Traitement du ligament croisé et chirurgie TPLO
Question : Mike,
Merci beaucoup – votre réponse par e-mail m’a aidé à faire le tri et à prendre des mesures. Je l’ai lue plusieurs fois et je vais continuer à la parcourir. J’ai quelques questions, et je les ai regroupées à la fin.
Le docteur D. viendra à la maison demain ou jeudi, et il apportera l’anesthésie réversible avec lui pour pouvoir examiner la jambe de Junior. Comme vous l’avez suggéré, je lui demanderai de décider si une radiographie est nécessaire après avoir examiné Junior. Il a immédiatement mentionné la chirurgie, si c’est le ligament, et il avait l’air de dire « immédiatement ». Le voyage pour l’anniversaire de ma petite-fille me fait gagner du temps, car je ne peux pas l’annuler.
J’ai oublié de vous dire qu’après la blessure, même si Junior marchait par intermittence en tenant sa patte arrière hors du sol, il a continué son habitude de sauter en l’air et d’atterrir sur ses deux pattes arrière, lorsqu’il était excité (par exemple, à l’heure du repas). Pour éviter cela, je lui ai donné à manger avant l’heure habituelle des repas, mais aujourd’hui, quand il m’a vu sortir pour le ramener à l’intérieur, il a recommencé à sauter.
J’espère que si un chien de 78 livres peut sauter de façon à ce que son nez atteigne la rampe supérieure d’une niche de six pieds, atterrir carrément sur ses deux pattes arrière et rebondir comme un bâton de pogo, cela signifie qu’il ne peut pas avoir de fracture. J’espère même que cela signifie qu’il ne peut pas avoir un ligament déchiré ou partiellement déchiré.
Junior garde parfois son pied au sol, marche parfois à quatre pattes avec un léger boitement, et parfois (brièvement) trotte ou se traîne tout naturellement. Juste au moment où je pense qu’il pourrait peut-être s’en remettre, il est là, gardant le pied hors du sol, me regardant, une accusation dans les yeux, comme, « Eh bien, maman, qu’est-ce que tu vas faire à ce sujet ? ».
Après avoir lu votre courriel, le TPLO est la seule chirurgie que j’envisagerais, et j’aimerais bien éviter cela aussi, puisque les résultats à long terme ne sont pas encore connus. Nous serions heureux de payer la même somme d’argent pour un traitement non chirurgical, si cela pouvait aider.
Je le crains, en pensant à tous les risques habituels de la chirurgie, et, aussi, je sens qu’elle a le potentiel de devenir une sale affaire – d’une certaine manière le risque de complications et/ou d’une infection persistante me vient à l’esprit – et il y a la douleur et le traumatisme et cette longue convalescence pour Junior, qui semble actuellement assez peu perturbé par son état. Et après tout cela, il se peut que cela ne serve à rien.
Puisque vous dites que, s’il s’agit du ligament, compte tenu de l’âge de Junior, vous feriez le TPLO, j’aimerais lire des informations sur la procédure, et si vous pouvez m’indiquer quelque chose à lire en ligne, je vous en serais très reconnaissante.
Nous irons chercher les chiens au chenil le 27/12, soit environ quatre semaines après la blessure, j’aurai donc deux semaines supplémentaires pour l’observer après notre retour (dans le délai de 6 semaines), et je mentionnerai l’aspirine et la supplémentation en glucosamine/chondroïtine au Dr.
Questions :
1-Le fait que Junior fasse des exploits de saut réduit-il la probabilité qu’il ait une déchirure ou une déchirure partielle du ligament croisé ?
2-Si Junior a effectivement une déchirure partielle ou complète du ligament croisé et que l’on renonce à toute forme de chirurgie, quel serait le pronostic pour Junior ?
3-Est-ce qu’il y a quelque chose que vous pouvez me recommander de lire, pour soutenir ou contester mes préjugés contre la chirurgie traditionnelle ?
