Cancer du foie – Carcinome hépatocellulaire
Question : Cher AnimauxWiki :
Je voulais juste vous donner des nouvelles du cas de 99. Comme vous vous en souvenez, c’est la femelle de 7 ans, un toy fox terrier avec des tests de fonction hépatique affreux et un foie extrêmement large, confirmé par une échographie. J’ai décidé de procéder à une biopsie à l’aiguille. Elle a été opérée le 3/2/01. Elle se porte très bien, c’est remarquable. J’ai demandé à ce qu’on lui refasse l’examen superchimique à ce moment-là parce que son abdomen, qui ressemblait à un cochon bedonnant, était redevenu de taille normale. Je savais que la tumeur était toujours là parce que je sentais le foie élargi à la palpation, mais en la regardant, on ne pouvait pas dire que quelque chose n’allait pas. Ses analyses sont revenues nettement améliorées et même meilleures que celles du panel initial ! Comme vous le savez, ils s’étaient détériorés lorsque le panel avait été établi trois semaines après le panel initial en vue de la biopsie que j’avais annulée au départ… par peur. Quoi qu’il en soit, le rapport de cytologie m’a donné de l’espoir parce qu’il indiquait une possible hyperplasie nodulaire ou un néoplasme hépatocellulaire, ce que j’ai considéré comme un choix possible. J’ai eu tort. Le rapport histopathologique final a révélé un carcinome hépatocellulaire. J’ai été choquée au-delà de toute espérance car je pensais qu’il s’agissait d’une tumeur bénigne puisqu’elle n’était pas malade, que ses résultats de laboratoire s’étaient nettement améliorés et que la taille de son abdomen avait diminué.
Je viens de rentrer de la visite de suivi chez l’oncologue. Je suppose que ma patiente lui a téléphoné avant que je n’arrive pour lui dire que le foie était infiltré au lieu de ne concerner qu’un seul lobe, ce qui rend son état inopérable. D’un côté, cela me facilite la tâche car je n’ai pas à prendre la décision de faire ou non la grande chirurgie du foie. Comme vous le savez, je n’étais pas très enthousiaste à l’idée de lui faire subir cela puisqu’elle n’est pas malade.
D’un autre côté, ils ne lui donnent que 6 mois à un an à vivre.Ils sont toujours très préoccupés par l’hypoglycémie (son taux de glucose est descendu jusqu’à 14 mais était de 60 au moment de sa dernière analyse).Les oncologues ont dit qu’il y a certains médicaments qui ne sont pas vraiment considérés comme de la chimiothérapie mais qui sont connus pour ralentir le taux de croissance du cancer.Avez-vous entendu parler de ces types de médicaments ? Et pourquoi pensez-vous que son abdomen a autant gonflé si c’est un cancer ? Avez-vous déjà entendu parler d’erreurs dans les résultats de biopsies ?
Je ne sais pas ce que j’aurais fait sans vous et sans votre site Web pendant cette période de crise avec 99. Tous mes amis qui ont des animaux sont maintenant abonnés aussi.Continuez votre excellent travail ! Mes salutations à Michal et à tous vos autres collaborateurs.
Sara… toujours triste à Las Vegas.
Réponse : Sara-
Il y a certainement des cas où les interprétations des biopsies sont incorrectes, mais ce n’est pas très probable. J’ai essayé de trouver des informations sur la fréquence à laquelle le carcinome hépatique était confondu avec d’autres problèmes et je n’ai rien trouvé à ce sujet. Il y avait une note dans l’une des références sur la difficulté de faire des prédictions sur la vitesse à laquelle les carcinomes hépatiques se répandent et sur la longévité associée aux tumeurs lorsqu’elles ne peuvent pas être enlevées, donc j’espère le meilleur (une plus longue période avant que la tumeur ne cause des problèmes) mais je suis prêt à ce que l’estimation de l’oncologue soit correcte.
Un traitement pour aider le reste du foie à bien fonctionner peut être très bénéfique et c’est probablement, au moins en partie, la raison pour laquelle le gonflement abdominal est sous contrôle et que 99 continue à se sentir bien. Je ne sais pas si c’est ce à quoi l’oncologue fait référence mais cela semble possible. Des médicaments comme la SAM-e (Denosyl SD4) et l’ursodiol (Actigall Rx) peuvent être utiles pour maintenir la fonction du tissu hépatique qui n’est pas affecté par le cancer. Il se peut que d’autres médicaments auxquels l’oncologue pense soient également bénéfiques. Il peut également être utile de suivre un régime riche en acides gras n-3 ou de compléter le régime par ces derniers, car cela peut également être utile. Il existe un médicament, la somatostatine, qui est utilisé pour aider à ralentir la croissance de certaines tumeurs du foie chez les humains, mais je n’ai pas pu trouver beaucoup d’informations sur son utilisation chez les chiens (un article sur son utilisation pour les insulinomes, ce qui n’est pas la même tumeur que celle à laquelle vous avez affaire).
Je ne sais pas quelle est la meilleure approche pour l’hypoglycémie. Il existe un médicament, le diazoxide (Proglycem Rx) qui peut aider à réduire les taux de sucre bas causés par les tumeurs, mais les chiens souffrant de maladies du foie sont plus sensibles aux effets secondaires, il faut donc l’utiliser avec précaution. Il est également signalé que ses effets sont très irréguliers lorsqu’il n’est pas utilisé pour l’insulinothérapie. Des petits repas fréquents peuvent également aider à maintenir le taux de sucre constant. Ce serait la meilleure approche pour un patient qui ne peut pas stocker suffisamment de sucre dans le foie pour permettre un contrôle constant des niveaux de sucre dans le sang.
