Luxation du cristallin chez le chat
La luxation du cristallin est la dislocation totale du cristallin de son emplacement normal. Elle se produit lorsque la capsule du cristallin se sépare à 360° des zonules (les processus fibreux qui s’étendent du corps ciliaire à la capsule du cristallin de l’œil) qui maintiennent le cristallin en place. Si elle se produit à l’avant de l’œil, elle arrive par la pupille dans la chambre antérieure. Si elle se produit à l’arrière (postérieure), elle va dans le segment postérieur/la chambre vitrée.
La luxation secondaire, le type le plus courant de luxation du cristallin diagnostiqué chez les chats, peut résulter d’une inflammation à long terme de l’œil, d’une néoplasie (croissance des tissus) dans l’œil ou d’un étirement du globe oculaire. Cette forme secondaire de l’affection peut se produire chez n’importe quel âge ou race de chat.
Symptômes et types
Il existe quatre principaux types de luxation du cristallin :
- Subluxation – séparation partielle du cristallin de ses attaches zonulaires ; le cristallin reste dans une position normale ou quasi normale dans la pupille.
- Luxation primaire – due à une altération pathologique des zonules ciliaires, notamment un développement anormal ou une dégénérescence ; peut être bilatérale (les deux yeux).
- Luxation congénitale – souvent associée à une microphakie (lentille de l’œil anormalement petite).
- Luxation secondaire – due à la rupture ou à la dégénérescence des zonules ciliaires à la suite d’une inflammation chronique, d’une buphtalmie (augmentation du liquide intraoculaire et augmentation conséquente du globe oculaire) ou d’une tumeur de l’œil.
Les signes et symptômes suivants peuvent être observés si votre animal souffre d’une luxation du cristallin :
- Œil rougi, douloureux de façon aiguë ou chronique, avec gonflement diffus de la cornée, surtout si un glaucome est également présent ou si la luxation se situe à l’avant de l’œil.
- Tremblement de l’iris (iridodonésie)
- Tremblement des lentilles (phacodonesis)
- Chambre antérieure anormalement peu profonde ou profonde.
- Partie claire du cristallin anormalement positionnée
- Croissant aphaque – une zone de la pupille dépourvue de lentille.
Causes
Divers facteurs peuvent être à l’origine de la luxation du cristallin chez le chat. Par exemple, une tumeur dans l’oeil peut physiquement déplacer le cristallin ou provoquer une inflammation chronique, entraînant une dégénérescence zonulaire. Le schéma héréditaire de la luxation primaire est incertain, mais il peut se produire en même temps qu’un glaucome primaire chez certaines races. Un traumatisme est rarement à l’origine de la luxation d’un cristallin normal, bien qu’elle puisse survenir en présence de signes d’uvéite grave, notamment d’uvéite chronique induite par le cristallin, ou d’hyphéma.
Diagnostic
Votre vétérinaire effectuera un examen physique et ophtalmologique complet sur votre chat, en tenant compte de l’historique des symptômes et des incidents possibles qui ont pu conduire à cette affection.
Comme il existe plusieurs causes possibles pour cette affection, votre vétérinaire aura probablement recours au diagnostic différentiel. Ce processus est guidé par un examen plus approfondi des symptômes apparents, en écartant chacune des causes les plus courantes jusqu’à ce que le trouble correct soit déterminé et puisse être traité de manière appropriée. L’uvéite, le glaucome et l’épisclérokératite granulomateuse nodulaire (masses inflammatoires) peuvent également provoquer des yeux rouges et douloureux avec un gonflement de la cornée et peuvent être concomitants à une luxation du cristallin. La buphtalmie, une hypertrophie du globe oculaire causée par un excès de liquide à l’intérieur du globe oculaire, peut causer une luxation du cristallin ; elle est habituellement différenciée de la luxation primaire du cristallin par l’histoire.
La dystrophie ou la dégénérescence endothéliale cornéenne (opacité de la cornée) peut également provoquer un gonflement de la cornée, rendant difficile la vision des structures intraoculaires. Le diagnostic est établi par un examen ophtalmologique minutieux et une histoire des symptômes.
Des techniques de diagnostic visuel peuvent être utilisées pour diagnostiquer la cause de la luxation. Les radiographies thoraciques et l’échographie abdominale peuvent être indiquées si la luxation est secondaire à une tumeur intraoculaire (à l’intérieur de l’œil), et l’échographie oculaire est utile si un œdème (gonflement) de la cornée ou un milieu oculaire trouble empêche un examen utile.
Traitement
Si votre chat a encore le potentiel d’une vision au moins partielle, le meilleur traitement consiste à enlever le cristallin en utilisant une procédure appelée prothèse de cristallin intraoculaire. Parfois, un traitement miotique topique (constriction de la pupille de l’œil) peut maintenir un cristallin luxé postérieurement derrière la pupille et la nécessité d’une chirurgie peut être prolongée.
Les yeux irréversiblement aveugles peuvent être traités par éviscération (retrait du matériel interne de l’œil), ou par énucléation avec prothèse intrasclérale – retrait et remplacement ultérieur de l’œil par un œil artificiel. Si l’affection est secondaire à un cancer, l’énucléation est le meilleur choix à des fins thérapeutiques et diagnostiques.
Vie et gestion
Après le traitement, votre chat doit être réexaminé immédiatement après les premières 24 heures et tous les trois mois par la suite. Votre médecin pourra vous adresser à un vétérinaire spécialisé en ophtalmologie pour une évaluation, car l’extraction intracapsulaire du cristallin – retrait de l’ensemble du cristallin et de sa capsule – est également indiquée pour les luxations postérieures afin de réduire le risque de décollement de la rétine et d’uvéite chronique. Un spécialiste peut également examiner les risques de glaucome secondaire et de décollement de la rétine. Malheureusement, il est possible que la luxation du cristallin affecte les deux yeux si ce n’est déjà fait.
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