Avertissement : A l’heure actuelle, il semble que le Rimadyl provoque des lésions hépatiques chez certains chiens. Il y a eu quelques décès chez des chiens présentant cette réaction, bien que je pense que l’utilisation du mot « beaucoup » soit trompeuse. La race prédominante affectée par cette réaction a été le Labrador retriever mais il y a des rapports d’autres races affectées.
Voici des cas réels d’arthrite chez les chiens qui ont été traités par le Dr -.
Contrôle de la douleur due à l’arthriteArthrite entéropathique – entérite et boiterieArthrite et souffle cardiaque chez le chien âgéEnzymothérapie systémique pour l’arthriteTraitement de l’arthrite Arthrite ou dysplasie de la hanche ? Troubles arthritiques à médiation immunitaireMédicaments pour les chiens atteints d’arthriteArthrite avancée – options de traitement et de contrôle de la douleur Rimadyl et problèmes de foie chez le chienInteraction entre Adequan et Glucosamine ?
Contrôle de la douleur arthritique
Question :
Mon chien Tofu (un mélange dalmatien/terrier femelle de 11 ans) présente de graves modifications arthritiques dégénératives au niveau du dos et des épaules. Bien qu’elle n’ait pas l’air de souffrir, sa déambulation est de plus en plus difficile. Nous lui avons donné 50 mg de Rimadyl BID et du Cosequin DS BID. Il y a quelques mois, j’ai cessé de lui donner du Cosequin DS et je l’ai mise sous Glycoflex BID. Je l’ai remise sous Cosequin pour voir si cela faisait une différence. Cela n’a pas été le cas. Avez-vous d’autres idées sur les traitements/médicaments possibles ?
Réponse :
Le carprofène (Rimadyl Rx) est le meilleur des médicaments approuvés contre l’arthrite, selon notre expérience clinique. Lorsqu’il ne contrôle pas suffisamment la douleur, nous ajoutons généralement un narcotique car il n’y a pas beaucoup d’interaction entre les médicaments et le soulagement supplémentaire de la douleur apporté par les narcotiques peut être bénéfique. Nous utilisons habituellement l’hydrocodone ou la codéine dans une des combinaisons (comme Vicodin Rx). Nous avons utilisé de la morphine à action prolongée chez quelques patients et cela aide beaucoup, mais nous essayons de garder cela comme un traitement à court terme ou pour aider les patients dont les propriétaires n’envisagent tout simplement pas l’euthanasie et dont la souffrance est importante (ce qui ne semble pas être votre cas). Parfois, les injections d’Adequan (Rx) fonctionnent mieux que les produits oraux à base de glucosamine, mais pas suffisamment pour que nous nous précipitions pour l’essayer fréquemment. C’est tout de même une option. Les corticostéroïdes fonctionnent très bien pour contrôler l’inflammation (et donc la douleur) associée aux maladies articulaires dégénératives. Nous les utilisons lorsqu’un animal est en bonne santé mais que ses propriétaires envisagent de l’euthanasier en raison de la douleur ou de sa faible mobilité. À ce stade, les effets secondaires deviennent beaucoup moins préoccupants, car ils sont toujours moins graves que l’option de l’euthanasie. Il arrive qu’un chien bénéficie d’un confort relatif pendant un an ou 18 mois, avec très peu d’effets secondaires, après que nous ayons commencé à utiliser la prednisone ou l’un des autres corticostéroïdes. Cependant, des effets secondaires finissent par apparaître et il est donc important de ne pas commencer ces médicaments trop tôt. Je sais que certains vétérinaires utilisent Celebrex (Rx) pour traiter l’arthrite chez les chiens. Anecdotiquement, on dit qu’il fonctionne bien. Je n’ai cependant pas vu de dosage scientifiquement établi. Je déteste utiliser des médicaments sans avoir une idée assez précise de leurs effets et de leur posologie, c’est pourquoi je n’ai pas essayé d’utiliser ce médicament. J’ai entendu dire (mais encore une fois sans données fermes) que le Vioxx (Rx) est nocif pour certains chiens, donc il n’est pas utilisé à l’heure actuelle pour autant que je sache. Des choses comme l’exercice modéré régulier, le contrôle du poids, la chaleur lorsque les articulations sont douloureuses, le glaçage en cas d’inflammation aiguë et d’autres choses similaires qui aident les gens aideront les chiens. Il est difficile de surestimer l’importance du contrôle du poids. Dans au moins une étude sur les chiens, le contrôle du poids s’est avéré plus bénéfique que n’importe lequel des médicaments utilisés pour contrôler l’incapacité et la douleur associées à la maladie articulaire dégénérative. J’espère que cela vous aidera.
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Arthrite entéropathique – Entérite et boiterie
Question :
Je suis un nouvel abonné mais je pense déjà que cette page web et ce service sont excellents. Ma question concerne mon chien de race mixte de 6 ans nommé Oba. Il y a environ un mois, mon vétérinaire a fait un examen et une biopsie d’Oba et a déterminé qu’il souffrait d’une maladie du côlon irritable. Elle lui a prescrit le régime alimentaire Hill’s w/d ainsi que 500 mg de Flagyl (Metronidazole). Les symptômes d’Oba semblent s’améliorer dans la mesure où il souffre moins de diarrhée mais semble maintenant quelque peu constipé. Quoi qu’il en soit, j’ai eu une conversation avec un nutritionniste la semaine dernière, qui m’a dit que l’affection susmentionnée pouvait se manifester par des symptômes de type arthrite et qu’Oba boite, de plus en plus mal, depuis trois ou quatre mois maintenant. Mon vétérinaire lui a fait passer des radiographies des hanches, de la jambe et du dos, et lui a administré un sédatif pour effectuer une chirurgie ligamentaire du genou. L’opération n’a pas eu lieu, car le vétérinaire orthopédiste a déterminé que la jambe n’était pas assez « lâche » pour justifier une opération. On m’a dit de le faire marcher en laisse pendant quelques semaines pour voir si la patte allait guérir, mais son état empire progressivement. Est-il possible qu’il y ait un lien entre la boiterie et la maladie du côlon irritable ? Les symptômes intestinaux ont commencé il y a un peu plus de six mois et la claudication quelques mois plus tard. Je vous remercie d’avance de votre contribution.
Réponse :
Il existe une forme d’arthrite à médiation immunitaire appelée arthrite entéropathique et également appelée arthropathie non érosive de type III. Elle affecte environ 15 % des chiens qui ont une arthrite non érosive, selon Hay et Mansley, dans le « Saunders Manual of Small Animal Practice ». Un lien entre la gastro-entérite due aux allergies alimentaires et l’arthrite est également établi dans un numéro des « Veterinary Clinics of North America », (Blakemore, juillet 1994). Cette affection est également abordée dans le « Textbook of Veterinary Internal Medicine » d’Ettinger et Feldman. Deux théories semblent expliquer l’apparition simultanée de l’entérite et de l’arthrite. La première théorie est que ces troubles sont tous deux causés par la même anomalie sous-jacente du système immunitaire, ce qui est probablement le cas dans certains cas. La seconde théorie veut que la réaction de l’organisme à la maladie intestinale chronique et aux complexes immunitaires présents dans le sang soit à l’origine de l’arthrite. Cela se produit probablement aussi dans certains cas. Quelle que soit la cause réelle de l’arthrite, il semble que le contrôle de la maladie gastro-intestinale soit d’une grande aide, ce qui devrait être l’objectif principal du traitement. Si l’entérite peut être contrôlée, l’arthrite devrait disparaître ou ne nécessiter qu’un traitement minimal. En attendant, si les anti-inflammatoires non stéroïdiens aident l’arthrite et n’aggravent pas la maladie gastro-intestinale, ils sont probablement les meilleurs médicaments à utiliser. L’autre choix consiste à utiliser des corticostéroïdes. Il est cependant important d’être raisonnablement certain qu’il s’agit d’une arthrite à médiation immunitaire et non d’une arthrose ou d’une arthrite infectieuse avant d’utiliser des corticostéroïdes. Sur les radiographies, l’arthrite non érosive entraîne généralement très peu de changements au niveau de l’os, de sorte que les articulations semblent plutôt normales, à l’exception d’un gonflement des tissus mous. L’aspiration du liquide de l’articulation peut également être utile pour poser le diagnostic d’arthrite à médiation immunitaire. Il est difficile d’être sûr qu’il y a un lien entre ces deux problèmes. Les radiographies seront utiles dans une certaine mesure et l’aspiration du liquide articulaire pourrait l’être aussi. La meilleure preuve serait que l’arthrite disparaisse lorsque les problèmes digestifs sont résolus. Bonne chance dans ce domaine.
