Problèmes rénaux

Voici des cas réels de problèmes rénaux chez des chiens qui ont été traités par le Dr -.

Insuffisance rénale chronique Transplantation rénale chez le chienMédicaments liés à l’insuffisance rénale chez le chienTaux d’azote uréique sérique (ou sanguin) et taux de créatinine sériqueMaladie rénale – Quand mettre sous CalcitrolInsuffisance rénale et taux de calcium élevéCauses et traitement de l’insuffisance rénale chez le chienInsuffisance rénale et souffle cardiaque Maladie rénale ou insuffisance rénale ?Antécédents familiaux de maladie rénaleRenaux kystiquesCauses de l’insuffisance rénale canine Leptospirose (zoonotique)

Insuffisance rénale chronique

Question :

Merci pour votre réponse rapide et votre aide. La consommation excessive d’alcool de Hamish a cessé après six jours de Marbocyl et il semble beaucoup plus lui-même bien qu’un peu paresseux. Il ne semble pas avoir perdu de poids et est impatient de prendre ses repas. J’ai pris un échantillon d’urine pour le tester aujourd’hui et le test a montré que sa gravité spécifique est toujours de 1,005. Vous dites que cela peut se produire pour de nombreuses raisons, quelles sont-elles ? S’il s’agissait d’une infection de la vessie comme le soupçonnait notre vétérinaire et que les antibiotiques avaient fonctionné, la gravité spécifique serait-elle maintenant normale ?

Je me suis renseignée sur le Cushings sur votre site mais il ne présente aucun des signes et maintenant que la consommation excessive d’alcool a cessé, je ne sais pas quoi penser, son pelage est excellent et il n’a pas de bedaine. Il est maintenant nourri normalement. Dois-je faire d’autres tests sanguins ou le laisser comme il semble aller bien maintenant ? Le vétérinaire a suggéré un autre test d’urine dans deux semaines.

Egalement la mise à jour

Notre vétérinaire lui a maintenant donné un diagnostic d’insuffisance rénale chronique précoce. Tous ses échantillons d’urine sont dans la région de 1,005-1,008. Le vétérinaire a même fait remarquer qu’il pensait que ses bandelettes étaient défectueuses, mais cela a été confirmé par les tests de laboratoire. Sa créatine se situe dans la fourchette normale 97 (20-130), je pense que nos références sont différentes. Une question que je me pose est la suivante : étant donné que sa SG est si basse, cela signifie-t-il que ses niveaux de créatine vont commencer à augmenter très rapidement, indiquant une détérioration des fonctions rénales, ou va-t-il continuer à avoir une SG basse sans détérioration pendant des mois ou des années ? Je n’ai pas pu trouver de réponse à cette question malgré la consultation de votre site et d’autres informations en ligne.

J’espère que vous pourrez nous donner quelques indications sur son espérance de vie car il n’a que 6 ans et nous avons déjà perdu un dogue allemand à l’âge de 22 mois à cause d’une insuffisance rénale qui est passé d’une santé « apparente » à un coma en deux semaines.

Réponse :

Il existe trois gammes de gravité spécifique de l’urine : hyposthénurique (inférieure à 1,008), isothénurique (1,008 à 1,012) et concentrée à un certain degré dans toutes les gammes supérieures à 1,012. Je ne sais pas pourquoi cette gamme n’est pas appelée hyerthénurique, mais elle ne semble pas l’être. L’urine hyposthénurique indique en fait que les reins travaillent dans une certaine mesure car ils rendent l’urine plus diluée pour l’amener dans cette plage. L’urine isothénurique n’est ni concentrée ni diluée et une urine qui reste constamment dans cette fourchette peut indiquer une insuffisance rénale ou des maladies hormonales. Cependant, votre chien a une urine hyposthénurique et il y a des causes spécifiques à cela.

Voici les causes de l’hyposthénurie dans un seul échantillon d’urine : 1) Boire excessivement pour des raisons comportementales (toute cause) 2) diabète insipide central (manque de production d’hormone antidiurétique, ou ADH, par le cerveau) 3) diabète insipide néphrogénique, ou résistance à l’effet de l’ADH au niveau des reins : a) l’hyperadrénocorticisme peut en être la cause b) l’hypercalcémie (taux de calcium trop élevé – hyperparathyroïdie, cancer métastatique, poison) c) un faible taux de potassium sérique d) l’insuffisance rénale due à l’amyloïdose e) la pyélonéphrite (infection du rein lui-même) f) certaines formes de traitement médicamenteux g) très rarement comme défaut congénital.

Parmi les éléments mentionnés ci-dessus, la consommation excessive d’alcool est probablement la cause la plus fréquente d’une urine diluée. Cependant, il ne devrait pas s’agir d’une constatation constante dans une série d’échantillons d’urine, dans la plupart des cas. La première étape consiste donc généralement à tester plusieurs échantillons, en essayant d’en obtenir au moins un à un moment où l’urine devrait être concentrée, comme le premier échantillon d’urine du matin pour un chien qui n’a pas accès à l’eau pendant la nuit. Nous demandons généralement plusieurs échantillons prélevés au cours d’une même journée, si possible.

Si une série d’échantillons révèle une urine constamment diluée, il est nécessaire de commencer à travailler sur la liste des problèmes possibles jusqu’à ce que la cause puisse être déterminée.

En savoir plus sur les causes de l’insuffisance rénale chronique chez le chien.

Transplantation rénale chez le chien

Question :

J’ai un Rottweiler de 2 ans qui a récemment été diagnostiqué avec une insuffisance rénale chronique. Le spécialiste interne que nous avons vu a trouvé qu’il y avait une perte de la jonction corticomédullaire et un bassin rénal légèrement dilaté, ainsi qu’une azotémie persistante et une USPG de 1,025. On lui a fait passer une échographie de la région abdominale. Après l’avoir examinée, le vétérinaire a décrit ses reins comme étant « gravement » endommagés, avec une perte de 75 % de la fonction rénale. Il a des taux d’azote uréique sanguin et de créatine modérément élevés. Nous l’avons depuis un an et demi après l’avoir sauvé d’un propriétaire négligent et abusif. Il pesait environ 10 kilos de moins, souffrait de malnutrition sévère, de gale et d’une foule d’autres problèmes. Selon les instructions du spécialiste, nous avons commencé à le faire passer à un nouveau régime pauvre en protéines (Eukanuba) spécialement formulé pour les chiens souffrant de maladies rénales. Le vétérinaire a déclaré que ses taux de phosphore et de calcium étaient normaux. Elle a déclaré que, bien qu’il ait perdu 75 % de ses fonctions rénales, il n’en est encore qu’aux premiers stades de la maladie et a qualifié son état de  » modéré  » pour le moment. Ce petit bonhomme est un membre de notre famille et mon meilleur ami et je ferai tout, quel qu’en soit le coût, pour l’aider à avoir une vie aussi longue et saine que possible. Je veux traiter ce problème de manière agressive et proactive. Avez-vous une opinion sur ce que je peux faire à ce stade pour combattre cette maladie et retarder son déclin inévitable le plus longtemps possible ? Je lui donnerais un de mes reins si je le pouvais. Toute aide ou suggestion que vous pourriez faire serait grandement appréciée.

Réponse :

Il est possible de procéder à une transplantation rénale pour les chiens à l’heure actuelle. L’Université du Minnesota et l’Université de Californie à Davis (UCD) sont les seuls endroits que je connaisse où cette chirurgie est pratiquée aux États-Unis, mais c’est une option disponible. Je pense cependant qu’il serait préférable de poursuivre le traitement médical pour le problème actuel jusqu’à ce que la présence d’une insuffisance rénale chronique soit bien établie. Une gravité spécifique de l’urine inférieure à 1,030 en présence d’une augmentation du taux d’azote uréique sanguin (sérique) et/ou d’une augmentation du taux de créatinine (azotémie) est une forte indication d’une insuffisance rénale ou d’un dysfonctionnement des reins. La règle générale est qu’environ 75 % de la fonction rénale doit avoir disparu avant l’apparition de l’azotémie et d’une diminution de la capacité de concentration de l’urine. Il serait bon de vérifier plusieurs échantillons d’urine, en particulier ceux prélevés tôt le matin, pour voir si les reins peuvent parfois concentrer l’urine.

Il existe certains médicaments que vous pouvez envisager d’utiliser pour tenter de ralentir la progression de l’insuffisance rénale ou pour que votre rottie se sente mieux.

