Symptômes – Boire et uriner plus fréquemment

Voici des cas réels de chiens qui boivent et urinent davantage, traités par le Dr -.

Boire et uriner davantageDiagnostic de la cause de l’augmentation de la miction et de la soifBoire, uriner et appétit accrus – S’agit-il d’acromégalie ?

Boire et uriner plus souvent

Question :

Wilma, ma femelle dalmatienne de 7 ans, a pris 5 kilos en deux mois, boit beaucoup d’eau et fait du pantalon. Son vétérinaire a fait le test ACTH pour le Cushings. Négatif. Infection urinaire et diabète également négatifs. Quelles sont vos recommandations ?

Réponse :

Il existe plus de 20 troubles qui peuvent entraîner une augmentation de la consommation d’alcool et d’urine. Il peut être frustrant de les trier tous, mais la seule chose que vous pouvez faire est de commencer quelque part, comme vous l’avez fait, et d’éliminer les troubles jusqu’à ce que vous trouviez celui qui cause le problème. La liste des troubles auxquels je pense et qui provoquent une augmentation de la consommation d’alcool comprend :

1. insuffisance rénale (chronique, aiguë, infectieuse (leptospirose, notamment))
2. hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing)
3. diabète sucré
4. insuffisance hépatique
5. hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison)
6. pyomètre (infection utérine, ne concerne que les femelles, évidemment)
7. obstruction intestinale (se produit après que les toxines commencent à être absorbées par l’intestin endommagé)
8. pyélonéphrite (infection du rein)
9. hypercalcémie (le plus souvent due à un cancer)
10. diabète insipide – peut être central (lié au cerveau) ou néphrogénique (lié aux reins).
11. consommation d’eau comportementale ou psychogène
12. acromégalie
13. polycythémie
14. hypokaliémie
15. glycosurie rénale (syndrome de Fanconi)
16. obstruction partielle des voies urinaires
17. atteinte neurologique entraînant une rétention d’urine ou des difficultés à uriner
18. médicaments (diurétiques, corticostéroïdes)
19. phéochromocytome (une forme de cancer)
20. épanchement péricardique
21. hypothyroïdie (chiens) ou hyperthyroïdie (chats) – pas trop fréquente chez ces animaux.
22. syndromes paranéoplasiques (il s’agit généralement d’une hypercalcémie, mais il arrive que d’autres substances liées aux tumeurs provoquent une augmentation de la consommation d’alcool).

Diagnostiquer la cause de l’augmentation de la miction et de la soif

La plupart du temps, un certain nombre de ces affections peuvent être éliminées sur la base de l’examen physique et de l’analyse initiale de la chimie du sang, de l’analyse d’urine et de la formule sanguine complète. Il reste généralement les troubles hormonaux et les causes psychogènes, ainsi que certaines affections rares comme les phéochromocytomes.

Les maladies hormonales peuvent être testées individuellement. Déterminer le bon ordre pour les tester est difficile et relève souvent du jugement. Nous commençons généralement par la maladie de Cushing si nous n’avons aucune idée de la maladie la plus probable d’après nos premiers résultats et tests. Nous le faisons simplement parce que c’est une cause fréquente d’augmentation de la consommation d’eau et d’urine (et de prise de poids). L’acromégalie étant normalement associée au diabète, nous pouvons omettre de la rechercher en l’absence de diabète, sauf si nous ne trouvons rien d’autre. L’hypoadrénocorticisme est moins fréquent que la maladie de Cushing, c’est pourquoi nous le recherchons généralement en second lieu et souvent seulement si les taux de cortisol étaient bas dans les échantillons prélevés pour le test de la maladie de Cushing. Le diabète insipide est le plus facilement testé cliniquement en évaluant la réponse au traitement par desmopressine (DDAVP Rx).

Cela peut prendre un certain temps de faire le tri parmi ces possibilités, mais avec de la persévérance, il est généralement possible de trouver une cause à l’augmentation de la consommation d’eau et de la miction. Il est parfois nécessaire de tester plusieurs fois la maladie de Cushing chez les chiens présentant des signes cliniques forts mais des résultats de test normaux – il y a des résultats de test faussement négatifs dans 5 à 25 % des cas (le pourcentage varie en fonction des études que vous lisez et des tests effectués).

Boire, uriner et avoir de l’appétit – S’agit-il d’acromégalie ?

Question :

Après de nombreux tests et des hauts et des bas, mon vétérinaire pense que mon chien souffre d’acromégalie. Acer est un labrador chocolat, âgé d’environ 5 ans, qui présente les signes cliniques suivants : polydipsie, polyurie, polyphagie, lourdeur du tronc, petite taille, tête et pattes larges. Nous avons longtemps recherché la maladie de Cushings car il avait une phosphatase alcaline élevée, un taux d’azote uréique sanguin bas, un taux de cholestérol élevé et une gravité spécifique de l’urine basse.

