Dysplasie hépatico-microvasculaire
Question:CHER DOC, MON JOUET FOX TERRIER DE 8 MOIS A ÉTÉ DIAGNOSTIQUÉ AVEC LA MICROVASCULARDYSPLASIE. POURRIEZ-VOUS ME DONNER TOUTES LES INFORMATIONS DONT VOUS DISPOSEZ SUR LE TRAITEMENT, L’ESPÉRANCE DE VIE MODIFIÉE, ETC. MERCI, DONNA
Réponse : Donna-
La dysplasie microvasculaire hépatique est une condition dans laquelle il y a un mélange de sang veineux et de sang artériel au niveau microscopique dans le foie.Si vous recherchez des informations sur cette condition, elle est également appelée dysplasie hépatoportalmicrovasculaire, vous pouvez donc trouver des informations en utilisant l’un ou l’autre nom.Cette condition a été reconnue dans un certain nombre de petites races de chiens mais semble particulièrement répandue chez les terriers Cairn et Yorkshire.
Il est probable que la plupart des chiens atteints de cette maladie ne présentent aucun signe clinique apparent associé à la dysplasie microvasculaire et qu’ils sont diagnostiqués lorsqu’un test de réponse aux acides biliaires est effectué pour exclure une maladie du foie pour une raison quelconque. Malheureusement, certains chiens atteints de cette maladie présentent des signes cliniques, qui peuvent inclure des crises ou d’autres troubles du système nerveux central, des problèmes gastro-intestinaux ou une maladie des voies urinaires associée à des cristaux de biurate d’ammonium dans les voies urinaires, qui se forment en raison de problèmes hépatiques.
Un test de réponse anormale aux acides biliaires fournit généralement la suspicion initiale de la présence de cette maladie. Des taux élevés d’acides biliaires peuvent également se produire en cas de dérivation portosystémique. Il est nécessaire d’écarter cette possibilité lorsqu’on envisage la possibilité d’une dysplasie microvasculaire hépatique. La biopsie du foie apporte des preuves supplémentaires de la présence de cette maladie, en partie en excluant d’autres maladies du foie.
Lorsque les chiens présentent une dysplasie microvasculaire sans signes cliniques, leur pronostic est très bon. La thérapie diététique vise à réduire l’excès de protéines dans l’alimentation et les médicaments, y compris le lactulose et les antibiotiques tels que la néomycine ou le métronidazole, sont utilisés pour réduire les niveaux d’ammoniac dans le tube digestif et donc dans le corps. Le pronostic est variable pour les patients qui présentent des signes cliniques de dysplasie microvasculaire hépatoportale. Certains chiens s’en sortent bien avec le traitement et vivent normalement ou presque normalement. D’autres voient leurs signes cliniques s’aggraver avec le temps. Je ne connais pas de méthode permettant de prédire l’évolution d’un patient individuel.
Il existe un certain nombre de régimes à teneur réduite en protéines qui peuvent être utiles, notamment les régimes Hills k/d ™ et l/d ™, le régime NF de Purina et d’autres. Le dosage de lactulose est ajusté aux besoins individuels du patient en l’utilisant pour obtenir des selles molles mais formées. La néomycine est généralement administrée à la dose de 22mg/kgo de poids corporel deux fois par jour et le métronidazole à 7,5mg/kg deux fois par jour. J’ai vu des recommandations pour l’utilisation d’autres antibiotiques, mais ces deux antibiotiques sont ceux qui sont le plus souvent mentionnés.
J’espère que cela vous sera utile.
Mike Richards, DVM9/14/2001
Traitement de la fibrose hépatique – surveillance de l’utilisation de l’ursidoine chez un chien sans vésicule biliaire
Question : Bonjour Dr Richards,Mon caniche standard, Angel, 16 mois, semble actif et en bonne santé, à l’exception de quelques démangeaisons et d’une respiration rapide, qu’il a toujours eues depuis que nous l’avons acheté à 3 mois. Nous avons découvert qu’elle souffrait d’une forme de maladie du foie lorsqu’elle a été stérilisée, avec des enzymes hépatiques élevées. Après des biopsies du foie et l’ablation de la vésicule biliaire (qui était normale), il a été décidé de la mettre sous uridiol, colchicine et vitamine E (hydrosoluble). La colchicine, si j’ai bien compris, sert à minimiser la fibrose et donc la cirrhose. L’ursidiol, je ne suis pas sûr de le comprendre – je pense que c’est un bon acide biliaire. Ses enzymes hépatiques sont toutes en baisse, je ne les ai pas actuellement, donc on pense que la colchicine fonctionne. Cependant, son test d’acide biliaire, qui était normal avant de commencer l’ursidiol, est maintenant de 300 avant et 125 après. (Ce sont des chiffres approximatifs). Ce qui est étrange, c’est qu’ils sont inversement élevés avant et plus bas après. On m’a dit que c’est un phénomène qui se produit lorsqu’on enlève la vésicule biliaire. Le docteur de Madison essaie de parler avec un pathologiste clinique de Cornell au sujet de son test d’acide biliaire. L’analyse de l’acide biliaire est-elle affectée par l’ursidium ou l’absence de vésicule biliaire ? Vous avez fait référence dans la réponse 7/26/2000 Vet info digest à la surveillance de l’utilisation de l’ursidiol chez les chiens sans vésicule biliaire. Comment le contrôlez-vous ? Ses tests nous ont laissés perplexes parce que les enzymes hépatiques sont les plus basses jamais enregistrées, alors que l’acide biliaire est élevé. L’albumine a légèrement baissé à 2, nous avons donc ajouté 1/2 c. de fromage blanc à son régime actuel. Mon vétérinaire et les vétérinaires de l’université sont excellents, mais je trouve que les maladies du foie chez les chiens sont difficiles à comprendre et à gérer. En attendant, Angel joue beaucoup, adore nager, mange avec plaisir et semble normal. J’essaie de faire en sorte qu’il en soit ainsi. Avez-vous des informations sur le Sam-E et l’extrait d’herbe à lait ? Pourquoi les chiens souffrent-ils de fibrose hépatique (je pense qu’elle est née avec) ?
Merci, Kim
Réponse : Kim-
L’Ursodiol (Actigal Rx) est un acide biliaire naturel, bien que je pense que le produit pharmaceutique soit une copie synthétique. Je ne comprends pas le mécanisme exact qui explique pourquoi il est bénéfique alors que d’autres acides biliaires sont considérés comme nocifs. Cependant, il réduit le cholestérol dans la bile en diminuant sa synthèse dans le foie et son absorption dans les intestins. Cela permet de maintenir l’écoulement de la bile. En plus de cet effet, l’ursodiol semble avoir un effet stimulant direct sur l’écoulement de la bile et protéger les cellules du foie des effets néfastes des sels biliaires qui sont également un composant de la bile. Ce sont tous des effets bénéfiques qui aident les chiens et les chats lorsqu’ils souffrent de maladies chroniques du foie.
L’ursodiol est un acide biliaire, il contribue donc aux taux d’acides biliaires mesurés lors d’un test de réponse aux acides biliaires. Pour cette raison, il est recommandé d’arrêter de le prendre environ 3 jours avant d’effectuer un test de réponse aux acides biliaires ou de mesurer les taux sériques d’acides biliaires. Je ne sais pas si quelqu’un a mis au point une formule pour compenser l’administration d’ursodiol afin de pouvoir la poursuivre malgré les tests, mais il est possible que cela ait été fait ou le soit à l’avenir. Je ne connais aucun problème lié à l’utilisation de l’ursodiol chez les patients sans vésicule biliaire. Puisque la bile s’écoule continuellement dans ce cas (il n’y a pas de stockage pour elle), il est logique que l’écoulement libre continue d’être important, mais c’est juste ma propre logique, pas quelque chose que j’ai trouvé dans la littérature.
SAM-e (Denosyl SD4 tm) est la S-adénosylméthionine. Il s’agit également d’un composé naturel qui peut être synthétisé à des fins pharmaceutiques. Il est censé aider à stabiliser les membranes des cellules hépatiques et, lorsqu’il est décomposé, il fournit des nutriments essentiels pour la réparation et l’entretien du foie. Il semble très sûr. Les comprimés ne doivent pas être cassés, donc si la dose de 20mg/kg ne correspond pas à la taille du comprimé, il est préférable d’arrondir la dose au comprimé entier suivant.
