Signes neurologiques avec le syndrome de Cushing et autres troubles
Question : Cher AnimauxWiki:Mon schnauzer Delaney, âgé de 12 ans, a été diagnostiqué avec un Cushings hypophysaire-dépendant il y a environ un an. Il souffre également d’une maladie cardiaque et d’une maladie rénale, et a eu plusieurs épisodes de pancréatite depuis l’âge d’un an. Mon vétérinaire et moi avons réussi à gérer tous ces problèmes avec des médicaments et des analyses de sang régulières (tous les 3 ou 4 mois), jusqu’à maintenant. Au cours du dernier mois, Delaney a perdu deux kilos (il pèse maintenant 15 kilos) et a vomi de temps en temps. La seule nourriture qu’il peut garder en bas est de la nourriture en conserve NF – il a été sur WD toute sa vie, donc il est très musclé et mince (il a toujours très faim quand je le nourris). Il prend quatre repas par jour, soit environ 1-1/3 boîte de conserve par jour). Il semble plus nerveux ou anxieux que d’habitude et a du mal à se mettre à l’aise, et son corps tremble fréquemment, même lorsqu’il est au repos. Il semble plus nerveux ou anxieux que d’habitude et a du mal à s’installer confortablement et son corps tremble fréquemment, même lorsqu’il est au repos (j’ai remarqué le tremblement, en particulier de ses pattes arrière, au cours des deux dernières années). (Mon vétérinaire lui a prescrit du phénylpropanolan, mais il ne le tolère pas et vomit.)Delaney a subi des analyses de sang complètes au cours du dernier mois, et les seules anomalies sont une amylase (1689) et un glucose (158) légèrement élevés. Il a passé une échographie du corps entier, qui a montré que sa maladie cardiaque ne s’est pas aggravée et que l’un de ses reins présente des « dépôts minéraux » et est plus petit que la normale. L’autre rein est normal. Son pancréas semble également normal. Mon vétérinaire a indiqué que sa glande surrénale semblait être un peu plus grosse qu’il ne l’avait espéré, mais comme il venait de faire un test d’ACTH il y a deux mois et qu’elle était dans la bonne fourchette, il n’a pas voulu s’occuper de cela pour le moment et s’est concentré sur le problème existant.Le radiologue n’a pas trouvé de tumeurs, bien que Delaney ait de nombreuses tumeurs graisseuses (remplies de liquide) sur tout son corps, qui, selon mon vétérinaire, ne sont pas un problème.
Ce qui nous laisse le problème de déterminer ce qui se passe maintenant. Pourquoi Delaney vomit-il et perd-il du poids ? Pourquoi son corps s’affaiblit-il et ses tremblements augmentent-ils ? Pensez-vous que quelque chose d’autre puisse se produire, par exemple un cancer, etc., ou que ces symptômes sont le résultat d’une ou de toutes ses maladies actuelles ? (J’ai lu l’article de 1999 sur le Cushings, en plus de nombreuses autres ressources sur le sujet). Dans toutes mes recherches, je n’ai jamais trouvé de bonne définition des « symptômes neurologiques ». Quels sont-ils, précisément ? Existe-t-il un moyen de les inverser ?
Delaney est mon compagnon permanent et mon âme soeur. S’il y a quelque chose que je peux faire pour prolonger sa vie, je le ferai. J’apprécierai tout ce que vous pourrez me dire. À propos, je fais entièrement confiance à mon vétérinaire – je lui fais confiance depuis 16 ans pour mes compagnons animaux – mais je suis conscient de la valeur de l’apport d’autres sources. Il est tout à fait d’accord.
Nous vous remercions de votre aide et vous souhaitons bonne chance, Sharon.
Réponse : Sharon-
Je pense que vous avez raison de chercher des descriptions de signes neurologiques lorsque cette possibilité est mentionnée. Le problème avec les signes neurologiques est qu’ils peuvent être presque n’importe quoi car le système nerveux contrôle la plupart des fonctions du corps. Parmi les possibilités de signes neurologiques, citons la faiblesse, les tremblements, la paralysie, la cécité, la pression sur la tête, la confusion, les crises, les problèmes d’équilibre, les changements de comportement, la dépression et la perte des sens tels que le toucher, l’odorat, le goût et l’ouïe. Il y a probablement un certain nombre d’autres signes neurologiques que j’oublie, mais la situation de base est que de très nombreux problèmes peuvent être dus à des dommages neurologiques, donc s’il n’y a aucune preuve d’une cause physique pour un problème, il peut s’agir d’un problème neurologique. Dans la maladie de Cushing, les signes neurologiques les plus courants sont les tremblements, la faiblesse (qui est également musculaire dans ce cas) et les crises. Il est possible que des vomissements surviennent en raison de troubles neurologiques, en particulier ceux qui provoquent une pression accrue sur le cerveau ou des troubles de l’équilibre.
Nous avons des patients qui semblent subir une perte de poids graduelle lorsqu’ils sont traités pour la maladie de Cushing. Nous avons toujours supposé que cela était dû à une diminution des niveaux d’incortisol, ce qui réduit la tendance du patient à avoir un appétit accru et à prendre du poids. Cependant, la maladie de Cushing est le plus souvent causée par un cancer de l’hypophyse ou de la glande surrénale. Lorsque le cancer affecte l’hypophyse, il peut devenir suffisamment important pour causer des problèmes, notamment une perte de poids et les signes neurologiques mentionnés ci-dessus. Il est difficile de dire si cela se produit sans un examen IRM. Je ne connais pas de vétérinaire aux Etats-Unis qui pratique activement l’ablation des tumeurs hypophysaires comme solution à la maladie de Cushing, mais c’est une option disponible aux Pays-Bas, comme cela se fait à Utrecht.
De nombreux chiens âgés présentent des tremblements dans les membres postérieurs, ce qui peut être un simple effet du vieillissement et non lié à la maladie de Cushing. En outre, de nombreux chiens atteints de la maladie de Cushing présentent une faiblesse musculaire qui pourrait également contribuer à la faiblesse musculaire et aux tremblements. Il y a probablement des chiens dont la capacité à réguler la chaleur corporelle est affectée par la maladie de Cushing.
Il serait probablement correct de nourrir davantage Delaney. Je pense que c’est ce que je conseillerais à un de mes clients dans cette situation, mais comme votre vétérinaire est plus familier avec l’histoire de la pancréatite, il serait préférable de lui demander.
Les vomissements peuvent être causés par un certain nombre de maladies, c’est donc un signe très peu spécifique. De nombreuses possibilités peuvent être écartées par des résultats normaux de chimie sérique lors des analyses de laboratoire et je pense qu’il est raisonnable de supposer qu’elles ne sont pas présentes puisque Delaney a subi des analyses de laboratoire récemment. Si les intestins ne semblaient pas épaissis lors de l’examen échographique, le risque que les vomissements soient un signe de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) est moindre, mais les antécédents de pancréatite chronique font qu’il faut quand même y penser. Il serait bon de revoir les médicaments que vous utilisez car il y a plusieurs problèmes et d’essayer d’être sûr que l’un d’entre eux n’est pas une cause possible des vomissements – ou que l’interférence entre deux d’entre eux n’y contribue pas. Certains chiens atteints de la maladie de Cushing et/ou de pancréatite chronique développent une irritation ou des ulcères gastro-intestinaux qui peuvent également contribuer aux vomissements. C’est également le cas des chiens souffrant d’une maladie rénale. L’utilisation d’un médicament pour protéger le tractus gastro-intestinal, comme la cimétidine (Tagamet Rx) ou des médicaments apparentés, peut être utile. Je sais que c’est un problème frustrant et j’espère qu’il a déjà été résolu. Des vomissements peuvent parfois survenir chez des patients traités pour la maladie de Cushing lorsque la dose de mitotane est trop élevée et provoque un hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). Ce cas est probablement plus fréquent au début de l’utilisation du mitotane, mais il faut quand même le garder à l’esprit lorsque des vomissements surviennent chez des patients traités au mitotane. Si c’est la cause, l’administration de doses physiologiques (environ 0,2 mg/kg par jour) de prednisone ou de prednisolones devrait résoudre les signes.
