Hyperplasie nodulaire de la rate chez le Vizsla
Question : Le 12 février 2001, notre vétérinaire de confiance a pratiqué une chirurgie d’urgence pour une masse sur la rate de notre femellevizsla de 11 ans. En me montrant la rate et la « masse » (mon mari et moi avons tous deux une formation médicale), notre vétérinaire l’a décrite comme un hémangioscarcome.
Aujourd’hui, le rapport de pathologie est revenu et notre médecin a appelé pour dire que la masse était une hyperplasie anodulaire. Star semble encore assez faible (elle a perdu 3 kg au cours des dernières semaines) et crie littéralement si notre autre chien la heurte en marchant ou se couche trop près d’elle. Le seul autre problème que notre vétérinaire a trouvé chez elle est l’ostéoarthrite de la hanche pour laquelle nous avons EtoGesic (etodolac). Elle a eu des examens de laboratoire, des radiographies, la chirurgie, etc. Nous avons récemment pris le virage de la perte de poids en ajoutant de la soupe au thon ou au poulet à sa nourriture sèche pour chiens, mais les cris ne lui ressemblent pas du tout.
J’ai regardé l’hémiosarcome sur votre site et je me suis résignée à l’idée que peut-être elle avait juste mal partout à cause des métastases.
Nous vous remercions de vos commentaires et nous vous remercions d’avoir un si bon site web.
Sincèrement, Lynn
Lynn
Dans les études où les rates enlevées sont examinées pour le cancer (Spangler 1997, Johnson 1989), entre 33 et 41% des rates enlevées pour cause d’hypertrophie n’avaient pas de cancer, ce qui est un pourcentage beaucoup plus élevé que notre impression clinique de la situation, du moins chez nos patients plus âgés. Ce pourcentage est beaucoup plus élevé que notre impression clinique de la situation, du moins chez nos patients plus âgés. Notre impression, qui n’est pas du tout validée par des études, est que le taux de cancer est plus élevé que cela. Cela peut s’expliquer en partie par la difficulté de choisir l’échantillon de rate à envoyer, car il y a souvent des hématomes et des structures kystiques dans les rates qui résultent de tumeurs telles que l’hémangiosarcome.Si un échantillon est prélevé dans l’une de ces zones, la tumeur peut ne pas être trouvée. Il y a donc de bonnes raisons d’espérer que le rapport de pathologie est exact et que cela signifie que le résultat pour votre vizsla sera bon. J’espère vraiment que c’est le cas.
Depuis que je pratique, nous avons eu trois ou quatre patients qui présentaient des signes de douleur nettement plus importants que nos patients habituels en chirurgie. Je ne suis pas sûr de la raison pour laquelle c’est le cas, mais tous se sont rétablis en quelques jours et ont semblé être normaux dans les années qui ont suivi. Nous avons opéré l’un de ces chiens deux fois et il semble qu’elle ait eu une expérience aussi mauvaise la deuxième fois que la première, sauf que nous étions mieux préparés et que nous avions utilisé des analgésiques préopératoires et que nous les avions maintenus après l’opération.
En relisant votre note, je pense que vous disiez qu’elle avait mal avant l’opération. Je pense qu’elles tirent assez fort sur les structures internes et externes lorsqu’elles se déplacent et que cela peut être assez douloureux. Je pense que c’est plus probable qu’une douleur due à une métastase.
J’espère qu’elle va mieux maintenant et que l’évaluation de la tumeur par le pathologiste est tout à fait correcte.
Mike Richards, DVM3/10/2001
Hypertrophie de la rate
Question : Bonjour, je suis le directeur d’un refuge pour animaux au Costa Rica, nous avons deux vétérinaires qui travaillent pour nous et ils aimeraient se tenir au courant de toutes les nouveautés. Une question : qu’est-ce qui provoque l’hypertrophie de la rate ?
Qu’est-ce qu’on peut voir aux rayons X pour savoir s’il y a un cancer de la rate ? Quelle est la meilleure façon de détecter un cancer de la rate ?
