Cirrhose du foie
Question : Bonjour -AW,
Je vous ai écrit plusieurs fois et vos réponses m’ont beaucoup aidé à faire face à la maladie de Cushing.
Eh bien, mon Bichon Muffin qui a la maladie de Cushing a été diagnostiqué cette semaine avec une cirrhose du foie. Elle tremblait et je savais que quelque chose n’allait pas. Sa maladie de Cushing était sous contrôle avec l’utilisation d’anipryl, donc son vétérinaire a fait un autre examen physique et un test d’acide biliaire. Elle a eu un examen médical en mars dernier et son taux d’albumine était de 3,2, mais cette fois-ci, il était de 2,9 (inférieur à la normale). Son test d’acide biliaire était inférieur à 20 sur le pré-test, mais 35 sur le post-test. Nous sommes donc passés à l’échographie et c’est là que la cirrhose est apparue. Sa glande surrénale était parfaite. J’ai trouvé ce médecin via Internet à l’Université du Missouri, à leur institut du foie, qui étudie actuellement la cirrhose et je l’ai appelé. J’avais tellement peur d’avoir peut-être choisi le mauvais médicament pour la maladie de Cushing, que je lui ai demandé si un excès de cortisol pouvait causer une cirrhose et il m’a répondu que non. Je me suis sentie beaucoup mieux. Elle va maintenant subir une biopsie guidée par aiguille et une échographie. De plus, à mon insu, j’ai découvert que les hommes qui tondent ma pelouse ont répandu du Roundup. J’ai appelé le centre antipoison pour animaux et ils m’ont dit qu’ils ne pensaient pas que cela pouvait être la raison, mais ils ont ouvert un dossier sur elle. Je sais que je ne trouverai peut-être jamais la raison, mais je ne trouve rien de détaillé sur la cirrhose chez les chiens sur Internet. Mon propre vétérinaire est encore en train de consulter et d’étudier et veut tout rassembler avant de commencer à faire ce que nous devons faire. Il l’a fait passer au régime L/D et elle a été mise sous silymarine pour son Cushing de toute façon. Elle n’a jamais perdu de poils et n’a jamais eu de faiblesse dans les pattes arrières à cause de son Cushing et, à la regarder, elle a l’air normal pour un chien de 13 ans, et encore moins pour un chien qui a la maladie de Cushing. Aucun changement dans son alimentation et sa consommation d’eau est normale. Elle n’est pas du tout atteinte de jaunisse. Je suppose que ma grande question est la suivante : que puis-je attendre d’une cirrhose et pouvez-vous m’indiquer des informations détaillées (livres, Internet, etc.) sur cette maladie ?
En passant, c’est un service merveilleux que vous offrez et j’utilise votre site très souvent lorsque j’ai une question. Votre site m’a permis de traverser de nombreux moments d’angoisse.
Merci, Cathy
Réponse : Cathy-
La cirrhose du foie peut être le résultat final de plusieurs maladies du foie, ce qui peut expliquer pourquoi il est difficile de trouver des informations sur cette affection en tant qu’entité distincte. La cirrhose peut survenir dans les maladies de stockage du cuivre du foie, comme résultat final d’une hépatite chronique idiopathique (également appelée hépatite chronique active, maladie hépatique inflammatoire canine chronique et probablement d’autres noms), comme trouble lié à la race (plusieurs races de terriers, Dobermans, Labs, cockers et caniches standard), en raison de médicaments anti-crises et éventuellement en raison du carprofène et de l’oxibendazole (un vermifuge). Elle est parfois le résultat final de maladies infectieuses, notamment la leptospirose et l’hépatite canine infectieuse (assez rare aujourd’hui).
Parmi ces affections, celle qui se manifeste généralement sans grand avertissement est l’hépatite chronique idiopathique. Cette affection peut parfois durer pendant de longues périodes sans signes cliniques vraiment évidents et les patients affectés peuvent présenter une diminution marquée de la taille et de la fonction du foie lorsque l’affection provoque enfin des signes cliniques. Même à ce stade, il est souvent possible d’aider les patients à se sentir mieux pendant un certain temps. Les recommandations habituelles sont de suivre un régime pauvre en protéines ou modéré pour essayer de diminuer la charge de travail du foie, d’utiliser le métronidazole ou la néomycine par voie orale s’il y a des signes de perturbation du système nerveux central, de donner du lactulose pour la même raison, d’envisager l’utilisation de la cholchicine, de l’ursodiol (Actigal Rx), SAMe (Denosyl SD-4 Rx), des agents chélateurs du cuivre si nécessaire et de fournir des soins de soutien généraux, tels que des protections gastro-intestinales en cas d’ulcération gastro-intestinale, une thérapie fluide en cas de déshydratation, de la vitamine K en cas de problèmes de coagulation sanguine et éventuellement de la vitamine E comme antioxydant. En cas de maladie du foie, du moins si une toxicose au cuivre est possible, il est préférable d’éviter la supplémentation en vitamine C car elle peut aggraver la toxicité du cuivre.