L’incontinence peut également être due à une maladie neurologique. Si c’est le cas, des médicaments dirigés contre le problème neurologique présent peuvent être utiles. Il y a une petite possibilité d’atonie du détrusor associée à la maladie de Cushing et cela pourrait répondre à l’administration de bethanecol. Mais ce n’est pas très probable.
Les chiens atteints de la maladie de Cushing ont souvent des infections des voies urinaires et cela peut provoquer des symptômes qui ressemblent à l’incontinence, ou même causer l’incontinence. Il faut toujours envisager cette possibilité lorsqu’un problème urinaire survient chez un chien atteint de la maladie de Cushing. Pour une raison quelconque, même un bon contrôle de la maladie de Cushing ne permet pas toujours de réduire l’incidence des infections urinaires secondaires chez certains patients. La culture de l’urine obtenue par cystocentèse est le meilleur moyen d’exclure les infections bactériennes des voies urinaires. La cystocentèse consiste à prélever de l’urine en plantant une aiguille dans la vessie pour obtenir l’urine. Ce n’est pas aussi difficile à faire qu’il n’y paraît. La plupart des chiens n’y voient pas d’inconvénient, pas plus qu’à une prise de sang.
Les chiens mâles répondent parfois à une supplémentation en testostérone lorsqu’ils souffrent d’incontinence, alors qu’ils ne répondent pas à la phénylpropanolamine.
Je ne peux pas dire d’après votre note comment vous traitez la maladie de Cushingmais nous avons essayé à la fois la sélégiline (Anipryl Rx) et le mitotane (Lysodren Rx) chez quelques chiens en hiver, en espérant diminuer la dose de mitotane lorsque nous pensions qu’il pouvait causer des effets secondaires.Nous n’avons causé aucun problème que nous ayons pu voir, pour le moment. La combinaison semble faire en sorte que nos patients se sentent mieux que lorsque nous utilisons le mitotane seul, mais c’est une observation très subjective.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM12/21/2001
Quelques questions de Cushing avec Addison’s
Pat,
Je pense, en lisant votre note, que vous aviez plusieurs questions sur la maladie de Cushing.
Question : 1) Pourquoi le diagnostic de la maladie de Cushing a-t-il été posé, le traitement commencé, puis le traitement de la maladie d’Addison initié après ce traitement et quelle est la différence entre Florinef (Rx) et DOCP ?
Réponse : Le traitement de la maladie de Cushing (hyperadrénocorticisme) par lemitotane (Lysodren Rx) aboutit parfois à la destruction totale des glandes surrénales. Certains vétérinaires pensent que c’est la meilleure issue pour la maladie de Cushing, mais cela est discutable. Quoi qu’il en soit, lorsque cela arrive, il est généralement possible de traiter avec succès la maladie d’Addison.
Il existe deux façons de remplacer les minéralocorticoïdes qui sont déficients dans la maladie d’Addison. La première consiste à utiliser la fludrocortisone (FlorinefRx). Le dosage de la fludrocortisone est variable et doit souvent être augmenté au fil du temps. La deuxième thérapie consiste à utiliser le déoxycorticostérone pivulate( DOCP,Percorten V, Rx), qui est une injection à action prolongée qui dure généralement 25 jours, mais dont l’efficacité peut varier de 21 jours à 35 jours.La vérification des taux de sodium et de potassium et du rapport entre eux peut aider à établir la durée d’action de ce médicament. Il est probablement judicieux de vérifier ces électrolytes à intervalles hebdomadaires au début de l’utilisation du DOCP. La fludrocortisone est chère et les doses nécessaires peuvent être assez élevées, certains chiens nécessitant jusqu’à dix comprimés par jour. Il existe des pharmacies qui peuvent la fabriquer à moindre coût, mais la qualité des préparations varie selon les cas, et cette source doit donc être utilisée avec prudence. Le DOCP est moins cher la plupart du temps et permet généralement un bon contrôle.
Les effets secondaires du traitement par DOCP comprennent une augmentation de la consommation d’eau et d’urine, des diarrhées, des vomissements, une perte d’appétit et des taux élevés de sodium et faibles de potassium (à l’opposé des taux attendus dans la maladie d’Addison). Ces effets secondaires sont assez similaires à ceux de la maladie d’Addison elle-même, de sorte qu’il faut envisager à la fois une réaction au médicament et un contrôle inadéquat de la maladie d’Addison par le traitement médicamenteux. La vérification des niveaux d’électrolytes peut aider à déterminer quel problème se produit. Il faut noter que de légères irrégularités dans les niveaux d’électrolytes à la fin de la période entre les injections sont considérées comme acceptables.
Question : 2) La prednisone provoque-t-elle des diarrhées lorsqu’elle est utilisée aux doses nécessaires pour traiter la maladie d’Addison ?
Réponse : La prednisone ne provoque pas très souvent de diarrhée à des niveaux physiologiques (0,2 à 0,4mg/kg par jour). Il est plus probable que le DOCP soit la cause et que la maladie d’Addison ne soit pas suffisamment contrôlée à ce moment-là.
Question : 3) Comment traiter la diarrhée sans affecter la maladie de Cushing ou la maladie d’Addison ?
Réponse : La première étape est d’essayer de s’assurer que la maladie d’Addison est contrôlée en surveillant les électrolytes. Puisqu’il y a eu un diagnostic initial de la maladie de Cushing, il est également concevable que les glandes surrénales puissent se rétablir et que la maladie de Cushing puisse revenir, causant d’autres complications. Il serait donc judicieux de surveiller cette possibilité, peut-être par le biais d’un test de réponse à l’ACTH.
Question : 4) Y a-t-il des modifications du régime alimentaire ou des compléments alimentaires qui pourraient aider un chien atteint de la maladie de Cushing ou de la maladie d’Addison ?
Réponse : Il est probablement préférable d’essayer de donner aux patients atteints de la maladie d’Addison des régimes protéinés de haute qualité qui ne sont pas excessivement riches en protéines. Il peut également être bénéfique de compléter l’apport en sel chez les patients atteints de la maladie d’Addison. Une nourriture ordinaire de bonne qualité pour chiens saupoudrée d’un peu de sel de table est probablement suffisante.
Les patients atteints de la maladie de Cushing ont probablement intérêt à suivre un régime pauvre en sel et peuvent bénéficier d’un régime pauvre en graisses et en fibres, à la fois pour contrôler leur poids et pour prévenir l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) qui survient chez certains patients atteints de la maladie de Cushing.
Comme les besoins alimentaires sont différents pour la maladie de Cushing et pour la maladie d’Addison, il est vraiment nécessaire de continuer à surveiller l’évolution de la maladie de Cushing afin de pouvoir adapter les médicaments et le régime alimentaire si nécessaire.
J’espère que ces informations répondent à vos questions. N’hésitez pas à m’écrire pour obtenir des précisions si nécessaire.