L’énalapril (Enacard Rx) peut aider à diminuer la perte de protéines et éventuellement ralentir la progression de l’insuffisance rénale chez le chien. Il est cependant important de surveiller ses effets au cours de la première semaine d’utilisation. Chez quelques chiens, il peut aggraver l’insuffisance rénale. Nous avons maintenant utilisé l’énalapril chez plusieurs patients et notre opinion subjective est qu’il est utile. Ce médicament est le plus utile lorsqu’il y a une perte de protéines démontrable dans l’urine. Même une élévation modérée du taux de protéines dans des échantillons d’urine non concentrée est une indication de la perte de protéines dans l’urine.

Le Calcitriol est recommandé par certains spécialistes vétérinaires des reins et évité par d’autres. C’est une forme active de la vitamine D qui peut aider à prévenir l’hyperparathyroïdie rénale secondaire. Je ne suis pas sûr de savoir qui aura raison à long terme, les personnes pour ou contre l’utilisation du calcitriol. Nous l’utilisons et nous pensons qu’il est utile, mais nous ne sommes pas sûrs. Une autre approche consiste à utiliser des liants de phosphate (gel d’hydroxyde d’aluminium, autres) pour essayer d’empêcher les niveaux de phosphore d’augmenter. C’est l’approche privilégiée par les spécialistes des maladies rénales qui évitent l’utilisation du calcitriol.

Il est très important de maintenir l’hydratation chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Si vous ne pouvez pas encourager le patient à boire suffisamment, il peut être nécessaire d’envisager une thérapie liquidienne occasionnelle. Ceci est plus difficile à faire chez le chien que chez le chat et est utilisé moins fréquemment pour cette raison. Il est extrêmement important de recourir à la thérapie liquidienne si votre chien cesse de boire ou réduit sa consommation de manière significative, quelle qu’en soit la cause.

Il est important d’essayer de maintenir l’appétit du patient, donc s’il y a un moment où il diminue, les stimulants de l’appétit sont appropriés. Beaucoup de patients souffrant d’insuffisance rénale ont une irritation gastro-intestinale et l’utilisation de cimetidine (Tagamet tm), famotidine (Pepcid AC tm) ou ranitidine (Zantac tm) peut également être utile.

Il est bon de surveiller l’évolution de la maladie rénale par des analyses d’urine répétées et des analyses de sang périodiques. Parfois, les signes cliniques n’apparaissent qu’après des changements significatifs dans les valeurs de laboratoire et la reconnaissance précoce d’un changement dans l’état des reins peut être très utile.

Médicaments liés à l’insuffisance rénale chez le chien

Question :

Vous avez dit dans un message précédent que les antibiotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés pour l’arthrite provoquent probablement une insuffisance rénale. Auriez-vous à votre disposition ces médicaments qui pourraient causer une insuffisance rénale ?

Réponse :

Je n’ai pas la liste complète des médicaments qui ont été liés à l’insuffisance rénale, mais je peux vous donner au moins une liste partielle.

Parmi les antibiotiques, la tétracycline à forte dose, la gentamicine, l’amikacine et la plupart des sulfamides et des antibiotiques combinés sulfa-triméthoprime peuvent provoquer une insuffisance rénale chez certains patients. Parmi ceux-ci, les deux aminoglycosides (amikacine et gentamicine) sont les plus toxiques pour les reins, mais ils ne sont disponibles que sous forme d’injections et sont donc rarement délivrés, bien qu’ils soient utilisés dans les infections graves chez les animaux hospitalisés.

Toute la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens peut provoquer des lésions rénales en raison de la constriction des vaisseaux sanguins dans le rein. Cela inclut l’aspirine, le carprofène (Rimadyl Rx), l’étodolac (Etogesic Rx), la phénylbutazone (Butazolidin Rx) et d’autres.

Je ne pense pas qu’aucun de ces médicaments soit très susceptible de causer un problème chez un patient donné, à l’exception peut-être des aminoglycosides, qui doivent être utilisés avec beaucoup de précaution chaque fois qu’ils sont employés. Cependant, lorsque des signes d’insuffisance rénale apparaissent et que l’un de ces médicaments est utilisé, il est prudent d’évaluer la nécessité de son utilisation et d’envisager d’ajuster le dosage ou de changer de médicament, si possible.

Il existe d’autres médicaments qui sont liés à des lésions rénales à un certain degré. Il s’agit notamment du thiatarsamide (ancien médicament contre les vers du cœur), des agents de chimiothérapie comme le cisplatine, de l’amphotercine-B (antifongique), de l’énalapril (Enacard, Rx ; utilisé pour l’insuffisance cardiaque et parfois pour traiter les maladies rénales en raison de ses effets bénéfiques chez la plupart des patients), du méthoxyflurane (anesthésique) et des colorants de contraste iodés utilisés pour aider à améliorer la capacité de voir les problèmes sur les radiographies. Tous ces médicaments ont des utilisations qui rendent souvent raisonnable le fait de prendre un petit risque d’insuffisance rénale – mais là encore, lorsque des problèmes surviennent, il faut les considérer comme des causes possibles.

Apprenez à reconnaître les signes d’insuffisance rénale chez le chien.

Taux d’azote uréique sérique (ou sanguin) et taux de créatinine sérique.

Question :

Pourriez-vous m’expliquer en « langage simple » quelle est la différence entre un taux élevé de kréatonine et un taux élevé d’urée dans les analyses de sang en cas d’insuffisance rénale ?

Réponse :

Le taux d’azote uréique sérique (ou sanguin) et le taux de créatinine sérique sont deux indicateurs de la fonction rénale. Ces deux valeurs ont tendance à augmenter lorsque les reins ne fonctionnent pas efficacement.

Le taux d’azote uréique est moins spécifique aux lésions rénales que le taux de créatinine. Des élévations du taux d’azote uréique peuvent se produire après un repas riche en protéines, en réponse à une lésion musculaire, lors de l’utilisation de corticostéroïdes et en cas de déshydratation ou d’obstruction urinaire, alors qu’il n’y a pas de lésion rénale. En général, ces hausses ne sont pas graves. En cas de maladie rénale, l’azote uréique sanguin a tendance à augmenter plus rapidement que la créatinine. Il est donc parfois considéré comme un indicateur plus sensible de la fonction rénale, tant que les causes non rénales de cette augmentation ne sont pas présentes.

La créatinine est plus spécifique des maladies rénales. Elle peut augmenter lorsque les chiens sont nourris avec des aliments riches en viande cuite, mais ces augmentations ont tendance à être faibles. Elle peut augmenter en cas de déshydratation ou d’obstruction urinaire, même si les reins ne sont pas encore endommagés. Cependant, dans la plupart des cas, l’augmentation du taux de créatinine indique une atteinte des reins. Au fil du temps, l’augmentation du taux de créatinine est un peu plus révélatrice de l’évolution des lésions glomérulaires que l’azote uréique sanguin. Une augmentation lente et chronique de la créatinine est une indication d’une atteinte continue.

Pour la créatinine et l’azote uréique sanguin, il est important d’examiner d’autres indicateurs de l’état de l’organisme pour s’assurer qu’il n’y a pas un problème comme la déshydratation ou un blocage urinaire à l’origine de l’augmentation de l’azote uréique sanguin et de la créatinine, au lieu d’une atteinte rénale. Si l’urine est concentrée, une atteinte rénale est moins probable. Si le patient est normalement hydraté mais que ses urines contiennent de grandes quantités de protéines, une maladie glomérulaire peut être présente même si l’azote uréique sanguin et la créatinine ne sont pas très élevés. L’azote uréique sanguin et la créatinine sont donc des indicateurs importants de la fonction rénale, mais ils doivent être pris en compte en fonction de l’état général du patient et de la présence éventuelle de maladies autres que rénales.

Lors du suivi d’une maladie rénale chronique, les augmentations soudaines de l’azote uréique sanguin sont une bonne raison d’évaluer les soins globaux du patient pour s’assurer que l’hydratation est bonne et qu’il n’y a pas d’autre problème présent, puisque l’azote uréique sanguin augmente plus facilement à cause de ce type de problèmes. Les augmentations de la créatinine se produisent plus lentement mais sont une indication plus forte d’une atteinte à long terme du rein. Les augmentations de la créatinine indiquent donc la nécessité d’essayer d’aider l’organisme à compenser la perte de la fonction rénale.

Maladies rénales – Quand prescrire du Calcitriol ?