Le chardon-marie contient un composé, la silymarine, qui semble également aider à protéger les cellules du foie et à stimuler la guérison cellulaire. Ce composé est un antioxydant et cela peut faire partie de son effet, mais je ne suis pas sûr du mécanisme de l’effet global. Le chardon marie peut être surdosé, il faut donc l’utiliser de manière appropriée. Il existe de nombreuses formulations disponibles, il est donc difficile de donner des informations précises sur le dosage. Une approche consiste à utiliser environ un quart de la dose humaine adulte pour un chien de 50 livres et à ajuster cette dose à la hausse ou à la baisse en fonction de la taille du chien auquel le chardon-marie est administré. Je n’ai pas vu de rapports d’incompatibilité avec d’autres médicaments pour le foie.
Je pense avoir suffisamment compris le fonctionnement de la mesure des acides biliaires pour expliquer ce qui peut se passer. Les acides biliaires sont contenus dans le système biliaire (les canaux biliaires et la vésicule biliaire) la plupart du temps. Ils sont libérés dans l’intestin lorsque la contraction de la vésicule biliaire est stimulée par la présence d’aliments ou de liquide dans l’intestin. Ils sont absorbés du tractus intestinal dans la circulation sanguine où ils peuvent être mesurés et où le foie les récupère. Ainsi, les acides biliaires sont normalement faibles lorsque la vésicule biliaire ne s’est pas contractée et que le foie fonctionne correctement. Après un repas, les taux d’acides biliaires augmentent temporairement en raison de la libération de la bile qui les contient par la vésicule biliaire et le système biliaire. Cela signifie que dans un test de réponse aux acides biliaires « normal », les niveaux d’acides biliaires devraient être plus élevés dans l’échantillon prélevé après un petit repas, plutôt que dans l’échantillon prélevé après un jeûne de douze heures avant le test.Malheureusement, il n’est pas possible d’empêcher le chien de sécréter du liquide de l’estomac vers l’intestin grêle ou de stimuler les contractions de la vésicule biliaire pour d’autres raisons. Ainsi, dans environ 25 à 35 % des tests de réponse aux acides biliaires, l’échantillon prélevé avant l’alimentation est plus élevé que l’échantillon prélevé après l’alimentation. En général, les deux échantillons sont assez proches en valeur dans ce cas, mais pas toujours.
Dans le cas d’un chien sans vésicule biliaire, il n’y a pas d’endroit pour stocker la bile et donc une grande libération de bile et d’acides biliaires après l’alimentation ne se produit pas comme elle le ferait chez un chien avec une vésicule biliaire. Je ne suis pas sûr qu’il y ait une grande valeur à faire des tests sanguins avant et après l’alimentation chez un chien sans vésicule biliaire pour cette raison mais c’est probablement quelque chose qui devrait être déterminé en testant un certain nombre de chiens sans vésicule biliaire et si ce travail a été fait, je ne l’ai pas trouvé.
Dans tous les cas, des valeurs comprises entre 125 et 300 indiquent une diminution de la fonction hépatique. Cependant, comme vous le découvrez, cela ne se traduit pas toujours par des signes cliniques graves. Certains chiens souffrant d’une insuffisance hépatique très grave se sentent bien et se comportent comme des chiens normaux. En faisant ce que vous faites pour ralentir la progression de cette maladie, nous espérons qu’Angel pourra se sentir bien pendant longtemps.
Mike Richards, DVM7/20/2001
Maladie du foie chez le Shiba Inu
Question : Cher Dr Richards,Je suis un nouvel abonné, et je vous ai envoyé un courriel il y a une semaine demain au sujet de mon Shiba Inu de 3 ans. Je ne sais pas si vous allez répondre à mon adresse e-mail ou mettre votre réponse sur le site Web (ou les deux). En tout cas, il y a maintenant plus d’informations sur l’état de Sasi qui dépassent quelque peu mes questions originales. Sasi a subi des analyses de sang qui indiquent qu’elle a probablement une sorte de maladie du foie. Ils ont pris un échantillon de sang après le jeûne, lui ont donné de la nourriture pour chiots (à cause de la haute teneur en protéines) et ont pris un deuxième échantillon de sang. Je n’ai pas les chiffres mais je crois savoir qu’ils étaient très élevés. Notre vétérinaire a dit que les résultats étaient probablement révélateurs d’une maladie du foie, et sinon, d’une maladie inflammatoire de l’intestin. Nous avons pris rendez-vous pour une échographie dans une clinique spécialisée le 2 février et mes questions restent les mêmes. Que pourrait indiquer l’échographie ? Et que se passe-t-il ensuite ? Il est également question de faire une biopsie du foie en fonction des résultats de l’échographie. Que nous dit la biopsie du foie ? Merci. Dianne
Réponse : Dianne-
L’échographie permet parfois de détecter les shunts portosystémiques, les calculs de la vésicule biliaire, les obstructions biliaires et les tumeurs du foie (et probablement d’autres choses qui ne me viennent pas à l’esprit pour le moment). La biopsie du foie permet de diagnostiquer spécifiquement les affections qui touchent la majeure partie du foie, comme la cholangiohépatite et l’hépatite chronique active. En outre, la biopsie peut permettre un diagnostic spécifique du type de tumeur présente en cas de cancer du foie (peu probable chez votre chien). Des taux d’acide biliaire très élevés sont le plus souvent associés à des shunts portosystémiques (où le flux sanguin qui devrait passer par le foie le contourne), mais ils peuvent se produire dans n’importe quelle affection du foie où la fonction hépatique est considérablement réduite.
L’avantage de l’examen échographique est qu’il est moins invasif que la chirurgie exploratoire et qu’il permet une biopsie guidée, dans laquelle l’opérateur recherche une structure apparaissant sur l’image échographique. Les inconvénients sont un coût supplémentaire si la chirurgie est nécessaire plus tard, de toute façon et une taille d’échantillon plus petite lors des biopsies à l’aiguille, ce qui peut rendre difficile pour le pathologiste d’être sûr du problème, dans certains cas. Nous envoyons certains patients à l’échographie et pratiquons une chirurgie exploratoire sur d’autres, en fonction de notre opinion sur les chances de réussite de l’anesthésie et de la chirurgie et de l’opinion du client sur la chirurgie par rapport à l’échographie (souhaite-t-il éviter la chirurgie ou le coût est-il plus important ?)
Dans ces cas, il y a généralement un bon rétablissement, donc même lorsque les valeurs sanguines liées au foie semblent vraiment mauvaises, nous essayons de continuer à traiter jusqu’à ce que nous ayons un diagnostic définitif qui nous décourage ou jusqu’à ce qu’il soit évident que le problème ne va pas se résoudre et que le patient devienne débilitant.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM4/4/2001
Foie anormal chez le Shiba Inu
Question : Cher -AW,L’échographie de SaSi a montré un foie plus petit que la normale (si petit que l’interniste a dit qu’il ne pourrait pas faire de biopsie sous échographie), et quelques signes de tissu cicatriciel, mais autrement normal. (Je crois qu’il a dit que le foie avait la taille de l’ongle du pouce. Il a fait un examen très complet et a vérifié tous les autres organes et tout semblait normal. Depuis lors, SaSi s’est stabilisé grâce à un régime hypoprotéiné et hypoallergénique (le régime canadien VMD MediCal) et a même gagné deux kilos. Notre vétérinaire prévoit de refaire un test de la fonction hépatique de SaSi dans un mois environ, et probablement de procéder à une biopsie du foie si les enzymes s’élèvent à nouveau. Je pense que mon problème est que j’essaie d’éviter le traumatisme du test d’enzymes hépatiques et de la biopsie, en espérant obtenir un diagnostic, ou au moins écarter certaines possibilités, à partir d’indices comportementaux.Elle a été mise au régime hypoprotidique environ trois jours après avoir reçu la nourriture pour chiots pour obtenir le test sanguin montrant les enzymes élevés. Pendant environ six semaines après cela, ses selles étaient très jaunes et formées mais très molles, et elle a continué à avoir une odeur que j’avais remarquée quand elle était si malade à Noël, une sorte d’odeur âcre dans son haleine. Puis, du jour au lendemain et sans raison apparente, ses selles ont pris une couleur brune plus normale et ont conservé leur forme lorsque je les ai ramassées. Cela a duré environ une semaine et j’ai remarqué que l’odeur dérangeante avait disparu, et j’ai même brièvement remarqué que son haleine était redevenue une haleine de chien normale, pas désagréable et légèrement sucrée. Mais maintenant, il semble que la situation se détériore à nouveau, également sans raison apparente. Ses selles se ramollissent et sont un mélange de brun et de jaune. Elle ne montre aucun signe d’envie de vomir, mais ces deux ou trois derniers jours, elle a voulu manger de l’herbe, ce qui est généralement un signe que son estomac est dérangé.Pendant tout ce temps, je l’ai surveillée très attentivement et je ne pense pas qu’elle ait pu manger trop de saletés pendant nos promenades, même si je ne peux pas dire avec certitude qu’elle n’a pas ramassé quelques morceaux.Alors, ces selles jaunes et cette haleine âcre sont-elles le signe d’une maladie du foie ? Et le fait que les deux soient parfois normaux ne signifie-t-il rien ?Si nous devions supposer qu’elle a un shunt hépatique (au niveau cellulaire), pourrions-nous la traiter avec certains des médicaments que vous avez recommandés dans vos courriels pour voir quel effet ils ont et peut-être recueillir plus d’informations en vue d’un diagnostic ? Il n’y a pas de maladie du ver du cœur là où nous vivons mais nous prévoyons de voyager à travers le continent cet été et nous voudrons la protéger contre les puces et les tiques et contre le ver du cœur. Devons-nous nous inquiéter des effets néfastes de ces médicaments sur un foie affaibli et existe-t-il des alternatives ? Et pour les chiens ayant une maladie du foie, est-il important de minimiser le stress ? (SaSi est agressive avec les autres chiens, alors je l’emmène se promener avec d’autres chiens et elle est très anxieuse au début. Nous faisons aussi de l’entraînement à l’agilité et je ne suis pas sûre qu’elle en soit folle non plus !) Il y a deux autres problèmes dont je ne suis pas sûre qu’ils soient liés. Sasi ne semble jamais avoir besoin de boire de l’eau. Elle aime en boire à l’extérieur, dans des flaques boueuses, mais elle ne boit presque jamais dans son bol à la maison, à moins qu’elle n’ait couru très fort, et elle semble se lécher anormalement les babines, et avaler et engloutir. Notre vétérinaire a examiné sa bouche et sa gorge et elles semblent normales. L’un ou l’autre de ces comportements est-il potentiellement révélateur de quelque chose en particulier ? Merci beaucoup pour votre soutien. Cordialement, Dianne
Réponse : Dianne-
Je dois penser que la description du foie comme étant aussi gros qu’un ongle doit être exagérée. Les foies peuvent être assez petits dans certains cas, cependant.
