Hyperparathyroïdie chez le Teckel
Question : Dr Richards, Mon teckel nain de 10 ans, Sweetpea, a récemment subi une analyse de sang qui a révélé un taux de calcium élevé de 12,7. Elle devait subir une cryochirurgie à l’hôpital vétérinaire de l’Université d’État de l’Ohio pour un mélanome bénin sur la sclérotique de son œil gauche et c’est la raison pour laquelle nous avons fait ces analyses de sang. Elle a subi une chirurgie au laser sur cet œil il y a deux ans, car à l’époque le mélanome était sur l’iris.
Mon vétérinaire a envoyé un autre échantillon de sang au laboratoire vétérinaire de l’Etat du Michigan pour des tests supplémentaires. Elle soupçonne une tumeur de la glande parathyroïde puisque Sweetpea n’avait pas les autres choses qu’elle soupçonnait comme des tumeurs de la glande anale.
Mes questions sont les suivantes : ces tumeurs parathyroïdiennes sont-elles généralement malignes ? Cela pourrait-il être lié au mélanome qu’elle a depuis 3 ans ? Que vont nous apprendre exactement les analyses sanguines supplémentaires ? Par ailleurs, elle a été mise sous prednisone à plusieurs reprises au cours de sa vie en raison de problèmes permanents liés à une maladie du disque intervertébral. Elle a terminé une cure de trois semaines de Prednisone à la mi-décembre. Ce médicament pourrait-il être un facteur dans les résultats des tests ? Merci beaucoup pour votre aide.
Réponse : N-
Il est bon de revérifier les tests de calcium au moins une fois, et parfois deux ou trois fois, avant de croire que le calcium est réellement élevé. Il peut être utile, lorsque c’est possible, d’obtenir un test de calcium ionisé, qui peut aider à clarifier l’importance de l’élévation du taux de calcium total dans le sérum. Nous avons trouvé un seul taux élevé de calcium dans les tests sériques d’un certain nombre de chiens qui ne présentaient pas de taux élevés de calcium dans les tests de laboratoire ultérieurs.
En supposant que l’augmentation du calcium soit réelle, il y a plusieurs problèmes possibles. Les cancers malins (lymphome, adénocarcinomes du sac anal, autres), l’insuffisance rénale, l’hyperparathyroïdie, l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison), les maladies qui détruisent les os et une forme de mort-aux-rats actuellement non disponible sont les causes auxquelles je pense. Je pense que l’ordre dans lequel elles sont listées est approximativement le plus commun au moins commun.
En cas d’hyperparathyroïdie, les analyses de laboratoire montrent généralement des taux de calcium élevés, des taux de phosphore faibles et des taux accrus d’hormone parathyroïdienne (PTH). Les analyses de laboratoire ne doivent pas révéler de signes de maladie rénale.
S’il s’agit d’hyperparathyroïdie, la cause la plus probable est une tumeur bénigne de la glande parathyroïde, suivie de tumeurs malignes de la glande puis d’hyperplasie (augmentation de la taille de la glande non due à un cancer). Pour autant que je sache, le seul traitement de ces affections est l’ablation chirurgicale de la tumeur de la glande parathyroïde ou de la région hyperplasique.