Réponse : Lilian-
Beaucoup de choses font grossir la rate, malheureusement. L’élargissement de la rate se produit lorsque les animaux sont anesthésiés avec certains anesthésiques, dans des situations de stress ou de choc, lorsque des parasites sanguins sont présents, en cas de contusions (hématomes) affectant la rate, en cas de cancer de la rate (en particulier l’hémangiosarcome), lorsque l’estomac se tord et pour d’autres raisons également. En soi, l’élargissement de la rate est un signe assez peu spécifique et ne correspond pas à un trouble particulier. Une rate gonflée et bosselée, ou une rate qui contient manifestement une masse, c’est une autre histoire. Dans ce cas, un cancer ou des hématomes sont beaucoup plus probables. Souvent, la seule façon de les distinguer est de faire une biopsie de la rate ou de l’enlever et de demander à un pathologiste de déterminer le processus pathologique. Les hématomes de la rate et les tumeurs hémangiosarcomes sont très difficiles à distinguer lors d’une intervention chirurgicale, même après une bonne visualisation de la rate.
Les radiographies ne sont vraiment utiles, pour moi, que lorsqu’il y a une grosseur assez importante dans la rate, mais cela peut être dû en partie à une incapacité de ma part à interpréter les radiographies jusqu’à ce qu’elles montrent un problème évident. En général, lorsque je trouve une grosseur sur la radiographie, je peux la palper facilement. Les radiographies restent utiles pour déterminer si elle s’est propagée à d’autres parties de l’abdomen et pour avoir une meilleure idée de sa taille, ainsi que pour confirmer parfois que la masse se trouve dans la rate et non dans un organe voisin. Les radiographies des poumons sont également une bonne idée pour s’assurer qu’il n’y a pas de propagation d’une tumeur de la rate ou de la région abdominale aux poumons.
Les tumeurs affectant la rate sont plus fréquentes chez les chiens d’âge moyen ou plus âgés et, dans notre pratique, les golden retrievers et les labradors retrievers semblent avoir plus de problèmes que les autres races.
J’espère que cela vous aidera. Si vous avez une question plus spécifique concernant un patient particulier ou un problème particulier, j’essaierai de trouver des informations pour vous si vous envoyez une autre question.
Mike Richards, DVM6/14/2000
Ablation de la rate
Question : Un dimanche matin du 18 avril, je me suis réveillée et j’ai découvert que mon golden retreiver de 13 ans ne voulait pas prendre son petit-déjeuner et ne voulait ni s’asseoir ni se coucher. Je l’ai emmené chez le vétérinaire d’urgence et les radios ont montré que sa rate était gonflée et ils ont recommandé une chirurgie immédiate pour enlever sa rate, ce qui a été fait. Il y avait des excroissances sur la rate, elle avait gonflé pour une raison quelconque, et une biopsie n’a révélé aucun cancer. Ils ont estimé que ses autres organes étaient en bon état, les radios de sa poitrine étaient claires. Après l’opération, sa température est montée à 106,9 et a mis 24 heures à redescendre. Son taux de globules blancs était très élevé et son taux de globules rouges était très bas pendant environ une semaine, maintenant les deux sont proches de la normale. Depuis l’opération, elle a été sous Baytril pendant 10 jours et sous Prednisone (20 mg/jour). Elle n’a pas pu rester debout pendant environ 72 heures et n’a pu manger que de la viande cuite pendant environ une semaine, mais elle a maintenant un bon appétit (le prednisone l’a aidé, je suppose). Depuis l’opération, elle halète beaucoup la plupart du temps, surtout la nuit, et boit beaucoup d’eau. Son taux de glucose est dans la fourchette normale.
Les deux dernières semaines avant l’opération, elle avait des difficultés à se lever (pattes arrières), mais une fois debout, elle marchait et courait comme d’habitude. Les escaliers sont un problème, monter dans une voiture est une corvée majeure tout comme essayer de se lever sur un sol carrelé. Ses selles sont très molles mais pas liquides, à la limite de la diarhée. Son poids est passé de 78 au moment de l’opération à 70 en une semaine. À la fin de la deuxième semaine, il est remonté à 75.
