Adénocarcinome
Tumeur surrénale, décès après chirurgie, facteurs de risque
Question : Bonjour…Je suis un abonné récent et en plus de quelques questions, je veux vous remercier de m’avoir aidé à traverser une période très difficile. Une grande partie de l’information sur votre site m’a aidé à accepter ce qui est arrivé à mon chien Zack. Je sais que mes questions sont postérieures aux faits, mais j’ai désespérément besoin de la perspective de quelqu’un qui peut examiner les faits de manière impartiale.
Zack, qui aurait eu 13 ans en octobre, a été diagnostiqué avec une tumeur surrénalienne en mai (échographie). Nous avons commencé à voir les symptômes en janvier, mais naturellement, il a été diagnostiqué à tort comme étant un diabète et d’autres choses et nous avons passé un temps précieux à les traiter. En mai, il avait du mal à revenir des promenades, mais à part le fait d’uriner et de boire fréquemment, il n’avait aucun autre problème à notre connaissance. Puis, au cours d’un week-end, il est devenu aveugle et sourd.
Nous avons pris la décision d’opérer la tumeur et le chirurgien de la clinique d’urgence a signalé qu’il avait enlevé la plus grande partie de la tumeur, sauf une partie attachée à l’artère rénale. Ils ont dû le ventiler pendant l’opération, mais il était stable. C’était vers 17h30 et à 1h30 du matin, il a fait des vocalises bizarres (ils ont utilisé de l’isoflourine pendant l’opération mais il aurait dû être réveillé à ce moment-là) et ils lui ont donné des médicaments contre la douleur (Torbalgesicsp ??). À 6 h 30, ils lui ont également donné une piqûre de numorphan. À 7 heures du matin, il a cessé de respirer. Ils ont dit que c’était un choc total et qu’il était sorti de nulle part. Ils ont pensé qu’il y avait du sang dans l’abdomen.
Ce sont mes questions et je sais, d’après ce que j’ai lu, que vous serez honnête avec moi :
La clinique d’urgence a dit qu’il valait mieux que nous ne soyons pas avec lui après l’opération parce qu’il avait besoin d’être calme et non excité, donc nous n’étions pas avec lui quand il est mort comme nous lui avions promis de l’être. Nous l’avons rarement quitté pendant ses presque 13 ans de vie. Zack aurait-il su que nous n’étions pas là ou les médicaments l’auraient-ils suffisamment endormi pour qu’il ne sache rien d’autre ? Et pensez-vous que si nous avions été là, nous aurions pu le calmer et qu’il n’aurait pas fait de volte-face, ce qui aurait entraîné l’administration du numorphan ? Si je suis un jour responsable d’un autre animal, je dois savoir comment gérer les choses différemment à l’avenir…
Le numorphan devrait-il être administré étant donné qu’ils ont dû le ventiler pendant l’opération et qu’il a eu du mal à se remettre du sédatif administré pour l’échographie ? Nous leur avons parlé de tout cela ainsi que de la période difficile pendant les promenades.
J’ai lu sur votre site que les tumeurs surrénales sont risquées mais je n’ai pas vu d’informations sur ce qui augmente particulièrement les risques.
Merci d’avance pour votre réponse. Tout cela est arrivé si vite. Pendant si longtemps, mon mari et moi et nos deux filles avons eu une relation intense avec Zack et tout cela s’est terminé si soudainement et de façon si traumatisante que nous avons l’impression d’avoir laissé tomber notre pauvre chien en permettant un mauvais diagnostic (j’ai fini par le diagnostiquer moi-même grâce aux informations de votre site) et ensuite la chirurgie, peut-être lorsque son cœur était trop faible, et ensuite en n’étant pas là avec lui quand il avait le plus besoin de nous.
Zack était une race mixte, probablement un berger allemand/colley, 65 livres et le foie semblait bon sur l’échographie, de même que le vétérinaire a dit que les reins étaient également bons si cela peut aider.
Merci beaucoup, Cheryl
Réponse : Cheryl-
Les tumeurs des glandes surrénales tendent à se classer dans l’une des trois catégories suivantes : les carcinomes des glandes surrénales, les adénomes des glandes surrénales et les phéochromocytomes. Le risque associé à la chirurgie varie un peu en fonction du type de tumeur présent.
