Choc cardiogénique
Le choc cardiogénique résulte d’une altération profonde de la fonction cardiaque, entraînant une diminution du volume systolique (la quantité de sang pompée par chaque ventricule pendant la contraction) et du débit cardiaque, une congestion des veines et un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Le dysfonctionnement cardiaque peut être causé par une hypertrophie ou une dilatation du muscle cardiaque, une compression de la paroi du cœur, des obstructions de l’écoulement, un caillot sanguin, une cardiopathie grave, une maladie du cœur ou des arythmies graves. L’insuffisance de la pompe cardiaque peut également être secondaire à une maladie systémique qui entraîne un dysfonctionnement de la couche myocardique (couche intermédiaire du cœur), par exemple à la suite d’un empoisonnement du sang. Il en résulte une pression artérielle basse et un débit sanguin compromis dans les tissus, avec une réduction de l’apport d’oxygène aux tissus.
La plupart des causes du choc cardiogénique sont associées à une dépression marquée de la fonction du ventricule gauche ou droit, mais d’autres conditions susceptibles de provoquer une compression cardiaque et d’entraîner un remplissage inadéquat des ventricules peuvent également jouer un rôle. Une fuite du péricarde – le sac qui entoure le cœur – ou des conditions qui provoquent une obstruction sévère de l’entrée ou de la sortie des ventricules sont des coupables possibles. Un débit cardiaque faible peut entraîner une pression artérielle très basse, ce qui réduit le flux sanguin vers les tissus. En outre, la réduction du débit sanguin vers les tissus entraîne une ischémie des organes (perte de sang dans les organes) et une déplétion énergétique, ce qui conduit à un fonctionnement anormal des organes. Les organes secondaires qui sont touchés sont le cerveau, le cœur, les poumons, le foie et les reins. Lorsque le choc progresse, une insuffisance cardiaque congestive peut se développer. L’augmentation anormale de la pression de l’oreillette gauche et de la pression veineuse pulmonaire peut entraîner le blocage de liquide dans les poumons. Toutes les races, tous les âges et tous les sexes peuvent être touchés.
Symptômes et types
- Membranes muqueuses pâles (en raison de la diminution du flux sanguin)
- Extrémités froides
- Fréquence cardiaque et respiratoire variable
- Bruits et crépitements aigus des poumons
- Toux
- Pouls faible
- Faiblesse musculaire
- Apathie mentale
- La décompensation cardiaque peut être associée à des antécédents de cardiopathie antérieurement compensée et à l’administration de médicaments cardiaques.
- Une suspicion de maladie cardiaque non diagnostiquée peut résulter d’antécédents de toux, d’intolérance à l’effort, de faiblesse ou de perte de conscience.
Causes
Maladie cardiaque primaire
- Muscle cardiaque dilaté – chats de grande race présentant une carence en taurine (acide aminosulfonique)
- Muscle cardiaque de petite taille ou de taille intermédiaire chez les jeunes chats mâles
- Troubles de l’arythmie
- Constriction péricardique – resserrement du sac entourant le cœur
Dysfonctionnement cardiaque secondaire
- Le sepsis (infection systémique) peut entraîner une réduction de la contractilité cardiaque.
- Excès de phosphore dans le sang
- Caillot de sang pulmonaire
- Gaz dans la cavité pleurale (poitrine)
Facteurs de risque
- Maladie concomitante entraînant une hypoxémie (oxygénation anormale du sang artériel), une acidose (augmentation de la concentration d’ions hydrogène dans le sang artériel au-dessus du niveau normal) et des déséquilibres électrolytiques.
Diagnostic
Les causes possibles de cette affection étant très nombreuses, votre vétérinaire aura probablement recours au diagnostic différentiel. Ce processus est guidé par un examen plus approfondi des symptômes apparents, excluant chacune des causes les plus courantes jusqu’à ce que le trouble correct soit déterminé et puisse être traité de manière appropriée.
La mesure de la pression artérielle permet de documenter l’hypotension artérielle et l’électrocardiographie peut aider à la détection des arythmies. L’oxymétrie de pouls, une procédure utilisant un appareil qui mesure la saturation en oxygène par les fluctuations de l’absorption de la lumière dans les tissus bien vascularisés (alimentés en sang) pendant la systole (contraction) et la diastole (dilatation), peut révéler une hypotension. L’analyse des gaz sanguins peut révéler une acidose métabolique, une diminution du pH et de la concentration de bicarbonate dans les liquides organiques, causée soit par une accumulation d’acides, soit par des pertes anormales de bases fixes dans l’organisme, comme dans le cas d’une diarrhée ou d’une maladie rénale. Une radiographie du thorax peut révéler une hypertrophie du cœur ou des signes d’œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque congestive). L’échocardiographie peut mettre en évidence une cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque), une maladie d’une valve cardiaque, une contractilité limitée du muscle cardiaque ou une compression péricardique.
Traitement
Si le degré de dysfonctionnement cardiaque a évolué vers un état de choc, un traitement intensif en milieu hospitalier sera nécessaire. Le drainage du péricarde est essentiel pour les patients présentant une compression de la paroi du cœur, et la fluidothérapie sera maintenue au minimum jusqu’à ce que la fonction cardiaque soit améliorée. Cela peut se faire par l’utilisation d’inotropes positifs, des agents fluides ou médicamenteux qui modifient la force ou l’énergie des contractions musculaires ; par des vasodilatateurs, qui détendent les muscles lisses et élargissent les vaisseaux sanguins pour améliorer le débit ; ou par la décompression d’une fuite péricardique (sac cardiaque), car l’insuffisance cardiaque congestive peut être exacerbée.
La surveillance cardiovasculaire sera effectuée par électrocardiogramme (ECG), qui mesure les courants électriques du muscle cardiaque, et la mesure de la pression veineuse centrale et de la pression artérielle est utile pour déterminer l’efficacité du traitement donné. La supplémentation en oxygène est importante, car la diminution du flux sanguin s’accompagne d’une diminution de l’oxygène atteignant les tissus. L’oxygène peut être administré par cage à oxygène, masque ou sonde nasale. En outre, votre vétérinaire choisira les médicaments appropriés pour traiter l’état spécifique de votre chat.
Vie et gestion
Après le traitement initial, votre vétérinaire voudra revoir votre chat pour surveiller la fréquence cardiaque, l’intensité du pouls, la couleur des muqueuses, la fréquence respiratoire, les bruits pulmonaires, le débit urinaire, la mentalité (activité mentale) et la température rectale.
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