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Arthrite et souffle cardiaque chez un chien âgé
Question :
J’ai un caniche croisé, Bonni, qui a 11 ans. Elle est mon bébé et je suis très inquiète pour elle. Je l’ai adoptée (à 6-8 mois) à la Humane Society du Texas, elle avait été maltraitée et était agressive envers les hommes, mais ils faisaient de leur mieux pour lui trouver un foyer approprié. En tant que chiot, elle a été diagnostiquée avec un léger murmure cardiaque et son seul autre problème jusqu’à récemment était des allergies cutanées. Ayant remarqué qu’elle ne se sentait pas bien ces derniers temps (elle mordait le même endroit sur sa hanche droite et boitait un peu), je l’ai emmenée chez mon vétérinaire pour un examen gériatrique, où il a effectué une série de tests. Les tests sanguins ont révélé que tous ses niveaux étaient dans les normes acceptables, à l’exception de la LDH ou LHD ( ?), le vétérinaire l’a expliqué comme un niveau « de confort ». La norme, je crois, est de 300 à 800, et elle était à 1200. Sa radiographie a également montré une légère hypertrophie du cœur, et il a remarqué qu’elle favorisait ses pattes avant. Cela a conduit à un diagnostic d’hypertrophie du cœur et d’arthrose de la hanche. Le vétérinaire l’a mise sous Rimadyl et Enacard, en plus du Benedryl que je lui donne de temps en temps pour les démangeaisons.
Voici mes questions : Est-il sécuritaire de mélanger ces médicaments ? Y a-t-il quelque chose que je puisse faire sans médicament pour l’aider à se sentir mieux ? Pouvez-vous estimer son espérance de vie avec ces problèmes de santé ? Recommanderiez-vous un autre type de traitement ? Je pense que mon vétérinaire est excellent, mais je suis simplement intéressé par une autre opinion. Merci pour votre service.
Réponse :
Je ne connais aucune raison de ne pas utiliser ensemble le carprofène (Rimadyl Rx), la diphénhydramine (Bendryl Rx) et l’énalapril (Enacard Rx). Le contrôle du poids est le meilleur traitement non médical de l’arthrite et des maladies cardiaques. Si Bonni est en surpoids, même un peu, le contrôle du poids lui serait bénéfique. Nous recommandons d’essayer la glucosamine et la chondroïtine pour voir si elles sont utiles. Ces produits sont en vente libre dans la plupart des pharmacies et des magasins d’aliments naturels. Nous avons beaucoup de petits caniches dans notre cabinet avec des souffles cardiaques qui ne causent pas de problèmes pendant des années ou même jamais, dans certains cas. J’attends généralement qu’il y ait des signes cliniques avant d’utiliser l’énalapril, mais de nombreux vétérinaires pensent qu’il est utile de l’utiliser dès qu’un souffle est audible. Si et quand la maladie cardiaque s’aggrave, il existe d’autres médicaments qui peuvent être utiles. Il est utile d’essayer d’éliminer l’excès de sel de l’alimentation et je pense que l’exercice modéré est bénéfique, surtout au début de la maladie cardiaque. Toutes les choses qui aident l’arthrite, comme les massages, la thérapie par la chaleur, les lits confortables et un repos adéquat, aident probablement les chiens aussi. Les chiens n’aiment pas toujours ce genre d’attention, mais vous pourriez trouver un aspect de ce type de soins infirmiers qui les aide beaucoup.
En savoir plus sur les chiens et les murmures cardiaques
Enzymothérapie systémique pour l’arthrite
Question :
Que savez-vous de l’enzymothérapie systémique ? Je suis abonné à une publication pour les non-vétérinaires appelée Whole Dog Journal (publication vétérinaire holistique) – le numéro de janvier 2001 contenait un article entier consacré aux mérites de l’enzymothérapie systémique, et présentait en particulier un produit allemand appelé Wobenzym N (conçu pour les humains, mais il existe aussi une version canine appelée Fido-Wobenzym). Il contient, comme vous l’avez peut-être deviné, des enzymes, à savoir : pancréatine, papaïne, bromélaïne, trypsine, chymotrypsine et rutoside. Administré pendant les repas, il facilite la digestion, mais entre les repas, il est censé être bon pour beaucoup de choses, y compris l’arthrite, d’origine immunitaire et non immunitaire, et les infections urinaires chroniques. J’envisage de l’essayer avec mon labrador de 12 ans, gravement arthritique, qui souffre d’infections urinaires chroniques depuis quelque temps, qui ne réagit pas aux AINS et qui ne tolère pas bien les stéroïdes. Le seul antidouleur qu’elle prend actuellement est un supplément à base de plantes chinoises (OA Plus) dont je vous ai parlé l’année dernière. Bien qu’il l’aide encore un peu à se déplacer (grande différence lorsque je le lui enlève), je peux voir qu’elle a mal lorsqu’elle essaie de se lever. Je veux donc essayer ceci maintenant. L’article semblait indiquer que le médicament était relativement sûr, mais ne mentionnait pas les interactions avec d’autres médicaments (sauf pour dire qu’il améliore l’absorption des antibiotiques). Je suis bien sûr préoccupée par les interactions avec d’autres médicaments et vitamines ainsi qu’avec les herbes, même si je sais que certaines de ces enzymes sont en fait produites par le corps. En ce moment, le chien prend du Pepcid AC, OA Plus, Pet Tabs Plus, des suppléments de calcium, du Cipro (pour prévenir la récurrence de l’infection urinaire), du métronidazole (pour la diarrhée causée par le Cipro), de la vitamine E, du Lipiderm et du bethanechol (pour la rétention urinaire). Toute réflexion de votre part serait appréciée.
Réponse :
Il existe des études individuelles sur l’utilisation des enzymes qui montrent tous les effets que vous avez énumérés selon le livre de Schoen et Wynn « Complementary and Alternative Veterinary Medicine ». Si vous faites une recherche sur le site PubMed en utilisant Wobenzym comme terme de recherche, vous trouverez 33 articles sur les diverses utilisations de ce produit. Il semble être très sûr pour les humains, d’après ce que j’ai lu dans quelques-uns de ces articles, et il est utilisé dans certaines conditions orthopédiques. Un article mentionne qu’il n’y a pas d’interaction avec les médicaments ou les hormones habituellement utilisés pour traiter la mastopathie chez les femmes et je soupçonne que cela est vrai pour les herbes et les médicaments que vous pourriez utiliser pour contrôler l’arthrite. Je n’ai pas pu trouver de références spécifiques à la médecine vétérinaire, mais il n’y a aucune raison de penser qu’il y aurait une grande différence. Je classerais ce produit dans la catégorie des produits sûrs à essayer, mais dont l’efficacité n’a pas encore été prouvée. J’espère que cela vous aidera à prendre votre décision.
Traitement de l’arthrite
Question :
J’ai lu des articles sur les différents traitements de l’arthrite chez les chiens. Nous avons une femelle mixte Goldren Ret. de 11 ans, nommée Amber. Elle est sous traitement depuis 1 an pour l’arthrite. Elle a pris de la prednisone, du Rimadyl et des injections d’Adequan…., qui semblent tous ne pas fonctionner après un certain temps. Nous avons décidé d’essayer le sulfate de glucosamine avec de l’aspirine. Ma question est la suivante : …. Quel dosage dois-je lui donner pour la glucosamine et l’aspirine ? Puis-je également utiliser de l’ibuprofène à la place de l’aspirine ? Nous lui avons donné de l’Ibuprofène qui semble l’aider. Mais je m’inquiète du dosage. Elle suit un régime restreint de Science Diet (RD) et elle a perdu du poids. À l’origine, elle pesait 40 kg, mais depuis qu’elle suit ce régime et qu’elle mange des carottes en collation, elle ne pèse plus que 30 kg. Les carottes sont une excellente collation et une fois qu’elle s’y est habituée, elle les réclame. Je trouve aussi que les bains chauds la font se sentir mieux. J’apprécierais vraiment tout commentaire que vous pourriez avoir.