4-Est-il exact de dire que, s’il y a eu une déchirure ou une déchirure partielle, Junior peut ne plus jamais être tout à fait le même qu’avant, *qu’il soit opéré ou non* ?
5-Est-il exact de dire qu’il est probable que de l’arthrite se développe, quel que soit le plan d’action que nous suivons ?
6-Pendant la période de six semaines, quelle est l’étendue de l’exercice que Juniors devrait être autorisé à faire ?
Je dois dire, une fois de plus, que je ne peux pas m’imaginer m’occuper de tous ces chiens sans votre expertise et vos conseils. Merci, Mike.
helen
Réponse : Helen-
Il existe un grand nombre de sites web que l’on peut trouver en utilisant un moteur de recherche comme Google et en tapant « tibial plateau leveling osteotomycanine » (sans guillemets). L’auteur de cette chirurgie a écrit le premier site ci-dessous, mais ne l’a jamais mis à jour (il est décédé, donc il ne sera probablement jamais mis à jour).
http://www.slocumenterprises.com/anterior_cruciate_ligament.htm
http://www.petsurgery.com/tibialplateaulevelingosteotomy.htm
http://www.medvet-cves.com/Articles/TPLO.htm
Les signes que vous observez sont assez évocateurs d’une déchirure partielle, mais peuvent également être observés dans le cas de lésions du cartilage du genou, qui surviennent parfois sans lésion du ligament croisé. Il est également possible qu’une dysplasie de la hanche soit présente et ait été exacerbée par le jeu, ou qu’un claquage ou une entorse se soit produit dans l’une des articulations ou l’un des muscles.
Je soupçonne toujours une déchirure partielle du ligament croisé, cependant. Beaucoup de chiens ont la capacité d’avoir une activité normale mais semblent toujours légèrement boiteux entre les périodes où ils font des choses normales lorsqu’il y a eu une déchirure partielle. L’un des sites mentionne la réalisation de radiographies pour rechercher des changements arthritiques dégénératifs, mais il faut au moins trois semaines, et généralement plutôt six à huit semaines, pour que ces changements soient visibles sur les radiographies. Lorsque nous soupçonnons une rupture des ligaments croisés, nous faisons souvent examiner les radiographies par un radiologue, car ils savent voir les signes subtils et non les imaginer (ce qui est ma spécialité). Au début de notre mariage, nous avions un doberman qui avait une déchirure partielle diagnostiquée par arthroscopie (c’est presque certain), mais son état clinique s’est amélioré (pas de boiterie) et la déchirure ne s’est jamais aggravée, bien qu’elle n’ait vécu que deux ans après l’incident.
1) réduit considérablement la probabilité d’une déchirure complète. Il n’exclut pas les déchirures partielles ou la dégénérescence du ligament qui se produit parfois avec l’âge. A ce stade, vous excluez presque complètement une fracture de quelque chose de plus gros qu’un orteil.
2) D’après notre expérience, presque tous les chiens développent de l’arthrite après une déchirure complète, la plupart après une déchirure partielle. La plupart des chiens se portent raisonnablement bien sans chirurgie mais peuvent avoir besoin de médicaments pour soulager la douleur plus tard dans leur vie lorsque l’arthrite devient plus sévère.
3) Je pense que les articles ci-dessus font référence aux problèmes de la chirurgie traditionnelle. À ma connaissance, il n’y a pas d’études qui comparent le succès de la chirurgie à l’absence d’intervention au cours de la vie des chiens qui ont l’une ou l’autre expérience. Je pense que ces études n’existent pas parce que les résultats de la chirurgie n’ont jamais été très bons et que les chirurgiens n’étaient donc pas trop intéressés à les faire. Mais cela pourrait n’être que mon opinion biaisée, aussi.