J’espère que cela vous aidera. – 15/01/2001
Tumeur de la glande parathyroïde – chez le Blue Heeler
Question : Cher Dr Mike, j’ai une femelle Queensland Blue Heeler de 14 ans et demi, stérilisée, nommée Windy. Il y a deux ans, lors d’un examen de routine et d’une analyse de laboratoire, on a noté que son taux de calcium était légèrement élevé, 11,5. Mon vétérinaire m’a dit qu’un taux de calcium élevé pouvait indiquer la présence d’un cancer quelque part dans le corps. Ils ont fait une échographie abdominale et ont trouvé une masse. Elle a subi une chirurgie exploratoire et ils ont trouvé un grand lipome nécrosant bénin qu’ils ont enlevé. Tout le reste semblait normal d’après ce qu’ils ont pu voir. Un nouveau taux de calcium postopératoire était de 10,3. Tous les autres résultats de laboratoire sont normaux, à l’exception d’une légère élévation de l’ALT, qui est restée stable entre 200 et 400 depuis environ deux ans. Son analyse de sang suivante, environ 6 mois plus tard, a de nouveau montré une élévation du calcium à 11,9. Mon vétérinaire a suggéré de faire toutes sortes de tests de diagnostic pour essayer de trouver la cause. En raison de l’âge de ma chienne et du fait qu’elle se comportait de manière parfaitement normale (elle mangeait, était active, faisait pipi et caca sans problème), j’ai décidé d’être conservatrice et de suivre le traitement. Pendant un an et demi, son calcium est resté entre 11 et 12. Windy est restée complètement asymptomatique. Même mon vétérinaire est resté perplexe. Elle dit que si elle avait un cancer quelque part, il serait sûrement apparu depuis. Le mois dernier, elle a refait des analyses de laboratoire et son calcium est maintenant à 13,2. Je l’ai emmenée à UC Davis où elle a passé une échographie de la thyroïde et de l’abdomen. Son abdomen va bien, mais elle a de multiples nodules sur un côté de sa glande parathyroïde. L’autre côté semble normal. La recommandation est la chirurgie. Je suppose que ce n’est pas une chose très courante chez les chiens. J’ai appelé plusieurs vétérinaires et la plupart d’entre eux n’ont fait que quelques cas. J’ai prévu de l’opérer dans deux semaines. Pouvez-vous m’en dire un peu plus sur les complications postopératoires possibles ? Je suis surtout inquiète de savoir ce qui se passera si l’autre côté ne se réveille pas et n’intervient pas. On m’a assuré que cela ne devrait pas arriver, mais j’essaie d’obtenir autant d’informations que possible. Merci Ursula
Ursula-
Réponse : C’est une bonne idée de faire pratiquer ce type de chirurgie dans une école vétérinaire. La plus grande complication de l’ablation d’une tumeur fonctionnelle de la glande parathyroïde est exactement celle qui vous inquiète. Même lorsqu’il n’y a qu’une seule tumeur, affectant une seule glande, elle a généralement entraîné une suppression suffisante de la capacité à réguler le calcium pour rendre la période post-chirurgicale effrayante. Il est très utile d’avoir beaucoup d’étudiants pour surveiller régulièrement les patients pendant un jour ou deux afin d’être sûr que l’hypocalcémie ne se produira pas. Il n’est généralement nécessaire d’administrer un supplément de calcium que pendant quelques jours, mais ces quelques jours sont très importants, car un faible taux de calcium peut être fatal. Je n’ai pas eu à faire face à ce problème chez un chien, mais nous l’avons observé chez des chats en raison d’une chirurgie pour hyperthyroïdie endommageant les glandes parathyroïdes. Je ne pratique pas non plus cette chirurgie, mais nous avons réussi à sortir quelques patients de ces complications.
Tant que chacun est conscient de la possibilité de complications et prend des précautions, tout se passe généralement bien. Le taux de complication à long terme de la chirurgie parathyroïdienne est censé être très faible.
– 9/14/2000
Adénome parathyroïdien
Question : Ma question concerne mon chien d’eau Portuegese mâle de 9 ans qui a eu une très mauvaise année et qui ne va toujours pas très bien. De 1/99 à 2/99 il a été traité avec des antibiotiques importants pour ce que mon vétérinaire pensait être une infection d’un espace discal. Fin février 1999, il a été opéré pour retirer des calculs vésicaux. Il ne se remettait toujours pas très bien (il continuait à perdre du poids, il n’avait plus d’énergie). Finalement, nous avons remarqué que son taux de calcium dans le sang augmentait et des tests supplémentaires ont révélé un problème de parathyroïde. Mon vétérinaire l’a envoyé chez un chirurgien qui lui a retiré un adénome parathyroïdien en 4/99. Pour résumer une longue histoire, il ne s’est toujours pas rétabli et il a maintenant une peur/préoccupation majeure des vétérinaires et des cabinets vétérinaires. Depuis 4/99, il est allé chez le vétérinaire une dizaine de fois, principalement pour des analyses de sang. Ces tests n’ont révélé aucun problème vraiment significatif (le calcium était bien dans la fourchette normale). Il continue à perdre du poids et pèse maintenant environ 48 lb, alors que la normale est de 62 lb. Il mange très peu et rejette tout sauf sa nourriture préférée (qui est du poulet en boîte Pedigree – ce qui n’est pas mon idée d’une bonne alimentation). Mon vétérinaire l’a mis sous Reglan et Pred (5 mg/jour). Lorsqu’il mange, son intestin est très bruyant et il est agité, faisant les cent pas. Le Pepto Bismol le soulage parfois. Je pense que les antibiotiques, les interventions chirurgicales, les différents tests et les médicaments ont vraiment perturbé son système, mais la question est de savoir ce que nous allons faire maintenant. Mon vétérinaire me renvoie généralement à l’école vétérinaire de l’État de l’Ohio. J’y ai emmené quelques chiens au fil des ans et j’ai été très satisfait des résultats. Le problème est que je ne suis pas sûr que ce chien puisse supporter ce travail. Il tremble maintenant dès que je le mets dans la voiture et vomit instantanément lorsque nous arrivons chez le vétérinaire (je dois préciser que ce chien a été un chien de concours pendant les 4 premières années de sa vie et que les voyages et les nouvelles personnes ne l’ont jamais dérangé auparavant). Avez-vous des suggestions de tests qui pourraient être effectués localement ? Des théories sur ce problème ? Merci et je m’excuse de la longueur de cette demande.
