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Thrombocytopénie à médiation immunitaire, IALA et syndrome d’Evans . – Golden Retriever
Question : STUMPED OWNER & ; VET (I think)
Fin novembre, j’ai emmené mon chien chez le vétérinaire parce que j’avais remarqué du sang dans ses urines. En examinant Indy (mâle, intact, âgé de 4 ans, GoldenRetriever), le médecin a mentionné que sa prostate était un peu plus grande que la normale mais qu’il n’y avait pas lieu de s’inquiéter. Une échographie a été réalisée pour écarter la possibilité de calculs vésicaux ou rénaux et pour examiner la prostate. Immédiatement après l’échographie, Indy a commencé à avoir de gros bleus. On lui fait une prise de sang et une analyse d’urine et on diagnostique une thrombocytapénie à médiation immunitaire. Il a été hospitalisé pendant 5 jours et traité avec un cocktail de médicaments (doxycycline, prednisone, sucralfate, & ; azithioprine entre autres) à ce moment-là, son taux de plaquettes était d’environ 3 000 et son taux de globules rouges était un peu plus bas, tous les autres tests sanguins et les échantillons d’urine étaient normaux.Après sa sortie de l’hôpital, le médecin lui a prescrit les médicaments suivants :
Semaines 1 & 2 ; 280 mg de prednisone deux fois par jour10 mg d’azithiprine une fois par jour100 mg de doxycycline deux fois par jour ? mg de sucralfate trois fois par jour
Semaine 360mg de prednisone deux fois par jour10mg d’azithiprine une fois tous les deux jourspepcid une fois par jour
Pendant ces trois semaines, le nombre de plaquettes d’Indy est passé de 3 000 à 274 000. À la fin de la troisième semaine, Indy est devenu léthargique et a commencé à vomir, je l’ai immédiatement ramené chez le médecin. Il a été réadmis à l’hôpital car il était sévèrement anémique et son taux de globules blancs était d’environ 52 000. Apparemment, l’azithioprine provoquait une toxicité du foie (c’est une supposition du médecin) et je suis sûre que les doses extrêmes de prednisone n’ont pas aidé. Comme il ne se rétablissait pas, le médecin lui a retiré tous les médicaments pendant deux jours. Il a commencé à se rétablir instantanément, ses analyses de sang ont montré que tous les niveaux étaient normaux (plaquettes à 474 000). Il a été renvoyé chez lui avec 100 mg de Baytrilt deux fois par jour pendant deux semaines et 5 mg de prednisone par jour. Après une semaine à la maison, le nombre de globules blancs d’Indy était de 31 000. Actuellement, nous sommes en train de sevrer Indy de la prednisone, le médecin pense que cela pourrait être la cause de l’augmentation du nombre de ses globules blancs.
Questions :
1- Que signifie un taux élevé de globules blancs et quelle est la fourchette normale ?
2- Connaissez-vous un autre diagnostic pour ce qui pourrait se passer ? pourrait-il s’agir d’un cancer des os, d’une hépatite, d’une maladie du foie, d’un cancer du foie ou d’un cancer du prostate ? Et l’analyse de sang (CBC) montrerait-elle quelque chose à refléter ?
3- La thrombocytapénie pourrait-elle être le symptôme d’un autre problème ? Pourquoi la thrombocytapénie d’Indy s’est-elle rétablie si rapidement ?
4- J’ai lu la question d’un abonné au sujet de la toxicité du cuivre ? J’ai des tuyaux en cuivre dans ma maison, à cause de la soif extrême d’Indy, il a consommé 1 à 3 gallons d’eau par jour pendant qu’il était sous prednisone. Est-il possible qu’il ait une toxicité au cuivre ? Cela se refléterait-il dans les analyses de sang ?
5- J’ai appris énormément en parcourant votre bibliothèque de chiens. C’est vraiment un service merveilleux que vous fournissez ! Tout conseil, recommandation ou aide que vous pourriez me fournir serait grandement apprécié.
Merci. Adrienne
Réponse : Adrienne-
Un nombre élevé de globules blancs se produit parce que le système immunitaire est stimulé d’une manière ou d’une autre. Il s’agit généralement d’une infection ou d’une inflammation. Dans le cas de l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) et de la thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP), la stimulation est une reconnaissance anormale des globules rouges ou des plaquettes par l’organisme, ce qui entraîne une attaque de ces derniers par le système des globules blancs. Le nombre normal de globules blancs chez un chien est d’environ 6 500 à 16 500 globules blancs par unité de sang. Ce chiffre varie quelque peu d’un laboratoire à l’autre, mais généralement pas trop.
Dans un cas où les plaquettes sont faibles, associées à un taux élevé de globules blancs et à une anémie, je m’inquiéterais de la possibilité d’un syndrome d’Evan, c’est-à-dire d’un PTI et d’un IALA survenant en même temps. Cela peut être très difficile à diagnostiquer, car il n’y a pas de signes cohérents pour l’une ou l’autre des conditions et elles ne se produisent pas souvent ensemble, donc la possibilité est parfois négligée.
L’IALA provoque généralement un nombre élevé de globules blancs, dans la fourchette que vous observez chez Indy, ainsi qu’une anémie et généralement un ictère (coloration jaune de la peau ou du blanc des yeux). Le PTI cause fréquemment des problèmes d’ecchymoses, l’anémie est beaucoup moins fréquente et il n’y a généralement pas de forte élévation du nombre de globules blancs associée à cette maladie. Vous observez donc des signes des deux troubles et, par conséquent, le syndrome d’Evan doit être envisagé. Le traitement du syndrome d’Evan est fondamentalement le même que celui du PTI ou de l’IALA isolés, mais il y a généralement une réponse au traitement puisque l’une ou l’autre des affections est habituellement reconnue.
Il existe certaines causes d’anémie hémolytique à médiation immunitaire dans lesquelles le nombre de plaquettes chute en même temps que l’IALA. Les plus graves d’entre elles sont les cancers métastatiques et la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).La plupart des chiens atteints de CIVD ont de graves problèmes et il est assez probable que vous puissiez exclure ce diagnostic en vous basant sur la réponse d’Indy au traitement.La dernière condition que je connais qui est liée assez souvent à la fois à l’IAHM et à la baisse du nombre de plaquettes est le lupus érythémateux systémique. Il peut être bon d’envisager cette possibilité si d’autres signes se développent, comme des douleurs articulaires ou une maladie de la peau, ou simplement si vous ne pouvez pas arrêter les médicaments pour Indy.
Je pense que votre vétérinaire envisage la possibilité d’une maladie transmise par les tiques, comme l’ehrlichiose, en se basant sur l’utilisation de la doxycycline. C’est une précaution raisonnable.
La thrombocytopénie répond souvent très rapidement au traitement. Nous voyons cette condition le plus souvent comme une réaction médicamenteuse, généralement à l’utilisation de l’antibiotique combiné sulfa-triméthoprime et la combinaison de médicaments et le retrait du médicament arrête généralement la thrombocytopénie assez rapidement.
L’anémie hémolytique à médiation immunitaire répond au traitement un peu plus lentement, il faut généralement une semaine ou plus pour voir des progrès dans le nombre de globules rouges. L’IHMI peut être diagnostiquée dans certains cas par l’examen du sang à la recherche d’auto-agglutination ou de types de cellules anormales (sphérocytes) qui sont typiques de l’affection.