Il semble y avoir une corrélation entre la fonction hépatique et l’odeur de l’haleine. Plusieurs de mes clients l’ont mentionné et ont même été capables de mesurer ce symptôme pour évaluer le déroulement du traitement dans une certaine mesure. L’accumulation de toxines dans la circulation sanguine est probablement responsable de cet effet. Beaucoup de chiens atteints de maladies du foie se lèchent beaucoup les babines et j’ai toujours pensé que cela était probablement lié au goût ou à la sensation des toxines qui s’accumulent.
Il est généralement nécessaire que je suive les enzymes hépatiques ou que je fasse des tests périodiques de réponse aux acides biliaires afin de me sentir vraiment à l’aise pour apporter des modifications au traitement hépatique. Il est prouvé que les régimes hypoprotéinés ne sont pas optimaux lorsque la maladie hépatique est compensée (lorsque le patient va bien). Le choix du moment où il faut s’en tenir à un régime hypoprotéiné est l’une des raisons pour lesquelles nous essayons de surveiller les patients au fil du temps. Lorsque les valeurs hépatiques ne sont pas bonnes, nous essayons également d’ajouter du lactulose et du néomycinormétronidazole à l’effort thérapeutique, il est donc important de savoir quand les choses vont bien et quand elles ne vont pas bien. Une fois que nous avons atteint un point où nous savons que la fonction hépatique va rester déprimée, nous choisissons souvent de réduire les tests de laboratoire et de ne surveiller que lorsque les signes cliniques semblent en indiquer la nécessité.
La biopsie du foie est souvent le seul moyen d’être vraiment certain de ce qui se passe avec le foie. Il est très important de poser un diagnostic lorsque quelque chose de traitable semble être une forte possibilité. Votre vétérinaire doit prendre cette décision en se basant sur les résultats des analyses de laboratoire et de l’examen physique, ainsi que sur votre opinion subjective quant à la façon dont SaSi se sent, en fonction de votre opinion et de l’expérience de votre vétérinaire avec elle au cabinet. Il est difficile de décider de poursuivre ou non une biopsie chez un patient dont le foie est très petit, car les chances de découvrir quelque chose qui changera la situation ne sont pas très bonnes, mais c’est le meilleur test disponible.
Si vous devez voyager dans des régions où le ver du cœur est endémique, vous devez utiliser un traitement préventif contre le ver du cœur. Il est important de se rappeler que les médicaments mensuels contre le ver du cœur ne sont pas à libération prolongée. Ils ne protègent pas pendant le mois qui suit l’administration des pilules, ils tuent les vers du cœur qui ont été acquis dans le mois qui précède l’administration. Il est vraiment important de donner une pilule préventive contre les vers du cœur au moins un mois après la dernière exposition possible aux vers du cœur. Nous avons utilisé ces médicaments chez un certain nombre de chiens souffrant de maladies du foie, car nous vivons dans une région où les vers du cœur sont endémiques et, jusqu’à présent, nous n’avons pas pu détecter de problèmes avec laivermectine (Heartgard 30 Rx) ou la milbémycine (Interceptor ou SentinelRx).
Certains chiens avec un petit foie s’en sortent très bien avec une prise en charge médicale, j’espère que c’est aussi votre expérience avec SaSi.
Mike Richards, DVM4/4/2001
Problèmes de foie chez Min Pin
Question : Cher Dr Richards,
J’ai une magnifique petite Min Pin qui aura deux ans le 26 décembre. Elle a toujours été un chien très amusant et énergique pour dire le moins. Elle est très bien pris en charge parce qu’elle est difficile à entendre dans une oreille. Pour cette raison, elle est toujours promenée en laisse.
Le 3 novembre, Callie a eu son premier épisode de comportement léthargique, ce qui ne lui était jamais arrivé auparavant. Elle allait bien le matin, mais à 17 heures, elle était déprimée et n’avait plus d’appétit. Le lendemain, elle allait mieux. Cinq jours plus tard, nous devions nous absenter de la ville et nous avons décidé de ne pas emmener Callie car elle semblait à nouveau déprimée. Nous l’avons laissée chez le vétérinaire pour le week-end. J’ai vraiment une grande confiance en notre vétérinaire. J’ai vraiment une grande confiance en notre vétérinaire. Callie y est en pension lorsque nous voyageons et ils sont très familiers avec le comportement normal de Callie. Ils ont fait des analyses de sang et tout semblait normal, à l’exception d’un des enzymes du foie qui était légèrement élevé. Lorsque nous sommes rentrés, deux jours plus tard, elle était de nouveau heureuse. Mais 5 jours plus tard, elle a eu un mauvais épisode de vomissement, elle ne mangeait pas, etc. Le samedi matin, nous l’avons ramenée chez le vétérinaire et elle a vu le vétérinaire junior. Avec les antécédents d’allergies de Callie, il a dit que cela pouvait être le coupable. Elle a reçu une piqûre de cortisone et nous avons changé son régime alimentaire pour du ZD. Elle allait bien tout le samedi, elle mangeait, etc. mais le lundi, elle était de nouveau mal en point et nous l’avons laissée chez le vétérinaire pour d’autres analyses sanguines. Ses enzymes hépatiques étaient hors norme ! Ils l’ont mise sous perfusion avec des fluides et des vitamines. Une radiographie n’a montré aucun signe d’obstruction. Le nombre de ses globules blancs était légèrement élevé, mais son taux de bilharziose était normal. Mercredi, elle était presque rétablie. Elle mangeait à jeun et prenait un antibiotique. Le vétérinaire lui a donné des fluides sous la peau et nous a renvoyés à la maison. Callie s’est améliorée de jour en jour – elle ne vomissait pas et était presque revenue à son état d’hyperactivité. Le samedi, elle était de retour ! Samedi soir, nous étions chez des amis et il y avait beaucoup d’enfants qui avaient laissé tomber une frite sur le sol et avant que nous puissions l’attraper, elle l’avait dévorée. Elle a aussi reniflé le tapis et a probablement eu d’autres friandises. Elle était malade à 4 heures du matin le dimanche – elle vomissait, etc. Dimanche soir, nous sommes allés chez le vétérinaire qui lui a donné des fluides et nous a renvoyés à la maison. Vers 22 heures, elle mangeait un peu. Hier, ils ont fait une autre série de tests sanguins qui ont montré que l’une de ses enzymes avait baissé à 1534 mais que l’autre était toujours hors normes. Ses globules blancs et son billy rubens étaient normaux. Ils lui ont donné des fluides et nous ont renvoyés à la maison. La nuit dernière était sa pire nuit. Elle n’avait rien mangé d’autre qu’une cuillère à soupe de l/d depuis samedi soir. Elle était léthargique, souffrait et ne supportait même pas l’odeur de la nourriture. Tout ce qu’elle voulait, c’était dormir et être regardée. Mais comme avant, à 1 heure du matin, elle s’est levée et a voulu sortir. À 2 heures du matin, elle avait faim, grattait son assiette et reniflait le sol pour trouver de la nourriture. Je lui ai donné à manger et elle l’a gardé pour elle. Elle est de retour chez notre vétérinaire pour un test d’acide biliaire et un test de toxicité au cuivre. Le vétérinaire a également appelé l’hôpital vétérinaire de l’État de Caroline du Nord. Ils ont dit que cela semblait plus routinier mais qu’ils pouvaient la prendre le 13 décembre. Il y a une bonne personne à Chesapeake, VA, qui pourrait faire l’échographie/biopsie du foie plus tôt mais qui ne peut pas offrir tous les services de l’hôpital. Callie pesait entre 1,5 et 2,5 kg. Elle pèse maintenant 5,8 livres. Mes questions sont les suivantes :
1. Qu’est-ce que cela peut bien être chez un chien de deux ans en bonne santé ? C’est si difficile de comprendre pourquoi elle est si soudainement de haut en bas. 2. Dois-je décider moi-même que c’est une urgence et essayer de l’emmener à Raleigh plus tôt ou dois-je l’emmener à Chesapeake pour l’échographie et partir de là ? 3. Pourrait-il y avoir un lien entre sa surdité partielle et ses problèmes de foie ? 4. Pourquoi le technicien de l’État de Caroline du Nord a-t-il dit que ses conditions sonores étaient routinières ?