4) Jusqu’à présent, les deux chiens de notre cabinet que j’ai vus en post-chirurgie semblent très bien se porter avec les chirurgies TPLO. L’un d’entre eux est un chien de chasse (chasse au canard, donc pas particulièrement difficile pour les genoux) et a repris ses journées de chasse sans problème. Je ne vois vraiment pas de différence à long terme entre ne rien faire et faire l’une des autres chirurgies proposées pour la réparation du ligament croisé.
5) Nous n’avons pas assez de suivi à long terme des chirurgies TPLO pour savoir dans quelle mesure l’arthrite se produira (du moins dans notre expérience pratique).
6) Lors de l’opération TPLO, le tibia est fracturé délibérément, puis une plaque osseuse est appliquée. La récupération est donc exactement la même que celle d’une jambe cassée. Dans la plupart des cas, la plaque est très solide et il est peu probable que des problèmes se développent, mais il est préférable d’imposer le repos (voire d’envisager le confinement en cage) jusqu’à ce que le site de la fracture soit guéri, puis de reprendre progressivement une activité normale en marchant en laisse ou en contrôlant l’activité. Vous pouvez vous faire une idée plus précise en lisant les sites web.
Je ne vois pas de gros problème à attendre jusqu’à votre retour, quelle que soit votre décision – mais s’il s’agit d’une déchirure vraiment grave, il y aurait une légère augmentation du risque de dommages au cartilage secondaires à la rupture du ligament croisé. Avec les comportements de saut de Junior, une déchirure complète de cette ampleur est très peu probable, cependant.
Bonne chance avec tout cela.
Mike12/7/02
Procédure de mise à niveau du plateau tibial (TPLO) sur un grand chien.
Question : AnimauxWiki :
J’ai un grand chien, un mélange de dogue allemand, qui vient de se déchirer le genou arrière droit.
au cours des 4 derniers jours.
Il vient d’avoir 2 ans, pèse environ 45 kg et est assez actif.
Mon vétérinaire a déclaré que mon chien devait être opéré. Je comprends qu’il y a deux
options chirurgicales – l’une est la réparation traditionnelle du LCA et l’autre est la réparation de l’épaule.
une nouvelle chirurgie appelée procédure de nivellement du plateau tibial (TPLO).
a suggéré que mon chien soit opéré dans le mois à venir.
a suggéré que puisque mon chien est jeune et actif, nous devrions considérer le TPLO
chirurgie.
Pourriez-vous nous donner plus d’informations sur cette procédure TPLO ?
bénéfique pour mon chien ? Le TPLO réduirait-il la nécessité de futures interventions chirurgicales ?
Merci beaucoup pour votre aide dans cette affaire.
Réponse : V-
A l’heure actuelle, tous les chirurgiens orthopédiques avec qui j’ai communiqué
recommandent la procédure d’ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) pour
les chiens pesant plus de 100 livres. Cette chirurgie semble être plus efficace chez
chiens de grande race que les chirurgies traditionnelles. Il s’agit d’une technique relativement nouvelle
Elle n’est largement acceptée que depuis environ trois ans.
Dans cette opération, le tibia (os situé sous le grasset ou le genou) est remodelé.
(cassé avec soin, puis reconstitué à l’aide d’une plaque osseuse qui maintient l’os en place.
réparation), afin qu’elle agisse comme une sorte de « butée » pour le mouvement vers l’avant.
du fémur (l’os situé au-dessus du grasset), qui est le mouvement que le chien doit effectuer.
ligament croisé contrôle. Puisque le ligament ne fonctionne pas, ce…
procédure fait le même travail. La chirurgie fonctionne mieux que les chirurgies dans les pays suivants.
dans lesquelles un remplacement du ligament est fabriqué d’une manière ou d’une autre parce que
le stress sur le remplacement est juste trop important dans la plupart des cas dans les très grandes…
chiens. Il n’y a pas vraiment d’étude de suivi à long terme que je connaisse sur
des chiens qui ont subi cette procédure, probablement parce qu’il n’y a pas eu suffisamment
depuis que cette procédure a été inventée pour effectuer un suivi à long terme.