Question :

On vient de diagnostiquer une maladie rénale chez mon sheltie. Son taux d’azote uréique sanguin est de 32 ; son taux de créanitine est de 1,8. Un test urinaire de protéine/créanitine a montré une excrétion de protéine de 2,2. Sa tension artérielle est normale. Il est sous antibiotiques en cas de pyélonéphrite, mais un de ses vétérinaires dit qu’il pense qu’il a une amyloïdose. Un vétérinaire me dit que l’amyloïdose ne peut absolument pas être ralentie, et de ne pas encore le mettre sous calcitrol. L’autre vétérinaire me dit qu’elle peut être ralentie et que mon chien doit être mis sous calcitrol maintenant. Qu’en pensez-vous ? Le taux de phosphore de mon chien est de 3,1. Les deux vétérinaires recommandent que mon chien suive le régime Hill’s k/d. Je n’aime pas les conservateurs BHA et BHT de cette nourriture et je cherche des alternatives. Les deux vétérinaires m’ont dit que je pouvais opter pour le régime maison, mais qu’ils ne recommanderaient pas de supplément vitaminique canin pour mon chien, car ils ne savent pas quel serait le niveau de phosphore sans danger. Pouvez-vous me suggérer quelque chose ? J’ai également besoin d’inclure du carbonate de calcium dans son régime alimentaire maison, mais je n’en ai pas encore trouvé, sauf sous forme de Tums. J’ai lu que les Tums peuvent être néfastes pour les animaux de compagnie. Est-ce vrai ? Si oui, où puis-je trouver du carbonate de calcium ? Mon magasin d’aliments naturels en a, mais il contient aussi du bore. Je vous en prie, aidez-moi ! Je veux désespérément faire ce qui est le mieux pour mon chien adoré, mais personne ne semble vouloir me dire ce que c’est. J’apprécierais grandement tout conseil.

Réponse :

Le rapport protéines/créatinine peut aider à déterminer s’il y a une excrétion excessive de protéines par les reins. Le test fonctionne comme suit : la quantité de protéines dans une quantité mesurée d’urine est comparée à la quantité de créatinine dans le même échantillon d’urine. La quantité de protéines (mg/dl) est comparée à la quantité de créatinine (mg/dl) et un rapport est formé en divisant la valeur des protéines par la valeur de la créatinine. Si ce rapport est inférieur à 1, on considère généralement que l’on se trouve dans la fourchette normale. Si le rapport est supérieur à 1, il appuie le diagnostic de perte de protéines par les reins. Si le rapport protéines urinaires/créatinine urinaire est de 2,2, il y a une perte excessive de protéines par les reins. Ce test peut indiquer un problème et peut également être utilisé pour suivre le problème dans le temps afin d’avoir une idée de l’ampleur du changement.

Les taux d’azote uréique sanguin et de créatinine indiqués dans l’analyse de sang ne sont pas excessivement élevés. Il semble que ce soit le bon moment pour commencer le traitement, car plus on commence tôt, plus on a de chances de réussir à long terme. Il est important de connaître les taux de phosphore lorsque l’on envisage l’utilisation du calcitriol. Si le taux de phosphore est inférieur à 6 mg/dl, il est généralement possible de commencer le calcitriol. Si ce n’est pas le cas, il est nécessaire d’utiliser des chélateurs de phosphate pour le faire descendre en dessous de ce niveau. Dans le cas de votre chien, cela ne devrait pas poser de problème puisque le taux de phosphore n’est pas élevé pour l’instant. J’aime le calcitriol et je pense qu’il aide nos patients atteints d’une maladie rénale progressive. Certains spécialistes vétérinaires des maladies rénales ne pensent pas que le calcitriol soit bénéfique, de sorte qu’à l’heure actuelle, l’utilisation du calcitriol doit encore être considérée comme controversée en médecine vétérinaire. Il faut espérer que des études concluantes dans un sens ou dans l’autre seront réalisées au fil du temps. À ma connaissance, le calcitriol n’affecte pas du tout la progression de l’amylose. Ce qu’il est censé faire, c’est aider à prévenir l’hyperparathyroïdie secondaire rénale, qui est un problème courant lorsque toute forme de maladie rénale chronique progresse. C’est un avantage important pour les patients souffrant d’insuffisance rénale, mais il n’a pas d’effet direct sur la maladie rénale.

J’espère que l’impression de votre vétérinaire que la maladie rénale est due à l’amyloïdose est fausse. L’amyloïdose est le dépôt d’amyloïde dans les reins. Il s’agit d’une forme de protéine et lorsqu’elle s’accumule, elle finit par provoquer une insuffisance rénale. Elle peut se produire dans les reins et dans d’autres organes également. La progression de l’insuffisance rénale est généralement plus rapide chez les chiens atteints d’amylose que de glomérulonéphrite et les options de traitement sont beaucoup plus limitées. Pour autant que je sache, la seule façon de distinguer l’amylose de la glomérulonéphrite est de pratiquer une biopsie rénale. D’un point de vue pratique, cependant, la biopsie rénale n’est pas couramment pratiquée car le temps aide à différencier ces deux maladies et le fait de savoir laquelle est présente ne modifie pas beaucoup le traitement. L’amylose peut survenir pour des raisons inconnues ou être secondaire à un cancer, il est donc judicieux de rechercher attentivement un cancer lorsque cette affection est suspectée.

La glomérulonéphrite est beaucoup plus fréquente que l’amylose. La glomérulonéphrite est une inflammation des glomérules (les structures filtrantes du rein). Elle peut survenir de manière secondaire à de nombreuses autres maladies, y compris de nombreux organismes pathogènes (leptospirose, maladie de Lyme, vers du cœur, brucellose, hépatite), le cancer, la pancréatite, l’anémie hémolytique à médiation immunitaire, l’hyperadrénocorticisme et le lupus érythémateux disséminé et d’autres maladies à médiation immunitaire. Elle peut également être une maladie primaire, ou idiopathique. Parfois, la découverte et le contrôle du problème sous-jacent permettent d’arrêter le processus dégénératif et de stopper la progression de l’insuffisance rénale. Le plus souvent, une fois que ce problème commence, il progresse lentement avec le temps.

Il existe des traitements qui peuvent aider la glomérulonéphrite. Comme mentionné ci-dessus, il faut s’efforcer de trouver et de traiter toute condition contributive. Pour aider à prévenir la perte de protéines et à contrôler l’hypertension artérielle associée à l’insuffisance rénale, l’énalapril ou d’autres inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (ECA) peuvent être utiles. La posologie habituelle de l’énalapril pour cette affection est de 0,25 à 0,5 mg/kg une ou deux fois par jour. L’aspirine peut aider à prévenir la coagulation du sang qui se produit parfois en raison d’une glomérulonéphrite. Le dosage du traitement à l’aspirine à cette fin est généralement plus faible que pour les autres affections. Une dose d’aspirine de 0,5 à 5mg/kg est suffisante pour inhiber la coagulation du sang. Un régime pauvre en sodium et en protéines totales, mais de très haute qualité protéique, tel que Purina NF ™ ou Hills k/d est utile. Encourager la prise de liquide est utile. Si le taux d’albumine sérique descend suffisamment bas pour provoquer une accumulation de liquide dans l’abdomen, il peut être nécessaire d’administrer des diurétiques. Le calcitriol est plus susceptible d’apporter un bénéfice chez un patient atteint de glomérulonéphrite, car cette maladie a tendance à évoluer plus lentement.

Il est possible de préparer un régime alimentaire maison pour les chiens souffrant d’insuffisance rénale. Une bonne approche serait de contacter un nutritionniste vétérinaire pour obtenir des conseils spécifiques. Cependant, à ma connaissance, il n’y a aucun problème à utiliser des Tums ™ non aromatisés chez les chiens pour les besoins en carbonate de calcium. Un comprimé de Tums contient 0,5gm de carbonate de calcium. Il est également possible de trouver du carbonate de calcium comme ingrédient calcique dans certains compléments calciques humains. Je ne connais pas les noms, mais vous pourriez probablement les identifier en lisant les ingrédients. Dernièrement, la plupart des nutritionnistes vétérinaires semblent recommander Theragram M ™ comme un bon comprimé multivitaminé à utiliser dans les régimes alimentaires faits maison. J’ai également semblé des recommandations pour utiliser Centrum Silver ™, il est donc probable que d’autres multivitamines sont OK, aussi.

Insuffisance rénale et taux de calcium élevé

Question :

La pauvre Princesse semble être en proie à la malchance. Chaque fois qu’un renouvellement est commandé à temps, le médicament arrive toujours le jour suivant. Mais quand un médicament doit arriver le lendemain, il n’arrive pas. C’est la troisième fois aujourd’hui que cela se produit. Personne ne peut expliquer pourquoi. C’est vraiment bizarre.

Qu’est-ce qui fait monter les taux d’azote uréique, de phosphore, de créatinine et de calcium chez les patients atteints de maladies rénales, et à quelle vitesse ? La raison pour laquelle il était si important que le Calcitriol arrive aujourd’hui était que nous devions commencer à le lui donner avant que le taux de phosphore n’atteigne des niveaux inacceptables. Il était à 5,1 sur l’analyse de sang du 2-16. Dans le traitement de Princesse, nous avons dû faire face à de nombreux retards. La plupart sont indépendants de notre volonté et nous nous demandons pourquoi.