Si vous avez besoin des chiffres précis des analyses de sang de Callie, je peux les obtenir cet après-midi. Nous aimons tellement ce petit chien. Elle est aimée par tous ceux qui la rencontrent, en partie parce qu’elle est gentille et petite. Je veux faire de mon mieux pour elle. J’apprécie vraiment votre aide.
Merci.
Cordialement, Lisa
Réponse : Lisa-
1) Il y a plusieurs problèmes possibles.
Un shunt portosystémique peut être présent. Dans cette condition, le sang contourne le foie parce qu’une connexion entre l’alimentation en sang veineux et l’alimentation en sang artériel se développe (ou est présente de manière chronique). Dans la plupart des cas, les signes de cette maladie se manifestent avant l’âge d’un an, mais il arrive que les signes cliniques n’apparaissent que plus tard dans la vie. Les chiens atteints de cette maladie ont tendance à avoir des problèmes après avoir mangé. la correction chirurgicale du shunt est généralement considérée comme la meilleure option pour traiter ce problème, lorsqu’il est présent.
La dysplasie microvasculaire est un autre problème dans lequel l’approvisionnement en sang n’est pas correctement acheminé, mais dans ce cas, la dérivation se produit au niveau cellulaire. Les chiens atteints de dysplasie microvasculaire peuvent présenter une inapparence normale la plupart du temps mais avoir des problèmes intermittents lorsque le foie ne peut tout simplement pas réagir à une demande accrue. D’autres fois, le trouble est évident presque tout le temps. Ce problème est généralement traité par des modifications du régime alimentaire (réduction des niveaux de protéines) et l’utilisation de lactulose et/ou d’antibiotiques à base de néomycine ou d’ormétronidazole. La dysplasie microvasculaire peut être suffisamment subtile pour que les signes cliniques ne soient pas remarqués avant que le chien ne soit un jeune adulte ou peut même être suffisamment légère pour ne jamais être vue.
Une hépatite chronique à médiation immunitaire ou une hépatite chronique active (probablement des noms différents pour la même affection) peuvent également être présentes. Cette affection est plus fréquente chez les chiens femelles d’âge moyen, mais elle peut se manifester avant cet âge. Le seul bon moyen de diagnostiquer cette maladie est une biopsie du foie et il est bon de vérifier l’accumulation de cuivre dans l’échantillon biologique, car le cuivre peut ne pas être excrété correctement lorsque cette maladie est présente et peut s’accumuler dans le foie. Cela se produit le plus souvent chez les dobermans. Je ne sais pas exactement quel est le degré de corrélation entre les problèmes des dobermans et des pinschers nains, s’il y en a un.
Parfois, une maladie inflammatoire de l’intestin, une pancréatite, une occlusion intestinale, des calculs biliaires, une infection du foie, des caillots sanguins ou d’autres problèmes peuvent entraîner une obstruction des voies biliaires ou une apparition soudaine d’une hépatite, et ces problèmes peuvent survenir chez des chiens de tout âge.
2) Si vous êtes inquiet pour Callie et que cela ne vous dérange pas de devoir payer deux fois l’échographie et/ou la biopsie du foie, il n’y a aucune raison de ne pas aller de l’avant et de faire faire l’échographie avant qu’il soit possible d’aller à NC State. Si l’échographie suggère l’un des problèmes ci-dessus, vous devrez peut-être vous rendre à l’université pour une scintigraphie ou d’autres tests qui sont généralement effectués dans les universités.
3) Je ne connais aucun lien entre la surdité et les problèmes de foie, sauf que les maladies du foie peuvent causer des troubles du système nerveux central si elles sont graves. Je n’ai pas vraiment entendu parler de surdité due à ce problème, cependant.
4) Les problèmes de foie se répartissent en deux catégories : les affections chroniques pour lesquelles quelques semaines d’attente n’ont aucune importance et les affections aiguës qui s’amélioreront probablement, avec l’aide de votre vétérinaire habituel, avant même que vous n’arriviez à l’université. C’est probablement la raison pour laquelle le technicien estime qu’une visite de routine est raisonnable dans ces circonstances. Si vous pensez le contraire, l’État de Caroline du Nord semble raisonnable pour ce qui est de recevoir des patients en urgence, d’après nos expériences avec l’école.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM12/4/2000
Insuffisance hépatique chez le Husky sibérien
Question : Bonjour Dr Mike, C’est la deuxième lettre que je vous adresse au sujet de mon Husky sibérien, Cody. Je suis plus que jamais dans la confusion la plus totale. Au début, elle buvait férocement de l’eau et urinait beaucoup, surtout la nuit. Mon vétérinaire a vérifié son urine pour une infection et il a trouvé une légère preuve d’infection et la truie a été mise sous antibiotiques. Elle a également été mise sous acidifiant car son niveau de pH était bas. Cela a semblé fonctionner pendant un certain temps, mais le problème a fini par réapparaître. Il a cherché des diabètes et n’en a trouvé aucun. Il a donc testé le syndrome de Cushing et a dit que c’était ce qu’elle avait. J’ai pris le Lysodren 7dys 2x/dy. Le huitième jour, elle a fléchi et mon vétérinaire m’a dit d’arrêter. Elle a pris quelques jours de prednisone. Elle n’a pas repris de Lysodren jusqu’à 6 jours plus tard. A ce moment-là, elle avait de nouveau besoin d’eau et elle a reçu un autre Lysodren. Cette semaine-là, elle a pris au total 4 Lysodren et la même chose la semaine suivante. La semaine suivante, elle n’a pris que 2 comprimés et demi, puis elle a cessé de manger. Elle ne buvait pas non plus et n’urinait pas excessivement. Elle a été retestée et n’a pas été surdosée (elle a été retestée au total 3 fois après le diagnostic initial, mais elle a toujours été surdosée). Ce chien est mince et n’a pas la bedaine qu’ils mentionnent. Je lui ai donné de la prednisone si elle n’avait rien mangé à midi et, en général, elle mangeait quelque chose dans les deux heures qui suivaient. Mon vétérinaire a dit qu’il était temps de consulter un spécialiste car il ne savait pas quoi suggérer. (Le spécialiste a fait une échographie et a dit que tout semblait normal, mais que le foie était en mauvais état. Il a fait un test de fonction hépatique – le test de deux heures – avant et après les repas. Il est revenu et a dit qu’elle avait une insuffisance hépatique et qu’elle n’avait pas la maladie de Cushing. Il a dit qu’avec les chiffres de tous les nouveaux tests, elle serait un patient de Cushing parfaitement équilibré et devrait avoir un bon appétit. J’ai été totalement stupéfaite et je ne comprends pas comment cela peut être possible. Pourrait-elle avoir les deux ? Il l’a mise sous Actigal une fois par jour mais elle ne mange pas. Elle ne boit pas trop non plus, mais elle doit sortir plusieurs fois par nuit et est sujette à des accidents. Aujourd’hui, une heure après avoir pris son comprimé et mangé deux petites bouchées, elle a tout vomi. Je lui ai donc donné un autre Actigal et je n’ai pas essayé de la nourrir, même si elle ne voulait pas manger de toute façon. On dirait qu’elle veut manger mais qu’elle ne peut pas se résoudre à le mettre dans sa bouche. J’ai pensé qu’elle pouvait être nauséeuse et mon vétérinaire m’a dit d’essayer le tagamet. Que pensez-vous de cela ? Existe-t-il des stimulants de l’appétit pour les chiens qui fonctionnent jusqu’à ce que la médication ait une chance de fonctionner ? J’apprécierais tous vos conseils car mon propre vétérinaire ne sait pas non plus quoi faire et il remet même en question ces diagnostics. MerciMaman de Cody, Carlye
Réponse : Carlye-
Je pense que dans la plupart des cas où il y a un désaccord entre un spécialiste en médecine interne et un médecin généraliste sur l’interprétation des résultats de laboratoire pour des troubles tels que l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing), le spécialiste a plus de chances d’avoir raison parce qu’il traite ces cas beaucoup plus souvent que la plupart des médecins généralistes. C’est ce qui s’est passé dans notre cabinet et, jusqu’à présent, les spécialistes ont eu raison dans tous les cas, sauf deux (d’après mes souvenirs), sur une période de vingt ans.
