Cancers multiples – la biopsie peut-elle propager le cancer
Question : Dr Mike, j’ai parcouru votre site à plusieurs reprises au cours des deux derniers mois et j’ai décidé de m’abonner parce que, premièrement, j’apprécie ce que vous faites ici. Deuxièmement, j’ai quelques questions personnelles et j’ai apprécié l’opportunité de vous les poser directement. Il se peut que j’aie l’impression d’écrire un livre, alors soyez indulgent avec moi. J’essaierai d’être aussi clair et concis que possible. Ces questions sont posées « post mortem », alors s’il y a d’autres besoins plus urgents, n’hésitez pas à les mettre de côté si nécessaire.
J’étais l’heureux propriétaire d’un animal exceptionnel, c’était un mélange de berger et de heeler que j’ai adopté quand je vivais sur l’île de Maui (d’ailleurs si vous voulez en savoir plus, j’ai construit un site web pour lui) http://www.shout.net/~rdawson/max1.html Max (son nom) a été en très bonne santé pendant la plus grande partie de sa vie, il est parti maintenant, mais l’histoire est la suivante
Au début de l’été, Max a commencé à boiter dans sa patte avant droite. Notre vétérinaire de l’époque a pensé qu’il s’agissait d’arthrite et a prescrit du Rimadyl, ce qui a été efficace pendant une courte période, mais la boiterie a persisté. Après une radiographie, il était évident qu’il avait un ostéosarcome, une grosse tumeur sur l’humérus. Après de nombreuses recherches sur le web et notamment sur votre site, j’ai été convaincue qu’il présentait les signes classiques de l’osa et nous l’avons fait examiner le 22 juin 2000 à l’hôpital universitaire vetmed de l’université de l’Illinois, à ce moment-là, il n’y avait pas de métastases visibles dans ses poumons, l’échographie a révélé des nodules sur le foie et la rate, L’oncologue a recommandé l’amputation de la jambe, l’excision des mastocytes en même temps (il avait 9 ans et demi) afin qu’il n’ait qu’une seule anesthésie et la biopsie des mastocytes était facultative, j’ai choisi de ne pas le faire afin de réduire les coûts, et la chimiothérapie. Nous avons fait amputer la jambe, et l’histopathologie a confirmé la présence d’un ostéosarcome. Il a développé un sérome, ce qui a repoussé le début de la chimiothérapie. Finalement, après que le sérome se soit stabilisé et que les analyses sanguines préopératoires aient indiqué qu’il était prêt, nous étions à deux jours de la première série de traitements lorsqu’il a trébuché et, plus tard dans la journée, il a perdu la couleur de ses muqueuses, une deuxième échographie a révélé deux masses sur sa rate, qui n’étaient pas là lorsqu’il a été examiné 6 semaines plus tôt, l’abdominocentèse a révélé du sang et celui-ci ne coagulait pas, son taux de globules blancs était extrêmement élevé et son hématocrite chutait à une vitesse alarmante . Le diagnostic préliminaire était un hémangiosarcome et que l’une ou les deux masses s’étaient rompues. Avec les options d’une splénectomie et d’une transfusion, j’ai réalisé qu’il serait repoussé encore plus loin pour la chimio et j’ai pris la décision la plus difficile de ma vie et je l’ai laissé partir. nous avions le cœur brisé et n’avons pas demandé d’autopsie et une autopsie n’est pas une option maintenant. donc je réalise que je vous demande peut-être de deviner,
maintenant mes questions sont,
1. pensez-vous que le diagnostic d’hémangiosarcome était exact ? j’ai fait beaucoup de recherches et je suis sûre d’avoir pris la bonne décision pour max. je comprends que l’abdominocentèse, qui révèle du sang dans la cavité abdominale qui ne coagule pas, est une forte indication de cette maladie, ajoutée au fait qu’il avait des nodules sur sa rate lorsqu’il a été évalué.
2. Est-il possible que l’aspiration de ces nodules les ait « activés » ? Je comprends que l’hémangio met rapidement et prend généralement autant de temps que le cas de Max. Je ne m’inquiétais pas de ces nodules au moment de la stadification, sur la base des conclusions de l’oncologue, mais est-il possible qu’ils étaient déjà malins, même s’ils sont apparus négatifs ?
3. je me souviens avoir lu quelque part (peut-être sur votre site) qu’il pourrait y avoir un lien étroit entre les tumeurs mastocytaires et l’hémangio. est-il possible que ce que nous pensions être des mastocytes soit en fait de l’hémangio ? et si c’est vrai, pensez-vous que les mastocytes auraient dû être biopsiés lorsqu’ils ont été excisés ?
4. j’ai appris et j’ai été rassuré sur le fait que les patients atteints d’ostéosarcome et d’hémangio ne répondent pas bien à la chimiothérapie, car lorsque l’hémangio est devenu apparent, il avait probablement déjà des métastases ailleurs, est-il possible que les masses sur sa rate soient en fait de l’ostéo ? je n’ai pas entendu parler de cas où l’ostéo a atteint la rate, j’ai l’impression que l’ostéo atteint les poumons dans la plupart des cas.
Je voudrais savoir s’il avait trois cancers ou des variations d’un ou deux.