Réponse :
Beaucoup de clients me disent qu’ils ont donné à leurs chiens de l’ibuprofène de façon occasionnelle et que cela n’a pas semblé nuire à la plupart d’entre eux, mais nous avons vu trois ou quatre chiens souffrant d’ulcères gastriques à cause de ce médicament et il est signalé qu’il provoque des ulcères gastriques chez la plupart des chiens s’il est donné de façon continue pendant très longtemps (chez certains chiens, aussi peu que deux ou trois jours). La dose de glucosamine la plus couramment prescrite est de 20 mg/lb de poids corporel, soit 1 des comprimés standard de 500 mg par 25 lbs de poids corporel. Il existe plusieurs recommandations de dosage pour l’aspirine, mais celle que j’aime est de 10 mg/lb deux fois par jour. Nous avons un certain nombre de patients qui utilisent à la fois la glucosamine et l’aspirine. J’aime mieux la combinaison glucosamine/chondroïtine que la glucosamine seule. L’aspirine provoque des troubles gastro-intestinaux et des ulcères chez certains chiens. Si Amber cesse de manger alors qu’elle est sous aspirine, il est impératif d’arrêter de lui donner de l’aspirine et de contacter votre vétérinaire si la perte d’appétit dure plus d’un jour. J’espère que cela l’aidera.
Si votre chien souffre d’arthrite, étudiez les différentes options de traitement disponibles.
Arthrite ou dysplasie de la hanche ?
Question :
Que recommanderiez-vous de donner à un chien de chasse rouge de 11 ans pour des problèmes de mise sur pied après s’être allongé pendant un certain temps, en raison de problèmes de hanches et d’articulations, je suppose.
Réponse :
Il y a deux choses à considérer. La première est qu’il est vraiment utile de savoir avec certitude si le problème est de l’arthrite due à l’usure ou des conditions comme la dysplasie de la hanche. Dans ce cas, il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent être utiles. S’il s’agit d’une affection autre que l’arthrite, telle qu’une instabilité lombosacrée, une pression sur la moelle épinière due à des tumeurs ou à une discopathie chronique, ou encore une myélopathie dégénérative, un ensemble différent de médicaments est alors nécessaire. Cependant, il est généralement prudent d’essayer les médicaments contre l’arthrite pendant une courte période pour voir s’ils sont utiles. Je préfère toujours l’aspirine comme premier choix, car elle est peu coûteuse, facilement disponible et relativement sûre. La posologie habituelle est de 10mg/lb de poids corporel deux fois par jour, pour les chiens. Je pense qu’il vaut la peine d’essayer la glucosamine et la chondroïtine, à raison d’un comprimé de 500 mg de glucosamine/400 mg de chondroïtine par 25 livres de poids corporel, si le coût n’est pas un facteur important. Ces médicaments sont très sûrs, mais le degré d’efficacité auquel vous pouvez vous attendre en les utilisant n’est pas encore très clair. Si ces médicaments ne sont pas assez efficaces, le carprofène (Rimadyl Rx) et l’étodolac (Etogesic Rx, Lodine Rx) sont de très bons médicaments contre l’arthrite. Il est préférable de surveiller le foie et les reins de l’animal avant de commencer à prendre ces médicaments, puis de vérifier à nouveau ces valeurs deux semaines à un mois après avoir commencé à prendre le Rimadyl ou l’Etogesic, si l’on prévoit un usage chronique. Dans les cas graves, nous ajoutons un médicament narcotique, comme l’hydrocodone, en plus d’un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l’un des médicaments mentionnés précédemment. Il est généralement possible d’améliorer grandement la qualité de vie des animaux de compagnie arthritiques. S’il n’y a pas de réponse rapide à ces médicaments, le mieux serait de rechercher des problèmes autres que l’arthrite. Votre vétérinaire peut vous aider à décider si cela est nécessaire.
Comment savoir si votre chien souffre de dysplasie de la hanche ?
Troubles arthritiques à médiation immunitaire
Question :
Lily, mon teckel roux à poil lisse de 3 ans et demi (né le 3-31-97), s’est soudainement mise à boiter sur sa patte arrière droite le 4 février 2000, après une visite chez le vétérinaire pour un lavage des glandes anales et une coupe des ongles. Ses ongles avaient été coupés extrêmement courts, et j’ai donc pensé que cela pouvait être la cause de sa boiterie. Mais après une semaine environ, comme elle continuait à boiter, je l’ai ramenée chez le vétérinaire. On m’a dit qu’il s’agissait probablement d’une simple entorse, car ils n’ont rien trouvé d’anormal après l’avoir examinée physiquement. Sa boiterie a continué à s’aggraver, mais personne n’a trouvé d’anomalie à l’examen physique. Lily avait également de graves problèmes d’éruption cutanée qui avaient commencé environ six mois avant la boiterie et elle avait reçu plusieurs séries de médicaments, mais sans grand succès. Le vétérinaire a décidé de nous adresser à un dermatologue dans une clinique spécialisée située à trois heures de notre domicile. Nous nous sommes rendus chez le dermatologue en avril et des tests cutanés ont été effectués. On nous a dit que Lily était allergique à presque tout ce qui se trouvait à l’extérieur. C’était l’un des pires cas qu’ils aient vus, et nous avons commencé à lui faire des injections d’antigènes. J’ai également demandé à un chirurgien orthopédique de la clinique d’examiner la patte arrière droite de Lily. Il n’a rien détecté avant de l’examiner sous sédation pour les tests cutanés. Il a dit qu’elle avait peut-être un début de ligament croisé crânien dans son genou arrière droit. Il nous a conseillé de restreindre ses activités et, comme elle était en surpoids de 20 livres, il voulait qu’elle perde 5 livres avant d’envisager une opération. Six semaines plus tard, nous sommes retournés pour notre visite de suivi chez le dermatologue. L’éruption cutanée de Lily s’était beaucoup améliorée grâce à la thérapie antigénique et à l’amitriptyline qu’elle prenait. Nous devions continuer à lui donner les injections d’antigènes. Le boitement de Lily avait continué à s’aggraver et elle marchait très peu.
Le chirurgien orthopédique a fait en sorte que notre vétérinaire local mette Lily sous injections d’Adequen, deux injections par semaine pendant quatre semaines, puis une toutes les six semaines. Bien que Lily ait suivi un régime et ait perdu deux kilos, elle pesait encore 18 kilos et le médecin pensait qu’elle se remettrait mieux de la réparation du ligament croisé crânien si elle pouvait descendre à son poids idéal de 15 kilos. C’est sur le chemin du retour à la maison que Lily est tombée pour la première fois en essayant d’uriner. Le jour ou les deux jours suivants, elle ne marchait plus du tout et avait du mal à se tenir debout pour uriner. J’ai appelé le chirurgien orthopédique et une opération a été programmée. Le 29 juin, une réparation du ligament croisé crânien a été effectuée sur son genou arrière droit. Le médecin a dit que l’opération s’était bien passée, qu’il n’y avait aucun signe d’arthrite dans l’articulation et qu’elle devrait se rétablir complètement dans les quatre mois.