La toxicité du cuivre se produit généralement chez les chiens qui n’ont pas la capacité de traiter correctement le cuivre dans le foie et qui s’y accumulent pendant de longues périodes. Ce n’est pas un problème courant et il n’est pas du tout probable qu’il provienne des tuyaux de cuivre de la maison ou d’une exposition environnementale.
La posologie habituelle de la prednisone pour ces affections est de 2mg/kg de poids corporel par jour ( 1 mg par livre de poids corporel par jour).
J’espère que les choses vont mieux en ce moment. Les progrès réalisés pendant la période couverte par votre note sont très encourageants.
Mike Richards, DVM1/24/2001
Thrombocytopénie chez le berger allemand
Question : AnimauxWiki :
J’ai quelques questions sur la thrombocypénie chez le chien. On a diagnostiqué cette maladie chez mon berger allemand de deux ans il y a quelques mois. On n’a pas réussi à en trouver la cause. Son taux de plaquettes (sous traitement) a atteint 250 000 à 305 000. Nous avons commencé à réduire la dose de Pred et son taux de plaquettes a commencé à baisser lentement jusqu’à atteindre 87 000, puis nous avons augmenté la dose à 30 mg. Nous avons alors augmenté la dose à 30 mg (nous venons de faire une autre analyse de sang et j’espère que le nombre de plaquettes a augmenté de nouveau). Pouvez-vous me dire si c’est normal ? les hauts et les bas. Une autre chose, mon chien est un chien très actif avec beaucoup d’énergie. Mon vétérinaire dit qu’il est hors de question de le faire travailler quand ses plaquettes sont basses (il suit un entraînement de Schutzhund et fait beaucoup de travail de morsure et de balle) mais il ne peut pas me dire pourquoi ? Devrais-je me préoccuper de l’exercice et de ses effets ? De plus, le seul test que nous n’avons pas encore fait sur le chien est un test de moelle osseuse. Cela vaut-il la peine de le faire ? Qu’est-ce qu’ils chercheront et s’ils trouvent quelque chose, le traitement sera-t-il différent de ce que nous faisons déjà (mon chien prend 30 mg de pred tous les jours et 75 mg d’Immuran tous les deux jours). Y a-t-il des ressources auxquelles je peux accéder pour en savoir plus sur cette maladie afin de savoir à quoi m’attendre. C’est le premier cas de thrombo que mon vétérinaire a traité et il ne semble pas avoir beaucoup de réponses. Les tests sanguins me coûtent une fortune et j’aimerais au moins en savoir plus sur cette maladie et ce qui peut arriver. Pouvez-vous m’éclairer ? Merci.
Michele
Réponse : Michele-
Il n’est pas rare que le nombre de plaquettes varie de manière significative d’un échantillon de sang à l’autre, même lorsque le nombre est normal. La variance peut atteindre des centaines de milliers de plaquettes, puisque le nombre de plaquettes dans le sang est très élevé. Il n’est pas rare non plus que l’évolution du nombre de plaquettes varie au cours du traitement, en particulier lorsqu’on s’efforce de retirer les médicaments immunosuppresseurs comme la prednisone ou l’azathioprine (Imuran Rx).
Selon un bon chapitre sur la thrombocytopénie infectieuse et à médiation immunitaire de Carl Grindem dans Kirk’s Current Veterinary TherapyXIII, un nombre de plaquettes inférieur à 200 000 plaquettes/ul indique une thrombocytopénie, bien que les chiens ne présentent généralement pas de problèmes à moins que le nombre de plaquettes ne tombe en dessous de 100 000 plaquettes/ul.
Je ne connais aucune raison de ne pas faire travailler votre chien lorsque le nombre de plaquettes est contrôlé par la thérapie, ou après la guérison de ce trouble.Je m’inquiéterais cependant de la possibilité de contracter une maladie infectieuse lorsque votre chien est dans une situation stressante avec d’autres chiens.Il faut généralement des doses immunosuppressives de prednisone ou d’autres médicaments pour contrôler la thrombocytopénie à médiation immunitaire et cela augmente le risque de contracter des maladies. Je suppose que l’on pourrait s’inquiéter des saignements associés aux activités d’entraînement lourdes, comme le travail de morsure. Ce risque devrait être relativement faible avec des numérations plaquettaires supérieures à 75 000/ul, mais votre vétérinaire peut également s’en préoccuper. Le stress environnemental est considéré comme un facteur de rechute dans les cas de thrombocytopénie, mais il est difficile de savoir si les activités auxquelles votre chien est habitué, et qu’il apprécie probablement, sont stressantes ou utiles.
Une aspiration de la moelle osseuse et une biopsie de la carotte sont considérées comme nécessaires pour le diagnostic des troubles plaquettaires qui ne répondent pas à la thérapie ou qui deviennent très chroniques. Les saignements ne posent normalement pas de problème, même en cas de thrombocytopénie, à moins que le nombre de plaquettes ne soit inférieur à 20 000/ul. Les tests de coagulation du sang tels que le temps de prothrombine (TP), le fibrinogène, le temps de céphaline activée (TCA) et le temps de coagulation activé (TCA) doivent être effectués pour s’assurer que le problème des plaquettes ne fait pas partie d’un autre trouble de la coagulation du sang.
L’examen de la moelle osseuse permet de déterminer si le nombre de mégacaryocytes, les cellules de la moelle osseuse qui produisent les plaquettes, est suffisant. S’il y a un nombre élevé de ces cellules dans la moelle osseuse mais un faible nombre de plaquettes dans la circulation, le problème le plus probable est qu’elles sont détruites après leur production.S’il n’y a pas assez de mégacaryocytes dans la moelle osseuse pour produire un nombre adéquat de plaquettes, il faut alors penser à d’autres problèmes, comme une maladie infectieuse ou une toxine qui détruit les cellules productrices de plaquettes. Il existe une variante de la thrombocytopénie à médiation immunitaire (PTI) dans laquelle les anticorps sont produits contre les mégacaryocytes au lieu des plaquettes, mais elle est rare. Ainsi, s’il y a peu de mégacaryocytes dans l’échantillon de moelle osseuse, il y a probablement autre chose que le PTI, et s’il y a un grand nombre de mégacaryocytes, il est plus probable que le PTI soit présent.
Le pronostic de la thrombocytopénie à médiation immunitaire est généralement bon et la plupart des chiens se remettent de la maladie. Quelques chiens nécessitent une thérapie à vie et certains (jusqu’à 20 %) ne répondent pas bien à la thérapie et meurent de complications de cette maladie, comme une hémorragie intestinale ou pulmonaire. C’est raisonnable de le faire. En général, nous traitons pendant deux ou trois semaines, puis nous commençons à diminuer progressivement la prednisone, en prenant une dose tous les deux jours, puis en diminuant progressivement le médicament après un à deux mois. Si cela ne fonctionne pas, nous envisagerons probablement de faire une asplénectomie pour voir si cela peut soulager davantage la thrombocytopénie, mais je ne me souviens pas avoir eu à le faire.
Il existe un certain nombre de causes connues de thrombocytopénie infectieuse. La plus courante est probablement l’ehrlichiose. La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, les maladies virales, les infections bactériennes généralisées, la leptospirose, la maladie du ver du cœur, la babésiose, la bartonellose (chats) et certaines maladies fongiques peuvent entraîner une thrombocytopénie. La thrombocytopénie à médiation immunitaire est associée à certains médicaments, en particulier les antibiotiques sulfamides/triméthoprime. D’autres médicaments et traitements peuvent supprimer les plaquettes sans induire de suppression immunitaire, comme les agents chimiothérapeutiques.De courtes périodes de thrombocytopénie peuvent survenir après des vaccinations avec des virus vivants modifiés.