5. l’aspiration d’une tumeur ou d’un nodule est-elle considérée comme une procédure invasive ? mes instructions à l’oncologue étaient claires lorsque max a été évalué : je ne voulais pas qu’une procédure invasive soit utilisée, car je craignais que les étudiants en médecine vétérinaire « fassent des erreurs ».
Je me demande, si les nodules n’avaient pas été aspirés, si nous aurions Max ici aujourd’hui, se préparant pour son deuxième tour ? il est évident qu’il était « criblé » et que nous n’avions pas d’autres options, mais il y a quelques questions qui persistent, et après avoir lu vos explications claires et détaillées à d’autres, j’aimerais avoir votre avis sur ces préoccupations, il y a plusieurs raisons à cela je veux être en mesure d’aider d’autres personnes qui pourraient être confrontées à cette situation et comme je n’ai pas abandonné l’élevage de chiens, je pense que cette information pourrait m’être précieuse à l’avenir si vous avez besoin de plus d’informations s’il vous plaît envoyez-moi un e-mail ou jetez un coup d’oeil sur le site, j’ai essayé de l’écrire dans un documentaire
afin de répondre aux questions que vous vous posez et auxquelles je n’ai peut-être pas répondu dans le document ci-dessus, merci.
Réponse : Richard-
Les hémangiosarcomes peuvent se transformer en un problème grave très rapidement. Nous avons opéré un Labrador retriever âgé pour un ballonnement (volvulus-dilatation gastrique, GDV). Il est nécessaire de visualiser et de manipuler la rate pour corriger ce problème et nous avons très bien vu la rate de ce chien. Six semaines plus tard, il est arrivé au cabinet avec des muqueuses très pâles, titubant et très faible. Il était facile de palper un grand hémangiosarcome dans la rate à ce moment-là. Ce chien est donc passé d’une rate d’apparence normale à une grosse tumeur en six semaines. Compte tenu de cette expérience et de la forte probabilité qu’un hémangiosarcome produise les signes cliniques que vous avez observés, il me semble très probable que le diagnostic était correct. Comme vous le soulignez, il serait cependant difficile d’en être sûr.
Il est censé être très difficile de différencier l’hémangiosarcome des hématomes spléniques, qui peuvent donner un aspect nodulaire à la rate. Il est donc possible que les nodules aient été au début de l’hémangiosarcome et qu’il n’ait tout simplement pas été possible de le détecter.
Il existe des preuves que certaines tumeurs peuvent être ensemencées dans d’autres zones par une aspiration à l’aiguille fine ou d’autres techniques de biopsie, mais je n’ai pas vu beaucoup d’informations sur la potentialisation ou l’activation des tumeurs à la suite d’une biopsie. En général, le risque d’ensemencement est assez faible avec une aspiration à l’aiguille fine, mais il a été observé avec des techniques de biopsie chirurgicale et avec l’ablation partielle de tumeurs. Je ne pense pas que ce soit un facteur probable, mais je ne peux pas non plus en être certain.
Je ne suis pas au courant d’un lien fort entre les tumeurs à mastocytes et les hémangiosarcomes, j’espère donc ne pas avoir dit qu’il y en avait un ailleurs sur le site. Ce sont toutes deux des tumeurs malignes et donc une tumeur à mastocytes métastasée à la rate devrait être considérée comme un différentiel pour une tumeur splénique. Les ostéosarcomes peuvent aussi métastaser dans la rate. Vous avez raison de dire que les métastases pulmonaires sont beaucoup plus fréquentes, cependant. Vous avez également raison de dire que le pronostic serait mauvais dans le cas où l’une de ces tumeurs se produirait dans la rate.
J’ai eu plusieurs patients qui ont développé plus d’un cancer métastatique en même temps, mais celui dont je me souviens le plus clairement avait un lymphome, des tumeurs des mastocytes et peut-être un ostéosarcome (ou peut-être une propagation du lymphome à l’os) en même temps. Les radiographies ressemblaient à un ostéosarcome, mais le chien était déjà bien avancé dans son traitement contre le lymphome lorsque cette complication est survenue et nous n’avons pas essayé de traiter ou de diagnostiquer définitivement le problème.
Je pense que toute biopsie est une procédure invasive, mais il en va de même pour la prise de sang, donc je pense que je m’en tiendrais à une biopsie à aiguille fine ou même à une biopsie Tru-Cut (aiguille coupante spéciale) comme étant des procédures « minimalement invasives ». Je pense que presque tous les vétérinaires seraient d’accord avec cette définition et n’auraient pas hésité à pratiquer au moins les procédures d’aspiration à l’aiguille fine avec l’instruction de ne rien faire d’invasif.
Il y a toujours une controverse sur la question de savoir si les biopsies de ce type propagent les tumeurs, mais l’opinion majoritaire semble être que c’est possible mais que cela se produit très rarement. Le sentiment est que les cellules tumorales ont du mal à s’implanter et sont généralement traitées par le système immunitaire dans le tractus de la biopsie. Les avantages de savoir ce qu’est une tumeur l’emportent largement sur les risques de la procédure dans ce cas.
Je pense vraiment que vous avez fait tout ce que vous pouviez pour prendre des décisions au fur et à mesure que les problèmes avec Max se développaient. Parfois, même les meilleures décisions ne fonctionnent pas, surtout quand les chances sont contre vous dès le départ, comme dans ce cas.
– 9/4/2000
Dernière modification le 30/01/05