Le plus gros problème semble être ses pattes arrière. Mon vétérinaire préfère une approche lente et prudente. Il « suppose » qu’il y a probablement de l’arthrite et que le pred devrait aider. J’ai également commencé à lui donner des facteurs de cartilage (chondroïtine, glucosamine, etc., fabriqués par Pure Encapsulations), mais il a dit qu’il fallait au moins 30 jours pour qu’ils commencent à avoir un effet.
Elle a reçu le Baytril pendant 14 jours, 2 jours après la fin du traitement, sa température est montée à 104 et on m’a donné 10 jours de comprimés d’Amoxi. Je l’ai ramenée chez le vétérinaire et leur ai demandé de faire une radio des pattes, des hanches et de la colonne vertébrale et une analyse de sang. Les résultats de l’analyse de sang ont montré que la fonction rénale était normale mais que le nombre d’enzymes était élevé, indiquant un problème de foie. Le vétérinaire a dit que le pred pourrait être responsable de ce taux élevé d’enzymes.
Les radiographies ont montré qu’à l’extrémité de sa colonne vertébrale, les deux dernières vertèbres avaient des espaces très étroits et que c’était probablement la cause du problème avec les jambes arrière, peut-être qu’elles étaient en train de fusionner ou qu’un nerf était coincé. Les radiographies ont également montré beaucoup de gaz dans tout son système gastro-intestinal. Elle a toujours mangé des excréments de son propre animal ou de mon autre Golden et a évacué des gaz fréquemment depuis un certain temps maintenant.
En résumé, il semble qu’il y ait un problème potentiel de foie et un problème d’arthrite. Le vétérinaire a dit que nous pourrions arrêter le pred et vérifier son sang dans une semaine ou deux pour voir si le niveau d’enzyme s’améliore, mais il est préoccupé par le fait d’arrêter le pred si tôt car il aide probablement les autres problèmes. Il a discuté de l’utilisation possible de Rimadyl, mais il a dit que cela pourrait poser des problèmes au foie. Je n’ai pas une idée claire de la façon de procéder et il semble vouloir maintenir le statu quo. Pendant ce temps, j’ai un chien qui souffre et qui résiste.
Faut-il faire des examens complémentaires sur le foie ? Je n’aime pas l’idée d’une biopsie du foie si tôt après l’opération de la rate.
Je m’inquiète de l’utilisation du pred sans une compréhension plus claire des autres choses qui pourraient être mauvaises. Il ne sait pas pourquoi la rate a gonflé, ce qui suggère une maladie auto-immune. Si elle a de l’arthrite et que c’est une arthrite à médiation animale, est-ce que Pred serait une erreur ?
Un problème de foie pourrait-il être à l’origine du problème de rate ?
Peut-on faire quelque chose pour le problème de la colonne vertébrale ?
Pensez-vous que l’acupuncture pourrait vous aider ?
S’agit-il d’une situation désespérée avec une récupération improbable ?
J’aimerais juste avoir de l’aide et un autre avis sur le pronostic et la marche à suivre. Il y a deux ans, mon autre Golden, qui avait 10 ans, est mort d’un cancer des os. Je n’ai pas pu supporter de l’endormir et de la laisser s’accrocher un peu plus longtemps que prévu et souffrir plus longtemps qu’elle n’aurait dû. Je ne veux pas refaire cette erreur. Cela ne me dérange pas de dépenser de l’argent pour faire ce qui doit être fait si je peux lui redonner une qualité de vie plus proche de ce qu’elle était. Avoir mal et être à peine capable de se tenir debout et de marcher n’est pas une bonne façon de vivre.
Merci, RTV
Réponse : RTV-
Je ne peux pas vous aider à comprendre ce qui a pu se passer avec la rate de votre goldenretriever. De nombreuses maladies et troubles différents peuvent entraîner une hypertrophie de la rate.