Il est important d’utiliser un tube à sang spécial pour l’analyse de la glycémie ou de séparer le sérum des cellules sanguines dès que possible, afin d’obtenir des résultats de glycémie précis. La raison pour laquelle je mentionne ceci est que je n’ai jamais vu de taux de glycémie aussi bas que 14 chez un patient qui semblait bien se porter, sauf lorsque nous n’avions pas séparé les cellules sanguines du sérum assez rapidement. Les globules rouges continuent à utiliser le sucre contenu dans le sérum jusqu’à ce qu’ils en soient séparés. Si la glycémie était aussi basse dans un échantillon testé immédiatement en interne ou dans lequel le sérum et les globules rouges ont été rapidement séparés, ce serait très inquiétant.
Ce serait une bonne idée de garder une source de sucre rapidement disponible, comme du sirop de table ou du sirop Karo ™ ou du glaçage à gâteau autour de la maison, afin qu’en cas de crise ou de perte de conscience due à un faible taux de sucre, vous ayez quelque chose à administrer pour augmenter le taux de sucre.Ces produits doivent simplement être mis dans la bouche du patient pour être absorbés (ils sont absorbés par les tissus buccaux). En général, l’administration de ce type de produits permet de faire disparaître assez rapidement un épisode d’hypoglycémie, mais il peut être nécessaire de répéter la dose plusieurs fois pour maintenir l’effet.
Bonne chance avec tout ça.
Mike Richards, DVM3/28/2001
Cancer du foie chez les Golden
Question : Cher AnimauxWiki,
Mon golden retriever de 8 ans et demi, Sarah, a été diagnostiqué avec un cancer du foie inopérable. Son médecin lui a prescrit des comprimés de cortisone pour augmenter son appétit, car son principal symptôme était la perte d’appétit. Nous l’avons emmenée chez un cancérologue qui recommande un traitement associant chimiothérapie et interféron. Le spécialiste a pensé qu’elle serait une bonne candidate pour la chimiothérapie parce qu’elle semblait avoir peu d’effets secondaires du cancer, jusqu’à présent. Elle semblait énergique et curieuse et sa numération sanguine était bonne. Cependant, au cours des derniers jours, elle a complètement cessé de manger. Elle est très mince, bien que son abdomen soit distendu. Nous avons essayé de l’inciter à manger avec tout ce à quoi nous avons pensé, mais rien ne fonctionne. Pouvez-vous nous suggérer quelque chose qui l’aiderait à manger ? J’aimerais également savoir ce que vous pensez des chances que la chimiothérapie prolonge sa vie, en supposant que nous puissions la faire manger d’une manière ou d’une autre. Veuillez répondre dès que possible.
Merci pour votre aide, Susan
Réponse : Susan-
Le type de cancer présent a une influence considérable sur l’efficacité de la chimiothérapie. Si vous pouvez me dire de quel cancer il s’agit (s’il y a eu une biopsie), j’examinerai la question plus précisément. En général, la chimiothérapie prolonge la durée de vie des patients qui en bénéficient, mais cet avantage est partiellement compensé par les effets indésirables des agents chimiothérapeutiques. Ces effets sont généralement moins graves chez le chien que chez l’homme, mais ils existent. Dans tous les cas de cancer, la chimiothérapie permet de gagner environ 4 à 8 mois de vie par rapport à l’absence de traitement, la plupart de ces mois étant de qualité acceptable. La question est alors de savoir si cela fait une différence suffisante pour la poursuivre. Pour certaines personnes, et certains chiens, la réponse est évidemment oui. Pour d’autres, il s’agit simplement de prolonger de quelques mois un événement inévitable. Je pense qu’il s’agit d’une décision personnelle plutôt que médicale, à l’exception de la partie où vous obtenez la meilleure estimation possible de ce que la chimiothérapie peut faire grâce à l’identification de la tumeur et à la consultation d’un oncologue, ainsi que la meilleure estimation du coût et de l’engagement qui doit être pris pour mener à bien la chimiothérapie. Nous avons des personnes qui décident de suivre une chimiothérapie et d’autres qui décident de ne pas le faire. Dans la plupart des cas, les gens semblent être heureux d’avoir essayé, mais de nombreux clients sont également satisfaits d’avoir pris la bonne décision en ne poursuivant pas la chimiothérapie. Si vous pensez que Sarah a la bonne personnalité pour accepter le traitement et profiter de la vie avec quelques inconvénients, je pense qu’il n’y a aucune raison de ne pas essayer la chimiothérapie.
Les seules choses que je connais qui semblent aider à l’appétit sont le soulagement de la douleur, qui vaut la peine d’être essayé même s’il n’y a pas de signe de douleur, et le contrôle de la nausée, qui peut ou non être un problème. Je ne connais pas de bon stimulant de l’appétit pour les chiens. Parfois, l’utilisation d’une sonde d’alimentation (œsophagienne ou orgastrique) est vraiment utile pour les animaux de compagnie atteints de cancer, car elle leur permet d’être nourris et d’en tirer les bénéfices sans avoir à les nourrir de force par voie orale lorsqu’ils ne se sentent vraiment pas bien, ce qui peut améliorer leur état général et leur redonner de l’appétit. Il existe une aversion pour les sondes d’alimentation chez les vétérinaires et leurs clients, en raison de la nécessité d’une intervention chirurgicale, des soins infirmiers accrus qui doivent être prodigués à domicile et du sentiment général qu’une sonde d’alimentation signifie une spirale descendante – ce qui n’est pas toujours le cas. C’est un élément à prendre en considération, surtout si vous décidez d’opter pour la chimiothérapie.
J’aimerais avoir une solution plus facile.
Mike Richards, DVM12/4/2000