Questions après la mort du chien – y a-t-il eu erreur médicale ?
Q : J’ai perdu un chien diabétique atteint de cushings 4 jours après une chirurgie pour une lésion de la patte arrière due à une lésion du disque (on ne sait pas si c’est dû à des circonstances naturelles ou à une blessure). Est-ce que quelqu’un a fait des recherches scientifiques sur l’un des médicaments suivants qui ont été administrés ensemble (en même temps) : Reglan (un antagoniste de la dopamine), Ranitidine (HCL), Sulcralfate, Baytril, Valium et augmentation de l’insuline (le chien ne mangeait pas, mais il y avait des vomissements et de la diarrhée après les médicaments).Après la première combinaison de médicaments, le chien a également eu des convulsions et, plus tard dans la nuit, ce qui semblait être une crise de grand mal, on lui a donné du Valium.Le matin suivant, tous les médicaments (sauf le Valium) et l’augmentation de l’insuline ont été administrés à nouveau.Le chien est devenu comateux et l’est resté jusqu’à ce que j’arrive et que je demande du sirop de maïs (environ 13 h à 13 h 30).Il avait extrêmement soif mais avait du mal à boire car sa bouche était raide et pointue. J’ai réussi à le faire asseoir, mais il était extrêmement faible et faisait tout ce qu’il pouvait pour essayer de s’asseoir. On aurait dit qu’il était ivre. Sa tête était aplatie d’un côté à cause de la position couchée et ses yeux étaient grands ouverts avec un regard fixe vers le haut. Il était passé de 8k à 1,8k en 4 jours (pas de nourriture, mais beaucoup de médicaments, de vomissements et de diarrhée). Une heure plus tard, il a essayé de prendre quelques gorgées de soupe claire mais il était trop faible. Il a fait une crise et j’ai demandé à un étudiant d’aller chercher le vétérinaire car il semblait très immobile et sans vie. Il était mort.
J’ai lu des informations concernant la toxicité du Reglan chez un animal prétraité avec un inhibiteur de la MAO et j’ai également trouvé sur Internet un avertissement concernant l’administration de ce médicament aux jeunes enfants. J’ai toujours trouvé que sa glycémie était élevée après le Baytril.Lorsque l’hôpital lui a donné du Baytril, sa glycémie est montée à 22 et ils ont augmenté son insuline même s’il ne mangeait pas.Ils ont également changé le type d’insuline.Il était sous une insuline de 40 i.u. avant son admission et ils l’ont changé pour une insuline de 100 i.u. (qui, lorsqu’elle a été essayée sur lui, l’a rendu léthargique).Ils pensaient également qu’ils lui donnaient la moitié de sa dose normale. Je ne crois pas que 3,5 d’une insuline de 100 i.u. soit la même chose que la moitié d’une insuline de 40 i.u. qu’il recevait à la maison. Ils passaient également d’une insuline à l’autre (NPH, Lente et Ultralente). La société médicale m’a informé que les médicaments administrés étaient dans les normes acceptables. En raison de la gravité de son cas, ils ont dû essayer de le stabiliser. J’ai le sentiment qu’ils n’ont pas traité sa maladie de Cushing et lui ont donné la mauvaise insuline. En faisant ce qu’ils ont fait, j’ai l’impression qu’ils lui ont donné des médicaments qui ont augmenté les symptômes de la maladie de Cushing, augmenté son ACTH, ce qui a fait augmenter son taux de glucose, provoqué des vomissements, de la diarrhée et finalement des crises, le coma et la mort. Comme il n’a pas pris de nourriture, j’ai aussi l’impression qu’il vivait sur les graisses toxiques de son corps, ce qui a également contribué à l’énorme perte de poids et à la toxicité. Ses rapports montrent ses tests après la prise de médicaments le troisième jour. De nombreux symptômes de la maladie de Cushing y apparaissent. J’aimerais obtenir des informations sur tout ce qui se rapporte à ce type de cas. Je ne voudrais pas non plus que quelqu’un d’autre subisse ce traumatisme.E.