La fièvre postopératoire peut indiquer qu’il y avait une cause infectieuse à l’élargissement de la rate, cependant. La chirurgie est un stress suffisant pour permettre à une infection cachée de devenir un problème majeur et l’ablation de la rate peut aggraver cette situation puisqu’une partie de son rôle est d’aider à la réponse immunitaire. Il y a cependant beaucoup moins de preuves d’immunosuppression post-splénectomie chez les chiens que chez les humains. Les principales infections à craindre dans ce scénario sont les maladies transmises par les tiques, en particulier l’ehrlichiose et la babésiose. Il est peu probable que votre chien soit atteint de l’une de ces infections, mais cela vaut la peine d’y penser.
La prednisone provoque souvent des halètements comme effet secondaire. Elle a tendance à augmenter de manière sélective le taux de phosphatase alcaline sérique, qui est l’une des enzymes qui augmente en cas de maladie du foie. Si c’est la seule indication d’une maladie du foie chez votre chien après l’administration de prednisone, il est très difficile d’en juger la signification. Si d’autres enzymes hépatiques sont élevées ou si le test de réponse aux acides biliaires indique une déficience de la fonction hépatique, alors vous devez prendre l’augmentation du taux de phosphatase alcaline très au sérieux. Je ne serais pas surpris que les selles molles soient également associées à l’utilisation de la prednisone. Cela se produit parfois chez nos patients, bien que ce ne soit pas un effet secondaire très courant.
Toute chirurgie dans laquelle l’incision est assez grande pour retirer la rate sera douloureuse pendant un certain temps. C’est un temps très long pour avoir mal, mais les patients ont des temps de récupération différents et il est concevable que la chirurgie soit partiellement responsable de l’augmentation de la boiterie. Même sans l’incision chirurgicale, la position pour la chirurgie (pattes étendues et attachées à la table dans la plupart des cas) est suffisante pour exacerber l’arthrite chez certains chiens. Il faut parfois un certain temps pour s’en remettre.
D’autre part, le rétrécissement des segments vertébraux et la pression exercée sur les racines nerveuses sortant de la colonne vertébrale (syndrome cauda equina, instabilité lombo-sacrée) sont souvent suffisants pour entraîner une faiblesse des membres arrière d’origine neurologique. De nombreux chiens atteints de ce problème n’ont pas une forte utilisation de leur queue, beaucoup ont un mauvais tonus anal (leur anus ne se plisse pas fortement lorsqu’on le touche), traînent les orteils ou ont un mauvais placement des pieds. Si ces signes sont présents, cela aide à établir un diagnostic. Mais ils ne sont pas toujours présents. D’après notre expérience, la prednisone est beaucoup plus efficace que le carprofène (Rimadyl Rx) dans ce cas. Je ne m’inquiéterais donc pas trop de ne pas pouvoir utiliser le Rimadyl tout en essayant de déterminer si l’augmentation du taux d’enzymes libres est due à la prednisone ou non.
Nous avons une expérience très limitée de cette chirurgie mais nos patients se sont beaucoup mieux portés dans 2 cas sur 3 dont je me souviens. La prednisone fonctionne assez bien pour nous et beaucoup de nos patients se portent suffisamment bien pour ne pas avoir à subir d’intervention chirurgicale. Nous pensons que la chirurgie est une meilleure option pour les chiens plus jeunes chez qui les effets à long terme de l’utilisation de la prednisone semblent être plus problématiques, mais vous pouvez avoir un avis différent sur la situation risque/bénéfice pour votre chien.
Il est possible qu’un problème de foie puisse conduire à une hypertrophie de la rate, mais je pense que c’est un problème peu probable si seuls les niveaux d’alcalinephosphatase sont élevés – et un peu plus probable si l’ALT est également élevé ou si le test de réponse aux acides biliaires indique un dysfonctionnement du foie. Je conseillerais sans hésiter de faire le test des acides biliaires avant d’envisager une biopsie du foie. Il faut aussi absolument faire un test de coagulation sanguine avant d’envisager une biopsie du foie.
Plusieurs de mes clients pensent vraiment que l’acupuncture a aidé leurs chiens souffrant d’arthrite. Je ne vois aucune raison de ne pas l’essayer si vous en avez envie.
J’espère que cela vous aidera. Si j’ai manqué une question, faites-le moi savoir.
Mike Richards, DVM5/11/99