Cette maladie peut être coûteuse à traiter correctement, en raison du grand nombre de causes possibles, de la nécessité d’effectuer des tests tels que la cytologie de la moelle osseuse et de la nécessité de surveiller attentivement le traitement. Ceci est compensé par le bon taux de réussite global du traitement, en particulier lorsqu’une cause peut être identifiée et traitée de manière appropriée.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM9/24/2000
Chute du nombre de plaquettes chez le Doberman
Question : AnimauxWiki, j’ai lu les lettres et les réponses concernant la thrombocytopénie, mais je voulais avoir votre avis sur l’avenir de notre chien. C’est un Doberman de 7 ans ; il a dû subir une chirurgie d’urgence et une transfusion quand il était chiot et a été stérilisé ; on lui a diagnostiqué une polyarthrite et une colite à environ 14 mois et une hypothyroïdie à environ 6,5 ans. Il y a quelques mois, il a eu des hémorragies et on lui a diagnostiqué une Thrombo….. Il était sous Prednisone et Doxycycline et répondait très bien, le nombre de plaquettes est passé de « 7 » à « 276 » dans les 4 à 6 semaines suivant le début du traitement ; les médicaments ont été réduits (10 mg. Pred/jour). Actuellement, son taux de plaquettes est en baisse. La première fois, il était à 176, maintenant à 161. Ils ont essayé de le remettre sous Doxy, maintenant nous augmentons sa Prednisone à 20 mg. (2X 10) par jour et on laisse tomber le Doxy. Il est compréhensible (pour moi) que notre vétérinaire n’offre pas de pronostic pour son avenir à ce stade ; s’il vous plaît, donnez-moi votre avis.Pat
Réponse : La numération plaquettaire est notoirement variable chez les chiens. J’essaie de ne pas m’inquiéter de ces variations, tant que le nombre de plaquettes est suffisant. Nous utilisons le chiffre 100 000 (généralement désigné par 100 dans une sorte d’abréviation acceptée pour ces chiffres) comme point de référence pour envisager la possibilité de problèmes. Chez les dobermans, il faut cependant se préoccuper du nombre de plaquettes et de leur fonction. La maladie de Von Willebrand chez cette race peut entraîner des tendances hémorragiques chez un chien dont le nombre de plaquettes est normal, car les plaquettes ne fonctionnent pas correctement.
Je considère que 176 000 et 161 000 plaquettes sont essentiellement le même nombre et je ne considère pas qu’une baisse de 200 000 à 161 000 soit significative, sauf que je voudrais revérifier les chiffres dans quelques jours pour m’assurer qu’il n’y a pas une tendance à la baisse plus importante. Compte tenu des antécédents de votre chien, je comprends pourquoi votre vétérinaire a repris la doxycycline et augmenté la dose de prednisone.
En général, le pronostic de la thrombocytopénie à médiation immunitaire est plutôt bon. Si vous ne l’avez pas encore fait, il serait bon de faire un test sanguin pour déterminer si la maladie de von Willebrand est un problème. Il existe maintenant un test génétique pour cela, ainsi qu’un test sérique, qui était la norme avant les tests génétiques.
J’espère que cela vous aidera. Je suis presque sûr que l’URL du laboratoire de tests génétiques se trouve sur le site Web, mais si vous ne la trouvez pas, je serai heureux de vous l’envoyer.
Mike Richards, DVM4/29/2000
Thrombocytopénie – Bichon
Question : Cher AnimauxWiki,
J’ai trouvé votre site Web très instructif et je suis récemment devenu un abonné. J’aimerais connaître votre opinion sur la situation que nous avons vécue avec Chelsea, notre bichon de deux ans.
En juillet 1999, à l’âge de 1 an et 11 mois, on lui a diagnostiqué un Demodex localisé. À cette époque, elle souffrait également d’une otite assez grave (elle a eu des otites toute sa vie, mais celle-ci était particulièrement grave). On lui a prescrit une variété de médicaments topiques ainsi que de l’Ivramectum ( ?). Après environ un mois où le vétérinaire nous a dit d’être « patients », nous l’avons emmenée chez un dermatologue vétérinaire. Elle a confirmé le diagnostic de Demodex mais a ajusté les médicaments pour inclure des comprimés de Cefa. Deux jours plus tard, nous avons remarqué une éruption cutanée sur son estomac et notre vétérinaire nous a demandé d’emmener Chelsea immédiatement pour confirmer que l’éruption était bien due à des patichae. Le technicien a prélevé un échantillon de sang dans le cou de Chelsea et celui-ci a gonflé jusqu’à atteindre la taille d’une orange, ce qui, selon le vétérinaire, indique une thrombocytopénie et il lui a immédiatement administré une dose de stéroïdes. Il s’avère que son taux de plaquettes était de 18 000. C’était à la fin du mois de septembre.
Chelsea a toujours été le chien le plus énergique, le plus enjoué et le plus heureux, mais depuis que tout a commencé, elle était triste et boudeuse et ne voulait pas du tout jouer avec les gens ou avec notre jeune chien, Abbey. Lorsqu’on lui a diagnostiqué une thrombocytopénie, elle a subi une multitude de tests : trois bosses ont été aspirées et se sont révélées bénignes, un scanner abdominal a été réalisé et n’a rien montré, un prélèvement de moelle osseuse a été effectué (elle produisait une abondance de mégacarocytes), le lupus a été exclu et le test de dépistage s’est révélé négatif. Son vétérinaire habituel ainsi que son spécialiste en médecine interne ont d’abord pensé que les comprimés de Cefa pouvaient avoir causé ce qu’ils ont conclu être une thrombocytopénie auto-immune, mais ils sont maintenant arrivés à la conclusion que c’est en fait idiopathique.
On lui a prescrit de la Prednisolone, puis on a ajouté de l’Imuran à son traitement. Elle prend actuellement 20 mg de Prednisolone et 12,5 mg d’Imuran par jour. Son taux de plaquettes est passé d’un niveau aussi bas que 3 000, après quoi elle a été envoyée à la clinique vétérinaire de l’Université de l’Illinois pour une semaine en soins intensifs, à la semaine dernière où ses plaquettes ont atteint un niveau de 264 000. Au cours des deux derniers mois, son taux de plaquettes a fluctué dans tous les sens. De plus, la semaine dernière, elle a eu des saignements vaginaux pendant deux jours. Je dois également ajouter que depuis que la prednisolone et l’imuran ont été ajoutés à son régime quotidien, le demodex et l’infection de l’oreille ont complètement disparu.
J’ai quelques préoccupations majeures auxquelles j’espère que vous pourrez répondre : 1. pouvez-vous penser à autre chose que nous devrions écarter avant de poser un diagnostic de thrombocytopénie idiopathique à médiation auto-immune, puisqu’il semble que quelque chose fasse sauter sa numération plaquettaire ? 2.Pendant combien de temps Chelsea peut-elle être traitée avec des médicaments aussi puissants qui peuvent provoquer une dépression de la moelle osseuse et/ou un cancer ? 3. Avez-vous déjà vu un cas où le système immunitaire d’un chien semble à la fois hyperactif (thrombocytopénie à médiation auto-immune) et sous-actif (infection à Demodex/oreilles) ?
