Pyodermie interdigitale et pododermatite
Question : Cher -AW :
J’ai un petit chien de 11 ans nommé Ben, que la famille aime beaucoup. Il a une lésion sur sa patte avant droite qui semble correspondre à la description de la « pyodermite interdigitale » que vous avez mentionnée dans un article posté sur le web concernant un chien nommé Angie. J’apprécierais beaucoup vos conseils sur les alternatives à la chirurgie. Son histoire peut être résumée comme suit.
Il y a environ 2 ans et demi, j’ai remarqué que Ben avait ce qui semblait être une petite piqûre entre les deux orteils extérieurs de sa patte avant droite, à la jonction des deux orteils et plus vers le haut de sa patte que vers le bas. La blessure semblait nette, comme si elle avait été faite par la pointe d’un pic à glace. Ben se promène régulièrement dans un canyon où il y a beaucoup de sétaires qui auraient pu produire une piqûre aussi apparente. Après plusieurs semaines, la blessure semblait guérir. Mais, à chaque fois qu’il marchait plus de deux kilomètres par jour, elle se rouvrait suffisamment pour saigner. Il marche également avec la patte droite en pointe vers l’intérieur et avec un léger boitement qui est plus prononcé dans les descentes.
Après plusieurs mois, je l’ai emmené chez trois vétérinaires différents au cours de l’année suivante. Aucun d’entre eux ne savait quoi penser de la lésion, mais tous étaient d’accord pour dire qu’un corps étranger aurait dû se résorber de lui-même à ce moment-là. Un quatrième vétérinaire a dit que Ben avait une tumeur entre les orteils qui devait être enlevée, j’ai donc reporté l’opération en février 2001. Le vétérinaire n°4 a dit que la tumeur mesurait environ un centimètre de diamètre, mais personnellement je n’ai jamais pu la sentir. Le vétérinaire n°4 a retiré le plus de tissus possible sans risquer d’endommager la patte et les orteils. Environ deux mois plus tard, la lésion est réapparue entre la paire d’orteils adjacente et s’est ensuite étendue très lentement le long de la patte (comme on peut le voir sur les images ci-jointes du 4/1/01 et du 10/21/01).
La biopsie du tissu retiré chirurgicalement a donné les résultats suivants : pas de signe de changement malin dans le tissu, mais plutôt une réaction inflammatoire et non néoplasique. Une telle réaction tissulaire peut être due à une pénétration d’un corps étranger ou à une infection bactérienne chronique profonde. Des fragments de kératine semblaient agir comme des corps étrangers, suggérant que la rupture d’un follicule a pu libérer du matériel qui a incité un foyer de réaction à un corps étranger. Des neutrophiles ont été observés mélangés à des cellules de type macrophage, avec une néovascularisation et une formation de tissu de granulation dans le tissu environnant. En bref, le diagnostic était « inflammation pyogranulomateuse focale, avec formation secondaire de tissu de granulation et de tractus ».
J’ai ensuite emmené Ben chez un 5e vétérinaire en juillet dernier qui a diagnostiqué les lésions comme étant des « granulomes interdigitaux » et m’a demandé de donner à Ben une prescription de 30 jours de Baytril, ainsi qu’un trempage régulier de la patte dans du sel d’Epsom. La lésion s’est un peu améliorée, mais n’a jamais disparu, et elle est maintenant bien pire comme le montre l’image ci-jointe du 21/10/01. Ben a aussi des bosses périodiques de peau noire qui le démangent beaucoup et finissent par tomber, pour être remplacées par 3-4 autres ailleurs sur son corps. Il a également eu des infections occasionnelles à levures dans son oreille gauche. Mais en dehors de ces problèmes de peau, sa santé est excellente selon tous les vétérinaires qui l’ont examiné. Au fait, il reçoit deux petites rations quotidiennes de ScienceDiet, un mélange de la moitié de la formule « peau sensible » et de la moitié de la formule « farine d’agneau et riz ».
Que dois-je essayer ensuite ? Vous avez suggéré NeoPredef (Rx) et une sorte de médicament systémique comme traitement possible pour Angie. Je veux éviter une seconde opération pour Ben, car il faudrait lui enlever une grande partie de sa patte avant droite. Existe-t-il un moyen d’arrêter la croissance et l’inconfort de la lésion de Ben ? Je vous serais très reconnaissante si vous pouviez me suggérer des mesures à prendre. Je ne peux pas résister à l’envie de vous montrer quel beau chien il est (troisième image jointe).