De nombreux chiens atteints d’une maladie du foie boivent et urinent de plus en plus, parfois au point de faire penser à une maladie de Cushing, mais il est plus probable que l’augmentation de la consommation d’eau et des urines suive un cours intermittent dans le cas d’une maladie du foie. La perte de poids est un signe très constant de maladie hépatique chronique, ce qui est également très suggestif.
La stimulation de l’appétit ne fonctionne pas aussi bien chez les chiens que chez les chats. La prednisone est le stimulant de l’appétit le plus fiable chez les chiens. La prednisone est le stimulant de l’appétit le plus fiable chez les chiens. Certaines formes de maladies du foie répondent à la prednisone, mais d’autres types de maladies du foie s’aggravent, il est donc préférable d’essayer d’identifier la cause exacte de la maladie du foie, si possible, avant d’utiliser la prednisone de façon régulière.
Le traitement initial d’une maladie du foie peut demander un peu de patience, car l’ursodiol (Actigal Rx) peut mettre du temps à produire des effets bénéfiques. Cependant, les résultats sont souvent bons à long terme.
Mike Richards, DVM10/31/2000
Recommandations diététiques pour les maladies du foie
Question : J’ai une femelle berger australien blanche de bientôt 13 ans, stérilisée. Au printemps dernier, lors de son examen annuel, le médecin a remarqué que les enzymes hépatiques, en particulier l’ALKP, l’AST et l’ALT, étaient légèrement élevées, ce qui était déjà le cas l’année dernière mais l’était encore plus. Trois mois plus tard, nous l’avons fait contrôler et nous avons découvert qu’elles étaient encore plus élevées : ,,,,,,,,, ALKP 364, Alt 364 et AST 60. Il nous a envoyés chez un interniste qui a fait une échographie et a trouvé un foie légèrement marbré, des surrénales élargies et une certaine lenteur de la vésicule biliaire. Il a également fait un test de stimulation de l’ACTH qui s’est avéré être limite élevé. Il nous a recommandé de passer le test dex Low, où elle s’est retrouvée à 95. Une dose élevée n’était pas indiquée à ce moment-là. La semaine dernière, mon vétérinaire et la conférence interniste ont appelé et ont décidé qu’elle était aux premiers stades du cushings, et que nous ne devions pas commencer à prendre des médicaments pour le moment, mais que nous referions des analyses de sang dans un mois pour voir ce qu’il en est. En attendant, je m’interroge sur les vitamines, l’alimentation, les suppléments, l’eau ? tout ce que je peux faire pour prendre soin d’elle du mieux que je peux. Elle est actuellement nourrie avec Hills Science Diet, et ce depuis trois ans. J’ai acheté du chardon-marie pour ajouter une capsule à sa nourriture parce que j’ai entendu dire que cela aiderait son foie. Si cela est trop lourd pour la liste, vous pouvez m’envoyer un courriel privé si vous le souhaitez, mais j’aimerais avoir des informations sur le régime alimentaire approprié, les vitamines et les suppléments, et aussi savoir s’il y a quelque chose d’autre que nous négligeons.
Réponse : Lisa-
Les recommandations diététiques typiques pour les maladies du foie sont d’utiliser un régime pauvre en protéines qui contient des ingrédients protéiques de très bonne qualité afin que le foie n’ait pas à faire beaucoup de travail pour convertir les protéines en formes utilisables par le corps. Il existe des régimes alimentaires disponibles dans le commerce qui aident à cela, notamment les Hill’s l/d ™ et k/d ™, le régime NF de Purina et d’autres.
Une supplémentation en vitamines B est souvent recommandée pour les patients atteints d’une maladie du foie, car elles sont importantes pour la fonction hépatique et parce que le stockage de la vitamine B12 se fait en partie dans le foie. Une supplémentation en vitamine K peut s’avérer nécessaire à un moment ou à un autre de l’évolution de la maladie hépatique, car la vitamine K peut ne pas être stockée correctement et des problèmes de coagulation du sang peuvent apparaître. La vitamine Cest parfois recommandée pour ses propriétés antioxydantes et la vitamine Eest parfois recommandée en raison de ses effets anti-inflammatoires.
La SAMe (Denosyl SD4 tm) est couramment recommandée pour les maladies du foie par certaines des principales autorités en matière de maladies du foie en médecine vétérinaire. La dose recommandée est de 20mg/kg par jour.
L’Ursodiol (Actigal Rx) est recommandé pour favoriser l’écoulement de la bile et protéger le foie des effets toxiques de certains acides biliaires. Nous utilisons ce médicament fréquemment et je crois qu’il est utile.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM8/13/2000
Problèmes de foie et de vésicule biliaire chez le Min Schnauzer
Question : Cher Dr Richards,Mon Min. Schnauzer mâle castré de 12 ans, Ruckus, n’était « pas lui-même » au début de l’année (février-mars). Les analyses d’urine et de sang sont toutes revenues normales, mais il a ensuite eu une crise de pancréatite et un deuxième épisode fin mars, avec de fortes douleurs abdominales, de l’apathie et un taux élevé d’enzymes pancréatiques. Nous avons fait une échographie le 31 mars qui a montré des calculs biliaires et une possible inflammation du pancréas. La chirurgie du 3 avril a retiré sa vésicule biliaire, a fait une incision de 1 1/2″ dans ses intestins pour « nettoyer » le conduit biliaire, et des échantillons de tissus ont été prélevés sur le foie et la rate – qui semblaient tous deux normaux, visuellement. Des biopsies en laboratoire de ces tissus, de la vésicule biliaire et des calculs n’ont montré aucune anomalie, à part que la vésicule biliaire avait des calculs et de la boue, et qu’il y avait beaucoup d’infection à l’intérieur. Ruckus s’est rétabli lentement, mais cela semblait « normal » pour une opération aussi lourde et pour son âge. Environ deux ou trois semaines après l’opération, il a subi une analyse de sang, et le taux d’ALT était de 1354 et le taux de phosphate alcalin de 1057. Selon le laboratoire, les plages normales sont de 5 à 60 pour l’ALT et de 10 à 150 pour le phosphate alcalin. Comme il venait juste d’arrêter les antibiotiques après l’opération et que l’analyse de sang ne montrait pas de signe d’infection, nous ne l’avons pas mis sous antibiotiques.Il a reçu des traitements d’acupuncture (mon vétérinaire principal pratique/conseille également la médecine alternative) sur une base hebdomadaire, un fort suintement de sennatea une fois par semaine pendant six semaines, et du chardon-Marie – environ 15 mg de silymarine, trois fois par jour. Ruckus semblait être en bonne santé – bon appétit, selles et urine orales, etc. – mais son « éclat » ne semblait pas revenir. Le 30 juin, son ALT était de 807 et son alcalinité de 388 – toujours pas normal, mais cela va dans la bonne direction. Nous avons continué l’acupuncture et le chardon marie, et il y a environ deux semaines, je suis passée à l’Ecliptex, 1/4 de comprimé deux fois par jour, tout en continuant à lui donner 5-8 mg de gouttes de silymar chaque jour. Nous l’avons également mis sous Flagyl et Baytril pendant 14 jours, « juste au cas où il y aurait une infection en cours qui ne serait pas indiquée dans ses analyses sanguines ». À peu près au même moment, son éclat semblait revenir, et il est actuellement plein d’entrain, alerte et enjoué (plus tôt en juillet, nous avons également fait le test sanguin pour exclure la maladie de Cushing, qu’il n’a pas). Le 20 juillet, nous avons fait un autre bilan sanguin – nous nous attendions à ce que tout soit proche de la normale, surtout compte tenu de l’amélioration de son comportement et de son « éclat ». De façon alarmante, tout s’est aggravé. L’ALT est maintenant de 910 et l’alkosp de 508. Certes, ce laboratoire dit que les niveaux peuvent être « trois fois ou plus élevés