Je sais que je vous ai donné beaucoup d’informations mais j’aimerais avoir votre avis.
Merci, Donna
Réponse : Donna-
Les troubles qui induisent le plus souvent une thrombocytopénie (déficit plaquettaire) sont les réactions médicamenteuses (les céphalosporines peuvent en être la cause), les cancers, les maladies infectieuses – en particulier l’ehrlichiose, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie de von Willebrand.Il est important d’envisager toutes ces possibilités dans le cas d’une thrombocytopénie chez le chien.
Si aucune cause primaire ne peut être identifiée, on parle alors de thrombocytopénie idiopathique (ITP). La vérification des examens précédents est souvent importante car les maladies ou les troubles qui entraînent une thrombocytopénie sont parfois plus faciles à trouver à un moment donné qu’à un autre.
Lorsque les médicaments provoquent une thrombocytopénie, celle-ci disparaît généralement avec l’arrêt du traitement. La persistance des problèmes est donc très suggestive et indique que le problème n’est pas lié au médicament dans le cas de Chelsea.
Le PTI est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Je ne sais pas exactement pourquoi.
La déficience immunitaire qui conduit à la démodécie est très spécifique et je ne suis pas surpris que des problèmes apparemment opposés se produisent en même temps – avec un système immunitaire hyperactif dans une zone mais déficient dans une autre.
Je suis surpris que la démodécie n’ait pas empiré avec l’administration de corticostéroïdes et d’azathioprine. Ce serait une complication fréquente de l’utilisation de ces médicaments. Le démodex localisé apparaît parfois à la suite d’un stress immunitaire important. Le retard du diagnostic laisse penser que cela pourrait être un problème – la plupart des chiens atteints de démodécie ont des symptômes avant l’âge d’un an. Étant donné que beaucoup des problèmes qui conduisent au PTI sont des stress du système immunitaire, comme les infections virales ou l’ehrlichiose (un parasite du sang), il me semble encore plus important de rechercher une cause primaire.
Je suis sûr que les possibilités énumérées ci-dessus ont été considérées et écartées, autant que possible, par les vétérinaires qui ont examiné Chelse puisqu’il semble qu’elle ait reçu de bons soins. Il se peut que certains de ces problèmes soient dus à une perte de temps.
Une autre chose à considérer est que le nombre de plaquettes varie souvent beaucoup d’un échantillon de sang à l’autre. Nous avons vu les comptes changer de plus de 200 000 plaquettes en une seule journée. En général, une numération plaquettaire d’environ 70 000 est considérée comme suffisante pour empêcher les saignements, tant que les plaquettes sont actives. Des numérations plaquettaires allant jusqu’à 600 000 se situent dans la fourchette normale, ce qui laisse beaucoup de place à la variabilité. Il est évident qu’il faut continuer à surveiller les numérations jusqu’à ce qu’elles restent dans la plage normale sans médicament (si c’est possible d’atteindre ce point), mais elles varient beaucoup d’un échantillon à l’autre.
Il est préférable de n’utiliser qu’un seul agent immunosuppresseur et de pouvoir éventuellement sevrer un chien des médicaments. L’absence de plaquettes est beaucoup plus risquée que les effets secondaires des médicaments, donc même s’ils doivent être utilisés à long terme pour contrôler le PTI, ils sont meilleurs que l’alternative. Mais de temps en temps, la dose doit être réduite pour voir s’il est possible d’arrêter les médicaments. Cela doit être fait avec précaution et sous la supervision de votre vétérinaire. Finalement, la plupart des chiens peuvent être sevrés des médicaments immunosuppresseurs avec succès.
Bonne chance avec ça.
Mike Richards, DVM1/5/2000
Diminution des plaquettes
Question : Bonjour, je suis dans une situation très étrange et j’espérais avoir des conseils :
mon berger mixte, âgé d’environ 6 ans, n’est pas lui-même ces derniers temps. je dirais que cela s’est produit il y a environ un an, et maintenant tout récemment. il se présente avec
plusieurs des signes cliniques mentionnés pour l’ehrlichiose : cou/épaules vraiment douloureux spasmes/trémors faciaux perte d’appétitléthargiquesemble déprimé.
Nous l’avons emmené chez le vétérinaire et ils ont dit qu’il avait dû jouer trop brutalement. J’ai demandé un test sanguin mais ils ont dit que c’était une perte d’argent.
une semaine plus tard, les tremblements (première et seule fois) se sont produits après l’administration d’une faible dose d’aspirine (80 mg).
les tests sanguins ont confirmé une thrombocytopénie : un nombre de plaquettes de 22 000.
donc…80 mg de pred ont été donnés, des radios ont été faites au cas où (rate légèrement élargie), le cou semblait bien.
Le jour suivant, il n’a mangé que du poulet et du riz… du pred (40 mg deux fois par jour) et du repos. Cette nuit-là, il n’a pas dormi de la nuit, vomissant d’abord de la nourriture, puis du sang, puis une diarrhée sanglante rouge et goudronneuse très foncée… c’était horrible. Le jour suivant, il a passé une journée entière à recevoir des liquides par voie intraveineuse, ainsi que des stéroïdes injectables (puisque son estomac était détraqué) et de la vincristine.
La numération plaquettaire est la suivante : 1er jour des problèmes : 22 0002ème jour : 9 000 a commencé le pred : 40 mg. deux fois par jour3ème jour : 10 000 (j’ai donné de la vincristine après la prise de sang ce jour-là) 4e jour : 22 000 5e jour… pas de prise de sang, j’attends le 7e jour pour lui donner un répit.
Je suis terrifiée par les médicaments chimiothérapeutiques. Mon autre berger mixte (5 ans également) est mort il y a 2 ans d’un lupus érythémateux systémique avec un lymphosarcome à la fin. Nous l’avons traité pour l’ehrlichiose (titre négatif) avec de la doxycycline… sans résultat après 3 semaines.
c’est tellement effrayant de voir nick, ce chien actuel, montrer certaines des mêmes dysfonctions « immunitaires » que notre autre garçon, max, a eu il y a 2 ans.
J’ai appelé le vétérinaire hier pour lui demander s’il était possible que ce soit une ehrlichiose. Je suppose que c’est l’e. platus puisque ses plaquettes sont affectées. Comme ses neutrophiles sont affectés (très élevés) (sa numération globulaire est de 38 000), elle voulait le mettre sous amoxy, mais après avoir entendu mes inquiétudes, elle a dit « faisons doxy », ce qui m’a fait plaisir. Je vais demander un titrage pour l’ehrlichia (y compris l’e. platys) lundi.
J’ai lu deux fois que les stéroïdes sont à proscrire pour les patients atteints d’ehrlichiose… pourquoi ?
nick n’a plus de nourriture (j’arrive à lui faire manger une cuillère toutes les quelques heures seulement), ce qui ne serait pas si mal, mais je suis censée lui donner sa prednisone maintenant et je suis nerveuse de le faire sans nourriture et avec la possibilité qu’il ait une ehrlichiosis au lieu d’une simple i.t.p.
je me demande spécifiquement si je peux le laisser sauter sa prednisone aujourd’hui (je ne peux pas joindre mon vétérinaire parce que c’est dimanche), surtout parce qu’il a de la diarrhée (bien qu’elle soit de couleur normale, mais il y avait un grain de sang à l’instant) et j’ai peur de déclencher une autre crise de vomissements/diarhée et de perte de sang ! il n’est sous pred que depuis 4 jours… je sais qu’il ne faut jamais arrêter le pred soudainement, mais j’aimerais vraiment laisser son tractus gastro-intestinal se reposer et attendre aussi les résultats de l’ehrlichia !