Réponse :

L’azote uréique du sang (BUN) et la créatinine sont éliminés de la circulation par les reins. Lorsque les reins ne fonctionnent pas bien, les niveaux de ces hormones augmentent. Il s’agit d’un effet direct de l’atteinte des reins. L’azote uréique et la créatinine ne sont pas des composés particulièrement dangereux, mais ils sont de bons marqueurs d’autres toxines que les reins devraient éliminer du système et qui causent de graves problèmes.

Les taux élevés de calcium chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sont un problème plus complexe à expliquer. Cela résulte probablement de plusieurs facteurs contributifs. Lorsque les niveaux de phosphore augmentent chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, la production de l’hormone parathyroïdienne (PTH), qui régule les niveaux de calcium et de phosphore, augmente afin de compenser cette augmentation. Avec le temps, l’augmentation de la PTH devient significative et une condition appelée hyperparathyroïdie secondaire rénale se développe. De faibles taux de calcitriol contribuent à cette affection, c’est pourquoi une supplémentation en calcitriol peut être bénéfique pour les patients souffrant d’insuffisance rénale. Ce qui est étrange, cependant, c’est que l’augmentation de la PTH devrait en fait entraîner une baisse du taux de calcium dans la circulation sanguine. La forme active du calcium est la forme ionisée. Chez la plupart des patients dont le taux de calcium total augmente en raison d’une insuffisance rénale, le calcium total est élevé mais le calcium ionisé, qui est la forme contrôlée par l’hormone parathyroïdienne, est faible. On pense que l’augmentation du calcium total est due à l’accumulation de formes inactives de calcium dans lesquelles la molécule de calcium est liée à d’autres composés qui l’empêchent de fonctionner.

Pour rendre les choses un peu plus confuses, des niveaux élevés de calcium peuvent être nocifs pour les reins – mais seulement des niveaux élevés de calcium ionisé. Lorsque le calcium total est élevé chez un patient souffrant d’insuffisance rénale, cela peut être dû à un problème tel qu’un cancer malin, qui entraîne une augmentation des taux de calcium total et ionisé. Dans ce cas, il est important de réduire les taux de calcium et de traiter le problème principal, à savoir le cancer. Lorsque le taux de calcium total est élevé mais que le taux de calcium ionisé est normal ou faible chez un patient souffrant d’insuffisance rénale, il est plus probable que les reins eux-mêmes aient créé la situation et le traitement doit être orienté vers la prise en charge de l’insuffisance rénale. Dans cette situation, l’utilisation du calcitriol, même lorsque le calcium total est élevé, peut être bénéfique, à condition que le phosphore total soit inférieur à 6 à 6,5 mg/dL et que des suppléments de calcium ne soient pas administrés.

Causes et traitement de l’insuffisance rénale chez le chien

Question :

Je viens d’apprendre que mon cocker femelle de 2 ans et demi est probablement en insuffisance rénale et j’aimerais avoir des conseils.

Sur son analyse de sang, la valeur de l’azote uréique sanguin est de 149 mg/dL et la créatinine est de 7 mg/dL. Elle est très léthargique, mais ne semble pas souffrir. J’ai réussi à lui faire boire de petites portions d’eau (à la fois, une bonne quantité d’eau, dans l’ensemble) et à manger du poulet cuit en petites portions après lui avoir donné environ 4 ml de pepto bismol et d’amforal. Mon vétérinaire penche pour l’euthanasier, mais je préfère la laisser partir naturellement, tant qu’elle ne semble pas souffrir beaucoup.

Dans une réponse à une lettre de Sharon, le Dr Richards indique que « certains patients répondent à une thérapie fluide agressive, à un régime, à des liants phosphoreux, à une supplémentation en vitamines B, à des protecteurs gastro-intestinaux comme la cimétidine, à une supplémentation en acides gras oméga et à de bons soins infirmiers de la part de leurs propriétaires. » Je me demandais si je pouvais obtenir une description plus détaillée de ces différentes choses et quelles sont celles que je peux réaliser moi-même (et comment le faire) et celles qui nécessitent les soins d’un vétérinaire.

Réponse :

La première chose à faire chez un chien aussi jeune est d’essayer de comprendre pourquoi une insuffisance rénale se produit.

L’insuffisance rénale est due à des intoxications (antigel, éthylène glycol), à des modifications du flux sanguin vers le rein (ischémie rénale), à des obstructions du flux urinaire, à des infections, à des défauts congénitaux et à aucune raison apparente. Deux ans et demi, c’est assez jeune pour être affecté par un défaut congénital. Je ne pense pas que ce soit un problème vraiment courant chez les cockers, mais certaines maladies rénales congénitales sont reconnues chez les cockers, notamment la fibrose rénale et les reins mal formés (hypoplasie corticale rénale). Il faut donc s’assurer que rien n’obstrue le flux d’urine du rein vers la vessie, envisager la possibilité d’une infection telle que la leptospirose et essayer d’éliminer cette possibilité, exclure les toxines et essayer d’exclure les conditions qui pourraient entraîner une réduction du flux sanguin rénal, comme la déshydratation, le coup de chaleur, la perte de sang, l’insuffisance cardiaque, l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison) et les médicaments (les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont rarement cet effet et c’est aussi un effet secondaire peu fréquent des inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) utilisés pour les troubles cardiaques).

Dans les situations d’insuffisance rénale aiguë, il est vraiment important d’instaurer une thérapie liquidienne agressive dès que possible. Votre vétérinaire devra procéder à la pose initiale d’un cathéter intraveineux et surveiller de près les soins, mais vous pouvez administrer les liquides à la maison si votre vétérinaire est d’accord avec cet arrangement. En cas d’insuffisance rénale chronique, la fluidothérapie à haute dose est moins bénéfique, mais l’administration de liquides reste utile. En cas d’insuffisance rénale chronique, il est important de se concentrer sur les éléments qui peuvent être contrôlés et qui risquent d’aggraver les lésions rénales. Ainsi, le contrôle du phosphore dans l’alimentation, le contrôle de la pression artérielle, l’alimentation des patients, la protection du tractus gastro-intestinal et d’autres préoccupations similaires sont plus importants.

Des régimes à faible teneur en phosphore sont disponibles auprès de votre vétérinaire ou vous pouvez administrer des agents liant le phosphate et donner un régime protéiné modéré. Il existe de nombreux liants du phosphate, notamment l’hydroxyde d’aluminium, le carbonate d’aluminium, le carbonate de calcium et les produits d’acétate de calcium. Amphogel ™ a été un populaire mais est difficile à trouver maintenant et PhosLo ™ est un autre produit disponible. Votre vétérinaire peut vous aider à trouver un de ces produits qui est disponible dans votre région.

La famotidine (Pepcid AC Rx) est un bon protecteur du tube digestif pour les patients souffrant d’insuffisance rénale. Certains vétérinaires préfèrent d’autres produits et il en existe plusieurs, comme la cimetidine (Tagamet Rx).

3V Capsules ™ sont une bonne source de suppléments d’acides gras oméga qui peuvent être utiles dans certaines formes de maladie rénale chronique.

L’insuffisance rénale chez le chien est plus difficile à traiter que l’insuffisance rénale chez le chat et il peut être décourageant d’essayer de traiter cette affection chez le chien, mais il existe quelques réussites et il est raisonnable d’essayer, surtout si une cause sous-jacente comme la leptospirose ou la maladie d’Addison peut être identifiée et traitée.

Consultez les recommandations en matière de régime alimentaire pour les chiens souffrant de problèmes rénaux.