Les carcinomes et adénomes des glandes surrénales ont tendance à produire un hyperadrénocorticisme, ou maladie de Cushing. Cette affection entraîne des modifications de la glycémie, des taux d’électrolytes, de la pression artérielle et augmente la tendance du sang à coaguler, ce qui entraîne une augmentation des embolies pulmonaires. En outre, si une seule glande surrénale est touchée, la production accrue de cortisols par cette glande tend à rendre l’autre glande surrénale atrophiée, de sorte qu’elle ne fonctionne pas bien lorsque la glande cancéreuse est enlevée. Tous ces facteurs augmentent le risque d’intervention chirurgicale. Les infections des voies urinaires sont également extrêmement fréquentes chez les patients atteints de la maladie de Cushing et peuvent entraîner des complications post-chirurgicales si le stress de l’opération supprime encore davantage le système immunitaire, permettant aux infections de devenir incontrôlables. Les carcinomes de la glande surrénale envahissent fréquemment les vaisseaux sanguins et les organes environnants et peuvent affecter les deux glandes surrénales, ce qui augmente considérablement les risques chirurgicaux. Les adénomes des glandes surrénales sont plus susceptibles d’affecter une seule glande et la durée de survie post-chirurgicale est meilleure pour ce type de tumeur. Les plus grands risques post-chirurgicaux pour ces tumeurs sont les chutes soudaines des niveaux de cortisol plasmatique et l’embolie pulmonaire. Les autres complications chirurgicales possibles sont les hémorragies pendant et après l’opération, les déséquilibres électrolytiques, la pancréatite due à des caillots sanguins ou à la manipulation du pancréas pendant l’opération et les complications dues à des infections urinaires non détectées ou non contrôlées qui s’aggravent en raison du stress de l’opération.
Les phéochromocytomes provoquent également des perturbations des niveaux d’électrolytes, des augmentations de la pression artérielle (parfois mortelles avec ou sans chirurgie) et une tendance accrue à la coagulation du sang. Lorsqu’elles sont manipulées, ces tumeurs libèrent des substances (catécholamines) qui aggravent considérablement tous ces problèmes, ce qui en fait un risque chirurgical encore plus grand. Les principales complications de ces tumeurs sont de fortes hausses de la pression artérielle et des embolies pulmonaires. Les autres complications sont la pancréatite, les hémorragies et les déséquilibres électrolytiques.
Bien que les chirurgiens connaissent les risques de complications, il est difficile de les prévenir, même en faisant preuve d’une grande prudence. C’est pourquoi les taux de mortalité au cours de la période chirurgicale et post-chirurgicale immédiate pour ces types de tumeurs sont très élevés. Les patients qui survivent à l’opération et à la période postopératoire immédiate peuvent toutefois avoir un bon pronostic à long terme. Ainsi, malgré le risque, ces interventions chirurgicales peuvent être la meilleure option pour de nombreux patients, bien que le traitement médical puisse être une option pour les adénomes et adénocarcinomes de la glande surrénale.
Numorphan (Rx) est le nom commercial de l’oxymorphone. Torbugesic SA (Rx) est le nom commercial du butorphanol. Ce sont tous deux des médicaments opioïdes. Les opioïdes peuvent être divisés en classes selon qu’ils stimulent les récepteurs opioïdes (agonistes) ou les inhibent (antagonistes). Il existe plusieurs récepteurs pour les opioïdes et différents médicaments peuvent être des agonistes purs (stimulent uniquement les récepteurs), des antagonistes purs (bloquent uniquement les récepteurs) ou des agonistes mixtes (antagonistes mixtes) – bloquent certains récepteurs et en stimulent d’autres. L’oxymorphone est un agoniste et le butorphanol est un agoniste mixte. En général, les agonistes purs sont de meilleurs analgésiques, mais aussi étrange que cela puisse paraître, les agonistes et les antagonistes ont tous deux des effets analgésiques. La raison pour laquelle j’ai abordé cette discussion est que le butorphanol, parce qu’il possède certaines propriétés antagonistes, peut interférer avec l’action de l’oxymorphone en bloquant l’accès aux récepteurs. Il est donc possible que, même si l’oxymorphone a été administrée, elle n’ait pas eu autant d’effet que si elle avait été administrée sans butorphanol. Cela pourrait être considéré comme une bonne chose, si Zack était sensible à ses effets, ou comme une mauvaise chose, s’il avait besoin de l’effet analgésique de l’oxymorphone. En général, le soulagement de la douleur est suffisamment bénéfique pour être tenté, même en cas de complications de l’anesthésie lors d’interventions chirurgicales avec un potentiel important de douleur post-opératoire. Il s’agit en quelque sorte d’une question de jugement, mais le soulagement de la douleur aide plus souvent qu’il ne fait mal et je favoriserais donc leur utilisation dans la plupart des circonstances. Si un opioïde était utilisé pour la sédation lors de l’examen échographique et que Zack était sensible à ses effets, cela influencerait la prise de décision sur cette question. Cependant, les opioïdes sont rarement utilisés comme agent unique et les sédatifs avec lesquels ils sont utilisés sont souvent considérés comme les coupables lorsque les chiens réagissent mal à la sédation avec des combinaisons de sédatifs ou de tranquillisants et d’opioïdes.