Si vous avez des idées, nous vous en remercions. Merci !
Réponse : Sue-
Il existe plusieurs causes de diminution des plaquettes, mais l’ehrlichiose et la thrombocytopénie à médiation immunitaire sont probablement les deux plus courantes. En général, il est sûr de traiter avec la doxycycline, juste au cas où l’ehrlichiose serait présente, et avec la prednisone ou un autre corticostéroïde, pour diminuer la réponse immunitaire qui élimine les plaquettes, quelle que soit la cause.
S’il n’y a pas une bonne réponse à cette thérapie, alors un travail de diagnostic plus intensif peut être nécessaire. L’aspiration et l’examen de la moelle osseuse sont peut-être la meilleure étape suivante, car certaines formes de cancer suppriment les plaquettes (mais généralement, la suppression ne concerne pas seulement cette lignée cellulaire dans la moelle osseuse).
Les bergers allemands sont également sujets à l’anémie hémolytique à médiation immunitaire et il arrive que le nombre de plaquettes diminue dans ce cas également. L’hémophilie est également présente chez les bergers et s’il y a beaucoup de saignements, il est possible que les plaquettes soient simplement utilisées pour tenter de contrôler l’hémorragie. Je pense qu’il serait inhabituel que vous n’ayez pas vu de signes cliniques avant l’âge de six ans si l’hémophilie est présente, cependant.
Nous avons observé des hémorragies et des diminutions marquées des plaquettes chez des chiens atteints de tumeurs hémangiosarcoma et cela semble également être un problème courant chez les bergers d’âge moyen et plus âgés.
Le traitement initial de toutes ces maladies est assez similaire, à condition que vous utilisiez un antibiotique pour l’ehrlichiose, donc il n’y a pas de problème si le diagnostic prend quelques jours, généralement.
Si les saignements continuent à poser problème, il serait bon de demander une orientation vers l’État du Colorado ou un centre de référence qui dispose de sang pour les transfusions et où des tests de diagnostic avancés sont disponibles.
Je ne suis pas à l’aise pour passer à l’administration de prednisone tous les jours (toutes les 48 heures) jusqu’à ce que le nombre de plaquettes augmente bien et je ne le fais généralement pas avant que le nombre de plaquettes soit supérieur à 100 000.
Je sais que c’est un moment difficile. Restez en contact avec votre vétérinaire et si celui-ci vous suggère de vous adresser à lui pour un diagnostic ou un traitement, prenez les suggestions qui s’imposent.
Mike Richards, DVM2/15/2000
Traitement de la thrombocytopénie- augmentation de l’appétit avec l’azathioprine(Imuran Rx)
Question : Cher AnimauxWiki:Vous avez déjà répondu à mes questions concernant mon Springer Spaniel femelle de 7 ans qui souffre de thrombocytopénie et qui est sous Imuran 25mgmX 5 par semaine. Mon vétérinaire a diminué la dose lentement (une dose par semaine) avec des tests sanguins mensuels et nous avons pu réduire les médicaments à 25 mg X 2 par semaine. Mon chien avait de terribles réactions cutanées, qui répondaient aux antibiotiques, puis réapparaissaient. Je suis très encouragée par cela mais je n’ai pas remarqué d’augmentation de son appétit. Elle se trouve constamment près du réfrigérateur et mange de la nourriture pour chiens de régime avec enthousiasme ! Mon vétérinaire ne sait pas pourquoi cela se produit, est-ce que c’est parce qu’elle se sent mieux ou y a-t-il autre chose qui se passe ? Elle a l’air bien, juste un peu obèse. La couleur de ses gencives est rose et sa peau ne présente pas de marbrures. Pensez-vous que la maladie est en rémission ou qu’elle s’est éteinte ?
Si vous avez des idées, nous vous en remercions.
Réponse : Cherie-
Je n’ai pas vu l’augmentation de l’appétit comme un effet secondaire de l’azathioprine (Imuran Rx) mais j’ai l’impression, d’après l’expérience de notre clinique, que cela se produit parfois et j’ai parlé avec un autre vétérinaire qui avait la même impression. Ce n’est pas une réponse très scientifique, car aucun d’entre nous n’a vraiment suivi les cas ni essayé d’exclure d’autres causes. Mais c’était notre impression. Dans le cas de notre clinique, nous n’utilisons pas l’azathioprine seule, très souvent. Nous l’utilisons généralement en association avec la prednisone. Comme l’augmentation de l’appétit est certainement un problème avec la prednisone, notre impression a peut-être été influencée par cela.
Les chiens qui traversent des périodes de famine, pour quelque raison que ce soit, perdent parfois la capacité de contrôler leur appétit à l’avenir. Ils semblent simplement passer outre ce qui fait que les animaux normaux cessent de manger. Si votre springer était vraiment malade et ne mangeait pas pendant les phases initiales de cette maladie, cela peut aussi être un facteur contributif.
La plupart des chiens que nous avons vus atteints de thrombocytopénie idiopathique ou à médiation immunitaire ont fini par se rétablir complètement et une immunosuppression à vie n’a pas été nécessaire. Je pense donc qu’il y a une forte probabilité que votre chien puisse aussi être sevré complètement des médicaments à un moment donné. Même si nous nous inquiétons de l’éventualité d’une rémission ou d’une récidive et que nous surveillons attentivement ces chiens, la plupart du temps, la maladie ne réapparaît pas.
Je soupçonnerais que la maladie de peau que vous observez est en partie le résultat de la suppression immunitaire due à l’azathioprine et en partie le résultat d’une tendance naturelle à développer une maladie de peau, puisqu’elle répond bien aux antibiotiques. S’il s’agissait d’une réaction à un médicament, il semble qu’il serait moins probable qu’elle réponde aux antibiotiques. Avec un peu de chance, la maladie de la peau disparaîtra au fur et à mesure que vous pourrez arrêter de donner de l’azathioprine à votre chien. Sinon, il se peut que vous deviez utiliser des antibiotiques de façon régulière ou même continue.
J’espère que vous êtes sur le point de résoudre ce problème.
Mike Richards, DVM2/20/2000
Thrombocytopénie chez l’épagneul de Springer
Question : Cher AnimauxWiki,Mon épagneul Springer femelle de 6 ans souffre de thrombocytopénie depuis l’âge de 2 ans. Elle a été examinée à Davis, en Californie (numération plaquettaire inférieure à 10 000) et a été mise sous Imuran 25 mg 5 fois par semaine. Sa numération plaquettaire sous cette dose est restée stable entre l25 000 et 200 000. Elle a commencé à avoir de nombreuses infections de la peau et nous essayons maintenant de diminuer sa dose. Avez-vous des idées sur ce problème ? Elle ne tolère pas bien la prednisone. Je suis infirmière diplômée et je veux en savoir le plus possible sur cette maladie.Merci beaucoup, C.I.
Réponse : C.I.-
Nous essayons périodiquement de diminuer la dose de prednisone ou d’autres agents immunosuppresseurs dans le cas d’une thrombocytopénie à médiation immunitaire et je pense que c’est une bonne idée. Si la numération reste stable, alors nous effectuons un suivi périodique, généralement pendant six mois à un an, et ensuite nous essayons de nous rappeler de garder un haut degré de suspicion pour l’affection à venir chez ce patient.