Insuffisance rénale et souffle cardiaque

Question :

J’ai un magnifique caniche miniature de 12 ans et de 18 kg. On lui a diagnostiqué il y a 4 mois une insuffisance rénale et un souffle au cœur. Nous avons immédiatement commencé à lui administrer un traitement quotidien à la maison. Au début, deux fois par jour, puis une fois, puis deux fois et maintenant trois fois par jour. Son chignon est passé de 115 à 56 à 101 et maintenant 112. Sa créatine a commencé à 1,7, 2,6, 1,8 et maintenant 4,6. Son phosp a commencé à 8,7, 4,6, 5,9 et maintenant 9,7. Son murmure cardiaque s’est accentué à chaque consultation et il est maintenant continu. Elle a développé du liquide dans l’estomac et les poumons et nous avons dû équilibrer le lasix et le subq. Elle prend actuellement 90 mg de lasix par jour en trois doses divisées. Trois sub q’s 100/75/100. Enacard 6,25 mg le matin et 12,5 mg l’après-midi. Elle a développé un ulcère et prend de la cimetidine 100 mg trois fois par jour. Elle prend également un supplément de potassium, des injections de B-12 pour l’anémie et du lixatonic. Elle a également été mise sous Clavamox, que nous avons arrêté depuis, car nous avons découvert que ce médicament déclenchait ses vomissements. Elle s’est effondrée une fois après un très mauvais épisode de diarrhée et de vomissements, mais a rapidement retrouvé ses forces. Les vomissements ne sont qu’occasionnels, mais maintenant la diarrhée est 2x par jour, mais elle est contrôlée avec du pepto bismol. Son appétit est bon et elle n’a jamais refusé de manger. Elle est toujours fière de son apparence et fait sa toilette quotidienne. Son urine semble se concentrer dans une faible mesure. Son problème le plus urgent est le liquide dans les poumons. Notre vétérinaire nous a conseillé de diminuer progressivement les subq, ce qui a déclenché plus de diarrhée et un sentiment général de malaise. Nous avons maintenant augmenté les fluides et elle se sent bien, sauf pour la difficulté à respirer. Elle n’a pas subi de tests cardiaques et je me demande s’il est encore possible de faire quelque chose pour elle. Avons-nous négligé d’autres possibilités pour améliorer sa qualité de vie et l’aider à résoudre son problème de fluides ? Son niveau d’énergie est très bon compte tenu de son état et son état mental est excellent. Votre aide serait grandement appréciée. Cela signifie beaucoup pour notre famille de savoir que nous faisons tout ce que nous pouvons pour notre fille. Merci. Betty-

Réponse :

Dans votre note, vous n’avez pas mentionné si votre caniche est nourri avec un régime à teneur restreinte en protéines/phosphore, tel que Hill’s k/d ™, Purina’s NF ™ ou le régime à teneur restreinte en protéines de Waltham. Cela peut permettre aux animaux de compagnie atteints de maladie rénale de se sentir mieux et de ralentir les dommages causés aux reins qui se produisent au fil du temps. Ces régimes sont également pauvres en sel, ce qui peut également être utile.

Les agents liant le phosphore peuvent être utiles. Les préparations antiacides en vente libre (comme Amphogel tm) peuvent aider à réduire les niveaux de phosphore. Le sucralfate, un protecteur gastro-intestinal qui peut aider à traiter les ulcères, peut également aider à fixer le phosphore, il peut donc être utile de l’envisager.

Récemment, on a signalé que les acides gras oméga-3 (provenant des huiles de poisson) contribuaient à protéger les reins contre certains des dommages continus dans l’insuffisance rénale. Les acides gras oméga-6 seraient nocifs pour les reins, il est donc important de s’assurer de la composition de tout produit à base d’acides gras utilisé.

Certains cabinets vétérinaires de référence pratiquent l’hémodialyse (comme chez les humains) ou la dialyse péritonéale (plus courante chez les animaux de compagnie). Cela peut être très utile, mais il faut un peu de chance pour être proche d’un établissement qui offre ces soins.

Il peut être difficile d’équilibrer l’administration de liquide nécessaire aux reins avec la nécessité d’éviter de surcharger le système cardiovasculaire. S’il y a un cardiologue vétérinaire près de chez vous, il peut être utile d’obtenir l’aide du cardiologue pour gérer cette situation.

Il n’est pas possible d’arrêter la progression de l’insuffisance rénale dans la plupart des cas. Cependant, il est possible de ralentir le rythme des dommages et de fournir une qualité de vie raisonnable pendant un certain temps, dans de nombreux cas.

Maladie rénale ou insuffisance rénale ?

Question :

Comment détermine-t-on si un chien souffre d’une maladie ou d’une insuffisance rénale ? On a diagnostiqué une maladie rénale chez mon chien il y a 8 mois. Maintenant mon vétérinaire semble penser que le pronostic de Missy est mauvais et il suggère l’euthanasie. Il y a une semaine, elle ne mangeait pas et la clinique vétérinaire d’urgence lui a donné des fluides. Le lendemain, je lui ai donné de la pédialite et du pepsid AC et elle est revenue en jouant, en mangeant et sans diarrhée. Cependant, presque une semaine plus tard, elle montre à nouveau des signes de manque de nourriture (elle a mangé quelques morceaux de biscuits, mais refuse toute autre nourriture). J’ai également remarqué qu’elle boit beaucoup plus d’eau aujourd’hui et qu’elle sort beaucoup plus fréquemment pour uriner. Quelques fois, elle semblait faible (et ne pouvait pas sauter un pas facilement), mais ensuite elle se retournait et sautait un pas plus loin. Je commence à penser qu’elle est en train de redescendre. Comme elle a 12 ans et demi et qu’elle ne peut plus se faire nettoyer les dents (c’est trop risqué selon le vétérinaire car elle a aussi une insuffisance cardiaque), je me demande si je ne devrais pas la laisser partir (l’euthanasier) si elle continue à ne pas manger dans les prochains jours. Je ne veux pas la faire traîner en longueur, car l’insuffisance rénale entraîne presque toujours la mort tôt ou tard.

Donc encore une fois, ma question : comment distinguer une maladie rénale d’une insuffisance rénale ? Est-ce que cela se voit dans les résultats des analyses de sang, c’est-à-dire l’azote uréique sanguin, la créatine, le phosphore. Si c’est le cas, quels sont les chiffres habituels en cas d’insuffisance rénale ?

J’apprécierais une réponse rapide, car je sens que je vais devoir prendre une décision que je redoute vraiment, dans un avenir proche. Je pars en voyage (4 nuits) dans une semaine et j’ai peur que l’état de Missy empire pendant mon absence. Ma fille pense que Missy aura tellement de peine pour moi qu’elle deviendra encore plus malade. Mais je suis prête à l’euthanasier dans quelques jours si elle ne mange pas.

Réponse :

Je pense que la plupart des vétérinaires, y compris moi, utilisent le terme d’insuffisance rénale pour décrire toute condition dans laquelle les reins ne sont pas en mesure de faire leur travail de manière adéquate. C’est probablement une mauvaise politique. Ce qui se passe dans la plupart des cas, c’est que les reins fonctionnent, mais pas aussi bien qu’ils le devraient. On devrait probablement parler d’insuffisance rénale. Le terme d’insuffisance rénale devrait probablement être utilisé pour décrire le stade terminal de l’insuffisance rénale, ou le moment où les reins ne fonctionnent plus du tout. Je pense que le terme est tellement ancré dans le vocabulaire des vétérinaires dans son utilisation actuelle qu’il est peu probable qu’il change, cependant.

La maladie rénale est également utilisée de manière assez générique. Il existe un certain nombre de problèmes rénaux possibles qui peuvent conduire à ce que les reins aient accumulé suffisamment de dommages pour ne plus pouvoir faire leur travail de manière adéquate. La plus courante est probablement la néphrite interstitielle chronique, qui est la maladie la plus étroitement associée aux lésions rénales avec l’âge. La glomérulonéphrite, l’amyloïdose, la polykystose rénale (plus fréquente chez les chats), la pyélonéphrite, le cancer, les infections virales et bactériennes, l’hypertension, l’hypotension et un certain nombre d’autres affections peuvent provoquer des lésions rénales suffisantes pour induire une insuffisance ou une défaillance rénale.

Un certain nombre de tests de laboratoire indiquent que les reins ne fonctionnent pas correctement. Lorsque les reins fonctionnent, ils produisent une urine plus concentrée que le plasma. Typiquement, un chien devrait être capable de concentrer son urine au-dessus de la gravité spécifique de 1,020. Si plusieurs échantillons d’urine prélevés au cours de la journée ne présentent pas tous une concentration d’urine supérieure à 1,020, c’est un signe que les reins ne fonctionnent pas correctement. Des concentrations d’azote uréique du sang (BUN) supérieures à 75 mg/dl sont une forte indication que les reins ne sont pas en mesure de faire leur travail. Des valeurs de créatinine supérieures à 2,5 mg/dl sont également peu susceptibles de se produire pour une raison autre que l’incapacité des reins à filtrer la créatinine de la circulation sanguine. Des taux de phosphore élevés (&gt ; 7,0 mg/dl) sont associés à des lésions rénales. Une baisse du taux de protéines totales est parfois associée à une insuffisance rénale. L’anémie n’est pas rare lorsque les reins commencent vraiment à être proches de la défaillance totale.

Le gros problème de cette situation est que nous pouvons souvent traiter les problèmes rénaux et gagner du temps, même lorsqu’ils sont très graves. J’ai copié ci-dessous une lettre que j’ai écrite ce soir à un autre abonné, car elle contient certaines options de traitement, afin que vous ayez cette information. Cependant, je pense que votre question est la suivante : Comment savoir quand les reins ne répondront plus au traitement ?