Puis, nous avons fait un ratio cortisol/créatinine qui s’est révélé être dans la partie supérieure de la fourchette normale (je pense que c’était 23). Nous étions perplexes, mais nous avons décidé de faire le test de suppression de la dexaméthasone à faible dose et le test des acides biliaires, qui sont tous deux revenus normaux aujourd’hui. Maintenant, mon vétérinaire dit que la seule chose qu’ils peuvent faire est un dosage sérique d’un facteur de croissance analogue à l’insuline, qui, selon elle, pourrait confirmer le diagnostic d’acromégalie.

Elle dit qu’à l’école vétérinaire de l’université, ils pourraient faire un test de clairance de la créatinine pour vérifier la fonction de ses reins, et ils pourraient également faire un scanner de son cerveau pour rechercher la tumeur hypophysaire qu’elle pense être présente.

J’apprécierais beaucoup si vous pouviez me donner plus de détails à ce sujet et me dire quel est le pronostic. Mon vétérinaire m’a dit que l’acromégalie n’est pas traitable, mais qu’il pourrait être intéressant de rechercher un problème rénal ou un diabète insipide central, qui pourrait être traitable. J’aime beaucoup Acer – c’est un chien très gentil, mais je ne veux pas dépenser plus d’argent pour des tests s’il y a très peu de chances de trouver quelque chose de traitable.

Ses excès de boisson et d’urine sont gênants, mais le symptôme qui me dérange le plus est sa faim permanente. Je vois à quel point il est difficile pour lui de se détendre lorsqu’il a si faim, si soif et si besoin d’uriner. Avez-vous des conseils ou des informations à me donner ?

Réponse :

Je dois m’excuser à l’avance pour la réponse à cette question. Je suis presque certain qu’elle va soulever plus de questions qu’elle n’apporte de réponses. Cependant, je ne connais qu’une seule façon d’aborder un patient dont le problème principal est de boire plus, d’uriner plus et d’avoir plus d’appétit, et c’est d’éliminer les causes les plus communes de ces conditions, une par une, jusqu’à ce que je trouve une réponse ou jusqu’à ce que je sois obligé de faire ma meilleure supposition quant au diagnostic parce que j’ai atteint le point où j’ai éliminé toutes les choses que le propriétaire peut se permettre de tester ou est prêt à tester.

Ce sont les choses qui peuvent causer une augmentation de la consommation d’eau et d’urine chez les chiens auxquelles je pense. Il y en a probablement d’autres, mais c’est une liste assez complète :

le diabète sucré (la forme commune de diabète) le diabète insipide le diabète insipide central (causé par des tumeurs cérébrales) la néphrogénie (les dommages aux reins y conduisent – pyélonéphrite, pyomètre (infection utérine), etc. insuffisance rénale chronique (glomérulonéphrite, amyloïdose) hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison) hypercalcémie (généralement due à un cancer métastatique lorsqu’elle est observée chez le chien) hypothyroïdie syndrome de Fanconi (glycosurie rénale) maladies du foie hypokaliémie (faible taux de potassium dans le sang) induite par des médicaments (glucocorticoïdes, diurétiques, parfois en tant qu’effet indésirable d’autres médicaments) polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges) comportementale (parfois appelée diabète insipide psychogène) leptospirose obstructions urinaires – peuvent être partielles et évoluer longtemps avant de causer des problèmes vraiment graves occlusions intestinales (il y a généralement BEAUCOUP d’autres signes indiquant un problème grave dans ce cas) phénochromocytomes acromégalie

L’astuce consiste donc à trier toutes ces possibilités aussi efficacement que possible, puis à traiter ce qui a été découvert. Certaines choses sont faciles à éliminer, comme le pyomètre (infection utérine), car Acer n’est pas susceptible d’avoir ce problème étant un mâle. Le reste de la liste est beaucoup plus difficile à traiter. Un bon panel de chimie générale est une bonne idée et vous l’avez fait. Malheureusement, des valeurs de laboratoire normales n’excluent pas les problèmes rénaux, les problèmes hépatiques ou tout autre trouble nécessitant des tests plus spécialisés.

Le test le plus utile que vous n’avez pas fait, à ce stade, serait probablement une échographie abdominale, car elle permettrait d’écarter les maladies du foie, les maladies rénales, l’hyperadrénocorticisme, les cancers et les obstructions partielles des uretères, de la vessie ou de l’urètre.

L’association d’une phosphatase alcaline élevée et d’une azote uréique sanguin bas est évocatrice d’une maladie du foie. Il n’est pas trop coûteux d’effectuer un test de réponse aux acides biliaires pour essayer d’exclure davantage une maladie du foie comme facteur contributif, surtout si un examen échographique a indiqué des problèmes potentiels. Une biopsie du foie peut s’avérer nécessaire pour confirmer le type de maladie hépatique présente, mais il est généralement possible d’aider certains et souvent beaucoup de personnes atteintes d’une maladie hépatique.