Très sincèrement, Charles
Réponse : Charles-
Il y a plusieurs approches possibles du type de problème que vous rencontrez avec Ben qui pourraient vous aider. Je n’exerce pas dans une région où l’on trouve des sétaires, j’ai donc très peu l’occasion de voir les blessures qui en résultent. Nous avons vu environ trois chiens avec des problèmes de sarments après des voyages dans l’Ouest. Elles semblent capables de provoquer des infections à long terme qui ne s’arrêtent pas tant qu’elles ne sont pas enlevées. Cependant, comme la chirurgie a été pratiquée une fois, cela semble moins probable. Je ne suis pas sûr que la présence continue d’un corps étranger puisse être exclue et, s’il y en a un, la chirurgie pourrait encore être la meilleure option.
Nous voyons beaucoup de chiens atteints de pododermatite et de pyodermite interdigitale qui ont des plaies kystiques persistantes entre les orteils qui s’ouvrent et s’écoulent souvent, cependant. Au fil des années, il a été extrêmement frustrant de les traiter avec succès avec une seule approche. Voici donc une liste de produits qui ont fonctionné chez au moins quelques chiens, avec quelques notes sur la façon dont nous les utilisons :
Pommade à la mupirocine (Bactoderm Rx). En fait, nous venons de commencer à utiliser cette pommade plus fréquemment. Nous l’apprécions jusqu’à présent et il semble que cela aide un de nos cas chroniques – mais il est un peu tôt pour en être sûr.
Le métronidazole (Flagyl Rx) a fait des merveilles pour deux ou trois cas de kystes interdigitaux dans notre cabinet. Nous avons eu un chien qui avait consulté quatre ou cinq vétérinaires avant de s’installer dans notre région et qui avait été traité avec tout ce qui figurait sur notre liste. Il a répondu en dix jours au tétronidazole et les kystes ont disparu. Ils sont revenus quelques fois maintenant mais ils ont continué à répondre au métronidazole. Pour l’instant, c’est notre traitement préféré pour les cas résistants de ce problème, mais il se pourrait que nous ayons un coup de chance, car d’autres produits ont semblé fonctionner correctement pendant un certain temps dans le passé.
La doxycyline, comme le métronidazole, a bien fonctionné pour quelques chiens qui n’ont pas répondu au traitement par d’autres antibiotiques. Ces cas ont été un peu plus sporadiques pour nous mais cela vaut quand même la peine d’essayer pour tous.
Les fluoroquinolones (Baytril Rx, Dicural Rx, Orbax Rx, autres) sont les antibiotiques les plus couramment recommandés dans la littérature dermatologique. Ce sont des antibiotiques à large spectre qui pénètrent généralement bien dans les tissus. Il s’agit d’antibiotiques à large spectre qui pénètrent généralement bien dans les tissus. Bien que votre vétérinaire ait choisi le groupe d’antibiotiques qui est généralement considéré comme le meilleur, il arrive que les fluoroquinolones ne fonctionnent pas.
La clindamycine (Antirobe Rx) est un antibiotique qui a une bonne activité contre les bactéries anérobies qui semblent être impliquées dans certains cas de kystes interdigitaux. Il est souvent utilisé en association avec les fluoroquinolones mais peut aussi être efficace seul chez certains chiens.
La céphalexine (Keflex Rx) est notre antibiotique préféré pour les maladies de la peau, surtout chez les chiens âgés. Nous sommes à l’aise pour l’utiliser à long terme, ce qui est souvent nécessaire pour contrôler les infections cutanées. Il semble être le plus sûr des antibiotiques, bien qu’aucun antibiotique ne soit totalement sans risque. S’il semble y avoir une réponse à la céphalexine au début du traitement, nous l’essayons généralement pendant au moins trois semaines. J’aime les combinaisons triméthoprime/soufre (Tribrissen Rx, Bactrim Rx, autres) mais je suis réticent à les utiliser chez les chiens plus âgés car l’effet secondaire que nous observons le plus souvent est la réduction de la production de larmes et les chiens plus âgés ont souvent des problèmes de production de larmes en l’état.
Une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques pourraient être utiles pour choisir un antibiotique, mais notre expérience en la matière n’a pas été très encourageante. Nous avons beaucoup de croissance de bactéries staphylocoques, généralement sensibles à la plupart des antibiotiques que nous utilisons, même dans les infections qui n’ont pas répondu à plusieurs antibiotiques – nous pensons donc que nous ne cultivons pas vraiment l’organisme qui cause le problème la plupart du temps.
Notre approche de base est donc de commencer par la céphalexine puis de passer aux autres médicaments de la liste, sauf que nous utilisons souvent la céphalexine et le métronidazole ensemble plutôt que de retirer la céphalexine. Nous avons utilisé la mupirocine topique comme traitement supplémentaire dans les derniers cas, mais nous n’avons pas encore beaucoup de commentaires à ce sujet. Nous utilisons les fluoroquinolones en dernier, principalement pour des raisons de coût, mais aussi parce que nous aimons avoir un antibiotique que nous n’utilisons pas beaucoup. Il serait facile d’argumenter qu’en les utilisant en premier, on pourrait économiser de l’argent s’ils sont les plus efficaces.