Je n’ai pas de réponse sûre à cette question. Cela aide beaucoup s’il a été possible d’obtenir un diagnostic exact de la cause de la maladie rénale. Cela peut ne pas être possible à ce stade et cela peut même ne pas avoir d’importance. Pour l’instant, je pense qu’il est raisonnable de supposer qu’il s’agit d’une néphrite interstitielle chronique dans le cas de Missy.

Nous avons vu des patients avec des valeurs d’azote uréique sanguin &gt ; 180mg/dl et des valeurs de créatinine &gt ; 13,5mg/dl répondre à une thérapie fluide agressive, un régime, des liants phosphoreux, une supplémentation en vitamines B, des protecteurs gastro-intestinaux comme la cimétidine, une supplémentation en acides gras oméga et de bons soins infirmiers de la part de leurs propriétaires. Pour cette raison, nous avons tendance à essayer de traiter les patients même lorsqu’ils présentent des valeurs sanguines très élevées pour les analyses chimiques liées à la maladie rénale. Cependant, s’ils ne répondent pas au traitement assez rapidement, avec une baisse substantielle de l’azote uréique sanguin dans les 48 à 72 heures, nous considérons que c’est un très mauvais signe de pronostic. La réponse au traitement est donc le moyen par lequel nous essayons de faire la différence entre les patients dont les reins ne fonctionnent pas bien mais dont la fonction rénale restante est suffisante pour permettre la gestion de leur état pendant un certain temps et les patients dont les reins sont tellement endommagés qu’ils sont incapables de répondre au traitement.

Il y a toujours un moment où la thérapie n’est plus utile. Le problème est que nous ne pouvons souvent pas découvrir où se trouve ce point sans essayer de traiter pendant deux ou trois jours, au minimum, après le moment où les animaux commencent à se sentir très mal. C’est ce qui est triste dans le traitement de l’insuffisance rénale. Lorsque vous atteignez le point où il est évident que Missy ne répondra pas au traitement une fois de plus ou lorsqu’elle vous donne des indications fortes qu’elle ne veut plus se battre avec cette condition, il est bon que vous ayez l’option de l’euthanasie. Il s’agit d’un problème qui peut causer d’importantes souffrances et je suis reconnaissant que nous puissions mettre fin à ces souffrances lorsque cela est nécessaire.

Apprenez à reconnaître les signes de la maladie rénale chez le chien.

Histoire familiale de la maladie rénale

Question :

Mon chien, un Griffon de Bruxelles de 3 ans, a des antécédents familiaux de maladie rénale des deux côtés de ses parents. Son grand-père paternel est mort de cette maladie à l’âge de 4 ans et son arrière-grand-père maternel a souffert d’une insuffisance rénale chronique pendant la majeure partie de sa vie, mais il a vécu jusqu’à l’âge de 10 ans. J’ai récemment découvert cette information et j’ai informé mon propre vétérinaire. Il a effectué tous les tests de la fonction rénale qui se sont révélés normaux, mais il m’a recommandé de faire passer mon chien sous KD en raison de ses antécédents familiaux. Comme le taux de protéines est réduit, je me demande si cela ne va pas lui nuire. Qu’en pensez-vous ?

Réponse :

Il existe toujours une controverse parmi les spécialistes vétérinaires de la néphrologie et les nutritionnistes vétérinaires sur l’intérêt de restreindre les niveaux de protéines chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique. L’édition la plus récente de Small Animal Clinical Nutrition (Volume 4) suggère cependant que cela est utile. Cependant, à ma connaissance, rien ne prouve qu’il y ait un quelconque avantage à utiliser un régime protéiné réduit chez un patient ne présentant aucun signe identifiable d’insuffisance rénale. Je pense donc que je pencherais pour une alimentation « normale » jusqu’à ce qu’il y ait des preuves que votre chiot ait des problèmes similaires à ceux que les membres de sa famille ont connus. Vérifier régulièrement des échantillons d’urine ou de sang serait probablement une bonne idée.

Il existe de nombreuses preuves suggérant que les niveaux de protéines dans les régimes de soins rénaux tels que Hill’s k/d ™, Purina’s NF ™ et les régimes similaires sont suffisants pour les chiens adultes. Je ne m’inquiéterais pas de l’utilisation de ces régimes tant qu’il n’y a pas quelque chose comme une grossesse, des activités sportives extrêmes ou d’autres raisons de suspecter qu’un niveau de protéines plus élevé dans l’alimentation pourrait être nécessaire que ce que ces régimes sont conçus pour fournir. La marge de sécurité des besoins en protéines de ces régimes est assez importante : les chiens adultes peuvent survivre avec environ 6 % de protéines si elles sont de très bonne qualité, et ces régimes contiennent généralement 14 à 15 % de protéines. Donc, si votre vétérinaire est plus à l’aise avec cette approche, cela ne devrait pas poser de problèmes.

Je pense que vous pouvez confortablement procéder dans les deux sens – l’alimentation de ce régime n’est pas susceptible de causer des problèmes mais elle n’est probablement pas nécessaire à ce moment précis.

Reins kystiques

Question :

Tout d’abord, j’aimerais vous dire à quel point votre site est merveilleux. Il est tellement utile et bien organisé qu’il a été une source de référence précieuse pour moi et je suis très heureuse de m’être finalement abonnée ! Merci de nous fournir toutes ces informations !

Ma question : J’ai une femelle bâtarde de 1 et 2 mois, elle vient d’être stérilisée il y a environ 2 mois. Elle n’a pas été opérée par mon vétérinaire habituel et a rencontré plusieurs problèmes. Tout d’abord, il lui a fallu plus de 2 heures pour se remettre de l’anesthésie, alors qu’il faut habituellement moins de 30 minutes (tous mes autres chiens se sont rétablis rapidement chez l’autre vétérinaire)… Ses réflexes des paupières étaient presque inexistants pendant plus d’une heure ou plus et j’étais inquiète au point de paniquer parce que son rétablissement était si long…

Le lendemain, elle allait bien (un peu groggy et pas comme d’habitude, mais elle venait de subir une opération). Le deuxième jour et pendant les 14 jours suivants, elle a vomi sans arrêt, était léthargique, refusait de manger complètement, buvait des quantités excessives d’eau et n’arrêtait pas de tout roter. Ses vomissements étaient jaunes et mousseux.

Le vétérinaire qui a pratiqué l’opération m’a dit que c’était probablement l’acidité résultant de l’anesthésie et lui a prescrit des médicaments qui n’ont pas fonctionné. Mon autre vétérinaire l’a vue et a dit que son foie était affecté par l’anesthésie et a prescrit du « motillium », du « legalan » -quelque chose qui améliore la fonction hépatique, et plusieurs autres médicaments qu’elle ne faisait que vomir alors j’ai arrêté de les utiliser… Je lui faisais des piqûres de cortigen deux fois par jour.

Une nuit, vers 3 heures du matin, elle était très mal à l’aise, vomissait sans arrêt et avait une étrange diarhée – jaune orangé. J’ai paniqué et j’ai appelé le vétérinaire qui l’avait stérilisée. Il l’a mise sous perfusion et lui a fait une piqûre de cortigène. Elle a ensuite été mise sous perfusion pendant une semaine et semblait s’être rétablie.

Depuis, elle gémit parfois, et nous ne savons pas si elle s’amuse ou si elle souffre – elle ne semble pas du tout stressée, en fait elle remue souvent la queue quand elle fait cela. Et nous pensions qu’elle appelait seulement sa sœur (à laquelle elle est extrêmement attachée). Il y a un mois environ, elle a vomi plusieurs fois en l’espace d’une heure, puis elle semblait parfaitement normale et mangeait, alors je n’y ai pas pensé à deux fois… Il y a une semaine environ, ses gémissements ont augmenté et, cette fois, elle semblait très mal à l’aise et a recommencé à vomir, de façon excessive, presque comme une intoxication alimentaire ! Elle a également cessé d’uriner – elle se levait immédiatement mais ne faisait pas d’effort et n’essayait même pas d’uriner… Elle a également perdu son appétit et buvait beaucoup d’eau. Je l’ai immédiatement emmenée chez le vétérinaire qui l’a palpée et lui a dit qu’il soupçonnait une cystite et lui a conseillé de faire une échographie (c’est la première fois que je découvre qu’il existe une échographie pour les animaux de compagnie ici – les instruments de diagnostic sont si difficiles à trouver en Égypte pour les animaux de compagnie ! Elle a fait l’échographie (j’ai joint les scans), et le vétérinaire qui l’a faite a dit qu’elle avait du pus interne ( !!!), des kystes dans les deux reins ( !!!) et voici son court rapport :

« Vessie urinaire : cystite avec sédation interne Rein : Les reins droit et gauche ont montré des kystes multiples et l’hydronéphrose droit.