Mike Richards, DVM8/27/2001
Diagnostic du syndrome de Cushing et de l’hypothyroïdie
Question : Dr Richards,
Je suis un nouvel abonné et je lis vos questions/réponses depuis quelques semaines maintenant. Je suis vraiment impressionné par les informations personnelles et approfondies que vous fournissez. Nous avons un animal de compagnie de douze ans et demi, moitié berger allemand moitié Golden Retriever, Princey de son nom. Princey a toujours été en bonne santé avec peu de problèmes de santé. Depuis quelques mois, il boit et urine de façon excessive. Il est devenu presque complètement chauve au niveau du collier et a perdu beaucoup de poils au niveau du ventre et sur le dos, un peu au-dessus de la queue. Sa peau est sèche et squameuse, avec des pellicules. Sur le dos, près de la queue, là où il a perdu du poil, il a des petits boutons en relief. Nous l’avons emmené chez son vétérinaire habituel plusieurs fois mais il a dit que c’était juste la vieillesse, il a fait des radios car les pattes arrière de Princey semblent le gêner, il lui faut plus de temps pour se lever. Les radios ont montré une légère arthrite.Vers la mi-mars, on lui a donné des stéroïdes pendant deux semaines et une aspirine par jour.Il a terminé son traitement aux stéroïdes et a été sous aspirine jusqu’au 20 avril.Nous ne lui avons donné de l’aspirine que deux fois après cela. Je n’aime pas lui donner de médicaments avant d’être sûre que c’est nécessaire et que cela ne lui fera pas de mal, mais en même temps, je veux m’assurer qu’il reçoit tout ce dont il a besoin pour aller mieux. Après avoir lu vos articles, nous avons emmené Princey chez un autre vétérinaire le 7 mai, car j’avais peur que Princey présente tous les signes classiques du Cushings. Ce nouveau vétérinaire, qui semble en savoir beaucoup sur le Cushings, contrairement au premier, a examiné Princey et lui a fait passer une analyse d’urine et de sang. Le résultat de l’analyse d’urine était de 1, ce qui, selon la vétérinaire, était très dilué mais ne montrait aucune trace de diabète. Le test sanguin, le vétérinaire a dit qu’il ne montre aucun signe de Cushings, elle a demandé que nous fassions un test de privation d’eau pour exclure le diabète insipide. Elle a également dit que ses niveaux de thyroïde sont bas et que cela pourrait être la cause de la perte de cheveux et des problèmes de peau, et que nous pourrions lui donner un supplément de thyroïde si sa perte de cheveux nous dérange, mais que ce n’est pas absolument nécessaire à son âge. Votre article dit cependant que les tests sanguins ne sont pas toujours concluants pour le cushings.Aussi, est-ce que cela peut faire du mal de le mettre sous thyroxine si ce n’est vraiment pas le problème ? Est-ce que cela a des effets secondaires ? Cela va-t-il aggraver une autre maladie qu’il pourrait avoir, comme le Cushings ou le diabète insipide ? Pensez-vous que nous devrions insister pour que des tests soient effectués afin d’exclure le Cushings ? Y a-t-il un test cutané que nous pouvons faire ? Le Dr. nous a conseillé de mettre de l’aloès sur sa peau. Les résultats de ses tests sanguins étaient tous normaux, sauf pour ceux-ci.
neutrophiles84(normal 60 – 77),
lymphocytes6(normal12 – 30),
lymphocytes absolus 570(normal 690 -4500),
alk phos199(normal 5 – 131),
GGT24(normal 1 – 12),
cholestérol360(normal 92 – 324),
BUN10(normal 6 -25),
créatinine0,5(normale 0,5 – 1,6),
Rapport urée/créatine20 (normal4 -27),
T4 RIA0.42(normal 1.0 – 4.0),
T4 gratuite (RIA)0,38(normale0,65 – 3,00),
plaquettes uantitatives 448(normal70 – 400).
Son AST (SGOT) était de 29 et son ALT (SGPT) de 70. Le vétérinaire a dit que ses résultats étaient tous corrects pour son âge et que s’il avait le cushings, ses niveaux d’alk phos seraient nettement plus élevés. Tout commentaire de votre part sera grandement apprécié car je suis très inquiète pour Princey et j’aimerais qu’il retrouve son état normal le plus rapidement possible.
Réponse : Padma-
Il y a beaucoup de choses à considérer avec les informations que vous avez jusqu’ici.
Il n’est pas possible de diagnostiquer l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) sur la base des résultats d’un examen standard de chimie sanguine, ni de l’exclure sur la base de ces résultats. Il est vrai que de nombreux chiens atteints de la maladie de Cushing présentent une élévation du taux de phosphatase alcaline dans leur sérum, mais beaucoup ne le font pas. Il est nécessaire de faire des tests spécifiques pour essayer d’exclure ou de confirmer la maladie de Cushing. Le test le plus souvent recommandé est le test de suppression de la dexaméthasone à faible dose (LDDS). La réalisation de ce test prend presque une journée. Un échantillon de sang est prélevé tôt le matin et, immédiatement après, de la dexaméthasone est administrée par voie intraveineuse. Quatre heures plus tard, un deuxième échantillon de sang est prélevé et huit heures plus tard, un troisième échantillon de sang est prélevé. Les taux de cortisol des échantillons sont comparés. Si la maladie de Cushing n’est pas présente, les niveaux de cortisol devraient passer de niveaux normaux à des niveaux très bas (ils sont supprimés). Si la maladie de Cushing n’est pas présente, les niveaux de cortisol restent élevés après l’injection de la dexaméthasone. Un autre test est le test de réponse à l’ACTH. Ce test est moins sensible à la présence de la maladie de Cushing mais peut être effectué beaucoup plus rapidement, ce qui le rend parfois plus pratique. Pour effectuer un test de réponse à l’ACTH, un échantillon de sang est prélevé à tout moment de la journée, puis une hormone, l’adrénocorticotrophine (ACTH), est administrée. Une heure plus tard (deux heures pour certaines préparations d’ACTH), un deuxième échantillon de sang est prélevé. Il existe d’autres tests qui permettent de déterminer quel type de maladie de Cushing est présent, mais l’un de ces deux tests est une bonne idée pour déterminer si la maladie de Cushing est présente.
Il est assez important de savoir si la maladie de Cushing est présente, avant d’essayer de décider si l’hypothyroïdie est réellement présente. La raison en est que la présence de presque n’importe quelle autre maladie peut faire chuter le taux de thyroïde dans le sang. Par conséquent, il est difficile de tester avec précision l’hypothyroïdie chez un patient qui a un problème comme la maladie de Cushing. Si la maladie de Cushing est présente et peut être traitée, il est alors possible de tester plus précisément l’hypothyroïdie. Dans certains cas, notamment lorsqu’il n’y a qu’une réponse partielle au traitement de la maladie de Cushing, il peut être nécessaire d’aller de l’avant et de traiter l’hypothyroïdie sans être certain qu’elle soit présente. Heureusement, il est relativement facile de supplémenter en thyroxine un chien, même s’il n’est pas réellement atteint d’hypothyroïdie. Il est toutefois préférable de s’assurer qu’un supplément à vie est nécessaire avant de le donner, dans la mesure du possible. L’hypothyroïdie peut entraîner une augmentation de la consommation d’alcool et de la miction chez certains patients et la perte de poils peut également se produire dans les deux cas, il est donc tout à fait possible qu’elle soit présente et qu’elle soit le seul problème, mais l’augmentation de la consommation d’alcool et de la miction est beaucoup plus fréquente avec l’hyperadrénocorticisme.
J’ai parfois du mal à demander à un patient de dépenser de l’argent pour des tests de la maladie de Cushing parce que dans notre pratique, je suis presque sûr que sur les chiens testés, seulement 25% d’entre eux ont réellement la maladie de Cushing et les tests n’aident qu’à déterminer une chose – si la maladie de Cushing est présente ou non. Cependant, comme il n’y a pas d’autre moyen de déterminer si la maladie est présente et comme il est important pour les chiens qui en sont atteints et ceux qui ne le sont pas de savoir ce qui se passe, je sais qu’il est nécessaire de faire les tests. Je pense vraiment que je voudrais savoir si la maladie de Cushing est présente avec les symptômes cliniques de Princey. Je vous recommande donc de demander à votre vétérinaire de faire des tests supplémentaires.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM5/15/2001
Cushing avec hypertrophie cardiaque chez un Doxie – toux chronique
Question : Cher AnimauxWiki,
Je vous ai écrit en février au sujet de mon mini doxie Wizzo. A cette époque, ses vétérinaires essayaient de déterminer si elle avait la maladie de Cushing. Depuis, ils ont confirmé la maladie de Cushing, ont commencé le Lysodren, auquel elle a bien répondu d’après les tests de stimulation de l’ACTH, et lui donnent maintenant une dose d’entretien hebdomadaire. Malheureusement, comme elle continuait à être faible et apathique, le médecin a fait une radiographie et a découvert que Wizzo avait une « légère » hypertrophie cardiaque. Elle a été mise sous Vasotec et Lasix. Le Lasix a été arrêté depuis. Pendant tout ce temps, elle a eu une toux persistante, certains jours pire que d’autres. Elle ne reprenait pas ses forces et ne voulait rien faire d’autre que de rester allongée près de moi ou de mon mari. On l’a alors mise sous Tussigon et Tribrissen. Elle semblait s’améliorer, mais après avoir terminé le Tribrissen, sa toux s’est intensifiée et son apathie est revenue. Plutôt que de la remettre sous Tribrissen, son vétérinaire l’a mise sous Baytril. Comme il n’y avait pas d’amélioration après 4 jours, nous l’avons ramené chez le vétérinaire. Il a arrêté le Baytril, repris le Tribrissen et l’a mise sous Prednisone 5mg les 5/3,5/5 et 5/7. Finalement, quelque chose a fonctionné. Sa toux s’est arrêtée et elle a recommencé à se comporter comme avant. Cependant, depuis l’arrêt de la Prednisone, sa toux est revenue. Elle est toujours sous Tribrissen et Vasotec et reçoit du Tussigon 1/4 de comprimé 2x par jour (plus que cela la rend trop somnolente). J’ai parlé à son vétérinaire par téléphone et il m’a dit que si sa toux continue à s’aggraver, elle devra passer une nouvelle radiographie. Il n’a pas envisagé ce qui pourrait être fait d’autre.