que la normale » et être encore considérés comme OK, mais ces résultats récents sont maintenant en dehors de ce paramètre et vont définitivement dans la mauvaise direction. Mon vétérinaire a dit que la « seule chose » qu’il peut suggérer pour le moment est de faire une biopsie de l’aiguille pendant une échographie. Je ne veux pas faire une autre procédure invasive, nécessitant une sédation, si elle ne peut pas me dire quelque chose de spécifique qui peut être traité. En d’autres termes, j’ai l’impression que le cancer est à peu près la seule chose qu’une telle biopsie pourrait nous montrer, et étant donné que le cancer du foie est fatal, il n’y aurait rien à faire, alors pourquoi faire subir à Ruckus cette procédure ? Ruckus présente également de légers symptômes du syndrome du sinus malade, et je suis très réticent à l’idée de le faire endormir inutilement.Y a-t-il autre chose que nous devrions/pouvons faire ? Est-ce que nous passons à côté de quelque chose qui devrait être examiné ici ? J’ai lu une partie de la chaîne de courriels sur votre site, et il semble qu’il y ait d’autres choses à prendre en compte.Tout point de vue ou recommandation que vous pouvez donner en ce moment serait très apprécié.Merci, Liz
Réponse : Liz-
Je pense que j’envisagerais l’utilisation de l’ursodiol (Actigal Rx) dans cette circonstance. Ce médicament protège contre les formes toxiques d’acides biliaires et facilite l’écoulement de la bile. Je ne connais pas de contre-indication spécifique à l’utilisation de ce médicament en cas de déplacement chirurgical des voies biliaires ou d’ablation de la vésicule biliaire, mais il serait bon de surveiller attentivement son utilisation au début dans cette circonstance.
Je ne présumerais pas automatiquement de la présence d’un cancer. Je serais plus préoccupé par l’obstruction résiduelle de l’écoulement de la bile, qu’elle soit due aux causes initiales des calculs biliaires ou à des complications post-chirurgicales.
Si vous voulez faire une procédure non invasive pour évaluer le fonctionnement du foie, un test de réponse aux acides biliaires est simple et n’implique que la prise de quelques échantillons de sang. Si le fonctionnement est bon, je pense que cela atténuerait un peu vos craintes. Si elle n’est pas très bonne, cela vous inciterait davantage à prescrire l’ursodiol ou à envisager une biopsie du foie pour obtenir des informations plus précises au cas où d’autres options seraient révélées.
Les schnauzers sont sujets à l’hyperlipidémie, ce qui peut rendre la pancréatite plus probable et peut éventuellement contribuer à la formation de calculs de cholestérol dans la bile. Si l’analyse de sang déjà effectuée comprenait les niveaux de cholestérol et de triglycérides, il peut être utile de vérifier à nouveau si cela est également un problème. Si c’est le cas, le contrôle de ces taux pourrait également contribuer au pronostic à long terme.
Vous et votre vétérinaire avez bien fait d’amener Ruckus au point où il en est aujourd’hui. J’espère que votre succès dans la gestion de cette situation se poursuivra. Le fait qu’il se sente bien est un très bon signe et devrait être pris en compte dans votre évaluation de la nécessité d’autres tests et procédures de laboratoire. Il y a souvent un décalage entre le moment où un chien ou un chat se sent mieux et celui où les valeurs de laboratoire reflètent cette amélioration.
Mike Richards, DVM7/26/2000
Maladie du foie dans les laboratoires
Question : Dr Richards, j’élève des labradors. Mon labrador jaune devait être stérilisé à l’automne dernier après avoir eu quatre portées de chiots. Après une analyse de sang de routine, on a découvert que ses enzymes Alt et hépatiques étaient élevées. Nous avons fait une biopsie et une échographie. On a diagnostiqué une maladie du foie et on l’a fait stériliser. Elle prend des médicaments et suit un régime l/d et se porte à merveille. Nous avons un chiot de deux ans et un autre de presque un an. J’aimerais accoupler les deux car le pedigree est extrêmement bon. J’ai fait faire des examens préliminaires pour les chiots de deux ans (excellents) et les yeux doivent être faits. Par précaution, j’ai fait faire une analyse sanguine pour des problèmes de foie. Le taux d’ALT est revenu à 110 et les autres analyses sanguines ne sont pas encore revenues. Mon vétérinaire (très) jeune, tout juste sorti de l’école vétérinaire, a immédiatement dit qu’elle avait une maladie du foie. J’ai appelé le spécialiste qui a fait la bio et l’échographie sur la mère du chien et qui dit que 110 ALT n’est pas une raison de s’alarmer à moins que les autres tests ne soient mauvais. Il a suggéré de refaire le test dans un mois et d’utiliser un autre laboratoire. Je n’ai pas envie de transmettre de mauvais gènes et je n’hésiterais pas à stériliser cette chienne ou le chiot si les tests sont mauvais, mais je crains que cela ne soit héréditaire.
Je transmettrai les résultats des tests de foie supplémentaire dès que je les aurai. Gayle-
Réponse : Je ne pense pas que vous devriez vous inquiéter d’un test sanguin avec une valeur d’ALT de 110. Différents laboratoires ont des valeurs normales différentes pour l’ALT, mais notre laboratoire utilise 118 comme valeur normale élevée, ce qui en fait une valeur normale, pour notre laboratoire particulier. Cependant, je pense qu’avec les antécédents de la mère et une valeur de laboratoire dans la partie supérieure de la norme, il est logique de revérifier la valeur hépatique dans un mois environ et peut-être même de la surveiller dans le temps. Si une élévation de l’ALT se produit, ce serait une bonne idée de poursuivre des tests supplémentaires, tels que le test de réponse aux acides biliaires et une biopsie du foie avant de prendre une décision sur la reproduction ou non, si ce chiot a des attributs qui amélioreraient la race en général.
Je n’ai pas connaissance d’une maladie du foie connue pour être familiale chez les Labradorsmais la réaction au Rimadyl (Rx) dans laquelle une maladie du foie est induite par la médication, bien que rare, affecte les Labs plus que les autres races d’après les données initiales. Il y a quelques cas d’accumulation de cuivre dans le foie des Labradors et ils peuvent être plus enclins à l’hépatite chronique active que la moyenne des races – mais aucun de ces troubles n’a été prouvé d’origine génétique, pour autant que je sache.
Si vous décidez de faire d’autres tests et si les résultats de laboratoire semblent similaires à ceux de sa mère, il serait bon de tenir informé le spécialiste avec lequel vous vous êtes entretenu, car c’est la seule façon de reconnaître et d’identifier les liens génétiques.
Mike Richards, DVM6/12/2000
Valeurs hépatiques – Rimadyl
Q : Cher Dr. Michael Richards;J’ai eu un événement récent très confus concernant mon chien femelle de 13 ans et je vais inclure l’analyse de sang pour votre évaluation également.Tout d’abord, mon chien, Kahlua, a 13 ans, un peu raide en raison d’une vieille blessure et de l’arthrite.Elle mange très bien, ne vomit jamais, pas de diarrhée, selles normales. Elle joue le soir avec nous, et fait de courtes promenades dans son champ pendant la journée. Je l’ai mise sous Rimadyl il y a quelques mois pour soulager son inconfort dû à l’arthrite. Je l’ai emmenée chez mon vétérinaire pour voir si nous devions continuer avec le Rimadyl, et pour la faire examiner. Il a également fait des analyses de sang car il a dit qu’elle n’en avait pas eu depuis longtemps. J’ai également fait répéter ces analyses lors d’une autre visite. Résultats du 18 mai : ALB = 4,29g/dl, ALKP = 867 U/L, ALT = 1095 U/L, (ADILUTION DE 1:1), CHOL = 520 mg/dl, GLU =126,7 mg/dl, Ca =12,24mg/dl, K =5,73, TBIL = .83 mg/dl.acides biliaires;18,1 umol/L et acides biliaires post =31,2. Lipémie 2+.