J’espère que cela vous aidera à aider Ben.
Mike Richards, DVM11/11/2001
Kystes interdigitaux
Q : Cher AnimauxWiki, j’espère que vous pourrez faire la lumière sur ce problème et peut-être avoir quelques recommandations sur la façon dont nous pouvons rendre la vie d’Angie plus confortable. Il y a environ deux mois, Angie, notre Rottie de 8 ans et demi, s’est fait enlever un kyste interdigital sur une de ses pattes avant. Cela la gênait depuis longtemps, mais notre ancien vétérinaire n’a jamais cherché à savoir pourquoi elle boitait autant, et a simplement considéré que c’était de l’arthrite. Ce n’est que lorsque nous avons changé de vétérinaire que nous avons découvert qu’elle avait un kyste entre les orteils. Lorsqu’il a été retiré, sa boiterie a pratiquement disparu, nous étions si heureux. Maintenant, il semble qu’elle soit revenue. Une fois de plus, elle boite et il y a parfois un drainage. Lorsque nous avons parlé au vétérinaire après l’opération, il a mentionné qu’il s’agissait d’un gros kyste et qu’il ne l’avait peut-être pas retiré en entier.
Notre question est la suivante : si elle se faisait opérer à nouveau et qu’il parvenait à tout enlever cette fois, est-ce que ça reviendrait quand même ? Quelles sont les chances que cela se produise ? Y a-t-il quelque chose que nous puissions faire pour qu’elle soit plus à l’aise ? Vos conseils seraient grandement appréciés. Angie a été assaillie de problèmes toute sa vie, et a beaucoup souffert d’allergies alimentaires, de ligaments croisés, d’hyperthyroïdie, d’un trouble de la coagulation sanguine… et j’en passe. Nous l’aimons tellement, et nous voulons faire tout ce que nous pouvons pour rendre le reste de ses années aussi confortable que possible. Cordialement, Alena
R : Il serait difficile de vous dire le potentiel de réapparition de ce kyste après la chirurgie sans savoir de quel type de kyste il s’agit et sans savoir si votre vétérinaire est comme beaucoup de praticiens qui utilisent le mot « kyste » pour décrire beaucoup de problèmes de peau, dont seulement quelques-uns sont de vrais kystes. Je peux donner quelques conseils généraux sur les problèmes de pieds et j’espère que cela vous aidera.
L’un des problèmes de pied les plus courants est la pyodermite interdigitale – une infection entre les orteils. Si l’infection sous-jacente ne peut pas être contrôlée, il y a une forte probabilité de retour du kyste ou de développement d’un kyste similaire à un autre endroit du pied. Les allergies et les maladies à médiation immunitaire peuvent être les causes initiales de la pyodermite interdigitale. Souvent, si c’est le cas, il y aura d’autres maladies de la peau ou des infections chroniques de l’oreille en même temps que les problèmes de pieds. Si des acariens de la gale démodécique sont présents, ils peuvent également provoquer de graves infections bactériennes secondaires du pied. Quelle que soit la cause, lorsque ces infections s’aggravent, des masses se forment qui ressemblent à des kystes mais qui sont en fait des granulomes (masses solides). Comme la plupart des clients reconnaissent le terme kyste et que peu d’entre eux reconnaissent le terme granulome, les vétérinaires ont tendance à les étiqueter comme kystes par commodité.
Certains cancers peuvent également ressembler à des kystes lorsqu’ils se produisent sur les pieds, les plus notables étant probablement les mélanomes qui semblent se produire assez fréquemment sur les pieds. Il est difficile de prévenir la récurrence de ces cancers sans amputer l’orteil ou même la jambe. Il est clair que ce ne sont pas des kystes lorsqu’on les examine après les avoir enlevés.
Les véritables kystes sont généralement des kystes folliculaires ou des kystes des glandes sébacées (kystes épidermoïdes) chez la plupart des chiens. Ce sont des kystes bénins et leur ablation complète devrait les éliminer. Les chiens qui sont enclins à la formation de kystes, en particulier les kystes épidermoïdes, ont cependant tendance à en avoir plus d’un. Il n’est pas toujours nécessaire d’enlever les kystes épidermoïdes, mais ils ont tendance à se rompre ou à devenir enflammés et douloureux.