Foie : normal Vésicule biliaire : normale

Conclusion : pus interne et hydronéphrose dans le rein droit. Rein palycystique ».

Qu’est-ce que tout cela signifie ? Le vétérinaire qui a fait l’échographie m’a assuré que tout cela n’était pas grave et pouvait être traité, mais l’autre vétérinaire a dit qu’il y avait des raisons de s’inquiéter et que cela signifiait que son rein droit était défaillant et pourrait ne plus fonctionner ! J’ai tellement peur et je suis si inquiète que je ne sais pas qui croire. Le vétérinaire l’a mise sous perfusion quotidienne de ringer et lui donnera du glucose aujourd’hui, elle prend des piqûres de lasix, un antibiotique et d’autres piqûres dont je ne connais pas la nature (mon vétérinaire n’est pas très bavard !). J’ai inclus les résultats de sa prise de sang qui semblent être très mauvais. À votre avis, qu’arrive-t-il à mon chien, Samba ? Le pronostic est-il mauvais ou pensez-vous que tout ira bien ? Elle est si jeune et nous l’avons sauvée des rues du Caire lorsque sa mère a été empoisonnée et tuée (nous avons beaucoup de chiens errants ici). Un des vétérinaires a dit que c’était héréditaire ? Est-ce le cas ? Nous avons son frère et sa sœur – devons-nous nous inquiéter pour eux maintenant ? Elle boit moins et a peu d’appétit. Le régime hypoprotidique qui lui a été prescrit ne l’aide pas beaucoup. Bien sûr, elle urine beaucoup maintenant à cause du lasix. Je suis tellement inquiète Dr Michael, j’aime tellement mes chiens et ils sont la lumière de ma vie et je serais dévastée si quelque chose leur arrivait, ils sont la seule chose qui me fait avancer dans la vie…

L’argent, le temps et l’effort ne sont pas des préoccupations pour moi quand il s’agit de mes animaux de compagnie – pensez-vous qu’il y a d’autres tests ou quelque chose d’autre qui peut être fait ?

Désolé pour le long email mais je voulais tout expliquer du mieux que je pouvais, je n’ai pas accès à tous les tests et à toutes les informations dont j’ai vu parler d’autres abonnés, la médecine vétérinaire ici est très différente de celle des Etats-Unis – nous sommes assez arriérés et comme je l’ai déjà dit, les instruments de diagnostic sont pratiquement inexistants – seulement l’échographie (très nouvelle ici) et les rayons X – seulement un ou deux que je connais ici en Egypte et on m’a dit qu’ils n’étaient pas bien utilisés ( ?).

Merci beaucoup pour votre temps et pour tous les conseils/informations que vous pouvez me donner sur l’état de Samba.

ps : le vétérinaire qui a fait l’échographie a dit que les kystes pourraient être aspirés ( ?) après avoir traité le pus s’ils ne diminuent pas en taille – est-ce une procédure compliquée ? c’est risqué ? s’ils sont enlevés, reviennent-ils à nouveau ? Toute information serait grandement appréciée !

Réponse :

Je suis désolé pour le retard dans la réponse à votre question. Les fluides IV, le diurétique (Lasix Rx) et les antibiotiques sont les premières étapes nécessaires au traitement de la maladie rénale dont souffre votre chien. J’ai tendance à être d’accord avec le deuxième vétérinaire qui pensait que cette condition était sérieuse. L’insuffisance rénale (insuffisance rénale chronique) chez les chiens peut être très difficile à stabiliser pendant de longues périodes. Les reins kystiques ne sont pas aussi courants chez les chiens que chez certaines races de chats et je n’ai pas beaucoup d’informations sur cette maladie chez les chiens. Cependant, il semble que certains chiens présentent ce défaut particulier comme un problème bénin pendant une grande partie de leur vie.

Il peut être intéressant de demander à vos vétérinaires s’il existe une possibilité d’un uretère ectopique (mal placé). C’est l’une des principales causes d’hydronéphrose et elle peut parfois être corrigée chirurgicalement.

Il existe plusieurs agents anesthésiques utilisés chez les chiens et ils varient considérablement en ce qui concerne la durée du sommeil du chien et les effets secondaires. Certains anesthésiques sont plus susceptibles de causer des problèmes de foie que d’autres. Il semble plus probable que les problèmes rénaux étaient déjà présents et que le rétablissement après l’anesthésie ait été difficile à cause du problème rénal, cependant.

J’aimerais pouvoir vous aider davantage, mais j’espère que le fait que vos vétérinaires semblent faire ce qu’il faut et que vous avez pu obtenir des soins de très haute qualité pour votre chien, lui donnant ainsi les meilleures chances de se rétablir, vous rassure. Il est possible, même avec le bon travail effectué jusqu’à présent, qu’elle ait des problèmes, mais j’espère que non.

Causes de l’insuffisance rénale canine

Question :

Wolf, notre bichon frisé de 6,5 ans, présente des symptômes d’insuffisance rénale. Quelles sont les causes possibles (les analyses de laboratoire ont été transmises) ? Est-ce qu’il nous manque quelque chose ? Que devons-nous faire ensuite ?

Réponse :

Les examens de laboratoire de Wolf confirment une insuffisance rénale d’origine quelconque. La perte de poids, les vomissements et l’augmentation de la consommation d’eau et d’urine sont des symptômes que l’on retrouve souvent dans les cas d’insuffisance rénale. De plus, les analyses de laboratoire sont en faveur de ce diagnostic, en particulier les augmentations de l’azote uréique sanguin et de la créatinine et les diminutions des taux d’albumine. Je vais essayer de répondre d’abord à vos questions spécifiques, puis je vous donnerai un aperçu plus général des problèmes rénaux potentiels et des moyens de les différencier.

1) Manque-t-il quelque chose ? La première idée qui m’est venue à l’esprit est qu’il serait bon de surveiller en permanence la capacité de Wolf à concentrer son urine. Ceci est facilement réalisable en testant la gravité spécifique des échantillons d’urine. La capacité de concentrer l’urine à une gravité spécifique de 1,030 chez un chien est une indication assez bonne que les reins fonctionnent mieux. L’autre idée est qu’il existe de nombreuses causes possibles de cette affection et qu’il faudra peut-être beaucoup de travail pour déterminer laquelle exactement est présente – et que vous pouvez ou non vouloir passer par ce processus. Un test plus coûteux est le rapport protéines/créatinine dans l’urine, qui peut aider à déterminer si la maladie rénale continue à progresser ou est stable pour le moment. Un rapport protéines/créatinine supérieur à 1,0 est mauvais, inférieur à 0,6 est bon.

2) La leptospirose est certainement possible avec les symptômes observés. Elle doit être incluse dans la liste des diagnostics différentiels et c’est une bonne idée de commencer un traitement en attendant les résultats du laboratoire. Un cancer est également possible, mais les cancers primaires du rein ne sont pas si fréquents chez les chiens, ce qui est peut-être moins probable.

3) Je pense que c’est une bonne idée de surveiller la capacité de concentration de l’urine pendant une longue période après un épisode initial inexpliqué de maladie rénale. C’est un test peu coûteux et j’aime vérifier la gravité spécifique de l’urine toutes les semaines pendant quelques semaines, puis tous les mois pendant quelques mois et ensuite occasionnellement chez les chiens qui ont eu un épisode sérieux de maladie rénale.

4) Les fluides sous-cutanés sont froids par rapport à la température du corps et il n’est pas du tout inhabituel pour les chiens de trembler ou de se secouer (frissonner, en fait – mais cela peut ressembler davantage à un tremblement chez un chien) après l’administration des fluides. De faibles taux de potassium accompagnent parfois les maladies rénales et des taux de potassium inférieurs à 3,5 mEq/L peuvent provoquer une faiblesse musculaire. La douleur peut provoquer des tremblements et il est parfois difficile de déterminer si nos patients canins ont mal.

5) Si Wolf était déshydraté avant les tests, cela influencerait les tests qui sont liés à la fonction rénale. La déshydratation a le plus d’effet sur l’azote uréique sanguin mais peut aussi affecter la créatinine. Des taux élevés de protéines sont également souvent associés à la déshydratation. Par conséquent, la correction d’un état de déshydratation pourrait entraîner une diminution de l’azote uréique sanguin et de la créatinine, ainsi que d’autres valeurs sanguines. Je ne pense pas que cela explique complètement les résultats de laboratoire dans le cas de Wolf, cependant. La créatinine, en particulier, est encore élevée après le traitement.