Je me rends compte que la médecine n’est pas une science exacte, mais je m’inquiète du fait qu’il semble y avoir tellement d’essais et d’erreurs dans son traitement. Pourrait-elle être maintenue sous une faible dose de Prednisone si cela fonctionne ? Ses médecins ont tendance à opter pour la solution la moins chère et la plus facile, même si je leur ai assuré que mon principal souci était de stabiliser Wizzo. J’apprécie énormément ce site web. Je trouve si rassurant de pouvoir trouver des informations supplémentaires et à jour sur les problèmes de Wizzo. Merci. Donna
Réponse : Donna-
Il est toujours difficile pour moi de savoir ce que je dois faire lorsque j’ai un patient qui souffre de la maladie de Cushing mais qui a aussi un problème qui répond bien à l’utilisation de corticostéroïdes. Il semble y avoir deux choix dans cette circonstance.
Une possibilité serait d’essayer de ralentir un peu la régulation de la maladie de Cushing et de laisser les niveaux naturels de cortisol augmenter, puisque c’est ce qui se passe avec la maladie de Cushing, pour voir si cela permettrait de résoudre le problème sans utiliser de médicaments supplémentaires. Le problème de cette approche est que l’on ne sait pas quel niveau de cortisol il faut essayer de réguler et que lors de l’administration du Lysodren, il y aura des hauts et des bas dans les niveaux de cortisol en fonction du moment où le Lysodren est administré.
L’autre approche est de réguler la maladie de Cushing en utilisant les tests standards et ensuite d’ajouter de la prednisone pour obtenir le résultat thérapeutique souhaité, dans ce cas une diminution de la toux. C’est l’approche que nous adoptons habituellement pour ce problème. Le problème de cette approche est que l’utilisation de la prednisone interfère avec le test de réponse à l’ACTH, qui est le test habituellement utilisé pour évaluer la réponse au Lysodren. Je n’ai pas encore trouvé une façon exacte de faire des ajustements pour tenir compte de l’effet de la prednisone, mais à ma connaissance, nous n’avons pas eu de problèmes en procédant ainsi, probablement parce que la supplémentation en prednisone aide à protéger contre les effets d’un surdosage de Lysodren, si nous utilisons parfois trop de Lysodren.
Une troisième approche de ce problème serait d’administrer des quantités suffisantes de Lysodren pour éliminer complètement les glandes surrénales et traiter l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). Les complications de cette approche sont que l’hypoadrénocorticisme est plus susceptible de mettre la vie en danger que l’hyperadrénocorticisme et il est donc important que le soigneur de l’animal comprenne vraiment l’importance des médicaments. L’avantage est que la dose physiologiquement appropriée de prednisone a été établie, donc tant que le contrôle du problème secondaire (toux) nécessite au moins cette dose, il ne devrait pas y avoir de problème avec les niveaux de glucocorticoïdes. Il est toujours nécessaire d’administrer un produit amineralocorticoïde tel que Florinaf (Rx), en plus de la prednisone ou d’un autre glucocorticoïde.
Je pense que la meilleure approche pour chaque patient varie probablement d’un patient à l’autre, mais nous avons tendance à utiliser le Lysodren et la prednisone en même temps et à essayer d’équilibrer les doses lorsque nous devons faire face à un besoin de supplémentation en cortisone chez un patient traité pour la maladie de Cushing.
Il serait utile, si possible, de s’assurer que la prednisone était nécessaire. Les deux conditions qui entraînent une toux chronique et qui répondent le mieux à l’utilisation de corticostéroïdes sont la trachée collapsante et la bronchite allergique chronique, chez les chiens. Ces deux affections répondent généralement mieux à la prednisone qu’aux antibiotiques et souvent mieux à la prednisone qu’aux antitussifs. Les problèmes de collapsus de la trachée apparaissent souvent sur les radiographies mais peuvent être diagnostiqués définitivement par un examen endoscopique de la trachée. La bronchite allergique est difficile à diagnostiquer avec certitude, mais un lavage de la trachée ou un lavage bronchoalvéolaire peut permettre de poser un diagnostic provisoire avec des preuves solides à l’appui. Ce test permet également la culture des bactéries trouvées, ce qui peut aider à choisir des antibiotiques s’ils semblent nécessaires. La plupart des cabinets vétérinaires peuvent effectuer des procédures de lavage trachéal, mais peuvent être mal à l’aise pour évaluer les résultats et la plupart des cabinets vétérinaires ne disposent probablement pas d’endoscopes à ce stade.Nous adressons nos patients à un spécialiste de la médecine interne pour des examens endoscopiques. Votre vétérinaire peut également être disposé à le faire.
Bonne chance. Si vous avez d’autres questions ou si les informations contenues dans cette note vous semblent confuses, n’hésitez pas à demander des éclaircissements.
Mike Richards, DVM5/15/2001
Hypothyroïdie et athérosclérose
Question : Bonjour Dr Mike,
Jake, mon berger/husky de 7 ans, vient d’être diagnostiqué avec une hypothyroïdie et des artères bouchées, principalement l’aorte. Il a passé une échographie et le vétérinaire a dit qu’il n’avait jamais rien vu de tel et que le pronostic était sombre.
Voici comment ça a commencé il y a 6 mois : * Faiblesse des membres postérieurs, parfois il ne pouvait pas marcher, on a pensé qu’il souffrait de myasthénie grave* Pattes arrière raides* Léthargie générale et dépression* Inflammation de la peau et perte de cheveux* Tremblements* Vomissements sévères* Anorexie* Perte de poids (5 kg)* Perte musculaire* Arythmie (rapide)* Pouls faible
Je l’ai emmené d’urgence à la clinique quand les vomissements ont commencé et le vétérinaire a fait de nombreux tests de diagnostic : NFS, NFS, chimie 7, analyse d’urine, et la plupart étaient normaux sauf : ALKP 222 BUN29.4 CREA 2.66 mais son cholestérol était de 1018.6 ! !!
L’interniste qui a fait l’échographie la semaine suivante a prescrit :~ Soloxine~ Huile de poisson à dose adulte~ Science Diet R/D~ MevacorJ’ai ajouté 1000 UI de vitamine E, de la lécithine, de la farine d’avoine, de l’ail, 1 entérospirine et du Pepto Bismol ou du Pepcid ACLe problème est qu’il vomit toujours la nuit et j’ai peur qu’il continue à perdre du poids ou du muscle et que les médicaments ne fonctionnent pas !Ma question est la suivante : pourquoi vomit-il autant ? et y a-t-il autre chose que je puisse faire ? La plaque peut-elle être inversée ? Y a-t-il un traitement disponible (je vous ai envoyé un site vasculaire par e-mail) ? Risque-t-il d’avoir une crise cardiaque ou une angine de poitrine ? C’est si rare que personne ne semble le savoir… Aidez-moi s’il vous plaît !
Merci pour votre temps, Jake & ; Lisa.
PS. Nous vivons dans le Maine, à environ 4 heures de l’université de Tufts. Je sais qu’ils ne peuvent probablement pas faire d’angioplastie, mais pensez-vous qu’ils pourraient faire quelque chose ?
Réponse : Jake et Lisa.
