Maladie du foie chez le chien – Hyperplasie nodulaire hépatique
Hyperplasie nodulaire hépatique et Choléangiohépatite
Question : Je suis un nouvel abonné qui a découvert votre site utile en recherchant des informations sur les problèmes de foie chez les chiens. Mon Berger allemand/Chow mix de 5 ans a récemment perdu du poids et ne mangeait pas, je l’ai donc emmené chez le vétérinaire, qui a découvert que son abdomen était plein de liquide. Ils ont fait une biopsie du foie guidée par échographie, et le diagnostic probable selon notre vétérinaire était un cancer du foie. Heureusement, les résultats de la biopsie sont revenus négatifs pour les cellules cancéreuses, mais le médecin voulait essayer d’obtenir un meilleur échantillon. Il a dit que le foie de Riley était si bosselé et avait un aspect anormal et que le cancer était la seule chose qu’il savait capable de provoquer cela. Ils ont fait une deuxième biopsie du foie, et les résultats sont revenus les mêmes – pas de cellules cancéreuses. Ils ont conclu qu’il s’agit d’une cholangiohépatite, causée soit par une infection sanguine, soit par une allergie alimentaire. Il me semble qu’il serait assez facile de distinguer la cause – une infection ne pourrait-elle pas être déterminée à partir de la biopsie ? Et une allergie alimentaire n’aurait-elle pas présenté d’autres symptômes ? Ils veulent le mettre au régime hypoallergénique dès qu’il aura fini son traitement. Ne serait-il pas préférable de déterminer d’abord si une allergie alimentaire est le problème ? Je voulais juste avoir votre avis, merci ! Sally-
Réponse : Il existe une maladie chez le chien, l’hyperplasie nodulaire hépatique, qui provoque des bosses sur le foie qui ressemblent à un cancer mais qui sont des lésions bénignes. Il est généralement possible pour le pathologiste d’identifier cette maladie à partir d’un échantillon prélevé lors d’une biopsie, mais l’échantillon doit provenir d’une zone affectée, ce qui est l’un des problèmes des biopsies à l’aiguille – elles produisent de petits échantillons. Je me suis inquiété de la possibilité d’un cancer après avoir examiné un foie présentant ces nodules hyperplasiques, et je suppose que cela arrive aussi à d’autres vétérinaires. Malheureusement, il est également possible de manquer une tumeur dans le foie lors d’une biopsie à l’aiguille, même guidée par ultrasons. Il est parfois nécessaire d’effectuer une chirurgie exploratoire pour obtenir un échantillon de biopsie plus important. Je pense que c’est une bonne idée d’essayer d’exclure les troubles autres que la maladie du foie avant de pratiquer une chirurgie exploratoire, ou de faire des tests plus spécifiques de la fonction hépatique, comme le test de réponse aux acides biliaires, pour essayer de s’assurer que le foie ne fonctionne pas bien.La seule façon de savoir si une allergie alimentaire est présente est de donner un régime qui ne risque pas de provoquer une réaction allergique. La plupart de ces régimes ne sont pas vraiment hypoallergéniques, ils contiennent simplement des ingrédients auxquels le chien n’est pas susceptible d’être actuellement allergique (aliments qui n’ont pas été consommés auparavant). Il existe de nouveaux régimes à base de protéines hydrolysées qui sont réellement hypoallergéniques, c’est-à-dire peu susceptibles de provoquer une réaction allergique. L’alimentation avec l’un de ces régimes pendant une durée suffisante pour voir si les signes cliniques disparaissent est le test pour les allergies alimentaires. Il faut généralement six à huit semaines pour être sûr qu’il n’y a pas d’allergie alimentaire, mais cela peut prendre moins de temps s’il y en a une – le chien ira mieux avant six semaines dans de nombreux cas.Les causes de l’accumulation de liquide dans l’abdomen comprennent l’insuffisance cardiaque, les maladies du foie, les troubles entraînant un faible taux de protéines dans le sang (maladies inflammatoires de l’intestin, parasites, maladies rénales) et le cancer. Il peut être difficile de faire le tri entre tous ces problèmes possibles. Il est toutefois important d’essayer d’éliminer les causes qui ne sont pas liées au foie. L’analyse du liquide de l’abdomen peut être utile pour déterminer de quoi il s’agit. De temps en temps, des problèmes cardiaques entraînent une ascite sans aucun signe évident, comme un souffle cardiaque. Cela peut nécessiter un effort concerté de votre part et de celle de votre vétérinaire pour parvenir à un diagnostic, mais il est généralement possible d’en obtenir un.Mike Richards, DVM8/29/2000
Problèmes de foie chez un Golden âgé – Hyperplasie nodulaire ou maladie de Cushing possible.
