Urolithiase à la xanthine chez le chat
La xanthine est un sous-produit naturel du métabolisme des purines, qui est normalement converti en acide urique (le déchet des protéines présentes dans le sang) par l’enzyme xanthine oxydase. La xanthine étant la moins soluble des purines excrétées dans l’urine, des quantités excessives de xanthines dans l’urine peuvent être associées à la formation d’urolithes (calculs) de xanthine. L’altération de la xanthine oxydase entraîne finalement la présence de xanthines dans le sang (hyperxanthinémie) et le déversement de xanthines dans l’urine (xanthinurie). Elle peut être d’origine naturelle, comme dans le cas d’une déficience enzymatique, ou d’origine médicamenteuse (allopurinol). La xanthinurie peut être une maladie congénitale ou acquise.
Une prédisposition de race n’a pas été identifiée chez le chat, mais dans la xanthinurie d’origine naturelle, un défaut familial ou congénital de l’activité de la xanthine oxydase est probable. La consommation de régimes alimentaires riches en purines (riches en protéines) augmente le risque de xanthinurie chez les patients traités par allopurinol.
Symptômes et types
Bien que certains chats puissent ne présenter aucun symptôme clinique (asymptomatique), la plupart d’entre eux présenteront des signes tels que :
- Urine de couleur moutarde
- Calculs de la vessie :
- Miction fréquente (polyurie)
- Difficulté à uriner
- Urine sanglante (hématurie)
- Pierres dans l’urètre :
- Miction fréquente
- Difficulté à uriner
- Urine sanglante
- L’urètre peut être bloqué
- Calculs rénaux (néphrolithes) :
- Asymptomatique
- Hydronéphrose – le rein est gonflé par l’urine en raison de l’obstruction de l’uretère (le tube qui mène du rein à la vessie).
- Maladie rénale
Causes
- La présence de xanthines dans l’urine peut entraîner la formation de calculs.
- Peut réapparaître chez les chats qui ne reçoivent pas de traitement préventif.
- Traitement excessif à l’allopurinol associé à un régime riche en purine.
- Relation avec la chimie de l’urine :
- pH acide de l’urine
- Urine très concentrée
- Miction incomplète et peu fréquente
Diagnostic
Votre vétérinaire procédera à un examen physique complet de votre chat, en tenant compte de l’historique des symptômes et des éventuelles affections antérieures qui auraient pu conduire à cette pathologie. Il effectuera un profil sanguin complet, comprenant un profil sanguin chimique, une numération globulaire complète, une analyse d’urine et un bilan électrolytique. L’analyse d’urine révélera la présence de cristaux de xanthine dans le sédiment urinaire.
Ces cristaux ne peuvent pas être distingués par la seule microscopie optique. Pour un diagnostic précis, l’urine doit être envoyée pour une spectroscopie infrarouge, qui peut être utilisée pour différencier les urolithes de xanthine (calculs des voies urinaires) des autres types d’urolithes. De même, une chromatographie liquide à haute pression de l’urine peut être effectuée pour détecter la xanthine, l’hypoxanthine et d’autres métabolites de la purine.
L’échographie, la cystographie à double contraste et l’urographie intraveineuse sont des outils diagnostiques supplémentaires qui peuvent aider à détecter les urolithes et leur localisation. Les urolithes n’apparaissent généralement pas sur les radiographies normales.
Les urolithes de xanthine dans l’urètre et les calculs vésicaux près de l’urètre peuvent être détectés par urétrocystoscopie, qui utilise un petit tube flexible équipé d’une caméra et pouvant être inséré dans de petits espaces, dans ce cas, le passage urétral. Les petits urolithes peuvent être récupérés pour analyse en retirant du liquide à l’aide d’un cathéter transurétral, ou en utilisant une méthode appelée urohydropulsion mictionnelle. Cette dernière méthode consiste à remplir complètement la vessie pendant que le patient est anesthésié, puis à vider la vessie, après avoir tenté de secouer les calculs dans l’urètre, afin de pouvoir les recueillir.
Traitement
L’urohydropulsion mictionnelle est efficace pour retirer les plus petits urolithes de xanthine qui passent facilement dans l’urètre, mais la chirurgie reste le meilleur moyen de retirer les plus gros urolithes du bas appareil urinaire. La chirurgie d’urétrostomie périnéale peut minimiser l’obstruction urétrale récurrente chez les chats mâles, mais cette condition est connue pour se reproduire chez de nombreux chats qui ont été affectés.
Le pH de l’urine peut être augmenté pour prévenir les urolithes de xanthine, et un régime pauvre en purine peut être donné avec beaucoup d’eau pour augmenter le débit urinaire. Selon l’état de santé général de votre chat et la gravité de son état, votre vétérinaire peut également recommander un régime alimentaire conçu pour les chats souffrant d’insuffisance rénale. L’objectif est de réduire la quantité de purine ingérée, ainsi que la formation d’urine acide, tout en augmentant la quantité d’urine évacuée de la vessie afin que les passages restent exempts de substances chimiques formant des calculs.
Vie et gestion
Votre vétérinaire planifiera des rendez-vous de suivi mensuels pour votre chat afin d’effectuer des analyses d’urine, des radiographies de contraste ou des examens échographiques. Le traitement de votre chat pourra être adapté en fonction de l’évolution de son état de santé depuis le traitement initial. Les urolithes de xanthine sont souvent récidivants chez les chats.
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