Au fur et à mesure que les maladies mentionnées ci-dessus progressent, elles détruisent lentement les cellules du foie, ce qui entraîne des cicatrices et une augmentation de la fibrose dans le foie, ou cirrhose. Certains patients vivent pendant de longues périodes même après qu’il soit clair qu’ils ont atteint le stade de la cirrhose du foie. Je pense à deux ou trois patients qui ont vécu pendant deux ans ou plus dans notre cabinet et qui semblaient avoir une bonne qualité de vie pendant cette période. D’autres patients ne s’en sortent pas aussi bien, mais il vaut la peine d’essayer de contrôler les problèmes secondaires et de faciliter le travail du foie autant que possible, puis de voir ce qui se passe.
Il peut être assez difficile de revenir en arrière au moment où il y a une cirrhose et de comprendre pourquoi elle s’est produite, donc lorsque la maladie du foie est découverte à ce stade, il n’est peut-être pas possible de vous donner des informations sur la maladie sous-jacente et donc le diagnostic de cirrhose, plutôt qu’un diagnostic plus spécifique.
J’espère que Muffin fait partie des patients qui s’en sortent bien. Il peut être difficile de trouver des informations sur la cirrhose elle-même, mais si vous voulez lire de bonnes descriptions des maladies du foie qui peuvent y conduire, il y a d’assez bons chapitres dans plusieurs manuels vétérinaires, comme le « Textbook of Veterinary Internal Medicine » de Ettinger et Feldman et le « Handbook of Small Animal Practice » de Morgan. Un bon article sur les maladies du foie a été publié dans l’une des Cliniques d’Amérique du Nord (je ne me souviens plus exactement quand), si votre vétérinaire est abonné à cette revue.
– 8/20/2001
Cirrhose du foie
Question : Cher Dr : Le week-end dernier, mon chien ibezan de 10 ans a eu un abdomen distendu. Après avoir fait des radiographies, des analyses de laboratoire (toutes ses enzymes hépatiques étaient élevées), une échographie et un électrocardiogramme, mon vétérinaire a diagnostiqué une cirrhose du foie. Il a estimé qu’une biopsie n’était pas nécessaire. Il l’a gardée à l’hôpital pendant plusieurs jours sous perfusion d’antibiotiques et de diurétiques. Il l’a renvoyée chez elle sous lasix, amoxicilline et régime alimentaire l/d. Un régime l/d ne serait-il pas mieux pour elle, et n’a-t-elle pas besoin de K+ quand elle est sous lasix ? J’envisage de l’emmener chez un spécialiste. Existe-t-il un interniste pour chiens et pensez-vous que ce soit une bonne idée ? Je l’aime tellement. Merci d’avance, A.
Réponse : A.-
Il existe des spécialistes pour les chiens. Dans ce cas, un spécialiste en médecine interne certifié serait probablement le meilleur choix. Je suis tout à fait favorable à l’orientation vers un spécialiste lorsque le client le souhaite, car les spécialistes ont généralement des capacités de diagnostic, comme la possibilité de faire des biopsies guidées par ultrasons, que les cabinets généraux n’ont pas. S’il n’y a pas de spécialiste certifié près de chez vous, vous pouvez envisager de vous adresser à l’une des écoles vétérinaires.
Je pense que Hill’s recommanderait l’alimentation l/d plutôt que l’alimentation k/d dans la plupart des cas, mais l’alimentation k/d répond en fait aux exigences d’une faible teneur en protéines, mais de haute qualité, qui est la recommandation alimentaire la plus forte pour les animaux de compagnie atteints de maladies du foie autres que la lipidose hépatique. Le régime plus récent, l/d, contient d’autres ingrédients, comme les acides gras essentiels, qui peuvent être plus bénéfiques en cas de maladie du foie.
La plupart du temps, chez les chiens, la déplétion en potassium ne semble pas être un problème avec l’utilisation du furosémide (Lasix Rx). Je ne conseille pas non plus systématiquement une supplémentation en potassium lors de l’utilisation du furosémide. Il s’agit toutefois d’un effet secondaire possible et, à ma connaissance, il n’y a aucun inconvénient à prendre un supplément de potassium.
Il est toujours raisonnable de demander à votre vétérinaire de vous adresser à un spécialiste. Il se peut qu’il ne le juge pas nécessaire, mais si vous désirez un deuxième avis, c’est la meilleure façon de vous assurer d’obtenir un avis éclairé.
– 16/11/99