. La forme aiguë présente généralement des cellules souches peu différenciées, produit une anémie, une baisse du nombre de globules blancs et de nombreux problèmes secondaires associés à l’anémie et à un système immunitaire gravement déficient. Lors d’un examen de la moelle osseuse, la leucémie aiguë entraîne généralement la présence d’un grand nombre de cellules cancéreuses, représentant au moins 30 % des cellules de la moelle osseuse.La forme chronique de la leucémie est différente en ce sens qu’il est généralement possible d’identifier le type de cellule qui prolifère, comme la leucémie granulocytaire (neutrophile), la leucémie lymphobastique, la leucémie éosinophile ou la leucémie lymphoïde. Le nombre de globules blancs est généralement élevé et parfois extraordinairement élevé, comme 100 000 à 300 000 globules blancs/ul. Les signes cliniques ont tendance à être non spécifiques de cette maladie, mais on a signalé une augmentation des ganglions lymphatiques et de la rate, une faiblesse, une léthargie, une boiterie, des fièvres, une augmentation de la consommation d’eau et de la miction, des troubles de la coagulation, une augmentation du volume du foie et des gencives pâles.
Les pronostics de la leucémie lymphoblastique aiguë et de la leucémie non lymphoïde aiguë sont tous deux très graves, la plupart des animaux touchés ne vivant que peu de temps après que le diagnostic de ces maladies ait été posé, même avec un traitement. À ma connaissance, il n’existe pas de traitement efficace, mais la l-asparaginase (Elspar Rx) est censée être utile dans certains cas. Ce médicament n’est cependant pas disponible actuellement, pour autant que je sache.
La leucémie lymphocytaire chronique et les leucémies non lymphoïdes chroniques ont un meilleur pronostic, bien qu’il n’y ait pas de traitement sûr pour elles non plus.On rapporte que certains chiens vivent pendant des mois, voire des années, avec ces conditions.Je pense que la majorité des patients s’en sortent probablement bien pendant cette courte période, cependant.
Il est bon que votre sheltie soit dans une des écoles vétérinaires car il y a des ressources pour confirmer le diagnostic et obtenir les informations thérapeutiques les plus récentes.
Je ne sais pas à quelle fréquence les signes neurologiques, tels que les crises, sont associés aux leucémies, mais ils sont répertoriés comme un symptôme possible dans le « Textbook of Veterinary Internal Medicine » d’Ettinger et Feldman. A l’heure actuelle, je ne pense pas que les facteurs initiateurs de la leucémie aient été identifiés chez les chiens, il peut donc facilement y avoir un lien entre les symptômes neurologiques et la leucémie, si elle est présente, mais il serait difficile d’en être sûr.
J’aimerais pouvoir vous aider dans cette situation mais vous faites ce qu’il faut et vous avez l’aide de personnes bien plus expertes que moi dans ce genre de soins.
Mike Richards, DVM9/28/2000