m.
Réponse : m-
J’ai examiné les références que je possède sur les troubles parathyroïdiens. Une référence, « Clinical Endocrinology of Companion Animals » par Chastain et Ganjam, contenait des informations sur une condition connue sous le nom de néoplasie endocrinienne multiple. Dans ce syndrome, les tumeurs parathyroïdiennes sont associées à des tumeurs des glandes surrénales, de l’hypophyse, du pancréas ou de la glande thyroïde. Cette condition avait été rapportée chez un chien au moment de la publication de leur livre. Je ne suis pas sûr que d’autres cas aient été rapportés par la suite, ou non. Bien que ce ne soit pas le problème le plus probable puisqu’il semble être assez rare, il pourrait expliquer le rétablissement incomplet et il semble raisonnable de rechercher des signes de problèmes dans ces autres organes, comme des déficiences en enzymes digestives, une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), une augmentation de la consommation d’eau et de la miction, une perte de poils ou des masses palpables. Vos vétérinaires ont peut-être déjà envisagé cette possibilité, mais cela peut valoir la peine de la leur demander. Je pense que vos vétérinaires locaux peuvent vous aider à déterminer s’il y a une chance que ce soit le problème. L’échographie est probablement le meilleur moyen de rechercher des tumeurs des glandes surrénales et des tumeurs pancréatiques, mais elle n’est probablement nécessaire que s’il existe au moins quelques signes cliniques indiquant la présence de l’un de ces problèmes.
Il y a beaucoup d’autres médicaments à envisager pour les troubles gastro-intestinaux. La cimétidine (Tagamet tm), la famotidine (Pepcid AC tm) et la ranitidine (Zantac tm) sont parfois utiles en cas de problèmes gastro-intestinaux, car elles protègent toutes la paroi gastro-intestinale. Le cisapride (Propulsid Rx), qui aide à faire passer les aliments ingérés dans le tube digestif, est parfois utile lorsque le métoclopramide (Reglan Rx) ne fonctionne pas assez bien. W. Ces médicaments ont tous des objectifs spécifiques et les utiliser au hasard n’est pas la meilleure façon de déterminer lequel est nécessaire, mais c’est parfois la seule approche pratique. Bien sûr, il n’est pas nécessaire de changer de médicament si les médicaments actuels sont suffisamment efficaces.
D’après votre description de la perte de poids et des troubles gastro-intestinaux persistants, je pense que quelque chose de plus ne va pas. Bien que je n’aie pas une grande expérience des adénomes parathyroïdiens, j’ai l’impression qu’il n’y a généralement pas d’effets secondaires à long terme, à l’exception parfois d’une hypocalcémie persistante, ce qui n’est pas votre cas.
Je n’ai pas beaucoup de conseils à donner à votre chien pour qu’il accepte de retourner chez le vétérinaire. Parfois, si nous distribuons un médicament contre la douleur et un sédatif léger (comme le butorphénol et l’acépromazine ou l’hydrocodone et le diazépam) et que les propriétaires les administrent une heure environ avant la visite au cabinet, cela permet de soulager suffisamment la tension pour que le chien puisse se réadapter à la visite au cabinet. Cela ne fonctionne pas toujours et peut même aggraver la situation en diminuant l’inhibition de la morsure, c’est pourquoi nous sommes prudents lorsque nous essayons cette approche.
Votre vétérinaire a été assez astucieux pour détecter l’hypercalcémie et reconnaître sa signification, il est donc probable qu’il saura reconnaître les signes des autres cancers endocriniens potentiels. Espérons qu’il n’y en aura pas, cependant.
– 1/5/2000