La grande question est de savoir ce qu’il faut faire ensuite. Il peut être utile de passer en revue les causes les plus probables du problème de Wolf et les moyens de les différencier.

L’insuffisance rénale (des reins) peut se produire pour de nombreuses raisons. Il serait difficile de dresser une liste que tout le monde s’accorde à considérer comme une liste complète des causes, en raison du nombre de causes potentielles qui existent. Il s’agit donc d’une liste partielle :

Pyélonéphrite, qui est une infection du rein lui-même.

Les troubles congénitaux, dont l’apparition est reconnue dans les races suivantes, selon Nelson et Couto, dans leur livre « Essentials of Small Animal Internal Medicine » – Lhasa apso, shih tzus, élkhounds norvégiens, shar peis, doberman pinschers, samoyèdes, caniches standard, soft-coated Wheaton terriers, cockers, beagles, keeshonds, Bedlington terriers, cairn terriers, basenjis et chats abyssins.

Hypoplasie ou dysplasie rénale – congénitale mais pas toujours héréditaire

tout ce qui empêche l’urine d’être évacuée du rein vers l’extérieur de l’organisme – anomalies congénitales des voies urinaires, gros calculs vésicaux ou rénaux, parasites rénaux, traumatisme, etc.

Troubles immunologiques – lupus érythémateux systémique, glomérulonéphrite, troubles vasculaires, péritonite infectieuse féline.

Amyloïdose – une maladie qui survient normalement chez les chiens âgés de plus de 5 ans, mais qui peut survenir plus tôt. Elle peut survenir sans raison apparente ou être liée à des causes sous-jacentes telles que des infections chroniques (pas nécessairement du rein), une inflammation chronique qui n’est pas due à une infection, un cancer, une hématopoïèse cyclique chez les collies gris. Elle se produit sans raison apparente plus souvent qu’elle ne se produit en raison de causes sous-jacentes découvrables.

Glomérulonéphrite – inflammation des glomérules (les unités fonctionnelles individuelles du rein). Elle peut être due à un certain nombre de causes, notamment : infections bactériennes {maladie de Lyme, brucellose, autres infections systémiques}, virus {hépatite infectieuse canine, leucémie féline, péritonite infectieuse féline, virus de l’immunodéficience féline, infections chroniques des voies respiratoires supérieures félines}, infections à rickettsies {ehrlichiose, fièvre boutonneuse des Rocheuses}, vermifugation, infections à protozoaires {trypanosomiase, leishmaniose}, le cancer, les états inflammatoires chroniques {pancréatite, lupus érythémateux systémique, prostatite, maladie chronique de la peau, éventuellement maladie parodontale}, l’hyperadrénocorticisme, le diabète sucré et, enfin, les troubles héréditaires chez le doberman pincher, le samoyède, le rottweiler, le lévrier, le bouvier bernois, le soft-coated wheaton terrier et le chat.

Insultes aiguës du rein – traumatisme, ischémie (manque de flux sanguin) due à {des caillots, un faible volume sanguin, un choc, une insuffisance cardiaque} et des réactions médicamenteuses ou des toxines {couvert séparément}.

Leptospirose

Hypertension (pression artérielle élevée) – due à l’hyperthyroïdie, à l’insuffisance cardiaque chronique

Hypotension (pression sanguine basse) – généralement associée à un choc

Hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison)

Cancer – généralement un cancer primaire du rein, un lymphome ou une propagation du cancer (métastase) à partir d’autres sites.

Causes non identifiables

Toxines connues pour affecter les reins : plomb, mercure, arsenic (généralement les arsenicaux utilisés pour traiter les vers du cœur), cadmium, chrome, thallium, éthylène glycol (antigel), tétrachlorure de carbone, chloroforme, pesticides, herbicides, solvants, venin de serpent ou d’abeille, éventuellement champignons, toxicité de la vitamine D due aux rodenticides.

médicaments connus pour affecter parfois les reins : antibiotiques aminoglycosides (gentamicine, amikacine), céphalosporines, polymixines, sulfamides, tétracyclines, amphotéricine B, thiacétarsamide (Caparsolate Rx), anesthésie au méthoxyflurane, anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, acétaminophène, ibuprofène, phénylbutazone), de nombreux agents chimiothérapeutiques, sels d’or, agents de contraste radiographiques.

Il existe donc un grand nombre de causes possibles de maladies rénales. L’examen de cette liste peut parfois aider à écarter certaines possibilités. Si vous vous souvenez soudainement d’avoir changé l’antigel ou si vous luttez contre une maladie de peau depuis un certain temps, il peut être important de s’assurer que ces éléments ont été pris en compte, par exemple.

J’essaierai d’envoyer des informations sur la distinction entre ces possibilités dans les prochains jours.

Leptospirose (zoonotique)

Question :

Merci pour toutes les informations sur les problèmes rénaux canins. Elles nous ont été très utiles. Voici une mise à jour rapide sur Wolf, notre bichon frisé de 6,5 ans qui présentait des symptômes d’insuffisance rénale.

La nuit dernière, notre vétérinaire a appelé et nous a dit que Wolf avait été testé positif à la leptospirose. Ses niveaux étaient élevés pour 2 des 5 anticorps qu’ils ont testés. Le vétérinaire a dit que Wolf avait été exposé aux souches grippotyphosa et pomona de la lepto. Les deux peuvent causer des problèmes rénaux, parfois permanents, selon l’infection. Il semble que notre vétérinaire ait été sage de mettre Wolfie sous amoxi immédiatement, par précaution. Il était convaincu, au vu des symptômes et des résultats des tests, que la lepto était la cause.

Nous pensons que Wolf mangeait des crottes d’écureuil pendant nos promenades (au début, nous pensions qu’il mâchait des glands mais ensuite j’ai vu ce qu’il mangeait vraiment !) et Kay s’est récemment souvenue que Wolf avait atteint un écureuil mort qui était caché sous des feuilles. Il l’a peut-être grignoté une ou deux fois avant qu’elle ne l’éloigne. Je soupçonne que l’un ou l’autre de ces cas pourrait être la cause de son infection par lepto.

Le vétérinaire va nous donner plus de détails aujourd’hui, mais il a dit que ce serait une bonne idée de parler à notre médecin/pédiatre de la possibilité que Wolf nous transmette la lepto ou à Jake (notre fils sans fourrure de 9 mois). Il a également recommandé de faire passer des tests à Glennis, la sœur et compagnon de portée de Wolf. Wolf va terminer sa série d’amoxi (10 jours au total) et va ensuite suivre un mois de doxicycline. Après l’amoxi, nous ferons quelques analyses sanguines standard pour vérifier la réduction de l’azote uréique et de la créatinine, le niveau de globuline, les niveaux de protéines, etc. Nous devrons éventuellement refaire le test de Wolfie pour confirmer qu’il a vaincu le lepto, mais le vétérinaire ne savait pas si ce serait dans un mois, 6 mois ou plus. Il va nous donner une réponse aujourd’hui à ce sujet.

Pour info, il y a de bonnes informations sur le net sur la leptospirose. Je ne me souviens pas de l’adresse du site, mais en utilisant « leptospirose » comme mot de recherche sur Yahoo, j’ai trouvé seulement 3 sites qui sont tous liés. Beaucoup d’informations intéressantes.

Puisque nous sommes maintenant des soutiens financiers (bien que très mineurs !) de votre grand site Web, je pourrais aussi poser quelques petites questions si vous avez le temps :

1) Nous vivons à Fairfax, VA, et je vois que vous êtes juste en bas de la route. Est-ce que vous voyez ou entendez beaucoup parler de lepto par d’autres vétérans en VA ? Il semble que ce soit relativement rare.

2) Notre ami, un microbiologiste dans un laboratoire pédiatrique, a suggéré que nous confirmions avec le vétérinaire que les niveaux élevés d’anticorps n’étaient PAS causés par sa vaccination contre la lepto qui a eu lieu en mars 98. Je pense cependant que le laboratoire rechercherait une augmentation significative du taux d’anticorps, supérieure à celle causée par une vaccination. Nous obtiendrons les chiffres réels aujourd’hui (avec un peu de chance), mais avez-vous des idées à ce sujet puisque vous travaillez régulièrement avec des laboratoires vétérinaires et que vous connaissez bien leurs procédures ? Pourrait-il s’agir d’un faux résultat dû à la vaccination de mars ?

3) Les tests de lepto (niveaux d’anticorps, type, etc.) nous permettront-ils de savoir combien de temps le loup a été infecté ?

Obtenez des informations supplémentaires sur la leptospirose chez les chiens.