Lors de notre visite de contrôle à huit semaines, le médecin s’est inquiété du fait que sa jambe n’était pas aussi forte qu’elle devrait l’être, qu’elle était toujours incapable de marcher seule et que nous devions toujours l’aider à déféquer et à uriner. Nous avons décidé de commencer à faire de l’aquathérapie avec elle à la maison pour essayer de renforcer sa force musculaire. Nous avons commencé à nager avec elle dans notre spa tous les jours pendant environ dix minutes. Sa force musculaire s’est améliorée et elle se tenait sur sa jambe, mais ne marchait toujours pas. J’ai alors remarqué que ses pattes avant et ses chevilles semblaient très molles et lâches et j’en ai parlé à mon vétérinaire local qui lui administrait les injections d’adéquat. Elle a immédiatement contacté le chirurgien orthopédique et nous avons programmé une autre visite avec lui. Le 11 septembre, des radiographies ont été prises de ses chevilles avant et du liquide a été prélevé sur ces articulations. Les résultats des tests sont les suivants – Le liquide articulaire de son carpe gauche consistait en un échantillon de liquide articulaire EDTA. Les frottis présentent une cellularité nucléaire élevée correspondant à un nombre total de cellules nucléées de 13 500/ul. Il y a une quantité modérée de sang frais contenant des plaquettes souvent en amas. Une numération différentielle de 200 cellules révèle 97% de neutrophiles, 1,5% de lymphocytes, & ; 1,5% de monocytes/macrophages. La majorité des neutrophiles sont non dégénérés, peu sont dégénérés. Les neutrophiles sont plus nombreux que la quantité de sang présente. Quelques macrophages sont légèrement à modérément vacuolisés. Aucun micro-organisme n’est noté. Le liquide articulaire de son carpe droit est constitué de 2 frottis non colorés. Les frottis ont une cellurarité nucléaire légère à modérée correspondant à un nombre de cellules estimé à 5000/ul. Il y a une légère quantité de sang frais contenant quelques plaquettes. Les leucocytes semblent proportionnels à la quantité de sang présente. Une numération différentielle de 100 cellules révèle 93% de neutrophiles, 3% de lymphocytes, <4% de monocytes. On note la présence occasionnelle de cellules de la membrane synoviale. Les neutrophiles ne sont pas dégénérés. Aucun micro-organisme n’est noté. On m’a seulement dit que les radios ne semblaient pas tout à fait correctes. Lily a commencé à prendre 15 mg de prednisone par jour et les ponctions articulaires ont été répétées le 5 octobre. Les résultats des tests du 5 octobre sont les suivants –
Un seul frottis direct du liquide articulaire du carpe droit – La cellularité nucléée est modérée avec une légère quantité de globules rouges, y compris des plaquettes occasionnelles. Il y a une quantité modérée de matériel de fond granulaire éosinophile (mucine), mais absence d’enroulement des globules rouges (caillot de mucine pauvre ?). Une numération différentielle de 200 cellules se compose de 85 % de neutrophiles non congénères, de 5 % de lymphocytes et de 10 % de monocytes/macrophages. Plusieurs macrophages sont hypertrophiés et contiennent un nombre modéré de vacuoles claires. Aucune cytophagie ou érythrophagie n’est notée. On note la présence occasionnelle de cellules binucléées (cellules de la membrane synoviale ?) et de fibrocytes. Aucun micro-organisme n’est observé.
Opinion : Bien que la présence de sang périphérique fausse la numération différentielle en faveur des neutrophiles, les neutrophiles semblent être plus nombreux que ceux attendus d’une contamination sanguine. Les macrophages sont activés et représentent la chronicité. Deux frottis directs du liquide articulaire du carpe gauche – La cellularité nucléée est modérée (estimée à 5 000) avec une légère quantité de globules rouges et des plaquettes occasionnelles. Une numération différentielle de 200 cellules consiste en 98% de neutrophiles nongénérés et 2% de monocytes/macrophages. Quelques macrophages sont légèrement vacuolisés sans cytophagie ni arythrophagie. On note la présence occasionnelle de cellules stromales. Aucun micro-organisme n’est noté.
Opinion : La proportion de neutrophiles semble légèrement augmentée par rapport à la quantité de sang contaminé. Ceci est cohérent avec un processus de soutien non septique léger, qui pourrait être observé dans une synovite immunitaire en voie de résolution. Deux frottis directs du liquide articulaire du grasset gauche – La cellularité nucléée est modérée (3000-5000/ul ?) avec des quantités modérées de globules rouges et quelques plaquettes. Des quantités modérées de matériel de coloration de fond éosinophile granulaire sont évidentes (mucine), sans enroulement des globules rouges, ce qui suggère un mauvais caillot de mucine. Une numération différentielle de 200 cellules se compose de 89 % de neutrophiles nongénérés, de 7 % de petits lymphocytes matures et de 4 % de monocytes/macrophages. Quelques macrophages de la paroi synoviale contiennent quelques vacuoles cytoplasmiques. Aucune cytophagie ou érythrophagie n’est notée. Aucun micro-organisme n’est noté. Opinion : Les neutrophiles semblent modérément augmentés par rapport à ce qui est attendu pour le degré de contamination du sang. Cela correspondrait à un processus suppuratif léger non septique, secondaire à une maladie à médiation immunitaire. La prednisone de Lily a été augmentée à 20 mg par jour. Après avoir été sous ce dosage pendant environ cinq jours, elle a eu un accident dans sa cage. Elle n’a pas été capable de retenir son urine pendant une heure et 15 minutes. Elle était dévastée par l’accident qu’elle avait eu. Le médecin a dit de diminuer sa dose à 15 mg par jour, d’autant plus que nous l’emmenions en vacances avec nous et que nous commencerions à lui donner de l’azathioprine à notre retour. Lily a subi une numération formule sanguine et a commencé à prendre 25 mg d’azathioprine le 25 octobre. La prednisone a été arrêtée le 24 octobre. Un autre CBC a été effectué le 2 novembre et on m’a dit qu’il semblait correct. Le médecin surveille les problèmes de moelle osseuse, effets secondaires du médicament. Lily semblait souffrir davantage depuis l’arrêt de la prednisone. J’ai parlé avec le médecin aujourd’hui et nous avons commencé à lui donner 25 mg de Rimadyl par jour. Elle avait pris du Rimadyl à la même dose lors de l’opération des ligaments croisés en juin, mais n’en prenait plus lorsque la prednisone a été instaurée. Nous avons prévu de faire de nouvelles ponctions articulaires le 16 novembre, après trois semaines de traitement à l’azathioprine, pour voir si le médicament va permettre de contrôler sa maladie, avant d’envisager une intervention chirurgicale pour réparer les dommages qui se sont produits. On nous a dit qu’elle souffrait de polyarthrite rhumatoïde et que les chances de guérison étaient faibles. Nous sommes dévastés par le pronostic que nous avons reçu et nous voulons faire tout ce qui est en notre pouvoir pour qu’elle soit une exception. On m’a également diagnostiqué une maladie auto-immune, la sclérodermie diffuse, une sclérose systémique, en janvier 1996. J’ai dû arrêter de travailler et j’ai fait entrer Lily dans ma vie pour remplir mes journées vides d’amour et de compagnie. J’étais loin de me douter qu’elle allait devenir mon amie la plus chère et la plus proche. Elle m’a donné de l’espoir, de l’amour et des rires pendant certains des jours les plus difficiles où j’ai dû m’adapter à mon handicap. Il est presque ironique de constater qu’elle est maintenant confrontée à tout ce que j’ai dû affronter avec ma propre maladie. Je veux faire tout ce que je peux pour l’aider car elle a été une véritable bénédiction dans ma vie. J’espère que vous serez en mesure d’apporter un nouvel éclairage sur notre situation et de nous aider d’une manière ou d’une autre. J’apprécierais vraiment votre diagnostic sur son cas, sur son traitement et sur son pronostic de guérison. Je ne veux pas prolonger la souffrance de Lily, mais je ne veux pas non plus l’abandonner. Tout ce que vous pourrez me dire sera très apprécié. P.S. Lily a également une puce d’identification Home Again qui a été insérée en avril 1997 lorsqu’elle a été stérilisée. Avez-vous connaissance de problèmes liés à ces puces d’identification ? Pourraient-elles provoquer des maladies auto-immunes chez certains animaux ?