Résultats des tests du 29 mai : AlKP =1780 U/L, ALT =391 U/L, AST = 33U/L, CHOL=575MG/DL, CALCIUM =11.7MG/DL, AMYLASE =1337 U/L, GGTP =32, Plaquettes = 482, Protéines totales = 7.4G/DL, Tbil = .1, K = 5.5MEQ/L. J’ai aussi eu une échographie et elle n’a pas été concluante. Protéines totales = 7,4 G/DL, Tbil = 0,1, K = 5,5 MEQ/L.J’ai également passé une échographie qui n’a pas permis de déterminer ce que cela pouvait être. Ma question au vétérinaire concernait mon inquiétude au sujet du Rimadyl et de son implication – elle a déclaré qu’il n’avait un effet aigu que dans les deux premières semaines du traitement. J’ai également arrêté le Rimadyl après le test du 18 mai. Après le test du 29 mai, je lui ai donné 70 g de chardon-Marie, une nourriture sèche pauvre en protéines et en sel, 300 mg d’Etogesic 1 fois par jour, de la prométhazine 1 fois par jour et une nouvelle dose de Hip Health-Glucosomine 1000 mg + Vit C 100 mg. Je pense répéter le test avec une question de blocage du canal biliaire – elle lèche beaucoup mais on lui a enlevé les glandes anales il y a des années – et j’aimerais aussi savoir si je suis sur la bonne voie en ce qui concerne les médicaments et l’alimentation. Comment tout cela peut-il arriver alors qu’elle va bien ?
Merci beaucoup, Karen
A : Karen.
Les réactions au carprofène (Rimadyl Rx) qui ont été confirmées se manifestent le plus souvent dans les premiers jours ou les premières semaines du traitement. Malgré cela, je serais toujours soupçonneux si l’un de mes animaux de compagnie avait des taux élevés d’enzyme hépatique et que j’arrêtais le Rimadyl et que les valeurs hépatiques s’amélioraient. Comme c’est ce qui est arrivé à Kahlua, vos soupçons me semblent raisonnables, mais pas certains.
Nous avons vu plusieurs patients avec un début de maladie soudain chez qui les enzymes hépatiques étaient élevées, mais qui sont ensuite revenues à la normale (en quelques semaines) ou s’en sont approchées, sans que nous puissions jamais comprendre ce qui s’était passé. La plupart de ces chiens se sont bien portés malgré l’absence de diagnostic. Puisque les choses s’améliorent et que Kahlua se sent bien, je ne vois pas de problème à revérifier les valeurs hépatiques dans quelques jours à une semaine environ, puis à baser les prochaines décisions de diagnostic et de traitement sur l’amélioration continue des taux d’enzymes.
Le taux de calcium du premier test était suffisamment élevé pour être inquiétant.L’hypercalcémie peut indiquer la présence d’un cancer néoplasique (malin).Puisqu’il a baissé lors du test suivant, c’est moins inquiétant.Cela vaut peut-être la peine d’examiner attentivement ses ganglions lymphatiques pour détecter une éventuelle hypertrophie et de vérifier le taux de calcium ainsi que les enzymes hépatiques.
Avec des taux de phosphatase alcaline compris entre 600 et 1000 chez un chien âgé, je m’inquiète toujours de la possibilité d’une maladie de Cushing (hyperadrénocorticisme). Cette maladie entraîne parfois une élévation du taux de cholestérol. En général, ce problème s’accompagne d’une augmentation de la consommation d’alcool et de la miction, mais pas toujours.
Votre impression sur la façon dont Kahlua se sent est assez importante. En général, il est normal d’être un peu plus prudent et de prendre le temps de réévaluer le travail de laboratoire lorsqu’un patient mange bien et se sent bien. D’après notre expérience, la plupart du temps, ces chiens vous « disent » la vérité – ils sont OK.
Mike Richards, DVM6/1/99
Maladie du foie
Q : Cher Mike, avoir un chien malade m’a conduit à chercher des réponses sur le net et tomber sur votre site a été formidable car il m’a occupé l’esprit et m’a donné des choses à lire qui étaient liées à ma situation.Après avoir refusé de manger ou de boire d’un jour à l’autre et vomi ce que j’ai essayé de l’amadouer, elle a été testée pour des obstructions possibles, des analyses de sang approfondies ont été faites et un échantillon de selles a été prélevé. Il n’y avait pas d’obstruction, le sang était normal, les chiffres du pancréas étaient légèrement élevés mais ils ont trouvé beaucoup de coccidies dans ses selles. On lui a donné de l’Alban pour les coccidies ainsi que des antibiotiques. Elle a continué à manger très peu et à vomir la plupart de ce qu’elle mangeait. Retour chez le vétérinaire pour d’autres analyses de sang, les chiffres du foie sont tous très élevés et le vétérinaire recommande, après avoir fait une échographie où il ne voit aucune masse mais une vésicule biliaire élargie, de faire une chirurgie exploratoire. Il l’ouvre mais ne trouve pas de tumeurs évidentes, tous ses organes semblent bons à l’œil, juste une rate très élargie. Il fait des biopsies du foie et de la rate. Ce chien a toujours été en bonne forme, nous marchons tous les jours et faisons parfois du jogging. Elle n’a montré aucun signe de problème jusqu’à ce qu’elle arrête de manger très soudainement. En ce moment, elle est à l’hôpital universitaire parce qu’après l’avoir ramenée à la maison le deuxième jour suivant l’opération, elle ne s’est pas sentie bien, elle refusait toujours de manger et se contentait de boire beaucoup d’eau et de se laisser aller. À l’hôpital, on l’a remise sous perfusion, on lui a donné des comprimés contre la nausée, elle mange maintenant et a de nouveau l’air en forme, sauf qu’elle urine fréquemment et boit beaucoup d’eau, ce qui, m’a-t-on dit, est un signe de maladie du foie. Nous attendons désespérément les résultats du rapport de pathologie que mon vétérinaire a envoyé par courrier ordinaire hors de l’État ! J’ai été consternée par la façon dont mon vétérinaire a traité la question sans aucun sens de l’urgence ou de compassion pour le propriétaire de l’animal et je me demande si c’est la procédure générale.Sa maladie a commencé le 8 janvier, elle a été opérée le 20 janvier et aujourd’hui, le 25 janvier, les échantillons de la biopsie ne sont pas encore arrivés chez le pathologiste.J’aimerais connaître votre avis sur cette affaire et savoir quelles autres informations je peux vous donner, en plus bien sûr du rapport de pathologie que je vous enverrai par la poste après en avoir discuté avec le vétérinaire.Lydia
A : Lydia-
Je suis heureux que vous ayez emmené votre chien dans un hôpital vétérinaire universitaire. C’est généralement un bon moyen d’obtenir assez rapidement l’avis d’experts dans plusieurs domaines d’études et les cas compliqués nécessitent parfois une telle collaboration. Il est raisonnable de suspecter une maladie du foie lorsqu’un chien cesse soudainement de manger et, même s’il s’agit d’une approche agressive, la chirurgie exploratoire est une bonne option dans ces cas, car elle permet de résoudre les problèmes d’obstruction intestinale et donne l’occasion de réaliser des biopsies.
Chez les patients pour lesquels je m’inquiète de la progression de la maladie et des délais d’obtention des échantillons de laboratoire, je les envoie généralement par Federal Express ou parfois par courrier express de la poste afin de m’assurer qu’ils arrivent rapidement au laboratoire. L’envoi de colis par Federal Express coûte beaucoup plus cher et j’essaie de juger de la nécessité d’obtenir rapidement le rapport de biopsie. J’utilise généralement un laboratoire qui se trouve dans la zone de livraison du lendemain pour le courrier américain et il faut au moins un jour ou deux pour que les tissus soient fixés dans du formol pour l’examen, donc la plupart du temps, nous n’avons pas à nous soucier d’un long délai. En rétrospective, puisque votre chien a connu une progression des signes cliniques, il aurait probablement été préférable d’utiliser un service de livraison plus rapide, mais cela reste une question de jugement.
Nous avons connu des retards dans le courrier et deux échantillons de laboratoire ont tout simplement disparu. Après la première fois, nous avons appris à conserver une petite section de la plupart des échantillons de tissus que nous soumettons pour une biopsie (parfois, ce n’est pas possible), juste au cas où quelque chose ne fonctionnerait pas. Cela vaut la peine de demander à votre vétérinaire de le faire à l’avenir, juste au cas où il ou elle n’aurait pas eu la mauvaise expérience que nous avons eue.Nous l’avons appris à nos dépens.
