Méningioencéphalomyélite granulomateuse (GME)
Problèmes neurologiques
Méningioencéphalomyélite granulomateuse
Commentaires : Je recherche des informations sur l’encéphalite granulomateuse méningée. Notre shitz tsu Ollie souffre de ce qui précède, il l’a maintenant depuis presque une semaine, il est arrivé très soudainement après avoir été très actif et en forme, il est arrivé en quelques heures. Il se trouve maintenant en chirurgie vétérinaire, paralysé et présentant tous les signes de la méningite, le vétérinaire est excellent et nous n’avons pas à nous plaindre, mais nous aimerions pouvoir mieux comprendre cette maladie, quel est le taux de réussite de la guérison et combien de temps faut-il normalement pour que le chien soit à nouveau sur ses pattes ?
Réponse : John-Granulometous meningoencephalomyelitis (GME) se présente sous trois formes : localisée, généralisée et oculaire.GME localisée fait référence au fait qu’une zone discrète du cerveau est affectée. Elle peut causer des problèmes dans une seule activité ou des problèmes plus généralisés, selon la zone exacte du cerveau concernée.La GME généralisée signifie qu’il y a une large implication du tissu cérébral (dommages diffus). La GME oculaire affecte les yeux, provoque la cécité et peut ou non évoluer vers l’une des autres formes.La GME localisée et oculaire a un meilleur pronostic que la GME généralisée.Les chiens atteints de GME localisée ou oculaire peuvent vivre des années. L’OMG localisé répond souvent aux corticostéroïdes pendant de très longues périodes, ce qui permet au chien d’avoir une bonne qualité de vie en plus d’une vie plus longue.L’OMG oculaire ne semble pas bien répondre au traitement d’après l’expérience limitée que nous en avons, mais la plupart des chiens s’adaptent assez bien à la déficience visuelle, ce qui peut ne pas être un problème important.Malheureusement, l’OMG généralisé a un mauvais pronostic. Les symptômes disparaissent parfois, ou presque, assez rapidement avec le traitement, mais il est nécessaire de continuer à utiliser des médicaments immunosuppresseurs, généralement des corticostéroïdes, toute la vie. Dans la plupart des cas, la maladie ne répondra plus aux médicaments dans un délai de quelques semaines à plusieurs mois et la plupart des propriétaires d’animaux optent pour l’euthanasie lorsque les signes deviennent progressifs et ne répondent plus au traitement. En cas de paralysie, les zones du cerveau les plus susceptibles d’être touchées sont le tronc cérébral, mais la moelle épinière cervicale peut aussi parfois être impliquée dans le processus de la maladie. Si le tronc cérébral est touché, certains chiens seront gravement déprimés ou pourront même devenir comateux si la réponse à la thérapie n’est pas bonne.La liste des diagnostics différentiels de l’EMG est assez courte. Elle peut être confondue avec d’autres formes d’encéphalite (infectieuse, toxique) et avec des cancers affectant le cerveau. L’encéphalopathie hépatique peut ressembler à l’EMG, mais il existe généralement des signes évidents de maladie hépatique qui permettent de distinguer les effets toxiques de la maladie hépatique des signes neurologiques.Il n’existe aucun moyen sûr de diagnostiquer l’EMG en dehors d’une biopsie du cerveau, qui n’est pas une procédure courante en médecine vétérinaire.L’analyse du liquide céphalorachidien peut être utile pour exclure d’autres problèmes et suggérer l’EMG. La tomographie par ordinateur (CT) ou l’IRM peuvent aider à écarter la possibilité d’un cancer et à identifier les zones focales (locales) de l’atteinte cérébrale.L’OMG, qu’il soit local ou généralisé, doit généralement être traité de manière continue et le traitement ne peut généralement pas être interrompu sans une réapparition des symptômes. L’OMG généralisé est presque toujours fatal. Dans la plupart des cas, le pronostic de l’OMG généralisé est mauvais, mais j’ai reçu au moins une lettre me reprochant d’être trop pessimiste dans mon opinion sur l’OMG, en raison d’un cas où le chien d’une personne avait vécu avec la maladie bien contrôlée pendant plus d’un an.Il est généralement nécessaire d’utiliser de fortes doses de prednisone ou d’autres corticostéroïdes pour faire disparaître les symptômes, mais il est parfois possible d’utiliser des doses plus faibles pour le maintien. Il faut s’efforcer de voir si une dose plus faible permet de contrôler les signes une fois qu’ils sont bien maîtrisés. La radiothérapie a été rapportée comme étant utile dans un nombre limité de cas de GME.J’espère que ces informations vous seront utiles. J’espère que ces informations vous seront utiles. Je comprends que parfois les gens s’abonnent quand ils veulent vraiment entendre des nouvelles meilleures que celles-ci. Nous vous rembourserons le prix de l’abonnement dans ces circonstances si vous en faites la demande.Mike Richards, DVM10/12/2003