Réponse :
La réponse à votre dernière question est la plus facile. Il n’y a pas eu d’augmentation apparente des cas d’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) ou d’autres maladies à médiation immunitaire depuis l’introduction des systèmes d’identification par micropuce, donc je pense qu’il est très peu probable que ces puces provoquent une maladie du système immunitaire. La polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une forme d’arthrite érosive, ou endommageant la surface des articulations, chez le chien. Dans cette maladie, l’aspect des radiographies et l’examen de l’articulation effectué pendant la chirurgie sont aussi importants, voire plus, pour le diagnostic que l’analyse du liquide articulaire. En cas de polyarthrite rhumatoïde, les surfaces articulaires doivent être endommagées et visibles sur les radiographies. Il peut être préférable de demander à un radiologue d’examiner les radiographies pour y déceler des signes de polyarthrite rhumatoïde, car il peut être difficile de reconnaître une destruction articulaire en présence de complications telles que des luxations partielles des articulations. En raison de la possibilité d’autres causes en cas d’arthrite non érosive, je recommande très fortement de faire examiner les radiographies par un radiologue, si votre vétérinaire ou l’orthopédiste n’est pas absolument certain de la présence – ou de l’absence – d’érosion articulaire. Il est possible de tester le facteur rhumatoïde dans le sang, mais ce n’est pas un test très fiable et certains spécialistes l’évitent, estimant que les résultats risquent davantage de prêter à confusion que d’être utiles. La polyarthrite rhumatoïde est plus fréquente chez les chiens adultes de petite race. Elle entraîne généralement des signes systémiques tels que la fièvre, la dépression, la perte d’appétit et une douleur difficile à localiser dans une zone spécifique du corps. Elle affecte généralement plus d’une articulation et commence généralement dans les articulations les plus éloignées des pattes, le carpe (poignet), le tarse (jarret ou cheville arrière) et les orteils étant les zones les plus fréquemment touchées. Elle est parfois très persistante, provoquant une douleur continue, et d’autres fois, elle suit un cours cyclique, avec des épisodes de douleur et d’inconfort croissants et décroissants. Les articulations sont généralement enflées en cas de polyarthrite rhumatoïde. Chez de nombreux patients, la polyarthrite rhumatoïde ne répond pas bien au traitement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le carprofène (Rimadyl Rx) ou l’aspirine, semblent avoir un succès variable, certains auteurs faisant état d’un bon succès et d’autres de peu de succès avec ces médicaments. La prednisone en association avec l’azathioprine (Imuran Rx) a été fréquemment recommandée. Le méthotrexate peut fonctionner et le léflunomide (Arava Rx) est également recommandé, bien qu’il soit signalé comme étant très coûteux. Il existe une affection appelée polyarthrite érosive idiopathique canine, qui provoque des signes assez similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde. Cette affection ne répond généralement pas bien au traitement. Puisqu’elle ressemble à la polyarthrite rhumatoïde, il faut l’envisager. J’ai l’impression que cette affection doit être identifiée par l’examen de la muqueuse de l’articulation par un pathologiste après une exploration chirurgicale de l’articulation – ce qui doit évidemment être fait très soigneusement pour éviter d’aggraver une affection existante. Il peut y avoir d’autres moyens de diagnostiquer cette affection à l’heure actuelle, mais je n’en ai pas connaissance. Si l’affection ne semble pas érosive, si l’articulation du grasset semble normale au moment de la chirurgie et si les radiographies ne montrent pas d’érosion, plusieurs autres affections doivent être envisagées. L’une des premières choses qui vient à l’esprit est le lupus érythémateux systémique (LES), d’autant plus qu’il peut également provoquer une maladie de la peau (bien que vous sembliez avoir un diagnostic pour la maladie de la peau). Les autres problèmes possibles sont les maladies transmises par les tiques, comme l’ehrlichiose, la maladie de Lyme et les infections. Il y aurait une petite chance qu’il y ait un lien entre la maladie allergique et une réponse immunitaire générale qui pourrait également entraîner des douleurs articulaires. Si un radiologue examine les radiographies et estime que l’arthrite est érosive et qu’il s’agit probablement d’une polyarthrite rhumatoïde ou d’une arthrite érosive idiopathique canine, je ne vois pas pourquoi une intervention chirurgicale serait envisagée, à moins qu’il ne s’agisse d’une intervention visant à stabiliser l’articulation par une arthrodèse (fusion de l’articulation) – ce qui peut être utile dans le cas d’une polyarthrite érosive idiopathique. Il peut également être utile, dans ce cas, d’envisager d’obtenir l’avis d’un spécialiste en médecine interne plutôt que d’un chirurgien orthopédique. Les arthrites à médiation immunitaire ne sont pas vraiment des maladies chirurgicales et je pense que les spécialistes en médecine interne ont probablement plus d’expérience dans ce domaine. J’aimerais pouvoir vous donner des conseils spécifiques, si ce n’est d’essayer très fort de déterminer s’il y a ou non érosion des surfaces articulaires, mais c’est la première étape du processus de diagnostic. Une fois que cela a été établi (et il est possible que ce soit déjà le cas), il est alors possible d’envisager les principales alternatives et de voir si les nouvelles thérapies pour les maladies articulaires à médiation immunitaire peuvent être utiles. Je suis presque certain que cela a été envisagé, mais dans le cas d’un teckel, il me semble toujours nécessaire de rechercher particulièrement les signes d’une discopathie vertébrale, même s’il y a beaucoup de signes confus qui pointent dans une autre direction.
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Médicaments pour les chiens atteints d’arthrite
Question :
J’ai un dalmatien mâle, castré, âgé de 10 ans. Il y a environ deux ans, il a développé de l’arthrite et nous avons commencé à lui donner de l’aspirine. Puis notre vétérinaire a recommandé Rimadyl. Nous lui avons administré un comprimé avec sa nourriture le matin et le soir et cela a bien fonctionné pour lui. Récemment, il est allé chez le vétérinaire pour un contrôle et notre médecin a fait une analyse de sang et nous a informés que ses enzymes hépatiques étaient légèrement élevées. Il a dit que ce n’était pas inquiétant pour le moment, mais qu’il recommanderait de remplacer Rimadyl par Etogesic. Deux jours après avoir pris de l’Etogesic, Shelby a développé des troubles gastro-intestinaux avec des ballonnements et de la diarrhée. J’ai soupçonné l’Etogesic qui était le seul changement dans son alimentation et nous avons arrêté le médicament. Il a fallu plusieurs jours pour que ses intestins reviennent à la normale, y compris un voyage à la clinique d’urgence pour animaux un samedi en raison d’un saignement rectal dû à un effort. Il était malheureux. Il est vite devenu évident qu’il avait besoin de quelque chose pour la douleur arthritique et nous avons donc repris le Rimydal à demi-dose (les pilules ont été coupées en deux) en attendant de savoir quoi faire. Une demi-pilule le matin et le soir. Quelles sont les alternatives au Rimadyl et à l’Etogesic ? Je vais peut-être essayer le Cosequin, mais je sais qu’il ne s’agit pas d’un analgésique mais plutôt d’un bâtisseur de cartilage. Qu’en est-il de la prednisone et quels sont les effets secondaires ou les problèmes liés aux stéroïdes ? J’ai moi-même pris des stéroïdes prescrits par mon ORL (oto-rhino-laryngologiste) pour des problèmes de sinus, de façon très limitée. Je me sens tellement bien avec eux. Mais mon ORL dit qu’ils ne doivent être utilisés qu’occasionnellement car leur utilisation à long terme pose des problèmes. Est-ce le cas chez les chiens et combien de temps faut-il pour qu’il y ait des problèmes ? On m’a dit que les dalmatiens ne vivent que 10 à 12 ans, alors peut-être que les effets à long terme ne sont pas un problème ? J’éviterais la codéine, car elle peut le rendre somnolent, alors qu’il est encore plein d’entrain. Qu’en pensez-vous ?