Il existe des rapports faisant état de graves altérations du métabolisme lipidique chez certains chiens souffrant d’insuffisance rénale. Comme le taux de créatinine est suffisamment élevé pour que l’on soupçonne la présence d’une maladie rénale, c’est un élément à prendre en compte.Un article sur ce sujet a été publié dans le numéro du 1er décembre 1999 du AVMA Journal.Dans cet article, les auteurs (Bauer, JE ; Markwell PJ, et al.) suggèrent qu’il y a un avantage à utiliser des médicaments pour contrôler le cholestérol chez les chiens, bien que la recherche ait été faite sur des rats.Les problèmes rénaux seraient susceptibles de provoquer des vomissements s’ils continuent à être présents. Malheureusement, l’athérosclérose est assez rare chez les chiens pour que je ne me souvienne pas d’avoir vu un chien atteint de cette maladie et je n’ai pas assez d’expérience pour vous dire si les vomissements sont un problème courant chez les patients atteints de cette maladie.
Lorsque l’athérosclérose est associée à l’hypothyroïdie, il a été démontré que le traitement de l’hypothyroïdie et l’utilisation d’un régime pauvre en graisses pouvaient inverser certaines des athérosclérose (Compendium of Continuing Education, Sept. 1995, Zeiss and Waddle).
L’interniste a pris les mesures recommandées dans les articles ci-dessus pour essayer de contrôler la situation, ainsi que les recommandations actuelles d’utiliser des huiles de poisson.
Je serais inquiet de l’utilisation de l’aspirine chez un patient souffrant de vomissements chroniques et j’encouragerais l’utilisation de la famotidine (Pepcid AC tm). Je peux comprendre le désir d’utiliser de l’aspirine dans la situation générale, mais cela m’inquiète lorsque des signes gastro-intestinaux sont présents.
Si la chirurgie par greffe dont vous avez envoyé le lien par courriel est disponible, les hôpitaux universitaires sont les endroits les plus susceptibles de la pratiquer. Il existe plusieurs articles sur l’utilisation des greffons chez les chiens, la plupart écrits comme des projets de recherche pour évaluer l’utilisation des greffons ou des médicaments de protection des greffons chez les humains. Cela profite rarement aux patients cliniques, car il n’existe aucun soutien pour la poursuite de ces procédures une fois que les besoins de la recherche sont satisfaits, dans de nombreux cas. Les écoles sont généralement heureuses de répondre aux questions sur l’existence ou non de procédures particulières et fournissent souvent des informations sur d’autres endroits qui pratiquent des procédures qu’elles ne pratiquent pas. Il serait intéressant de demander à votre vétérinaire d’appeler Tufts et de s’informer sur les thérapies disponibles.
J’aimerais pouvoir vous aider davantage dans cette situation. J’espère que vous constatez des progrès avec la thérapie entreprise jusqu’à présent.
Mike Richards, DVM2/22/2001
Problèmes multiples avec murmure cardiaque
Questions : J’ai un Schnoodle, âgé d’environ 11 ans, que nous avons depuis un peu moins d’un an. Nous l’avons depuis un peu moins d’un an, après l’avoir récupérée auprès d’une organisation de sauvetage.Elle est très en surpoids, et au début, les gens du sauvetage ont soupçonné un Cushing.Elle a été testée, et il s’est avéré qu’elle avait des problèmes de thyroïde, donc nous lui donnons deux pilules de Soloxine par jour. Elle mange des aliments pour chiens à faible teneur en calories. Son poids n’a pas vraiment diminué, de quelques kilos. (Sa fourrure est très fine, surtout sur sa croupe. Il y a quelques jours, elle a eu un épisode de titubation. Mon mari pensait que ses pattes étaient endormies, mais je l’ai quand même emmenée chez le vétérinaire. Il a découvert un souffle au cœur, de grade 4, a-t-il dit. Elle a également une toux, ce qui, d’après ce que j’ai compris, est indicatif de problèmes cardiaques. Il m’a dit qu’il pouvait m’envoyer faire un bilan cardiovasculaire complet, mais que cela coûterait environ 600 dollars, et que je devais simplement la surveiller. Il n’a pas proposé de médicaments ou d’autres tests. Je suis maintenant très confus. A-t-elle le syndrome de Cushing, un problème de thyroïde, des problèmes cardiaques, quoi ? Quels tests devrais-je demander ? Je suppose que je dois insister sur le fait que ce petit chien n’est pas seulement un animal de compagnie, mais un membre de ma famille, et qu’à ce titre, il vaut la peine de dépenser de l’argent pour le garder en bonne santé aussi longtemps que possible. Je crois que ma question est de savoir quelles questions poser au vétérinaire.
Réponse : Stéphanie : Je pense qu’il serait utile d’envisager de tester l’hyperadrénocorticisme même si l’hypothyroïdie a déjà été diagnostiquée. Il n’est pas trop inhabituel pour les chiens d’avoir plus d’une maladie hormonale. Il est également possible que l’hyperadrénocorticisme abaisse les niveaux de T4. Si la T4 totale a été le seul test utilisé pour diagnostiquer l’hypothyroïdie, il est possible que le résultat de ce test ait été influencé par la présence d’un autre trouble tel que la maladie de Cushing.
Je pense également que ce serait une bonne idée d’envisager l’utilisation de certains médicaments chez un chien ayant un souffle cardiaque et une toux. J’ai tendance à ne pas traiter immédiatement les chiens ayant un souffle cardiaque, préférant attendre qu’ils développent des signes cliniques de maladie cardiaque. Ces signes comprennent la perte de poids, la léthargie, la diminution de la tolérance à l’exercice, la toux et les évanouissements (syncope). Lorsque les signes se développent, je pense que c’est une bonne idée de traiter une maladie cardiaque. Je ne pense pas que tous les patients aient besoin d’un bilan cardiaque complet. Souvent, une radiographie de la poitrine pour exclure d’autres causes de la toux est tout ce qui est nécessaire pour justifier l’utilisation de médicaments pour les maladies cardiaques lorsqu’un souffle et des symptômes cliniques sont présents. Je pense qu’il est préférable d’envisager de faire examiner les patients par un cardiologue et de faire les tests de laboratoire appropriés, comme une échographie cardiaque, mais je ne considère pas que cela soit absolument nécessaire pour tous les patients.J’aime l’énalapril (Enacard, Vasotec Rx) lorsque les signes cliniques ne dérangent pas trop le patient, mais j’utiliserai la spironolactone et le furosémide (Lasix Rx), en plus de l’énalapril, s’il y a des signes qui justifient cette utilisation. La plupart du temps, il est possible de soulager la toux et d’aider le patient à se sentir mieux.
Si vous voulez faire le meilleur travail possible pour votre schnoodle et que vous n’êtes pas préoccupé par le coût, vous devriez le faire savoir à votre vétérinaire.Si vous voulez faire le meilleur travail possible qui peut être fait dans une certaine limite d’argent, comme 400 ou 600 $, alors vous devriez le faire savoir à votre vétérinaire aussi.Il semble que votre chien puisse bénéficier d’un test hormonal ou d’un examen cardiaque (ou d’un traitement pour les signes présents) et vous devriez être la personne qui détermine si le coût en vaut la peine pour vous.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM12/16/2000
Troubles multiples avec perte de poids – suite
Question : Dr Richards :
Je suis un peu confus, alors s’il vous plaît, pardonnez-moi si je semble stupide, c’est un tout nouveau monde pour moi et j’ai du mal à comprendre. Max souffre d’hyperthyroïdie, de diabète et de la maladie d’Addison. Pour autant que je sache, il n’a jamais eu le syndrome de Cushing et n’a jamais été traité pour cela. Il a été testé pour le Cushing en juin et c’est là que nous avons découvert qu’il avait la maladie d’Addison. Avant janvier 2000, il ne prenait rien. En janvier, il a commencé à prendre du Soloxine, en mars nous avons ajouté de l’insuline et en juillet nous avons ajouté du Florinef.
Vous avez également mentionné dans votre réponse que le dosage de la thyroxine était élevé. Soloxine est-il le nom commercial de la thyroxine ? Il pèse environ 80 kg et reçoit 2 mg de Soloxine par jour. Est-ce trop élevé ?
Merci pour tout votre temps, j’apprécie vraiment.
Dana
Réponse : Dana-
Dans ce cas, je pense que c’est moi qui ai été confus. Cela arrive parfois quand j’essaie de répondre à trop de questions en une nuit.