Méningioencéphalomyélite granulomateuse (MGM) chez le chien
Question : Cher AnimauxWiki,Tout d’abord laissez-moi vous dire que vous avez un site merveilleux. Il a été extrêmement instructif. J’ai une question à vous poser au sujet de notre labrador de 3 ans, Abbey, que nous avons adoptée à l’âge de 9 mois et dont le frère, Arlo, a 10 semaines. Abbey a été diagnostiquée avec une dysplasie légère de la hanche en 99. Nous l’avons emmenée chez un chirurgien qui pensait que ses hanches n’étaient pas mauvaises et que nous devions la traiter avec de l’aspirine si nécessaire. C’est ce que nous faisons depuis deux ans sans aucun problème. Comme elle est une nageuse passionnée, nous nous concentrons sur la natation comme méthode d’exercice préférée et sur la course à pied. Elle présentait des signes neurologiques au niveau de sa patte arrière gauche, perdait facilement l’équilibre et avait du mal à redresser son pied lorsqu’elle se retournait sur le côté dorsal. Nous l’avons amenée chez notre vétérinaire et, pour faire court, elle a été traitée avec des stéroïdes (10 mg de prednisone 2 fois par jour et une injection) et une prise de sang a été faite pour tester la maladie de Lyme ainsi qu’un bilan sanguin. Elle a également été traitée avec de la désoxycycline et ses hanches ont ensuite été radiographiées. Les radiographies ont déterminé que ses hanches s’étaient énormément détériorées. Nous avons pris rendez-vous avec un chirurgien (celui que nous avions vu précédemment) dans la semaine et quand il l’a vue, les signes neurologiques s’étaient dissipés. Il a recommandé de la traiter avec des médicaments éthogéniques et d’arrêter les stéroïdes, puis de réévaluer la situation dans un mois. Nous avons changé de médicament et en quelques semaines, son état a commencé à se détériorer, au point qu’elle tremblait lorsqu’on s’approchait d’elle pour la caresser. À ce moment-là, elle était toujours sous doxycylcine. Nous l’avons alors fait passer au Rimydil, elle était comme un nouveau chien. Cependant, au bout d’une semaine, elle a commencé à présenter à nouveau des symptômes neurologiques (ataxie et proprioception consciente) avec les membres antérieurs et postérieurs, surtout du côté gauche. Elle tourne également son pied avant gauche vers l’intérieur du corps à environ 90 degrés ou plus lorsqu’elle est assise ou debout. Nous l’avons de nouveau amenée chez notre vétérinaire qui lui a administré des stéroïdes et nous l’avons également amenée chez le chirurgien. Le neurologue l’a examinée et ses réflexes semblaient normaux (yeux, réflexe de déglutition, etc.) De plus, des radiographies de sa colonne vertébrale ainsi qu’une IRM ont été effectuées. Toutes sont revenues négatives. L’IRM n’a été faite que sur la colonne vertébrale et non sur le cerveau. En outre, on a prélevé du liquide céphalorachidien. Les résultats du LCR sont arrivés la semaine dernière. Elle a été testée positive à la maladie de Carré, avec un taux élevé de protéines, un faible nombre de cellules, la majorité étant des lymphocytes (70-80%). Elle est maintenant sous dexaméthasone 250ug 3 fois par jour, et depuis samedi dernier elle est sous 2x par jour. Nous avons également fait une prise de sang et nous sommes en train de la tester pour un certain nombre de maladies causées par des tiques (erlichioses, RMSF, etc.) ainsi que pour la toxoplasmose et la néospora. Elle semble répondre aux stéroïdes. Elle est toujours neurologique mais pas aussi mal qu’avant. Son moral semble meilleur, nous avons décidé de la laisser aller nager puisqu’elle semblait abattue. Je pense qu’il est important pour elle d’avoir une bonne qualité de vie, même si elle est courte.J’aimerais avoir votre avis sur ce que cela pourrait être. J’aimerais savoir ce que vous pensez de ce problème et quelles autres choses nous pourrions tester. D’après ce que je comprends de l’EMG, les chiens peuvent bien se porter au début lorsqu’on leur donne des stéroïdes, mais ils échoueront avec le temps. Elle n’a pas eu de crises d’épilepsie à notre connaissance. Juste les symptômes que j’ai décrits, ataxie et proprioception consciente. Les muscles de ses jambes arrière se sont atrophiés et elle a tendance à se balancer d’avant en arrière lorsqu’elle est immobile. Nous sommes prêts à faire tout ce qui est en notre pouvoir pour l’aider. Pensez-vous que cela puisse être la maladie de Carré ? Elle a reçu tous ses vaccins et nous avons son dossier médical de ses anciens propriétaires qui ont également tenu ses vaccins à jour. Elle et son frère sont toujours vaccinés ensemble, mais il n’a jamais eu de problèmes. S’il s’agit d’une GME, quelles sont ses chances de survie ? Merci d’avoir pris le temps de lire ceci ? Nous apprécions vraiment tout ce que vous pouvez nous dire.