Réponse :
Je ne sais jamais quoi faire lorsque les enzymes hépatiques sont légèrement élevées et qu’un chien est sous carprofène (Rimadyl Rx). J’ai utilisé ce médicament chez plusieurs chiens qui avaient des enzymes hépatiques élevées lorsque nous avons commencé le traitement, sans aucun problème apparent, donc je pense que c’est possible. D’un autre côté, le Rimadyl peut provoquer de graves lésions hépatiques chez certains chiens et il faut donc être prudent lorsque les enzymes hépatiques commencent à augmenter, même si le Rimadyl n’en est pas la cause. En fonction de la réponse aux autres médicaments, je pense que je serais prêt à envisager de poursuivre le Rimadyl et de surveiller de près les valeurs hépatiques. L’étodolac (Etogesic Rx) et le carprofène sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) les plus puissants dont l’utilisation est approuvée chez le chien à l’heure actuelle. Le méloxicam, dont l’utilisation chez le chien est approuvée au Canada, vient d’être approuvé chez l’homme aux États-Unis et devrait être disponible dans ce pays en mai ou juin. Il semblerait qu’il soit également efficace. Dans certains cas, l’utilisation d’un protecteur GI, comme la cimetidine (Tagamet Rx) ou le misoprostol (Cytotec Rx) peut être utile pour limiter les problèmes gastro-intestinaux s’il semble nécessaire de revenir à l’Etogesic, ou si le meloxicam cause le même problème. J’aime utiliser le Rimadyl une fois par jour à la dose maximale (1 mg/lb), au lieu de deux fois par jour, lorsque je le réduis. Cela semble fonctionner suffisamment bien pour que de nombreux chiens restent confortables. Je pense que compléter le Rimadyl avec Cosequin ™ est une bonne idée. Le récent Consumer’s Reports sur la médecine alternative a déclaré que la chondroïtine semblait mieux fonctionner que la glucosamine pour l’arthrite chez les humains et Cosequin contient les deux ingrédients. J’aime l’hydrocodone pour la douleur de l’arthrite. Il semble fonctionner assez bien. La somnolence n’est généralement pas un problème avec ce médicament, bien que cet effet puisse se produire. Je ne l’utilise généralement pas à moins que les médicaments mentionnés ci-dessus ne fonctionnent pas, cependant. Les corticostéroïdes sont un véritable paradoxe pour l’arthrite. Aucun médicament n’a d’effets anti-inflammatoires plus puissants et l’amélioration apportée par ces médicaments peut être stupéfiante dans certains cas. Ils ont cependant des effets néfastes à plus long terme. Ils favorisent la prise de poids et la perte musculaire, deux phénomènes néfastes pour les animaux arthritiques. Ils ont tendance à affaiblir le cartilage articulaire, ce qui est également mauvais. Il existe un dicton en médecine équine selon lequel « on peut faire marcher un cheval jusqu’à sa tombe avec des corticostéroïdes ». Ce dicton est vrai. Nous faisons donc un compromis sur leur utilisation de cette manière : lorsque tout autre médicament fonctionne, nous utilisons d’autres médicaments ; lorsque rien d’autre ne fonctionne bien et que l’on envisage l’euthanasie, nous utilisons des corticostéroïdes. Nous pensons que les effets secondaires ne peuvent pas être pires que l’euthanasie, alors pourquoi ne pas utiliser ces médicaments à ce moment-là ? Il est important de se rappeler que les corticostéroïdes peuvent causer des problèmes de foie chez un petit nombre de patients, tout comme le Rimadyl. L’acupuncture est une autre option qui semble aider certains chiens. J’espère que cela vous aidera. Le soulagement de la douleur a une grande valeur. Il vaut la peine de prendre des risques appropriés, à mon avis. Donnez une chance aux approches les plus sûres, puis, si nécessaire, utilisez les médicaments à risque croissant lorsque cela semble approprié.
Comparaison de divers médicaments pour le traitement de l’arthrite canine
Arthrite avancée – options de traitement et de contrôle de la douleur
Question :
J’ai déjà essayé l’acupuncture et l’homéopathie aussi (Arth-Ease). Je vais encore consulter un nouvel orthopédiste (demain) pour m’assurer qu’il n’y a pas d’autre problème avant de commencer les corticostéroïdes. Une autre petite question : recommandez-vous le Pepcid AC à vos patients qui suivent une corticothérapie de longue durée pour l’arthrite ? Mon autre chien suit un traitement à long terme (prednisone) pour une hépatite chronique active (10 mg tous les deux jours pour un chien de 60 lb) et je lui ai donné un Pepcid AC de 10 mg par jour pour prévenir la maladie. Pepcid AC par jour pour prévenir les problèmes d’estomac, selon les instructions de son spécialiste en médecine interne. Jusqu’à présent, tout va bien.
Réponse :
Je n’ai pas utilisé le Pepcid AC en même temps que les corticostéroïdes, principalement parce que nous ne semblons pas avoir de problèmes gastro-intestinaux significatifs avec son utilisation, sauf lorsque nous utilisons des doses très élevées. Dans ces cas, nous avons utilisé la cimétidine (Tagamet Rx) dans le passé, mais à l’heure actuelle, il semble que l’on s’oriente vers l’utilisation de la famotidine (Pepcid AC Rx) parce qu’elle peut supprimer la production d’acide plus longtemps et qu’elle a moins d’interactions avec d’autres médicaments (information tirée du Plumb’s Veterinary Drug Handbook). Je ne vois donc aucune raison de ne pas continuer à l’utiliser, mais nous n’avons pas eu de problèmes d’ulcères importants avec les corticostéroïdes dans la plupart des cas, sans utiliser de médicaments pour les éviter. Vous avez fait de gros efforts pour résoudre ce problème. J’espère que l’orthopédiste a de bonnes suggestions ou que l’utilisation des corticostéroïdes s’avère bénéfique.
Question :
Je vous écris à nouveau au sujet de mon Labrador Retriever atteint d’arthrite sévère (voir les messages joints précédents). J’ai essayé presque tout ce que vous avez suggéré (narcotiques, Adequan n’a pas fonctionné), et je suis maintenant prêt à me tourner vers les stéroïdes pour soulager la douleur. Je sais qu’il existe un certain nombre de stéroïdes différents – lorsque vous en arrivez à ce point avec vos patients, quels stéroïdes et quelles doses utilisez-vous pour un chien de 80 livres ? Commencez-vous par des doses plus élevées au début et réduisez-vous progressivement avec le temps ? Pour votre information, j’ai fourni des copies de certains de vos courriels à mon vétérinaire, et il aime avoir votre avis !
Réponse :
C’est déprimant quand l’arthrite ne répond pas bien aux médicaments. Mais il y a encore de l’espoir avec les corticostéroïdes. J’utilise presque exclusivement la prednisone dans ma pratique. Il existe de nombreux schémas posologiques suggérés pour la prednisone et les différentes pathologies arthritiques, mais nous commençons généralement par 0,25 mg/lb de poids corporel une fois par jour pendant cinq jours, puis nous utilisons 0,25 mg à 0,5 mg/lb de poids corporel tous les deux jours. Si nécessaire, nous augmentons la dose jusqu’à 1mg/lb tous les deux jours, mais nous sommes réticents à aller plus loin. Souvent, nous parvenons à nous en sortir avec 0,25mg/kg toutes les 48 heures. Il est parfois nécessaire d’utiliser un anti-inflammatoire non stéroïdien les jours de repos (aspirine, étodolac, carprofène) ou d’utiliser un analgésique narcotique en plus des corticostéroïdes. Je n’ai pas eu recours à beaucoup de thérapies alternatives, mais je connais un vétérinaire qui pratique l’acupuncture et qui est vraiment convaincu de l’utilité de ce traitement pour l’arthrite chronique. Je ne peux pas parler de mon expérience personnelle à ce sujet, mais je ne vois pas de raison de ne pas l’envisager également. Bonne chance.