D’après vos notes, il y a trois problèmes actuels. 1)l’hypothyroïdie 2) le diabète sucré 3) l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). Il existe une maladie appelée syndrome polyglandulaire auto-immune, dans laquelle des problèmes du système immunitaire provoquent l’apparition simultanée de ces trois maladies, ou une combinaison de celles-ci. Pour autant que je sache, il n’existe pas de traitement pour l’influence du système immunitaire sur ces maladies, qui sont donc toutes traitées comme si elles se produisaient indépendamment et par coïncidence.
La dose initiale habituelle de thyroxine est de 0,02mg/kg de thyroxine (SoloxineRx) toutes les 12 heures. Pour un chien de 85 livres, cela représente environ 0,8 mg toutes les 12 heures. Après cette période initiale, la plupart des chiens ont besoin de moins de 1 mg de thyroxine (Soloxine Rx) par jour pour maintenir des niveaux adéquats de thyroxine dans leur sang et il est généralement possible d’administrer de la thyroxine une fois par jour.La façon la plus précise de déterminer le dosage nécessaire pour ce médicament est de faire des tests sanguins pour mesurer les niveaux de thyroxine. Les chiens sont assez résistants aux effets indésirables d’une surdose de thyroxine, mais il est toujours bon d’essayer de ne donner que la dose nécessaire.
La maladie d’Addison est généralement traitée par l’acétate de fludrocortisone (Florinef Rx) ou le DOCP ou pivalate de désoxycorticostérone (Percorten-VRx) lorsqu’il semble y avoir une suppression des taux de cortisol et lorsqu’il n’y a pas de réponse à la stimulation par l’ACTH ou une réponse très faible. Chez certains chiens, les taux de cortisol sont faibles mais il y a une certaine réponse à la stimulation par l’ACTH et il n’y a pas de changement dans les taux de sodium et de potassium. Je pense que l’université d’État du Michigan effectue un test pour déterminer le taux d’ACTH naturel chez les chiens, afin de différencier les chiens qui ont besoin d’un minéralocorticoïde (fludrocortisone, DOCP). Si le taux d’ACTH est élevé, il est plus probable que le chien souffre de la maladie d’Addison et qu’il faille administrer du Florinef ou du Percorten. Si le taux d’ACTH est faible, l’administration de glucocorticoïdes peut suffire.
La plupart des vétérinaires que je connais surveillent les niveaux d’électrolytes (sodium et potassium), l’azote uréique sanguin et la créatinine pour déterminer si le traitement de la maladie d’Addison fonctionne, ce que nous faisons également. Je n’ai donc pas beaucoup d’expérience dans l’utilisation des taux de cortisol comme technique de surveillance. Votre vétérinaire peut avoir de bonnes raisons de les surveiller, cependant, puisque c’était une bonne décision de choisir la maladie d’Addison en plus des autres troubles.
Je pense que je m’inquiéterais toujours du contrôle du diabète, qui est la principale cause potentielle de perte de poids, mais le fait d’avoir ces trois maladies rend la situation très confuse. Je ne vous envie pas, ni à vous ni à votre vétérinaire, car il est difficile d’équilibrer les besoins de traitement de deux maladies hormonales l’une contre l’autre et trois sont très difficiles.
Je suis désolé de vous avoir causé une certaine confusion avec la réponse initiale. Je suis heureux que vous ayez répondu et signalé l’erreur. N’hésitez pas à demander des éclaircissements ou des informations supplémentaires à tout moment.
Mike Richards, DVM12/12/2000
Perte de poids avec hypothyroïdie, diabète et maladie d’Addison
Question : J’espère que vous avez déjà été confronté à cette situation et que vous pourrez me donner quelques conseils. Mon chien Max aura 10 ans en décembre. Il est métisse mais a toujours été un gros chien. Dans la fleur de l’âge, il pesait 45 kg et n’était pas gros mais très en forme. Je dis cela parce que je sais que les gros chiens ont généralement une durée de vie plus courte et je crois que Max arrive à la fin de la sienne. Il a eu une terrible tache de lésion sur son pied toute sa vie. Nous avons consulté plusieurs vétérinaires et essayé de nombreux traitements, sans succès. L’automne et l’hiver derniers, la situation s’est aggravée et nous avons dû nous rendre plusieurs fois à la clinique vétérinaire d’urgence. Grâce à la clinique, il a vu un vétérinaire spécialisé en dermatologie et nous avons découvert qu’il souffrait d’hypothyroïdie. Il prend 2 comprimés de Soloxinet de 0,5 mg deux fois par jour depuis qu’il a été diagnostiqué et cela a permis de contrôler son léchage.Pendant tout ce temps, nous avons remarqué qu’il perdait beaucoup de poids, qu’il buvait beaucoup d’eau et qu’il allait tout le temps aux toilettes.En mars, on lui a diagnostiqué un diabète. En mars, on lui a diagnostiqué un diabète. Il s’est stabilisé assez rapidement et a rebondi, mais en juin, nous avons remarqué une nouvelle perte de poids spectaculaire et l’avons ramené chez le vétérinaire. On lui a diagnostiqué la maladie d’Addison et il est sous Florinef depuis. Il a pris des comprimés de 0,1 mg – 1,5 comprimé deux fois par jour en alternance avec 1,5 comprimé une fois par jour depuis qu’il a été diagnostiqué. Encore une fois, il a rebondi, mais en août, on lui a donné accidentellement de l’Humulin N au lieu de l’Humulin U. Dès que cela a été découvert, il a été immédiatement remis sous traitement et a pris quelques kilos. Il y a quelques semaines, nous sommes retournés chez notre vétérinaire pour un contrôle sanguin régulier. Sa glycémie était bonne – 83,5 – mais son taux de cortisol était de 1,3. Voilà notre problème. Nous avons augmenté la dose de Florinef à 1,5 comprimé deux fois par jour tous les jours quand nous avons eu les résultats. Il a semblé perdre plus de poids et a continué à avoir très soif. J’ai parlé avec notre vétérinaire, qui a été formidable mais qui admet qu’il n’est pas tout à fait sûr de ce qu’il faut faire puisqu’il a trois problèmes majeurs, et nous avons convenu de revenir à l’augmentation de Florinef, de le nourrir deux fois par jour et de diminuer l’insuline. Il n’est pas soumis à un régime spécial car nous avons peur qu’il ne le mange pas et il ne peut pas supporter une perte de poids. Avez-vous des conseils à nous donner ? Savez-vous si la perte de poids pourrait être un effet secondaire à court terme de l’augmentation de Florinef ? Toute aide que vous pourriez apporter serait la bienvenue. Max a été un chien formidable et il mérite ce qu’il y a de mieux.
Merci, Dana
Réponse : Dana-
Il s’agit d’un ensemble de problèmes déroutants à traiter, car il existe de nombreuses interactions possibles.
Je suppose que le traitement de l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) a entraîné la destruction permanente de la corticosurrénale, ce qui a conduit au diagnostic d’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). Il peut s’agir d’un effet transitoire du traitement de la maladie de Cushing ou d’un effet permanent, selon que la glande surrénale a simplement été trop fortement supprimée (l’objectif du traitement est de supprimer les glandes surrénales, mais pas suffisamment pour qu’elles cessent complètement de fonctionner). Il serait nécessaire de surveiller les tests de réponse à l’ACTH pendant au moins quelques mois pour s’assurer que l’effet est permanent. Si ce n’est pas le cas, vous êtes peut-être dans une situation où le syndrome de Cushing est revenu mais n’est pas pris en compte. Je suppose que ce n’est pas le cas mais cela vaut la peine d’y penser si aucun autre test n’a été effectué.
La perte de poids est un symptôme de diabète non contrôlé et d’hypoadrénocorticisme non contrôlé. Je dirais donc que l’une ou l’autre de ces maladies n’est pas correctement contrôlée. Il est plus probable que le diabète ne soit pas bien contrôlé, mais il faut tout de même envisager les deux possibilités, car l’hypoadrénocorticisme est plus susceptible d’être mortel rapidement, il vaut donc la peine de vérifier si le contrôle de cette maladie est adéquat. La surveillance des taux de potassium et de sodium sériques et de l’azote uréique du sang (BUN) est généralement suffisante pour indiquer si la maladie d’Addison est sous contrôle, mais dans le cas où la maladie de Cushing est apparue en premier, il serait bon d’envisager également un test de réponse à l’ACTH. Pour le diabète, les courbes de glycémie sont le test le plus précis dont nous disposons à l’heure actuelle pour réguler étroitement le taux de sucre dans le sang. Il serait bon d’envisager ce test s’il n’a pas été fait récemment, car les échantillons de glycémie prélevés une seule fois par jour peuvent donner la fausse impression que l’insuline est bien régulée alors que ce n’est pas le cas.