En ce moment, sur la base des informations disponibles, si je devais envisager une opération cruciforme, je le ferais.
pour mon rottweiler, je ferais l’opération TPLO sur le dos de l’animal.
sur elle, cependant.
J’espère que cela vous aidera.
–
2/22/2001
Ostéotomie de nivellement du plateau tibial – Bullmastiff
Question : Cher AnimauxWiki,
J’ai récemment découvert que mon Bullmastiff de 7 ans souffre d’arthrite sévère.
deux genoux. Trois vétérinaires de la clinique locale ont examiné les radiographies et
examiné le chien. Les films ont été envoyés à un radiologiste, et ils ont été
vus par un chirurgien diplômé (elle a aussi examiné le chien).
sont d’accord sur l’arthrite. Le radiologue et le chirurgien pensent qu’il y a peut-être
des croisés partiellement déchirés (antérieurs, postérieurs, je ne sais pas).
Un genou est pire que l’autre. Ce chien a aussi une légère dysplasie de la hanche. Dans
Ces dernières années, il a montré une certaine raideur et de légères douleurs occasionnelles.
boiterie, qui s’est toujours résolue. Il y a trois semaines, il a eu un animpact avec
Il y a trois semaines, il a eu une altercation avec mon autre chien, il était sur trois pattes et avait des bleus violets sur son ventre.
cuisse. Après quelques jours, il pouvait à nouveau porter du poids mais préférait nettement
un côté. C’est alors que je l’ai fait radiographier. Le radiologue et les chirurgiens ont dit
que les films indiquaient une blessure ancienne ! Est-ce qu’une blessure de cette nature
aurait-elle pu se produire sans que le chien ne devienne non porteur de la patte ?
Le chien semble s’être remis de l’impact. Il marche comme d’habitude,
veut courir et jouer comme d’habitude. Pour autant que je puisse dire, « la vie est belle ». Le site
chirurgien et un des autres vétérinaires pensent qu’il devrait être opéré maintenant. L’autre
deux autres vétérinaires pensent qu’il peut attendre jusqu’à ce qu’il en ait vraiment besoin, et recommandent
des anti-inflammatoires pour essayer de ralentir l’arthrite. Le plus expérimenté des
vétérinaire (plus de 25 ans) dit que pour un chien de sa taille (85 livres, maigre), l’arthrite doit être traitée par des médicaments.
résultats de la chirurgie ne sont pas toujours très bons. Le chirurgien lui-même, également
a indiqué que l’opération est généralement beaucoup plus réussie chez les chiens de moins de 50 ans.
livres. Elle a mentionné une chirurgie appelée TPLO ( ?) qu’elle ne pratique pas, que
est censée être meilleure pour les gros chiens. L’un des autres vétérinaires a mentionné
l’arthroscopie.
Quelle a été votre expérience en matière de réparation du ligament croisé sur des chiens de cette taille ?
chirurgien qu’il a vu a dit qu’elle ferait une « stabilisation subcapsulaire avec du nylon ».
monofiliment » ou quelque chose de ce genre, mais elle a fortement suggéré de rechercher
dans le TPLO. Le vétérinaire plus âgé a dit qu’il y avait plusieurs procédures.
Selon vous, l’opération en elle-même serait-elle différente si elle était pratiquée maintenant plutôt que…
quand (si) la jambe devient non portante ? L’opération arrêterait-elle l’arthrite ?
Si l’articulation était nettoyée, combien de temps avant que la dégénérescence ne reprenne ?
Je suppose que j’ai des réserves sur le fait de découper un chien qui est apparemment
fonctionne plutôt bien (il ne modifie pas son mode de vie pour le moment) et
l’immobiliser et le faire souffrir pendant des semaines – surtout si ce n’est pas propre.