Deb
Réponse : Deb-
La méningoencéphalomyélite granulomateuse (MGM) est une maladie d’origine inconnue qui survient chez les chiens. A l’heure actuelle, je pense que la cause la plus probable est un trouble à médiation immunitaire mais cela ne réduit pas beaucoup la cause. Elle peut se produire chez les chiens de tout âge et est plus fréquente chez les femelles et les chiens de race caniche ou airedale. Dans notre pratique, nous avons observé cette maladie le plus souvent chez les chow-chow, mais ils ne sont pas particulièrement prédisposés dans la littérature.
Cette maladie peut provoquer de nombreux signes neurologiques différents selon l’étendue de l’atteinte du cerveau ou de la moelle épinière, mais nous avons le plus souvent observé des douleurs inexpliquées, une sensibilité au toucher, une réticence ou une incapacité à bouger ou du moins à se déplacer normalement, et une perte des réflexes proprioceptifs tels que les réflexes de placement du pied, dont vous avez remarqué qu’ils n’étaient pas corrects dans le cas d’Abbey. Les signes peuvent apparaître très soudainement ou assez rapidement au cours de quelques semaines.
Je ne connais pas de bon moyen de diagnostiquer ce problème, mais lors d’une ponction du liquide céphalorachidien (LCR), le liquide présente généralement un nombre accru de globules blancs avec une prédominance de cellules mononucléaires, une augmentation des protéines et parfois une augmentation de la pression. Malheureusement, ce schéma est également observé dans plusieurs autres pathologies, notamment la maladie de Carré, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, la méningite bactérienne et la méningite corticosensible, et ne constitue donc pas un diagnostic. Chez l’homme, on rapporte que la vasculite provoque des signes similaires à l’EMGmais je ne sais pas si ce problème se produit chez les chiens ou s’il est commun. Certaines tumeurs cérébrales peuvent également provoquer des changements inflammatoires dans le LCR.
Le seul traitement que je connaisse pour l’EMG est l’utilisation de prednisone ou d’autres corticostéroïdes. Les chiens répondent assez bien aux corticostéroïdes lorsque l’EMG est présent, mais ils aideraient également à traiter la vascularite, la méningite sensible aux stéroïdes, la maladie de Carré (parfois), la FSR (parfois) et probablement les tumeurs cérébrales, du moins pendant un certain temps.
Dans l’EMG, les corticostéroïdes peuvent induire une rémission des signes cliniques qui dure de quelques jours à plusieurs années. Je ne me souviens pas d’avoir vu une étude qui donnait une durée de survie médiane ou moyenne pour cette affection, mais j’ai l’impression que votre évaluation de l’efficacité des corticoïdes est fondamentalement correcte. Dans l’étude que j’ai pu trouver à ce sujet, Karen Munanan et al, June15 1998Journal of the AVMA, le temps de survie minimum rapporté était d’un jour et le plus long d’environ 4 ans. Dans cette étude, les chiens qui avaient un GME focal (affectant des régions limitées du corps) s’en sortaient mieux que les chiens avec un GME généralisé et la radiothérapie semblait également prolonger la durée de vie, bien que cela fonctionne mieux pour le GME localisé aussi, pour autant que je sache. Les socorticostéroïdes fonctionnent pendant un certain temps, mais il n’y a aucun moyen de savoir combien de temps cela peut durer à l’avance.
Avec un peu de chance, si l’EMG est le problème, Abbey répondra bien et continuera à bien répondre. Je ne pense pas que vous puissiez exclure la maladie de Carré comme cause possible des symptômes car vous ne connaissez pas bien ses antécédents, l’ayant adoptée à l’âge de 9 mois. Les autres troubles sont possibles mais semblent moins probables que ces deux-là, surtout avec l’avis du neurologue qui les favorise également.
Il est probablement préférable de continuer à travailler avec le neurologue car il est souvent possible de poser un diagnostic plus précis avec le temps, au fur et à mesure que les symptômes changent et que la réponse aux médicaments peut être évaluée. Bonne chance dans ce domaine.