Enfin, le dosage de la thyroxine est plus élevé que celui que de nombreux endocrinologues vétérinaires estiment nécessaire à l’heure actuelle. La plupart des chiens n’ont pas besoin de plus de 1mg par livre de poids corporel et par jour de ce médicament. Je pense que les dermatologues et les endocrinologues ne sont probablement pas d’accord sur les limites supérieures de la supplémentation en thyroxine, mais c’est tout de même un élément à prendre en compte.
Étant donné le grand nombre de facteurs d’influence possibles, il semble préférable de les prendre tous en considération et de les tester de manière efficace. Les courbes de glycémie impliquent une prise de sang à intervalles de 2 à 4 heures pendant 12 à 24 heures, puis l’évaluation d’un graphique tracé à partir des taux de glycémie. Cela permet une évaluation plus critique de la glycémie au cours de la journée. Lors du prélèvement de l’un de ces échantillons, il serait facile de faire une prise de sang pour vérifier les valeurs de sodium, de potassium et d’azote uréique sanguin, et d’obtenir un échantillon environ 8 à 10 heures après l’administration de la dose matinale de thyroxine, pour vérifier les niveaux sériques de ce médicament. Ensuite, en fonction des résultats de tous les autres tests, il serait bon d’envisager un nouveau test de réponse à l’ACTH pour s’assurer que la maladie de Cushing ne se reproduit pas.
Mike Richards, DVM12/4/2000
Problèmes avec un chiot Yorkie
Question : Je suis un abonné actuel et j’apprécie vraiment votre service.
J’ai un chiot Yorkshire Terrier femelle de 6 mois qui pèse actuellement un peu moins de 2,5 kg. C’est un chiot typique dans la plupart des cas, mais elle a eu ces événements « étranges » que notre vétérinaire ne semble pas pouvoir comprendre. Elle dit qu’elle n’a jamais vu de symptômes similaires chez un autre animal. Elle dit qu’elle n’a jamais vu de symptômes similaires chez un autre animal. Bien que nous continuions à faire des analyses de sang « générales », nous n’avons toujours pas d’explication. J’ai pensé que vous aviez peut-être une certaine expérience de ce problème et/ou que vous pourriez m’aider à demander des tests adéquats pour tenter un diagnostic.
Un jour, alors qu’elle avait 3 mois, elle jouait et mangeait comme d’habitude, lorsque nous avons remarqué que, tout à coup, elle était désorientée et commençait à tourner en rond et à promener ses yeux et sa tête dans tous les sens (sans vraiment regarder ou écouter quoi que ce soit en particulier) ; elle ne semblait pas savoir que nous lui parlions et ne nous regardait pas dans les yeux. Elle ne voulait pas être prise dans les bras et lorsque nous l’appelions, elle allait se cacher sous la table comme si elle paniquait. Elle faisait les cent pas sur le sol et semblait complètement » hors d’elle « , elle ne voulait ni manger ni boire. Nous l’avons emmenée d’urgence chez notre vétérinaire local, qui semblait croire qu’elle souffrait d’une « infection de l’oreille interne » et lui a fait une injection anti-inflammatoire et lui a donné des antibiotiques à avaler par la bouche. Tout cela a commencé vers 11 heures du matin. Vers 17 heures, elle n’allait pas mieux – et semblait même avoir empiré – et nous l’avons emmenée au cabinet du vétérinaire « d’urgence » local. Ils ne semblaient pas croire qu’il s’agissait d’une infection de l’oreille interne, mais ils ne pouvaient pas expliquer ce que c’était. Ils lui ont administré du valium par voie intraveineuse et lui ont fait une prise de sang. Il nous a dit de la garder dans un endroit calme et confiné pour qu’elle puisse commencer à se détendre. Vers minuit, elle s’est réveillée et a semblé tout à fait normale, nous mordant et embrassant tout le monde. Le lendemain, l’hôpital d’urgence pour animaux a appelé et a dit que les résultats des tests avaient révélé la possibilité de la maladie d’Addison et nous a demandé de demander à notre vétérinaire de faire des tests supplémentaires. Mon vétérinaire n’a pas jugé nécessaire de faire des tests supplémentaires jusqu’à ce qu’elle montre d’autres signes de maladie, car elle continuait à penser qu’il s’agissait d’une infection de l’oreille interne.
Un soir de la semaine dernière, vers 17h00, l’épisode a recommencé. Elle avait exactement les mêmes symptômes. Nous l’avons emmenée chez notre vétérinaire qui a fait une prise de sang et nous a renvoyés chez nous avec du valium. Ce soir-là, le valium n’a pas semblé avoir d’effet sur elle et elle a « craqué » vers 5 heures du matin le lendemain, après avoir pleuré et fait les cent pas toute la nuit. La seule différence entre cette fois-ci et la précédente est qu’elle s’asseyait pendant quelques secondes au lieu de faire les cent pas sans arrêt.
Les résultats des tests sont revenus normaux – sauf qu’il semble y avoir un grand nombre de globules blancs et elle semble aller bien aujourd’hui. Notre vétérinaire nous a dit qu’elle ferait tous les tests que nous voudrions, mais qu’elle ne savait pas où aller, à part nous envoyer chez un spécialiste en médecine interne.
Avez-vous déjà vu ou entendu quelque chose comme ça ? Avez-vous des suggestions à me faire ? Je veux trouver la cause de ce phénomène. Je ne peux pas supporter de la voir traverser à nouveau ces « crises ».
Sincèrement, Marva
Réponse : Marva-
La première chose qui m’est venue à l’esprit en lisant votre note est un problème de circulation dans le foie. Les Yorkshire terriers sont sujets aux shunts portosystémiques et à la dysplasie microvasculaire hépatique. Dans ces deux cas, le flux circulatoire normal du sang à travers le foie est perturbé et il en résulte une diminution de la fonction hépatique. Les chiots yorkshire peuvent sembler normaux jusqu’à ce qu’ils atteignent une taille telle que leur corps a du mal à faire face à la fonction hépatique déficiente, et c’est alors que les signes cliniques apparaissent. Les signes peuvent être assez variables, mais des périodes de diminution de la fonction mentale, de désorientation, de difficulté à marcher et de crises sont signalées chez certains chiens.
Le meilleur test initial pour écarter la possibilité d’un trouble circulatoire hépatique est le test de réponse aux acides biliaires. Ce test est facile à réaliser et n’importe quel hôpital vétérinaire pour petits animaux devrait être en mesure de le faire. Si le test de réponse aux acides biliaires suggère un trouble hépatique, voici les plus courants. Les shunts portosystémiques entraînent généralement de graves différences dans les taux d’acide biliaire pré et post-prandiaux, tandis que la dysplasie microvasculaire entraîne généralement des changements modérés dans les taux d’acide biliaire pré et post-prandiaux. Les shunts portosystémiques nécessitent souvent une correction chirurgicale, mais la dysplasie microvasculaire peut généralement être gérée par un régime alimentaire et des médicaments.
Un autre problème possible est l’hydrocéphalie, qui est une augmentation de la pression du liquide dans le cerveau. Cela se manifeste généralement par une dépression, des crises, des difficultés à marcher ou des problèmes connexes à un âge plus précoce que celui auquel votre Yorkshire a montré des signes, mais parfois les problèmes ne se manifestent que plus tard dans la vie. La plupart des vétérinaires savent reconnaître la possibilité de ce trouble, mais parfois, l’aspect typique de la tête bombée n’est pas présent, ce qui rend la reconnaissance du problème plus difficile.
L’hypoglycémie est aussi parfois un problème chez les chiens de petite race. Elle est plus fréquente chez les jeunes chiots, mais peut être un problème potentiel. En général, elle apparaît dans les analyses de laboratoire si elle est recherchée au moment où les problèmes surviennent.