Je suppose que les analyses de laboratoire confirment le diagnostic de maladie du foie et j’espère que cela signifie que la biopsie du foie sera utile. Il est possible de prendre un échantillon de biopsie d’une partie non affectée du foie, même lorsque la maladie est répandue, mais l’école vétérinaire peut être en mesure de faire une biopsie à l’aiguille guidée par ultrasons si ce problème se pose.
Je serai heureux d’essayer de vous aider à comprendre tout diagnostic qui est fourni par l’échantillon de biopsie. J’espère que vous obtiendrez une réponse rapidement.
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LiverDisease – Hépatite, Leptospirose, toxicité du cuivre
J’ai entre-temps pardonné à mon vétérinaire d’avoir retardé le pronostic puisqu’il semblait être désolé au moins, et je pense que je dois continuer à travailler avec lui puisqu’il connaît le cas. Je lui ai demandé de m’envoyer le rapport du pathologiste et voici son diagnostic : Foie : Hépatite portale et hémosidérose sévère, diffuse, lymphoplamocytaire et histiocytaire avec modification graisseuse hépatocellulaire modérée associée.Rate : Hémosidérose de la pulpe rouge.
J’étais à l’hôpital universitaire aujourd’hui et ma chienne avait l’air d’être en pleine forme. Je l’ai emmenée faire une promenade et elle était pleine d’entrain et prête à affronter un berger allemand que nous avons rencontré. La jaunisse dans ses yeux a disparu et le docteur de l’université semble très satisfait. Elle va maintenant lire ce rapport et j’aurai de ses nouvelles demain. J’apprécierais vos commentaires et réflexions, et en particulier votre pronostic.Lydia
A : Lydia-
Il est parfois difficile d’interpréter les rapports de pathologie des pathologistes sans leurs conseils. Cependant, mon interprétation du rapport ci-dessous est qu’une réaction médicamenteuse doit être envisagée si votre terrier prend un médicament susceptible de provoquer une hépatite, comme par exemple le Filaribits Plus (Rx), le phénobarbital, le Rimadyl (Rx), l’énalapril et les médicaments pour le cœur, la phénylbutazone et d’autres médicaments.
En outre, il peut être judicieux d’envisager la possibilité d’une intoxication au cuivre, car elle a été observée chez un certain nombre de races de terriers, notamment les Norwich terriers, les fox terriers à poil dur, les Bedlington terriers, les Airedaleterriers, les bull terriers, les West Highland white terriers et les Kerry Blueterriers. Bien que les terriers tibétains ne figurent pas sur cette liste, il semble raisonnable de supposer qu’ils pourraient également être affectés et que cela n’a simplement pas été documenté. La vérification du taux de cuivre hépatique peut donner un indice si le pathologiste estime qu’il est raisonnable de le suspecter.
Il existe probablement aussi des maladies virales et bactériennes qui pourraient produire les changements notés dans la biopsie.
J’appelle généralement le pathologiste lorsque je reçois un rapport comme celui-ci, car la description des changements observés dans le foie n’est pas spécifique d’une maladie particulière. Il peut être utile de demander au pathologiste quelles sont les possibilités et quelle est la meilleure étape diagnostique suivante.
Je pense également qu’il est très important d’évaluer le chien lorsqu’il s’agit d’une maladie du foie. Ils se sentent généralement mieux avant que les analyses de laboratoire ne paraissent beaucoup mieux et ils se remettent souvent de problèmes qui semblent vraiment graves d’après les analyses de laboratoire et les rapports pathologiques. Lorsque les choses semblent aller bien, j’hésite davantage à modifier les traitements ou à proposer des tests invasifs supplémentaires.
Bonne chance avec ça.
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Maladie du foie – suite
Q : Cher Mike, je ne sais pas si tu as reçu mon e-mail avec tous les chiffres sur le foie, mais je l’ai ramené à la maison il y a deux jours et elle va très bien. Étonnamment bien, compte tenu du diagnostic. Elle est enjouée, je me promène avec elle, elle mange et boit toujours plus que d’habitude et chaque jour elle est plus le chien que je connais, ce soir c’était la première fois qu’elle demandait des restes de table, ce qui nous a vraiment fait penser qu’elle est de retour à la normale. J’étais chez un ami vétérinaire aujourd’hui, cependant, qui a été très surpris de voir comment elle est guillerette et a fait un rapide test sanguin. Son ALT était de 545, en baisse par rapport aux 745 d’il y a deux jours. Pensez-vous que je devrais reprendre espoir, c’est plutôt que j’ai peur de le faire. J’ai traversé des montagnes russes émotionnelles incroyables et maintenant il semble qu’elle se rétablisse rapidement. Est-ce même possible avec ce diagnostic ? Ils parlent aussi toujours d’un changement extérieur d’une bactérie que les cerfs, etc. transportent (je suis désolée, je ne connais pas le terme médical) mais l’une des choses qui résultent de cette bactérie est l’hépatite aiguë. Nous vivons sur un marais et il y a beaucoup d’animaux sauvages, nous avons aussi une quantité incroyable d’oies canadiennes sur notre pelouse en été et en automne. Vos réflexions sur ce cas très compliqué, du moins pour moi, seraient très appréciées. Lydia
A : Lydia-
Je soupçonne que la bactérie qui suscite des inquiétudes est la leptospirose, mais je n’en suis pas sûr. Il peut y en avoir d’autres qui affectent la faune sauvage et les animaux domestiques.
Dans tous les cas, je pense que vous avez de bonnes raisons de croire que les choses vont bien se passer pour le moment. Bien qu’il soit souvent impossible de poser un diagnostic précis, de nombreux chiens atteints d’une maladie aiguë du foie se rétablissent bien et ne connaissent pas de récidives des maladies qui les ont affectés.J’espère que ce sera également le cas pour votre terrier.
J’ai bien reçu l’email mais j’ai récemment installé un nouvel ordinateur et j’ai réussi à perdre quelques messages lors de la transition vers celui-ci. Si je me souviens bien, il y avait une légère tendance à la baisse dans les chiffres qui semble avoir été confirmée.
Dans les maladies du foie, l’attitude du patient est souvent plus révélatrice de l’évolution de la situation que les analyses de laboratoire. Je pense vraiment qu’il semble que tout ira bien, même si un diagnostic ne peut être confirmé.
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Erythème nécrolytique migrateur (ENM)
Q : Mon chien a été diagnostiqué diabétique et présente des symptômes d’érythème mig. nécrolytique sur ses pattes. Toute aide serait appréciée. J’utilise actuellement une pommade antibiotique et j’ai envisagé d’essayer l’eau Willard comme remède homéopathique.
Merci beaucoup pour votre réponse anticipée.
A : Cher S-
L’érythème migrateur nécrolytique (EMN) est une maladie dans laquelle une maladie primaire du foie, une tumeur produisant du glucagon ou un diabète provoque une maladie secondaire de la peau. La maladie de la peau consiste en des plaies sur le visage, les oreilles, les pieds et parfois d’autres zones. On observe généralement des modifications significatives des valeurs chimiques sériques en corrélation avec la maladie primaire. Chez certains chiens atteints de cette maladie, l’EMN se manifeste avant le diabète.
Je ne sais pas s’il existe une compréhension définitive de la cause de cette affection, mais la théorie dominante semble être qu’elle est partiellement causée par des carences nutritionnelles induites par les maladies sous-jacentes. Un certain nombre d’additifs alimentaires ont été suggérés, notamment les acides gras essentiels, les suppléments d’acides aminés, le zinc et les blancs d’oeufs (probablement pour leur valeur protéique). Il semble qu’aucun de ces produits ne soit vraiment efficace, d’après la documentation dont je dispose pour l’instant, mais ils ne le sont probablement pas. Traiter l’infection bactérienne de la peau endommagée avec des antibiotiques appropriés ou des antiseptiques topiques peut également être utile. Les régimes à teneur modérée ou élevée en fibres sont souvent utilisés pour aider à contrôler le diabète, mais chez les chiens atteints d’EMN, ce n’est peut-être pas une bonne idée, car le besoin en protéines de meilleure qualité peut annuler les avantages des fibres.
La plupart des chiens atteints d’érythème migrateur nécrosant ne se portent pas bien à long terme. Pour autant que je sache, il n’existe pas de traitement systématique de l’érythème migrant nécrosant.