Question : Cher Dr Richards,J’ai un golden retriever de 13 ans, nommé Kirby, qui a eu une diarrhée intermittente pendant environ deux semaines. Nous pensions sans cesse l’emmener chez le vétérinaire, mais cela disparaissait pendant un jour ou deux avant de revenir. Comme Kirby s’était baigné dans la rivière Chattahoochie, ici à Atlanta, il y a environ deux semaines, le vétérinaire a soupçonné la giardia. Deux analyses de selles se sont révélées négatives pour le giardia, mais ont montré un peu de sang dans ses selles. Il a été mis sous flagyl, et quand cela n’a pas aidé après 48 heures, également sousampicilline. On a aussi fait un bilan sanguin complet. Il est revenu avec de mauvaises valeurs hépatiques, comme l’a dit le vétérinaire. En fait, elle nous a fait venir pour des radiographies d’urgence qui, selon elle, n’ont pas montré de danger immédiat pour la vie, mais elle a dit que son foie était plus petit qu’il ne devrait l’être.Les valeurs anormales sont les suivantes:protéines totales – 4,8 (L)phosphatase alcaline – 522 (H)calcium – 8.Les valeurs anormales sont les suivantes : protéines totales – 4,8 (L)phosphatase alcaline – 522 (H)calcium – 8,3 (L)CPK – 54 (L)magnésium – 1,4 (L)T4 – 0,4 (L)d’autres valeurs, comme le cholestérol et les triglycérides, sont également à la limite du mauvais.Après avoir été sous antibiotiques pendant une semaine, l’appétit de Kirby est revenu à la normale, et il est alerte et heureux. Cependant, il a toujours des selles anormales, lâches et sanguinolentes. Mon vétérinaire veut essayer d’utiliser du panacure, au cas où il y aurait des vers. Je ne vois aucune trace de ces derniers dans les selles, et il est sous traitement préventif contre le ver de terre qui contient du vermifuge. Il est également prévu qu’il passe une échographie, mais elle ne pourra pas être faite avant une semaine. Je pourrais insister pour obtenir une référence et peut-être faire faire l’échographie plus tôt, mais mon vétérinaire semble penser que s’il découvre que le foie est à l’origine de ce problème, il n’y aura de toute façon aucune véritable option de traitement, puisqu’il s’agirait d’un cancer de l’appareil digestif.Y a-t-il des tests que nous devrions faire pour déterminer la cause de ce problème, ou la meilleure façon de procéder est-elle de traiter avec des médicaments et de voir s’il réagit ? Y a-t-il des options diététiques et médicamenteuses pour la fonction hépatique réduite de Kirby que je devrais mettre en œuvre dès maintenant ? J’ai eu quatre goldens qui ont tous vécu plus de 15 ans. Je pense qu’avec un peu de soin, d’attention et de chance, ce n’est pas une espérance d’âge déraisonnable. Cependant, chaque fois que j’entre dans le cabinet d’un vétérinaire, tout le monde semble étonné que j’aie un chien âgé et en bonne santé ! Merci pour votre temps et désolée d’avoir été si longue.
Réponse : Debra-Lorsqu’il y a une augmentation de la phosphatase alcaline, sans augmentation des autres enzymes hépatiques chez un chien âgé, les deux causes les plus courantes sont probablement l’hyperadrénocorticisme (HAC, maladie de Cushing) et l’hyperplasie nodulaire du foie. L’hyperplasie nodulaire peut parfois, mais pas toujours, être observée à l’échographie. Une biopsie du foie, qui peut être effectuée en association avec l’examen échographique (biopsie guidée par échographie), est souvent nécessaire pour confirmer ce diagnostic. Je dois admettre que je ne suis pas très enthousiaste à l’idée de faire des biopsies du foie chez des patients qui ont simplement un taux élevé de phosphatase alcaline (PAS), lorsqu’ils se sentent bien et ne présentent aucun autre signe de maladie du foie. C’est pourtant la seule façon d’être sûr du diagnostic à ma connaissance. La maladie de Cushing est toujours à prendre en considération chez les patients plus âgés, mais elle entraîne généralement d’autres signes, comme la perte de cheveux, une augmentation de la consommation d’eau et de la miction, des muscles abdominaux pendants, une faiblesse musculaire et/ou le plaintement. Dans ce cas, je pense que je m’inquiéterais le plus de l’inflammation intestinale, mais cetteopinion pourrait changer si j’évaluais le patient et pas seulement l’histoire.Panacur ™ est assez sûr et il tue le giardia ainsi que les ankylostomes, les trichocéphales et les ascaris,donc je nous l’utilisons dans des situations comme celle-ci, parfois, aussi.Je ne pense pas que vous sachiez à ce stade si Kirby a réellement une fonction hépatique réduite ou non. Vous savez qu’il y a quelque chose qui provoque une augmentation de la phosphatase alcaline et quelque chose, peut-être une maladie du foie, qui entraîne une diminution des niveaux de protéines. Le taux de calcium est bas uniquement parce que le taux de protéines est bas. Le calcium se déplace dans la circulation sanguine en s’attachant aux protéines – lorsque le taux de protéines est faible, le taux de calcium total sera faible. Le calcium ionisé (la forme active) reste généralement normal dans ces cas-là. Le taux de T4 chute dans de nombreux cas où il y a une maladie systémique, donc pour l’instant, cette valeur n’est pas significative. Pour savoir si Kirby a une fonction hépatique diminuée, le meilleur test est un test de réponse aux acides biliaires. Ce test est facile à réaliser et n’importe quel cabinet de médecine générale utilisant un laboratoire extérieur devrait être en mesure de le faire. Si ce test est normal, ce qui est très probable, il n’y a pas vraiment de raison de modifier le régime alimentaire. L’ursodiol(Actigal Rx) est parfois utile en cas d’élévation des phosphatases alcalines, le chardon marie semble raisonnable à utiliser et la SAMe (Denosyl SD4 tm) est aussi fréquemment recommandée pour les maladies du foie. Cela peut valoir la peine d’envisager l’utilisation d’un ou de plusieurs de ces médicaments.Il est agréable de voir des chiens âgés en bonne santé et nous en faisons tout un plat. Nous voyons un certain nombre de chiens âgés souffrant de problèmes de santé chroniques d’une sorte ou d’une autre et il est tout simplement bon d’en voir un qui se porte bien. Ce n’est pas que nous pensons que c’est vraiment inhabituel ou que nous nous attendons à de mauvaises choses tout de suite – c’est juste vraiment agréable de voir quelqu’un qui va bien!J’espère que cela vous aidera.Mike Richards, DVM8/10/2000