Éliminer la maladie de Cushing était une bonne idée. Au cours de mes vingt-deux années de pratique, j’ai eu trois ou quatre patients atteints de la maladie de Cushing qui ont eu deux ou trois tests de suppression à faible dose de dexaméthasone (LDDS) qui sont revenus normaux avant de pouvoir confirmer la maladie et j’ai eu une patiente que nous avons finalement traitée sur la base des signes cliniques et qui a très bien répondu au traitement, ce qui m’a fait penser qu’elle avait la maladie sans aucun signe sur les tests LDDS ou de réponse à l’ACTH. Acer est cependant assez jeune pour la maladie de Cushing. J’aurais donc tendance à croire les résultats des tests et à garder à l’esprit qu’ils ne permettent pas d’exclure totalement la maladie de Cushing.

L’hypothyroïdie est fréquente dans les laboratoires et il est assez facile de la tester. Je préfère le test de la thyroxine libre (T4 libre) par dialyse d’équilibre. Je considère la leptospirose comme une maladie aiguë, mais elle peut apparemment causer une maladie plus chronique chez certains chiens sans avoir beaucoup de phase aiguë. Les titres peuvent être mesurés pour cela, mais je dois admettre que si je choisissais des tests sur la base d’un rapport coût-efficacité, je ne ferais pas ce test chez un chien ayant une longue histoire de comportement PU/PD et n’ayant aucune raison forte de le suspecter.

L’hypoadrénocorticisme est généralement associé à une diminution de l’appétit, ou à un appétit variable et parfois à des signes digestifs comme des vomissements ou des diarrhées. Ce n’est pas un problème particulièrement fréquent mais il est facile à négliger. Le taux de cortisol au repos mesuré par le test LDDS permet d’écarter cette possibilité. S’il se situait dans la partie supérieure de la normale, il serait plus improbable qu’il s’agisse d’une simple prévalence.

Pensez aux médicaments. Si vous n’en prenez pas, c’est facile à exclure. Le syndrome de Fanconi devrait entraîner la présence de sucre dans les urines. Si ce n’est pas le cas, c’est peu probable. L’hypercalcémie est généralement exclue car le calcium est inclus dans de nombreux bilans sanguins.

La polydipsie psychogène est difficile à exclure ou à écarter, selon moi. Si c’est le cas, il devrait être possible de distraire le chien de son comportement en faisant des choses comme une excursion sur un sentier naturel ou dans un grand parc et en jouant avec le chien pour voir si cela le distrait de son comportement de consommation d’eau. Même la mise en pension d’un chien peut parfois aider à voir si c’est le problème, car de nombreux chiens trouvent cela très distrayant et peuvent être réticents à boire de l’eau dans un chenil ou un hôpital vétérinaire, à moins d’y être vraiment poussés. Il convient toutefois de procéder avec précaution. Un chien qui souffre réellement de diabète insipide peut se déshydrater assez rapidement et la déshydratation peut être fatale si l’eau n’est pas disponible.

À ce stade, je commencerais à penser au diabète insipide central et à l’acromégalie, car ils ne sont pas très courants chez les chiens. Si le diabète insipide central est présent, la soif est généralement extrêmement problématique. L’un de mes propres chiens souffrait de diabète insipide central et il était manifestement  » privé d’eau  » – la soif était très impérieuse pour lui. En outre, elle présentait également une perte de poids, puis des signes neurologiques associés à la tumeur cérébrale à l’origine de la maladie. Certains chiens ont une soif qui n’est pas aussi impérieuse dans leur vie et les signes neurologiques ne sont pas toujours présents. La gravité spécifique de l’urine doit rester inférieure à 1,010 et généralement inférieure à 1,007 en cas de diabète insipide.

L’acromégalie due à des tumeurs hypophysaires doit être considérée comme une maladie très rare chez le chien, d’après la littérature. Je n’ai pu trouver que quelques rapports de cas de cette maladie et la plupart des manuels n’en parlent pas vraiment. Une étude de 1996 (van Keulen et al) indique que l’acromégalie résultant d’une tumeur de l’hypophyse n’a pas été démontrée chez le chien, mais cela a pu changer au cours des dernières années. Chez les chiens, l’excès d’hormone de croissance est généralement produit par le tissu de la glande mammaire lorsque l’acromégalie se produit et il est généralement produit comme un effet secondaire de l’utilisation de médicaments ayant un effet sur la progestérone, comme l’acétate de mégestrol. Si c’est la cause, l’arrêt du médicament est généralement curatif.

Je pense que les chances de trouver un problème qui pourrait répondre à une thérapie sont encore élevées pour Acer. Cependant, il peut être difficile de trouver ce problème sans faire beaucoup plus de tests. Je pense qu’il pourrait être utile de demander à votre vétérinaire de vous adresser à un spécialiste en médecine interne qui peut effectuer l’examen échographique (ou à un vétérinaire qui s’intéresse beaucoup à ce sujet dans votre région), car cela vous permettrait d’obtenir un deuxième avis de quelqu’un qui peut voir et évaluer Acer. Vous pourriez envisager la possibilité que ce problème soit d’ordre comportemental et essayer de trouver un moyen de vérifier cette théorie avant d’effectuer d’autres tests, mais il peut être difficile de prouver qu’un problème comportemental en est la cause, ou de l’exclure complètement.

Je sais que cette réponse a été longue et qu’elle a couvert beaucoup de terrain. N’hésitez pas à m’écrire pour obtenir des éclaircissements si vous avez été dérouté.