Si la diminution de la dose de prednisone ou d’azathioprine entraîne un retour de la thrombocytopénie à des niveaux menaçants, nous continuons généralement à prendre les médicaments.
Il y a plusieurs années, j’ai assisté à un séminaire sur l’hématologie donné par le Dr Feldman au Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine et il a dit qu’il suivait plusieurs patients qui avaient un faible taux de plaquettes, mais des épisodes de saignement noble et qui n’étaient pas traités pour cette maladie, et qu’il avait suivi leur évolution pendant plusieurs années. Je crois qu’il faisait référence à des numérations plaquettaires inférieures à 75 000/ul et je me souviens qu’il a mentionné un chien avec une numération très basse (25 000/ul, si ma mémoire est bonne) qui n’avait eu aucun problème. Ce qu’il voulait dire, c’est qu’un faible taux de plaquettes peut ne pas nécessiter de traitement et qu’il suffit peut-être de surveiller les problèmes de saignement. Bien sûr, le choix des patients à surveiller plutôt qu’à traiter doit être fait avec soin. Le test du temps de saignement des muqueuses ou d’autres méthodes de dépistage de la tendance à avoir des problèmes de saignement sont nécessaires pour décider des mesures à prendre.
En général, environ 75 000 plaquettes/ul est suffisant, si les plaquettes sont fonctionnelles, pour contrôler les saignements de manière satisfaisante. Dans certains cas, il y a non seulement une déficience plaquettaire mais aussi une diminution de la fonction plaquettaire, ce qui cause des problèmes supplémentaires même avec un nombre de plaquettes dans la fourchette adéquate. À des taux de plaquettes inférieurs à 50 000 plaquettes/ul, il existe un risque d’hémorragie gastro-intestinale et à des taux inférieurs à 25 000 plaquettes/ul, des troubles hémorragiques évidents (sang visible à l’intérieur de l’œil, sang dans les larmes ou la salive, etc.
Il est probable qu’à un moment donné, la possibilité d’un parasite sanguin ait été envisagée, mais une cause possible de thrombocytopénie est l’ehrlichiose et elle est généralement sensible à la doxycycline. Il est raisonnable d’essayer l’antibiotique pendant trois semaines pour écarter ce problème.
D’autres médicaments parfois suggérés pour la thrombocytopénie incluent la vincristine et la cyclosporine. Je pense que la vincristine est généralement utilisée pour les crises à court terme et la cyclosporine pour un usage à long terme. La cyclosporine pourrait facilement produire le même genre de problèmes que ceux que vous rencontrez déjà avec l’azathioprine, cependant.
La splénectomie est une autre option. Il y a des chiens qui répondent très bien à la splénectomie pour contrôler la thrombocytopénie (au cas où, la splénectomie est l’ablation de la rate). La rate est l’organe qui élimine les plaquettes endommagées de la circulation sanguine et parfois elle travaille trop dur, éliminant aussi les bonnes plaquettes. Je ne connais pas de bon moyen de savoir à l’avance si la splénectomie fonctionnera et elle comporte des risques anesthésiques et chirurgicaux, bien que ces risques soient importants. C’est une question de jugement, mais si vous avez des problèmes d’immunosuppression à cause des médicaments nécessaires pour contrôler la thrombocytopénie, cela pourrait éliminer la nécessité de les utiliser.
Il n’y a pas de voie claire pour réussir le traitement de la thrombocytopénie. C’est en partie un processus d’essais et d’erreurs pour trouver ce qui fonctionne. J’espère que vous êtes capable de le faire. J’espère aussi que le problème s’est stabilisé et qu’un traitement supplémentaire n’est pas nécessaire, de toute façon !
Mike Richards, DVM11/12/99
Thrombocytopénie- hémorragie
Q : Bonjour, j’ai besoin d’aide, j’ai une femelle berger allemand de 2 ans. Ma chienne a accouché d’une portée de 4 chiots le 9 juin, le 10 juin j’ai dû l’emmener chez le vétérinaire, elle avait toujours des contractions, le vétérinaire a dit que son utérus était trop grand, ils lui ont donné de l’ocytocine et l’ont renvoyée chez elle. Elle a passé une radio, il n’y avait pas d’autres chiots ni de placenta. Le 17 juin, elle a commencé à saigner du nez et de la bouche, ainsi que par voie vaginale. On l’a testée pour une maladie auto-immune, négative, puis pour des maladies transmises par des tiques, également négatives. Elle avait un taux de plaquettes de 0. Nous l’avons finalement emmenée chez un spécialiste qui a découvert qu’elle avait une infection dans l’utérus. Ils l’ont stérilisée et ont tout nettoyé. Elle a reçu une transfusion sanguine juste avant la chirurgie. L’opération s’est bien passée. Son taux de plaquettes n’a pas augmenté du tout. Le 26 juin, ils ont commencé à lui donner du Danazol. Sa numération est passée de 0 à 1 000 le 27 juin, puis à 13 000 le 28 juin, et aujourd’hui elle est à 0 (29 juin). S’il vous plaît, si vous avez des conseils, aidez-nous, elle saigne à nouveau du nez et du vagin.
A : Jennifer-
Une option d’urgence pour cette situation est le plasma frais congelé, le plasma frais ou le sang total. La plupart des hôpitaux vétérinaires d’urgence disposent de produits sanguins. Les plaquettes ne durent pas longtemps après une transfusion, mais elles peuvent vous donner le temps de faire fonctionner d’autres médicaments.
Notre première ligne de traitement pour cette condition est d’utiliser des doses immunosuppressives de prednisone. Je ne peux pas dire à partir de votre note si cela a été fait. Je peux comprendre qu’on s’inquiète de le faire en cas d’infection, mais si l’utérus a été enlevé et qu’il s’est écoulé plus d’un jour environ depuis l’opération (le temps de permettre la cicatrisation initiale), j’utiliserais des corticostéroïdes sans trop d’hésitation.
La vincristine (un médicament de chimiothérapie) est utilisée assez couramment pour la thrombocytopénie immunitaire (PTI) lorsque d’autres médicaments ne provoquent pas d’augmentation du nombre de plaquettes. La dose, selon le formulaire du Dr Plumb, est de 0,010 à 0,025 mg/kg IV à des intervalles d’au moins 7 à 10 jours. L’azathioprine (Imuran Rx) est aussi couramment ajoutée à la prednisone lorsque les taux de plaquettes n’augmentent pas. La cyclophosphamide, un autre agent chimiothérapeutique, peut également être utile. Le Danazol a été rapporté comme étant utile dans certaines publications et moins utile dans d’autres – ce qui est vrai pour TOUS les médicaments utilisés pour cette condition, donc on change souvent de médicament quand les choses ne vont pas bien.
La thrombocytopénie survient généralement pour une raison. Le panel sur les maladies des tiques est un bon début pour comprendre pourquoi. Revoyez l’utilisation des antibiotiques. Les associations sulfamides/triméthoprime provoquent parfois un PTI et sont couramment utilisées dans les infections en médecine vétérinaire. Les infections suffisent parfois à provoquer un PTI, elles aussi. Pensez à tout ce qui s’est passé pendant cette période, avec l’aide de votre vétérinaire, pour exclure les causes possibles qui pourraient être traitées.