Question de suivi :
J’ai quelques petites questions de suivi. Mon vétérinaire et moi essayons actuellement une combinaison de Rimadyl (100 mg. 2x/jour) et d’hydrocodone (5 mg. 2x/jour) sur mon labrador, qui pèse 80 livres. Elle est sous ce traitement depuis presque 2 semaines maintenant – il y a eu une légère amélioration, mais elle ne semble pas suffisante pour justifier la poursuite du traitement. Mais avant d’essayer autre chose (Adequan est probablement le prochain) : 1) le Rimadyl doit-il être administré en même temps que l’hydrocodone (actuellement, je lui donne l’hydrocodone le matin et le soir et le Rimadyl à midi et avant le coucher) ? 2) Est-ce que 5 mg deux fois par jour est la bonne dose d’hydrocodone (mon vétérinaire ne l’a jamais utilisé auparavant pour l’arthrite, alors je veux m’en assurer) ? 3) Deux semaines sont-elles suffisantes pour déterminer que l’hydrocodone n’est pas suffisamment efficace ? 4) Si elle ne réagit pas à l’hydrocodone, vaut-il la peine d’essayer l’oxycodone et/ou les timbres de fentanyl ? 5) Si la réponse à la question 4) est oui, si vous traitiez mon chien, essayeriez-vous ensuite l’Adequan ou les autres narcotiques ? Si un chien ne semble pas réagir à l’Adequan, combien de temps continuez-vous à l’utiliser avant de déterminer qu’il n’y aura probablement pas de réaction ? (encore une fois, mon vétérinaire ne l’a jamais utilisé auparavant, donc il ne sait pas) T
Réponse :
1) Je donne habituellement de l’hydrocodone deux ou trois fois par jour et je ne me suis jamais arrêté pour savoir si ce médicament devait être donné en même temps que le Rimadyl ou l’aspirine, ou non. Je présume que la plupart de mes clients donnent ces médicaments en même temps. Je pense que l’un ou l’autre devrait convenir. Une semaine environ devrait suffire pour voir si cela vaut la peine, cependant – donc probablement pas. 2) J’utilise 10 mg d’hydrocodone trois fois par jour chez les grands chiens et je suis raisonnablement certain qu’un dosage plus élevé pourrait être utilisé. La dose réelle recommandée est d’environ 1mg/10 lbs de poids corporel deux à quatre fois par jour, mais c’est la recommandation pour la toux, qui est l’usage le plus courant de l’hydrocodone. Je pense que le médicament fonctionne bien chez certains patients à l’extrémité inférieure de la gamme de doses et que ce sont les patients qui en bénéficient le plus, alors je ne pousse pas la dose. 3) Deux semaines sont amplement suffisantes pour voir si cela aide. Ce n’est pas le cas dans tous les cas, donc vous êtes probablement allé assez loin. 4) Les patchs de fentanyl sont très efficaces pour soulager la douleur, mais ne sont probablement pas adaptés à un usage à long terme, car ils semblent avoir plus d’effet que l’hydrocodone sur la façon dont le chien perçoit la vie (nous voyons des chiens qui deviennent trop doux sous fentanyl – c’est bien après une opération, mais ce n’est probablement pas une bonne chose à long terme). J’ai utilisé du Tylenol3 chez certains chiens. Le Tylenol est un compromis car l’acétaminophène est un peu plus susceptible de provoquer des problèmes de foie chez le chien que chez l’homme, mais je pense vraiment que le soulagement de la douleur vaut ce risque lorsqu’il est vraiment nécessaire. Il peut fonctionner un peu mieux que l’hydrocodone ou le Vicodin (Rx), que nous utilisons plus couramment (encore une fois, en sachant que le Vicodin contient de l’acétaminophène et présente donc un peu plus de risques). Les personnes à qui je parle semblent le penser lorsqu’elles comparent l’utilisation de ces médicaments pour leurs propres problèmes, du moins. Bien sûr, le Rimadyl (Rx) provoque aussi parfois des problèmes de foie, mais il me semble qu’il vaut aussi la peine d’essayer, tant que ce risque est acceptable pour le propriétaire de l’animal. 5) J’essaierais probablement d’abord l’Adequan, ou même d’ajouter des produits oraux à base de glucosamine/chondroïtine. 6) Il m’est difficile d’évaluer l’Adequan. Nous avons eu des chiens qui se levaient et marchaient en quelques jours alors qu’ils n’étaient même pas ambulatoires, et d’autres qui ne semblaient réagir qu’après 5 ou 6 semaines de traitement. Je soupçonne que les chiens situés aux deux extrémités de ce spectre peuvent avoir des rémissions coïncidentes des symptômes, mais je ne peux pas en être sûr. Nous cessons de l’utiliser après 6 semaines s’il n’y a pas une bonne réponse. J’espère que cela vous aidera.
Question de suivi 2 :
J’ai d’autres questions, cette fois au sujet de mon labrador chocolat femelle stérilisée de 10 ans et demi. Elle souffre d’arthrite depuis l’âge de 8 ans et demi, mais elle est par ailleurs en bonne santé. Elle est sous Rimadyl (100 mg deux fois par jour) depuis environ deux ans et sous un supplément de glucosamine/sulfate de chondroïtine (GCS) depuis environ un an. Elle pèse environ 80 livres maintenant, et j’essaie de lui faire perdre encore 10 livres avec un régime maison, mais c’est difficile parce qu’elle refuse pratiquement de faire de l’exercice. Les médicaments ne sont plus assez efficaces pour contrôler la douleur, et elle a beaucoup de mal à monter les escaliers. Je l’ai emmenée chez un spécialiste en orthopédie, qui m’a dit qu’elle souffrait d’arthrite dans chacune de ses articulations et qu’elle n’était pas une bonne candidate à la chirurgie. Il a suggéré l’acupuncture, qui n’a pas fonctionné. Je dois trouver une solution, car hier soir, j’ai dû appeler un ami pour m’aider à la porter dans un escalier. 1. J’ai demandé à mon vétérinaire de me parler de l’Adequan, mais il ne l’a jamais utilisé auparavant et il hésite à commencer maintenant. Je sais que vous l’avez utilisé dans votre cabinet grâce à votre site web. Quel est votre taux de réussite avec ce produit ? Peut-il être utilisé en combinaison avec le Rimadyl et le GCS ? Comment puis-je convaincre mon vétérinaire que cela vaut la peine d’essayer ? 2. Par ailleurs, y a-t-il vraiment une différence significative entre Cosequin DS et les autres produits GCS ? J’utilise actuellement le produit Foster-Smith Joint Care, et un vétérinaire holistique m’a suggéré que la différence dans la formulation de Cosequin pourrait donner de meilleurs résultats. 3. Bien que je ne sois pas opposé à l’utilisation d’une stéroïdothérapie en dernier recours, je me suis demandé s’il ne serait pas utile d’utiliser d’abord un autre AINS ou une dose plus élevée de Rimadyl. D’après la documentation sur le produit, je sais que Pfizer a testé 3X et 5X la dose recommandée de Rimadyl sans trop de problèmes chez les chiens testés. Je serais intéressé par votre analyse comparative des risques entre la corticothérapie et l’augmentation de la dose de Rimadyl. En passant, j’ai essayé l’aspirine et l’Etogesic, mais aucun n’a fonctionné aussi bien que le Rimadyl. 4. Y a-t-il autre chose que je devrais essayer ? Je lui ai déjà donné du Lipiderm, de la vitamine E (400 UI/jour) et de la vitamine C avec des bioflavonoïdes (1000 mg/jour). Merci encore pour vos conseils utiles concernant mon épagneul Springer.
Réponse :
Adequan (Rx) est relativement facile à utiliser. Il est très sécuritaire et peut être utilisé en combinaison avec le Rimadyl (Rx) et la glucosamine/chondroïtine. Il n’est peut-être pas nécessaire de l’utiliser ET la glucosamine, car il s’agit d’un produit similaire, mais sous forme injectable. Le dosage recommandé varie beaucoup d’un vétérinaire à l’autre, mais en général, il est utilisé à une dose d’environ 3 à 5 mg/kg (soit environ 120 à 200 mg pour un chien de 88 livres) et utilisé fréquemment pendant trois à cinq semaines (une fois tous les 3 à 7 jours), puis utilisé à n’importe quel intervalle qui semble fonctionner après cela – généralement une à trois semaines. Il est cher et les injections piquent, mais ce sont les seuls inconvénients que je connaisse. Je me suis demandé si l’utilisation de la glucosamine par voie orale pouvait prolonger le temps entre les injections, mais d’après l’expérience limitée que nous avons eue, je ne pense pas que ce soit le cas. Comment puis-je savoir que ça pique ? J’ai assisté à un séminaire vétérinaire sur les troubles sanguins. Le sujet de conversation à table portait sur la question de savoir s’il était sûr ou non d’utiliser Adequan en présence d’un trouble de la coagulation, car il est lié à l’héparine. La réponse du spécialiste a été positive. Quelqu’un à la table a demandé si le médicament fonctionnait bien. Sur huit vétérinaires, trois ou quatre l’avaient utilisé, mais un vétérinaire était catégorique : il fonctionnait vraiment bien. Il a dit que le seul inconvénient était que les injections piquaient vraiment. J’ai dit : « Mes patients ne semblent pas se plaindre beaucoup », ce à quoi il a répondu : « Ça pique ! ». À quoi j’ai répondu : « Je ne vois pas cet effet », et à ce moment-là, il s’est tapé la jambe comme un vétérinaire de gros animaux se tape le cou d’un cheval avant de lui faire une injection et a dit : « Ça pique ! ». Comme je n’avais toujours pas compris, j’ai dit : « Je ne vois pas l’effet », ce à quoi il a répondu : « Ça pique, mais je peux skier à nouveau ». À ce moment-là, j’ai compris qu’il SAVAIT que ça pique. Et qu’il croyait vraiment que ça marchait. Je ne connais pas la réponse à votre question sur Cosequin (TM). C’est la seule société qui a réellement payé pour la recherche sur son produit, donc ils y croient vraiment. J’ai du mal à croire qu’il y ait une énorme différence entre les produits à base de glucosamine/chondroïtine si le dosage des médicaments est similaire, cependant. Je ne connais pas d’AINS plus efficace que le Rimadyl. L’un des problèmes chez les chiens est que de nombreux AINS sont VRAIMENT susceptibles de provoquer des ulcères, y compris l’indométhocine et l’ibuprofène, qui pourraient être efficaces s’ils pouvaient être utilisés. (J’aime utiliser l’hydrocodone en association avec le Rimadyl chez les patients qui semblent avoir besoin d’un soulagement supplémentaire de la douleur. Cette combinaison semble beaucoup aider certains patients. Il est préférable que l’hydrocodone soit utilisé de façon intermittente, car il crée une dépendance, mais il peut être très utile. J’ai utilisé Vicodin (Rx), qui est de l’acétominophène et de l’hydrocodone, mais je serais réticent à utiliser de l’acétominophène et du Rimadyl en même temps, car les deux peuvent causer des problèmes de foie idiopathiques chez un petit nombre de chiens. D’autres analgésiques narcotiques peuvent également être envisagés, comme l’oxycodone ou même les patchs de fentanyl. Parfois, quelques jours de soulagement de la douleur peuvent faire une énorme différence. Lorsque vous atteignez le point où la qualité de vie de votre laboratoire n’est tout simplement pas suffisante avec les AINS et les analgésiques, les corticostéroïdes sont un bon choix. À ce moment-là, vous n’avez rien à perdre et beaucoup à gagner.