R : Evelyn- Je suis désolée d’apprendre la perte de votre chien. Je ne pense pas pouvoir répondre à toutes vos questions mais je peux vous aider avec certaines d’entre elles.
L’enrofloxacine (Baytril Rx) réagit dans certains cas avec le sucralfate mais dans ce cas, le sucralfate interfère avec l’absorption de l’enrofloxacine et diminue la concentration sanguine de l’antibiotique. Je n’ai pas entendu parler d’une interaction entre l’enrofloxacine et les niveaux de glucose dans le sang, mais cela se produit avec certains antibiotiques et des niveaux faussement élevés apparaissent dans certains cas lorsque des antibiotiques sont présents dans le sérum testé pour le glucose.
Le sucralfate n’est pas bien absorbé par le tube digestif, la plupart de ses actions se produisent donc au niveau local dans le tube digestif. Il peut diminuer l’absorption de plusieurs médicaments (y compris Baytril), il est donc généralement utilisé plusieurs heures avant ou après l’administration de ces médicaments.
Le métoclopramide (Reglan Rx) est utilisé pour sa capacité à stimuler l’activité intestinale et à diminuer les vomissements. Le mode d’action de la diminution des vomissements est probablement un antagonisme de la dopamine. Il peut provoquer une hypertension extrême chez les patients atteints de phéochromocytome (un cancer qui est une cause inhabituelle ou un problème concomitant dans certains cas de maladie de Cushing chez le chien), mais les patients atteints de ce problème semblent être enclins à la mort subite même sans interférence médicamenteuse. Il est très difficile de dire si un phéochromocytome est présent (il s’agit d’une tumeur de la glande surrénale) sans tomographie par ordinateur (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Le métoclopramide peut augmenter l’absorption du diazépam (Valium Rx) dans l’intestin grêle, mais probablement pas suffisamment pour entraîner des problèmes de toxicité. Il est également possible que le métoclopramide renforce l’effet sédatif du diazépam (ou vice versa). Malgré cela, je ne trouve aucune mise en garde dans les références pharmacologiques concernant l’utilisation simultanée de ces médicaments.
J’ai eu du mal à suivre deux parties de votre note. Il semble presque impossible qu’il perde 6 kg (13 lbs) de poids corporel en quatre jours, mais c’est la seule interprétation que j’ai pu faire du passage de 8k à 1,8k. Peut-être ai-je mal interprété la situation.
En ce qui concerne le dosage de l’insuline, si 0,35cc d’insuline U100 est administré, cela donne 35 unités. Si 0,5cc d’insuline U40 est administré, cela donne 20 unités. S’il y avait une telle différence dans le dosage, alors le choc insulinique semble être un problème possible, mais il peut y avoir des résultats de laboratoire justifiant la nécessité du changement ou suggérant qu’il n’a pas eu d’effet puisque vous n’avez pas mentionné l’hypoglycémie dans les résultats de laboratoire. Je ne comprends pas le dosage en fonction des différents types d’insuline, sauf que passer de U40 à U100 du même type d’insuline ne devrait pas avoir d’effet si le dosage est ajusté pour que les unités soient les mêmes.
Si vous continuez à penser qu’il y a eu une erreur médicale, le meilleur conseil que je puisse vous donner est de contacter le conseil d’administration de votre État (je ne suis pas doué pour les adresses Internet – j’espère que vous vivez aux États-Unis). Ils ont le pouvoir d’examiner ces cas et de prendre des mesures si cela semble approprié. C’est aussi une bonne idée de faire part de vos préoccupations à votre vétérinaire et d’en discuter, si c’est possible. En fin de compte, tout le monde est gagnant si la recherche et la discussion mènent à une compréhension plus approfondie de la situation, et cela peut aider à prévenir des problèmes pour quelqu’un d’autre ou vous aider à résoudre vos problèmes, ce qui serait également un résultat positif et important.
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