La numération plaquettaire est suffisamment basse pour entraîner des saignements manifestes, mais il est également important de rester à l’affût d’autres troubles de la coagulation qui pourraient être secondaires au PTI, comme la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Traitez ces troubles dès que vous en soupçonnez la présence, car attendre pour être sûr, c’est souvent attendre trop longtemps.
Bonne chance. Demandez à votre vétérinaire de vous parler de la prednisone ou d’autres corticostéroïdes s’ils ne sont pas utilisés. S’ils ne les utilisent pas parce qu’ils s’inquiètent d’une infection ou de la cicatrisation chirurgicale, tenez compte de la forte possibilité de décès si le faible taux de plaquettes persiste et tenez-en compte dans l’évaluation des risques et des avantages. Vos vétérinaires sont mieux placés pour porter ce jugement, mais la situation semble s’aggraver et c’est le moment de faire des tentatives de traitement plus risquées, parfois.
Mike Richards, DVM7/1/99
Purpura thrombocytopénique
Q : Cher AnimauxWiki, je vous écris au sujet de mon Golden Retriever de 2 ans, Garli, qui a été diagnostiqué avec un purpura thrombocytopénique idiopathique canin il y a environ 5 mois et a été changé de carrière par le Guide Dogs for the Blind à cause de ce problème. Sa numération plaquettaire était de 5 000 lorsque GDB est allé la stériliser, mais elle augmente lentement et se situe à environ 110 000 en janvier. Elle reçoit actuellement 2 mg de Prednisone tous les deux jours et mon vétérinaire espère pouvoir diminuer cette dose à terme, mais il veut attendre environ 6 mois pour la laisser se stabiliser. Sur la recommandation de GDB, nous avons essayé de diminuer de moitié sa dose 2 semaines après son retour ici, mais son taux de plaquettes a vraiment chuté et nous avons dû la remettre sous 2 mg de Prednisone. Je me demandais quels effets à long terme cela aurait sur elle ? Espérance de vie ? Problèmes de santé ? Problèmes ou préoccupations particuliers ? Sera-t-elle un jour capable d’arrêter la prednisone ? Y a-t-il des exemples de cas qui m’aideront à comprendre ce problème et à lui donner les meilleurs soins possibles ? S’agit-il d’une maladie génétique ? Un de ses compagnons de portée a obtenu son diplôme et est un chien d’aveugle de travail. Existe-t-il des livres ou des articles sur cette maladie ? Je viens de lire un article dans Vet. Nous aimons beaucoup ce chien et nous voulons faire ce qui est le mieux pour son intérêt et son bien-être ! Merci d’avoir pris le temps de lire cet article et de répondre à un propriétaire inquiet. Goldenly,
R : Le purpura thrombocytopénique peut survenir sans raison apparente ; on parle alors de purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI). Il peut également se produire pour un certain nombre de raisons telles que des réactions à des médicaments, des infections graves, des toxines, des cancers et des troubles de la production de plaquettes qui n’impliquent pas directement les plaquettes. On parle alors de purpura thrombocytopénique secondaire (je n’ai jamais entendu parler de PTS).
Personnellement, sans autre raison que l’expérience, je pense que la plupart des cas de problèmes de plaquettes sont secondaires à d’autres choses. Dans notre pratique, la cause la plus fréquente de cette condition a été l’utilisation d’antibiotiques sulfamides/triméthoprime, mais d’autres personnes peuvent avoir des expériences différentes. Le point positif de cette situation est que presque tous les chiens se rétablissent avec le retrait du médicament en cause et un traitement avec des corticostéroïdes comme la prednisone pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Si la cause primaire n’est pas facile à éliminer (comme certains cancers et les troubles auto-immuns), le traitement est beaucoup plus difficile. S’il s’agit d’une affection idiopathique, il est difficile de prévoir combien de temps il sera nécessaire d’utiliser des corticostéroïdes, mais il est souvent possible de sevrer un chien de la prednisone au fil du temps. Dans d’autres cas, il est nécessaire de poursuivre les médicaments à vie, mais ils peuvent généralement être administrés tous les deux jours ou à intervalles plus longs. Si cela peut être fait, l’utilisation à long terme est raisonnablement sûre. Deux milligrammes de prednisone est une dose très faible pour un golden retriever. Je pense que vous devez lui donner 20 mg tous les deux jours. Si le premier chiffre est correct, il ne devrait pas y avoir de problème de complications à long terme et généralement pas grand chose avec la dose la plus élevée.
Comme mentionné dans l’article, la véritable difficulté du diagnostic et du traitement de cette affection est d’éliminer toutes les causes secondaires possibles, car elles sont très nombreuses.
Il existe des causes héréditaires de thrombocytopénie comme la thromboasthénie chez les lévriers. Je pense que les lévriers italiens et les bassets ont également un trouble héréditaire des plaquettes. Il peut y avoir d’autres races avec des troubles héréditaires mais ce sont les seuls que je connaisse.
J’espère que cela vous aidera. –
Trouble plaquettaire (thrombocytopénie à médiation immunitaire)
Q : Nous sommes en train de sortir d’une période très difficile avec notre caniche miniature de 8 ans. Il y a environ un mois, des taches rouges sont soudainement apparues sur tout son ventre – il s’agissait de petites hémorragies. Son taux de plaquettes était descendu à 11 000… Nous nous attendions à un problème potentiellement mortel – probablement lié au sang ou au foie.
Eh bien, son taux de plaquettes est passé à 440 000 cette semaine, et nous réduisons progressivement la cortisone et les antibiotiques. Nous espérons que son taux restera élevé et qu’elle sera avec nous pour de nombreuses années encore.
Comme tout le monde dans ce genre de situation, nous voulons savoir ce qui a causé ce problème… d’autant plus qu’il semble s’être manifesté presque du jour au lendemain. Notre vétérinaire a proposé très peu de possibilités.
Nous sommes curieux de savoir si le fait d’avoir mis notre chiot sous programme de Lufenuron aurait pu avoir un effet – la littérature sur le médicament nous dit que le médicament « change » quelque chose dans le sang … et c’est là que les cloches et les sifflets se sont déclenchés ! Connaissez-vous des recherches sur les effets secondaires du Luferuron ? Y a-t-il un endroit où je pourrais téléphoner ou envoyer un fax pour avoir l’esprit tranquille ? Une source pour vérifier les effets secondaires des prescriptions vétérinaires ?
R : Je ne sais pas pourquoi votre vétérinaire soupçonne des problèmes de foie dans ce cas. Il est tout à fait possible qu’il y ait une bonne raison, mais je ne suis pas sûr de ce que cela peut être.
D’après les faits présentés dans votre courriel, je soupçonnerais un trouble plaquettaire, qu’il soit d’origine immunitaire ou idiopathique (survenant pour des raisons non identifiables).Il est également possible qu’une maladie supprime la formation des plaquettes ou provoque leur destruction.L’ehrlichiose peut le faire et parfois les cancers entraînent également une destruction précoce des plaquettes.Une diminution du nombre de plaquettes est appelée thrombocytopénie.