Découvrez les différentes options dont vous disposez en matière d’analgésiques pour les chiens atteints d’arthrite.
Rimadyl et problèmes de foie chez le chien
Question :
Vous pourriez ajouter à la section « Rimadyl » que des tests hépatiques et des panels d’enzymes doivent être effectués avant cette administration. De nombreux chiens, surtout des labos, sont morts à cause du Rimadyl. Vous devriez probablement en parler à Pfizer car ce sujet est apparu dans de nombreux groupes de discussion au cours des derniers mois. Apparemment, de nombreux vétérinaires ne sont pas conscients de l’effet mortel de ce médicament sur les labrador retrievers.
Réponse :
Nous avons reçu récemment quelques courriels concernant des troubles du foie suite à l’utilisation du carprofène (Rimadyl Rx). Ce problème est signalé sur notre site dans la rubrique Effets secondaires des médicaments, mais nous allons ajouter cette note à la page Rimadyl. À l’heure actuelle, il semble que le Rimadyl provoque des lésions hépatiques chez certains chiens. Certains chiens sont morts de cette réaction, mais je pense que l’utilisation du mot « beaucoup » est trompeuse. La race prédominante touchée par cette réaction est le Labrador retriever, mais des rapports font état d’autres races touchées. Le Rimadyl est bénéfique pour un grand nombre de chiens. Il nuit à un petit nombre de chiens. Les effets néfastes semblent être réversibles par le retrait du médicament. Avec tous les médicaments, il est extrêmement important de prêter attention à tout effet secondaire potentiel. Avec le Rimadyl, il est très important d’interrompre l’utilisation du médicament si le chien présente une diminution de l’appétit, une léthargie, une dépression ou tout autre signe de maladie après l’administration du médicament. Il ne s’agit pas d’un médicament comme l’insuline, pour lequel le sevrage est dangereux pour l’animal. Si vous constatez des effets secondaires indésirables, la meilleure chose à faire est d’arrêter d’administrer le Rimadyl et de contacter votre vétérinaire. Il est difficile de s’opposer à la réalisation d’une prise de sang et à la vérification des niveaux de chimie sérique pour vérifier l’absence de problèmes hépatiques ou rénaux préexistants avant l’utilisation d’un nouveau médicament chez n’importe quel animal et en particulier chez les animaux âgés. Cependant, je pense qu’il est important de souligner que la valeur prédictive de ces tests n’est pas établie et que si la réaction au Rimadyl est similaire à des réactions à d’autres médicaments, il n’y aura pas beaucoup de valeur prédictive dans le travail de laboratoire. La plupart des réactions à d’autres médicaments ne sont pas le résultat d’une maladie hépatique préexistante, mais d’une incapacité du foie d’un chien particulier à traiter le médicament. Les tests de laboratoire protègent l’entreprise pharmaceutique contre les plaintes selon lesquelles le médicament a causé des conditions qui existaient déjà, ce qui est l’une des raisons pour lesquelles les tests sont encouragés. Le diagnostic d’une affection préexistante peut également contribuer à prévenir l’aggravation des lésions d’un organe déjà endommagé en permettant d’ajuster la posologie du médicament ou de prendre la décision d’utiliser un autre médicament. Ce sont les autres raisons pour lesquelles les tests sont suggérés Cependant, il y a de fortes chances que les chiens qui réagiront au Rimadyl aient des valeurs de chimie sérique normales avant le traitement et les tests de laboratoire ne doivent pas être considérés comme une garantie que des problèmes ne surviendront pas. Idéalement, les analyses de laboratoire devraient être effectuées avant l’administration du médicament et un mois après. Pour les familles qui disposent d’un budget limité et qui essaient d’aider leurs animaux de compagnie, les dépenses supplémentaires liées aux analyses de laboratoire peuvent être rédhibitoires. Si je devais choisir entre vérifier les valeurs de laboratoire avant l’administration et après un mois, je choisirais le dernier moment. Si le coût des analyses de laboratoire empêche un propriétaire d’utiliser le Rimadyl, alors je me sens à l’aise de souligner qu’il faut arrêter le traitement si des signes de maladie apparaissent après son utilisation et de ne pas effectuer d’analyses de laboratoire avant ou après son utilisation. Est-ce que j’utiliserais le Rimadyl pour mes propres chiens ? Oui. En fait, je l’ai fait. Est-ce que je m’inquiète des effets toxiques ? Bien sûr que oui. J’observe attentivement mes chiens lors de l’administration de tout médicament pour voir s’il y a des changements qui pourraient être associés au médicament. Tous les propriétaires de chiens devraient faire de même. Chaque vétérinaire devrait écouter les propriétaires de chiens et prendre au sérieux leurs inquiétudes après l’administration d’un nouveau médicament. Dans de nombreux cas, il existe des médicaments alternatifs qui peuvent être utilisés ou il peut être raisonnable d’interrompre un médicament pour une affection qui ne le nécessite pas absolument. Le Rimadyl est un médicament très efficace pour les chiens atteints de maladies articulaires débilitantes. Il apporte à ces animaux un certain confort qui vaut la peine de prendre certains risques, car il est plus efficace que tout autre médicament non stéroïdien que je connais. Il peut provoquer des lésions hépatiques chez un petit pourcentage des chiens auxquels il est administré. Il est important d’être conscient de ce problème et je suis heureux que les gens en soient conscients. Mais il s’agit simplement d’un risque à prendre en compte, et non d’une raison de ne pas utiliser le Rimadyl lorsque cela est justifié.
Obtenez un aperçu du Rimadyl et de son utilisation dans le traitement de l’arthrite chez les chiens.
Interaction entre Adequan et Glucosamine ?
Question :
J’ai un Afghan de quatorze ans qui souffre d’arthrite. Il reçoit actuellement des injections d’Adequan tous les dix jours à deux semaines environ. J’aimerais savoir si je peux lui donner des comprimés de sulfate de glucosamine que je peux acheter en pharmacie en plus de ces injections. Le sulfate de glucosamine est-il le même produit que celui contenu dans les injections d’Adequan ?
Réponse :
Adequan (rx) est une glucosamine donc vous donneriez des produits similaires. Bien que cela soit probablement sans danger, il y a eu récemment un article dans lequel un surdosage de ces produits chez les chats a entraîné des troubles de la coagulation, si je me souviens bien. Il est concevable que ce problème puisse également se produire chez les chiens, car les glucosamines sont apparentées à l’héparine, qui interfère avec la coagulation du sang. Dans l’ensemble, je m’en remettrais probablement à l’Adequan pour ce mode de traitement et j’envisagerais d’ajouter un produit supplémentaire ayant un effet différent, comme un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un analgésique narcotique. Le carprofène (Rimadyl Rx) s’est révélé assez efficace dans notre pratique et nous l’avons utilisé en même temps que l’Adequan chez quelques patients sans problème, jusqu’à présent. Nous avons utilisé l’hydrocodone chez un certain nombre de patients arthritiques en association avec un AINS ou l’Adequan et cela a parfois fait une différence significative dans l’attitude générale du patient. Le soulagement de la douleur peut être très bénéfique.
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