Si vous décidez de subir une nouvelle intervention chirurgicale, demandez à votre vétérinaire de faire examiner par un pathologiste les tissus prélevés afin de déterminer le type de kyste présent et de confirmer qu’il s’agit bien d’une formation de kyste et non d’un problème « similaire » comme un granulome ou un cancer.
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Kystes interdigitauxPart2
Q : Bonjour, merci beaucoup pour votre réponse ! Vous avez vraiment apporté beaucoup de lumière sur le problème. Je vais prendre le téléphone dès demain et parler avec le chirurgien. Angie a eu des allergies alimentaires (à la viande, aux protéines, à la levure de bière, etc. toute sa vie) et il est très intéressant que vous mentionniez les allergies. De plus, elle a eu des infections récurrentes des oreilles ! Je n’avais jamais réalisé qu’il pouvait y avoir un lien ! De plus, avant l’opération, le kyste laissait parfois s’écouler du pus, puis semblait guérir à nouveau. C’est pourquoi nous avons pensé qu’elle avait peut-être quelque chose d' »enfoui » dans sa patte qui remontait à la surface. Un granulome est-il cancéreux ? Existe-t-il une pommade que l’on peut appliquer sur cette zone ? Si vous ne pouvez pas répondre à mes questions parce que vous êtes trop occupé, je comprends. Je voulais simplement vous remercier, vous m’avez été d’une grande aide ! Alena
R : Alena- Un granulome est une masse qui se forme autour d’une irritation des mécanismes de défense de l’organisme. Il s’agit d’une tentative d’isoler une infection, un corps étranger ou une autre irritation et ce n’est pas une forme de cancer. Si l’on a la chance d’éliminer l’irritant en question avec le granulome, il n’y aura généralement pas de récidive.
Je n’ai pas eu beaucoup de chance avec les pommades pour traiter la pyodermite interdigitale et d’autres affections du pied qui suinte, mais j’ai eu un peu de chance en utilisant une poudre de cortisone/antibiotique, NeoPredef (Rx). En général, il est nécessaire d’utiliser une sorte de médicament systémique (médicament oral ou injectable qui affecte tout le corps) pour contrôler ces types de problèmes.
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Pyodermie interdigitale
Q : J’ai un Westie qui développe des kystes récurrents entre ses pattes avant. Notre vétérinaire local le bourre de stéroïdes et d’antibiotiques mais ils ne font que réapparaître de sorte qu’il est rarement libéré de ces kystes. Il a 11 ans et peut faire de longues promenades quotidiennes, il n’est pas en surpoids mais il est trapu. Notre vétérinaire local est satisfait de lui et pense qu’il devrait vivre avec ce problème et chercher de l’aide lorsqu’il s’aggrave. Il y a 25 ans, nous avons eu le même problème avec un Jack Russell qui était réticent à faire de l’exercice et qui est devenu un peu trop lourd, ce qui a finalement causé sa mort. J’espère qu’en 25 ans, des progrès auront été réalisés. J’apprécie votre disponibilité sur le net. Je fais la même chose en tant que dentiste et j’ai l’impression d’être utile, tout comme vous, j’en suis sûr.
R : Les Westies sont des patients extraordinairement difficiles en ce qui concerne les maladies de peau. Je peux comprendre pourquoi votre vétérinaire se contente d’un succès intermittent dans la répression des signes cliniques. Il est parfois difficile d’atteindre ce niveau de succès dans le traitement de problèmes comme la pyodermite interdigitale chez les Westies. D’un autre côté, il est probable qu’il vive longtemps et je peux comprendre votre désir de trouver une solution à long terme à ce problème. Mon meilleur conseil serait de demander l’aide d’un dermatologue vétérinaire s’il en existe un dans votre région. La plupart du temps, le problème des Westies est de nature allergique. Ils sont très enclins à l’atopie et plus enclins que la plupart des races aux allergies alimentaires. Les tests d’allergie et l’hyposensibilisation aideront de nombreux chiens souffrant d’atopie. Les essais alimentaires et les régimes hypoallergéniques aident les chiens souffrant d’allergies alimentaires. Les tests cutanés intradermiques semblent encore être la meilleure méthode pour déterminer à quoi un chien est allergique en cas d’allergies aux substances inhalées (atopie) et les dermatologues sont les plus expérimentés dans ce type de tests dans la plupart des régions. Si vous n’avez pas de dermatologue vétérinaire disponible ou si vous ne pensez pas être prêt à faire une hyposensibilisation (vous devez généralement faire vous-même les injections d’allergènes en raison de l’horaire), vous devrez peut-être accepter l’état actuel des choses. Votre vétérinaire se débrouille probablement très bien, même si c’est frustrant. Il semble que nous devrions avoir une meilleure solution après toutes ces années. J’aimerais qu’il en soit ainsi !
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