La thrombocytopénie à médiation immunitaire (PTI) peut être due à des réactions médicamenteuses. Je suis pratiquement sûr que la cause la plus fréquente dans la pratique vétérinaire est l’utilisation d’antibiotiques sulfamides-triméthoprime tels que Tribrissen (Rx) et Ditrim (Rx). Il peut également se produire avec la phénylbutazone et l’oestrogénothérapie. D’autres médicaments sont connus pour provoquer le PTI, mais ce sont les plus courants. Le PTI est également dû à des infections bactériennes ou virales, à un cancer et peut-être même à des allergies. Il répond presque toujours au traitement de l’affection sous-jacente (si possible) ou à l’arrêt du médicament à l’origine des problèmes, accompagné d’une corticothérapie. Il est possible de réduire progressivement la dose de prednisone lorsque le nombre de plaquettes revient à la normale. Il est généralement possible de le faire avec succès. Certains chiens ont besoin d’une thérapie à long terme avec des corticostéroïdes. Chez d’autres, il n’est pas possible de contrôler les facteurs initiaux (en particulier les cancers) et le traitement peut ne pas fonctionner à long terme. Dans les cas de non-réponse, des immunosuppresseurs plus puissants peuvent être nécessaires. Certains chiens ne répondent pas à la thérapie.
A ma connaissance, ceci n’a pas été rapporté comme un effet du lufenuron (Program Rx).Ciba-Geigy (maintenant Novartis) a un site web et votre vétérinaire peut appeler le support technique vétérinaire pour des conseils, aussi. Je pense qu’il est presque toujours utile de signaler les problèmes éventuels à la société qui fabrique le produit. Après tout, si personne ne le fait, comment savoir si un problème s’est réellement produit ? N’oubliez pas qu’il est probablement plus probable que l’utilisation du lufenuron et le PIT ne soient pas liés.
Repensez à la période juste avant que votre chien ne montre des signes de problèmes et essayez de vous souvenir de tout médicament, vaccination, symptôme de maladie ou autre indice qui pourrait aider votre vétérinaire à identifier la cause du problème. S’il n’y a pas de causes évidentes, il est possible que votre chien souffre d’un cas primaire de thrombocytopénie. Le traitement est à peu près le même et je pense que le pronostic est plutôt bon.
Je demanderais à votre vétérinaire de vous laisser fouiller dans sa bibliothèque pour trouver des informations. Je ne les prête pas car la plupart des gens ne laissent pas une partie essentielle du corps en dépôt.
J’espère que cela vous aidera. –
Faible taux de plaquettes, boiterie :
Q : Bonjour AnimauxWiki, j’ai un JackRussell Terrier mâle de 5 ans qui est incapable d’utiliser sa patte arrière gauche. Tout a commencé il y a environ 9 mois avec un petit boitement et un jour il n’a même pas favorisé la patte. Cela n’a cessé d’empirer et maintenant je dois le porter dehors pour uriner. J’ai consulté de nombreux vétérinaires. Les radios ne montrent rien, le myélogramme ne montre rien d’anormal. La seule chose que j’ai trouvée, ce sont des plaquettes basses dans le sang, avec un taux de 52 000. Connaissez-vous toutes les causes possibles d’un faible taux de plaquettes sanguines ? Mon vétérinaire recommande un panel de tiques et de rickettsies et un test T4. Y a-t-il d’autres maladies qui peuvent causer cela et est-ce que son état va s’aggraver progressivement sur une période de 9 mois ? Je veux désespérément trouver ce qui ne va pas chez lui et l’aider à se rétablir. Il est mon meilleur ami et je déteste le voir si différent de mon Jack Russell amusant et heureux.
R : J’ai pensé à la boiterie d’une jambe. Je ne peux pas penser à quelque chose qui aurait pu être manqué avec le bilan que vous décrivez. J’ai vu dans le dernier AVMA Journal qu’une inflammation de la racine des nerfs due à un gonflement du disque vertébral a été documentée chez un chien. Nous avons eu un cas similaire chez un Golden Retriever il y a quelques années qui s’est avéré avoir un lymphosarcome dans l’os avant qu’il ne se répande ailleurs, mais il n’a été boiteux que pendant un mois environ avant qu’il ne soit évident que ce qui n’allait pas. Pour les cas vraiment difficiles, je pense que l’orientation vers une école vétérinaire est un bon moyen d’action. Ils ont beaucoup de spécialistes différents en un seul endroit, ce qui peut aider à identifier les problèmes vraiment étranges. Mais vous avez demandé quels étaient les facteurs différentiels d’un faible nombre de plaquettes, le premier étant que cela peut être normal pour votre chien. Il y a un certain nombre de références à des chiens qui ont un faible taux de plaquettes sans raison discernable et qui ne causent aucune maladie discernable. Toute numération plaquettaire inférieure à 100 000 doit être prise au sérieux, mais vous ne pouvez pas supposer qu’il y a un problème même avec des numérations très basses. Le nombre de plaquettes peut diminuer en raison de la destruction des plaquettes par le système immunitaire. Cela peut se produire sans raison (thrombocytopénie idiopathique à médiation immunitaire). Elle peut également survenir en raison de réactions médicamenteuses (le plus souvent à des associations sulfamides/triméthoprime). Les maladies infectieuses, notamment l’Ehrlichiacanis, peuvent également entraîner la destruction des plaquettes par le système immunitaire. Le lupus érythémateux et les cancers peuvent également déclencher la destruction des plaquettes par le système immunitaire. Les plaquettes peuvent être détruites sans l’intervention du système immunitaire. L’ehrlichiacanis peut provoquer directement la destruction des plaquettes, tout comme la fièvre boutonneuse des Rocheuses. Le nombre de plaquettes chute souvent après une vaccination avec des vaccins vivants modifiés, dans une réaction transitoire qui semble être un effet direct sur les plaquettes. Des troubles vasculaires graves ou des troubles de la coagulation sanguine peuvent entraîner la destruction des plaquettes. Parfois, les plaquettes ne sont tout simplement pas produites par la moelle osseuse. Cela peut être dû à des réactions médicamenteuses et le pire coupable est probablement l’œstrogène. La phénylbutazone peut également entraîner une suppression de la production de plaquettes. Les cancers des globules blancs suppriment la moelle osseuse, mais cela est plus fréquent chez les chats. Les autres cancers semblent également en mesure de le faire parfois.
Vous pouvez évidemment comprendre pourquoi votre vétérinaire pense qu’il est utile de vérifier la présence de maladies à rickettsies, car elles sont généralement associées à ces maladies en raison de leur transmission par les tiques.) La coagulation intravasculaire disséminée (un trouble grave de la coagulation sanguine) est un exemple de situation dans laquelle cela peut se produire. Je pense que cela se produit également en cas de transfusion sanguine inappropriée (groupes sanguins mal assortis), mais cela pourrait plutôt relever de la catégorie des maladies à médiation immunitaire.De faibles niveaux de thyroïde ont été associés à des problèmes d’inactivation des plaquettes. Dans ce cas, le nombre de plaquettes est généralement correct, mais elles ne fonctionnent pas bien. Cela se produit dans la maladie de von Willebrand et de nombreux vétérinaires pensent que l’administration d’hormones thyroïdiennes améliore temporairement la fonction plaquettaire chez les chiens atteints de cette maladie.Je ne peux pas relier les deux problèmes, sauf par le biais du cancer et de la rickettsiose ou de l’Ehrlichia, il semble donc que votre vétérinaire cherche dans la bonne direction.Je suppose qu’une réaction médicamenteuse est possible, mais le seul qui pourrait causer les deux problèmes est l’antibiotique triméthoprime/sulfa, et généralement la boiterie associée à ces antibiotiques se produit chez les Dobermans et est réversible en arrêtant l’antibiotique. J’espère que vous trouverez bientôt une réponse à ce problème.
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Dernière modification le 30/01/05