Mike Richards, DVM6/27/2001
Méningo-encéphalomyélite granulomateuse
Question : -AW,
Mon animal de compagnie Lucy, un Lhasa Apso, est récemment décédé de ce que l’on appelle une granulométrie et méningo-encéphalite. Elle n’avait que six mois. Sa maladie a semblé se déclarer soudainement ; en l’espace d’une journée, elle est passée d’un état apparemment sain et énergique à un état extrêmement malade. L’hôpital vétérinaire a déclaré qu’il n’y avait aucun signe de virus, d’infection ou de bactérie, mais qu’il s’agissait d’une maladie auto-immune.
J’aimerais d’abord avoir des informations sur cette maladie – Quelles peuvent être les causes connues de cette maladie ? Quel est le pourcentage de Lhassa qui en meurent, surtout à un si jeune âge ? Cela peut-il être le résultat d’un mauvais élevage ? si oui, comment ?
Veuillez me faire part de toute information que vous pouvez me donner. Andrew
Réponse : Andrew –
L’encéphalomyélite granulomateuse est une maladie qui n’a été signalée que chez les chiens, à ma connaissance. Les caniches et les terriers sont censés être les races les plus fréquemment touchées, mais je n’ai connaissance d’aucune information confirmant une prédisposition génétique à cette maladie. Elle survient le plus souvent chez des chiens d’âge moyen, généralement de petites races. Il n’y a pas de cause connue à l’heure actuelle, mais il y a quelques théories, y compris un défaut du système immunitaire, un agent infectieux non identifié ou une forme aberrante de cancer.Je pense que l’opinion majoritaire est que c’est un trouble à médiation immunitaire.
Il existe trois formes reconnues de cette maladie, focale (les signes semblent tous être dus à un trouble affectant une seule zone du cerveau), diffuse (de nombreux signes neurologiques différents) et oculaire, sans composante du système nerveux central.
L’encéphalomyélite granulomateuse apparaît généralement rapidement. Dans la forme diffuse, qui est à mon avis la plus courante, on observe des changements de comportement, des crises, des troubles de la vision, parfois des problèmes d’équilibre ou des difficultés à marcher. Les formes localisées et oculaires (yeux) présentent des signes spécifiques associés à la zone affectée.
Il n’y a pas de remède à ma connaissance. Les corticostéroïdes, comme la prednisone, sont utilisés pour retarder la progression de la maladie mais ne sont pas très efficaces, la plupart des chiens succombant à la maladie en quelques mois.
Je garderai votre besoin d’informations spécifiques à l’esprit et j’essaierai de poster tout ce que je trouve.
Je n’ai pas non plus trouvé d’informations concernant l’apparition précoce des signes comme facteur de différenciation des causes possibles. Si vous rencontrez des informations et avez besoin de clarifications, n’hésitez pas à poser d’autres questions.
Mike Richards, DVM6/4/2000
Suivi de la GME
Q : AnimauxWiki : Merci beaucoup pour votre réponse rapide. Elle a été très instructive dans la mesure de ma compréhension. J’ai été en contact avec les vétérinaires et le spécialiste qui a traité Samain (Schipperke) et il n’est pas recommandé de lui faire passer une IRM. Il pense qu’elle pourrait ne pas s’en sortir cette fois-ci. Il suggère fortement de lui donner une semaine à 10 jours pour voir comment elle réagit à ce médicament. Ensuite, nous pourrons en savoir plus.
Après avoir entendu un certain nombre de commentaires sur cette GME, il semble que l’on ne sache pas grand-chose sur la cause de cette maladie. Et s’il ne s’agit pas d’une tumeur mais d’une EGM, pensez-vous qu’il existe un remède à cette maladie ?
R : Je n’ai pas voulu parler de pronostics dans mon dernier courriel, parce que je n’ai pas beaucoup d’expérience personnelle et que la littérature brosse un tableau plutôt sombre. La plupart des cas de méningo-encéphalite granulométrique (GME) sont mortels en l’espace de quelques mois à un an. Les maladies qui ressemblent le plus à la GME sont les tumeurs cérébrales et la réticulose. Leur pronostic est similaire. Il existe d’autres problèmes qui peuvent être présents et dont le pronostic est meilleur. L’empoisonnement au plomb peut produire des signes proches de l’OMG. D’autres toxines de métaux lourds peuvent également le faire. Les maladies hépatiques et rénales sévères peuvent produire des signes neurologiques. Je suis sûr que votre vétérinaire et le spécialiste ont également pensé à la plupart de ces choses. Les toxines peuvent être difficiles à détecter sans tests sanguins spécifiques, mais il y a généralement des raisons de les envisager ou d’autres signes présents. Certains vétérinaires ont associé l’hypothyroïdie à des signes sévères du système nerveux central, mais je n’ai pas vu cela personnellement.
J’espère que votre chien sera l’exception au mauvais pronostic.
–