La maladie d’Addison peut également provoquer des signes similaires à ceux que vous décrivez. Elle provoque souvent une fréquence cardiaque basse, une inappétence et parfois d’autres signes d’IG, notamment des vomissements. Il y a beaucoup d’autres signes cliniques possibles. En laboratoire, un taux de potassium supérieur à la normale associé à un taux de sodium inférieur à la normale, produisant un rapport sodium/potassium inférieur à 27:1, est considéré comme un indice d’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). Le meilleur test pour confirmer cette pathologie est le test de réponse à l’ACTH. Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle et s’il y a des raisons de la suspecter d’après les analyses de laboratoire initiales, il est préférable d’essayer de confirmer sa présence ou de l’exclure en effectuant le test de réponse à l’ACTH. Les yorkshires ne sont pas particulièrement sujets à ce trouble.
Je pense que l’ordre d’apparition probable de ces affections est la dysplasie hépatique et microvasculaire (DHM), suivie de loin par le shunt portosystémique, puis l’hypoglycémie et l’hypoadrénocorticisme. Malheureusement, l’importance de ces affections est presque exactement l’inverse de leur probabilité normale d’apparition, de sorte qu’il est difficile de vous dire de commencer par un test de dépistage de l’HMD, puis de revenir en arrière et de tester la maladie d’Addison. Si le coût des tests n’est pas un problème majeur, je pense que je serais enclin à tester les deux pathologies en même temps si je pensais vraiment que la maladie d’Addison était probable d’après les premiers tests de laboratoire et les signes cliniques, surtout si une faible fréquence cardiaque est également présente.
Il y a beaucoup d’autres problèmes potentiels. Les encéphalopathies (troubles cérébraux) peuvent se produire pour un certain nombre de raisons, l’encéphalite (infection/inflammation du cerveau) est une légère possibilité et nous avons vu des signes raisonnablement proches de ce que vous rapportez chez un Yorkie avec une malformation de l’articulation théatlanto-axiale (l’articulation entre la première et la deuxième vertèbre).
Si votre vétérinaire souhaite envoyer votre Yorkie chez un spécialiste à ce stade, il n’y a aucune raison de résister à cette impulsion. Le spécialiste peut régler ces problèmes rapidement. S’il est difficile d’organiser une visite chez un spécialiste, il serait facile de faire un test de réponse aux acides biliaires et éventuellement un test de réponse à l’ACTH pendant que vous attendez la visite.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM1/26/2000
Problème de symptômes multiples – Mélange laboratoire/patrimoine
Q : Mon chien mixte labrador jaune et terrier/berger, âgé de sept ans, a récemment développé une boiterie extrême dans toutes les pattes, une extéléthargie et une respiration laborieuse occasionnelle. Mon vétérinaire soupçonne une maladie de Lyme bien que son test de dépistage soit négatif. Deux jours après l’apparition de la maladie, à l’endroit d’une ancienne déchirure cutanée au-dessus de sa cage thoracique, il a développé une grosse bosse, de la taille d’un ballon de football. Il lui a fallu environ trois jours pour atteindre cette taille et elle est chaude au toucher. Le vétérinaire l’a d’abord ignorée, puis, sur mon insistance, a essayé d’en extraire du liquide, pensant qu’il s’agissait d’un hématome. Il n’a pas réussi à prélever de liquide. Les cellules examinées semblent normales. Le lump semble avoir cessé de croître et est maintenant très dur, bien qu’il n’ait jamais été vraiment mou – il est juste plus dur maintenant. Il est sous doxycycline depuis huit jours sans amélioration (2 comprimés et demi le matin, je ne sais pas combien de mg). Sunny a été un chien très vigoureux et actif toute sa vie. Maintenant, il peut à peine marcher, se lève seulement pour uriner et déféquer avec beaucoup de difficulté. Il est très apathique, n’a presque plus d’appétit et devient très irritable et irritable bien qu’il ne semble pas souffrir. Il est très apathique, n’a presque plus d’appétit et devient très irritable et irritable, même s’il ne semble pas souffrir.
A : K
Il est toujours tentant de regrouper tous les signes et de supposer qu’un seul problème en est la cause (parce que ce raisonnement fonctionne bien la plupart du temps), mais je pense qu’il serait bon de garder à l’esprit que deux problèmes peuvent survenir en même temps, l’un causant la bosse et l’autre les autres problèmes.
La raison principale pour laquelle je mentionne cela est que je serais vraiment tenté d’explorer chirurgicalement une masse qui est apparue aussi rapidement et dont je n’ai pas pu aspirer quoi que ce soit. Et parce que je pense qu’il peut être nécessaire d’administrer des médicaments immunosuppresseurs pour la boiterie soudaine et que si la masse cache un abcès, il serait bon de le savoir avant d’utiliser un agent immunosuppresseur comme la prednisone ou l’azathioprine (ImuranRx).L’exploration de la masse peut révéler la cause sous-jacente de l’apparition de la boiterie (comme une arthrite septique), mais elle ne sera pas d’une grande aide pour déterminer le meilleur plan d’action pour traiter la boiterie.
Dans le cas d’une boiterie aiguë de plus d’une patte chez un chien d’âge moyen, il faut penser aux maladies à rickettsies (fièvre boutonneuse des Rocheuses, Lyme, ehrlichiose), à la polyarthrite à médiation immunitaire, aux ruptures bilatérales des ligaments croisés, aux maladies de la colonne vertébrale, à la dysplasie de la hanche et du coude aggravée par d’autres affections, aux réactions aux médicaments (notamment les sulfas), au cancer et aux infections fongoro-bactériennes qui envahissent les os ou les articulations.
Chez les labradors plus âgés, j’essaie de ne pas négliger l’anémie hémolytique à médiation immunitaire, l’hémangiosarcome et le lymphome lorsqu’ils présentent des signes cliniques étranges et soudains qui affectent plusieurs parties du corps. Les bergers ont tendance à avoir des tendances similaires, mais moins de lymphomes et plus de maladies à médiation immunitaire comme le lupus.
Il est toujours difficile de déterminer quelle est la meilleure approche pour un problème à symptômes multiples, mais je pencherais pour un examen attentif de la masse, y compris son ablation si nécessaire pour déterminer ce qu’elle est et pour tester d’autres problèmes simultanément. Votre vétérinaire devra vous aider à décider quelles sont les conditions les plus appropriées à tester en premier, sur la base des signes cliniques et des valeurs de laboratoire que vous avez jusqu’à présent.
Si l’anémie a été exclue, cela aide. Les maladies rickettsies peuvent souvent être testées en un seul panel, à partir du sérum. Dans votre région, la maladie de Lyme ne semble pas devoir figurer en tête de liste des diagnostics différentiels. Déterminer si le problème se situe principalement dans les pattes arrière, dans les pattes avant, dans une patte avant et une patte arrière ou dans les quatre pattes peut aider à réfléchir au risque de lésion des ligaments croisés, des disques vertébraux, etc. Le diagnostic des maladies articulaires à médiation immunitaire peut nécessiter l’aspiration du liquide articulaire (particulièrement important si les articulations sont enflées) et les maladies à médiation immunitaire peuvent nécessiter des analyses de sang spécialisées. Lorsque l’aspiration ne permet pas de révéler ce que pourrait être un lump, une biopsie chirurgicale est l’étape suivante, à moins que le lump ne disparaisse grâce aux efforts de traitement. Dans les régions où les infections fongiques sont fréquentes (vallée de la rivière Ohio, sud-ouest), il faut également tenir compte de cet aspect. Votre vétérinaire devrait savoir si vous êtes dans une région où cela se produit, mais je ne me souviens pas que le Nord-Est soit trop suspect.
En raison de la complexité de la résolution de ces problèmes, nous avons tendance à adresser les patients à un hôpital universitaire vétérinaire lorsque nous pensons vraiment que le patient risque de mourir pendant que nous essayons de poser un diagnostic. Ils sont tout simplement équipés pour passer à travers tout le processus plus rapidement. Cela pourrait être une option pour la situation de Sunny, si votre vétérinaire peut vous adresser à une école vétérinaire ou à un grand centre de référence dans votre région.
Le soulagement de la douleur peut être très utile et doit être envisagé si vous ne fournissez pas déjà quelque chose pour soulager la douleur et l’inflammation.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM9/8/99