La question la plus difficile à répondre est de savoir si cela aurait été mieux si vous aviez pu être avec Zack. Mon opinion personnelle sur ce sujet est que presque tous les patients sont mieux s’ils peuvent avoir le confort et le soutien de leurs familles. Je pense qu’il est très probable que Zack aurait su que vous étiez là. Il est moins évident que cela aurait été utile. Je pense que pour la plupart des animaux domestiques, c’est le cas et que cela l’a peut-être rendu moins enclin à gémir, à pleurer ou à faire d’autres vocalises. Quelques chiens et chats semblent vraiment vouloir être laissés seuls, mais ils sont l’exception, à mon avis. Si la vocalisation était due à la confusion due à un environnement inconnu, la présence d’un membre de la famille l’aurait probablement aidé. Cela ne m’aurait pas donné envie d’arrêter ou d’éviter les médicaments antidouleur, cependant. Il est presque certain que la douleur était présente après une opération aussi importante que l’ablation d’une tumeur des glandes surrénales.
Cependant, il y a un autre aspect à cela. Dans certains cas, les membres de la famille interfèrent sérieusement avec la prestation des soins médicaux, même si leurs intentions sont bonnes. Dans certains cas, cette interférence peut mettre en danger la vie du patient dont ils s’occupent ou celle d’autres patients de l’hôpital. Cela peut se produire lorsque les propriétaires posent des questions pendant les procédures au cours desquelles le vétérinaire ou le technicien doivent vraiment se concentrer, lorsque les propriétaires s’opposent à la contention nécessaire ou aux procédures nécessaires et retardent les soins et lorsque les propriétaires deviennent verbalement ou physiquement abusifs envers le personnel. Des propriétaires m’ont menacé physiquement et deux d’entre eux ont même eu recours à des coups de poing ou à des coups d’objet alors que je faisais de mon mieux pour sauver leurs animaux. Cette année, le propriétaire d’un petit oiseau m’a attrapé le bras au moment où je coupais l’ongle de son oiseau, ce qui a entraîné l’ablation totale de l’ongle, et la vie de l’animal a été immédiatement mise en danger. Ce sont des moments émotionnels très tendus et les superposer à des soins médicaux de routine peut être extrêmement difficile. Les hôpitaux vétérinaires doivent donc mettre en balance l’interférence avec la prestation des soins et les avantages potentiels pour l’animal. De nombreux vétérinaires et membres du personnel vétérinaire sont convaincus que le risque qu’un membre de la famille interfère avec les soins est supérieur aux avantages potentiels. Je trouve cela vraiment compréhensible. Ce n’est pas la façon dont nous pratiquons, la plupart du temps, mais je comprends ce qu’ils pensent. En plus de ce problème, l’un de mes associés croyait vraiment que les animaux de compagnie étaient perturbés par les visites de leurs propriétaires et par la présence de ces derniers après une intervention chirurgicale, parce que les propriétaires partaient à un moment donné et que cela était stressant. Nous avons parfois eu de longues discussions à ce sujet et nous n’avons jamais pu nous mettre d’accord, sauf pour reconnaître qu’il y a probablement des animaux de compagnie qui préfèrent être laissés seuls et d’autres qui préfèrent être avec leur famille. Je pense simplement que la majorité se trouve dans cette dernière catégorie.
Nous essayons de trouver un compromis en disant aux clients qu’ils ne peuvent rester avec leur animal que s’ils n’interfèrent pas avec les soins de leur animal ou de tout autre animal dans notre hôpital (par exemple en demandant de l’attention pour leur animal alors qu’un autre animal a des besoins immédiats que nous estimons plus pressants) et qu’ils doivent accepter de partir immédiatement, si on leur demande. Nous n’avons presque jamais à le demander, car la plupart des propriétaires d’animaux sont très bons. Mais nous avons dû faire partir au moins un propriétaire cette année afin d’essayer de travailler efficacement sur son animal dans le but de lui sauver la vie. Cette personne affirme qu’elle ne reviendra pas, même si nos efforts ont été couronnés de succès. Nous ne sommes pas trop inquiets de la perte de ce client, mais nous nous demandons comment il présente sa version des faits aux gens de notre communauté.
C’est le genre de questions auxquelles les vétérinaires sont confrontés lorsqu’ils tentent de définir des politiques permettant aux propriétaires de rester avec leurs animaux. Bien que je sois favorable à ce que les familles restent avec leurs animaux pendant leur convalescence si elles le souhaitent, je ne suis pas absolument certain que ce soit la meilleure solution dans toutes les situations pour l’animal et je sais que cela rend les choses un peu plus difficiles pour mon personnel.
J’espère que ces informations vous seront utiles. Je ne pense pas que vous devriez vous sentir coupable des soins de Zack. Après tout, vous avez pris la responsabilité de chercher des informations pour l’aider et vous avez réussi à trouver une réponse en persistant. Si le résultat n’a pas été bon, ce n’est pas parce que vous n’avez pas essayé de faire ce qu’il fallait. C’est tout ce que nous pouvons demander à nos familles et même à nos professionnels de la santé, car personne ne peut garantir un bon résultat. Tout ce que nous pouvons faire, c’est d’essayer de le faire au mieux de nos capacités et il me semble que c’est ce que vous avez fait.
– 8/21/2001