« (comparé à une prothèse de hanche, par exemple, qui est une réparation définitive),
Je suis prêt à faire ce qui doit être fait, maintenant ou quand son état s’aggravera.
(ce qui, selon le chirurgien, est inévitable – pour les deux genoux). Mes vétérans réguliers
suggèrent plutôt une approche conservatrice à ce stade – une sorte de, « laissons
ne le réparons pas tant que nous ne savons pas qu’il est cassé ».
Le chien est sous Adequan, Synovi-msm, et Rimadyl maintenant. Je suis censé essayer et
de limiter son activité, mais de le garder en forme. Aucun des vétérinaires n’a indiqué
que, même après la chirurgie et la guérison, une activité débridée devrait être autorisée.
Je sais qu’il est difficile de donner son avis sans avoir vu l’animal, mais…
toute réflexion ou idée que vous pourriez avoir sera appréciée. Surtout
concernant cette procédure TPLO. Que savez-vous de cette procédure et est-elle
significativement meilleure que les procédures traditionnelles ? Les chirurgiens ont dit que le
que le genou n’est pas stabilisé avec une sorte de corde, dans le TPLO. Est-ce que ce serait
délinquant de ma part d’attendre un peu avant d’opérer ?
Merci beaucoup ! Chris
Réponse : Chris-
L’intervention appelée TPLO dans votre note est un « tibial ».
ostéotomie de nivellement du plateau ». Il s’agit d’une procédure qui a été développée par
Barclay Slocum (je crois) et décrite dans un numéro de la revue Veterinary
Cliniques d’Amérique du Nord. C’est actuellement l’approche privilégiée par de nombreux
chirurgiens orthopédiques pour les gros chiens. Je pense que plus le chien est grand, plus
plus il y a de chances que cette approche soit meilleure que les autres. Il y a eu
beaucoup d’approches pour la réparation des ligaments croisés depuis que je suis dans le
pratique, avec cinq ou six chirurgies différentes semblant offrir
des améliorations par rapport aux réparations « plus anciennes », mais aucune de ces procédures n’a été
suffisamment efficace pour que les chirurgiens cessent de chercher une meilleure réparation.
méthode de réparation.
Honnêtement, je ne sais pas si la procédure de mise à niveau du plateau tibial va améliorer
au fil du temps être assez bonne pour devenir la chirurgie de choix pour le crâne.
les blessures du ligament croisé crânien chez les chiens de plus de cinquante livres de poids corporel, ou
pas. Mais à l’heure actuelle, il a les meilleures critiques dont je me souvienne…
pour une nouvelle approche chirurgicale de la réparation des lésions du ligament croisé et basée
sur des preuves anecdotiques, elle semble être la meilleure option. Un inconvénient majeur
de cette procédure, qui est un gros argument de vente pour moi, est que le
le suivi nécessaire pour assurer le succès est beaucoup moins important avec cette procédure.
qu’avec beaucoup d’autres. Elle a donc beaucoup plus de chances de fonctionner,
à mon avis.
La plupart des blessures du ligament croisé chez le chien sont probablement le résultat de
dégénérescence des ligaments avec le temps. Souvent, il y a suffisamment de laxité dans
les ligaments pour permettre une dégénérescence articulaire assez importante.
(arthrite) avant que le ligament ne cède entièrement.
(ruptures). Donc je pense qu’il est très probable que ce problème pourrait
se développe chez votre chien sans un événement traumatique significatif.
Tous les chirurgiens à qui j’ai parlé voudraient faire des ligament croisés.
tôt, plutôt que plus tard. Il y a moins de dégénérescence de l’articulation
et moins de risques de problèmes secondaires comme des déchirures méniscales.
cartilage lorsque les réparations sont effectuées à temps. Si vous envisagez
la chirurgie comme une option, une réparation précoce est préférable.
Beaucoup de mes clients choisissent de ne pas faire réparer les lésions du ligament croisé.
Leurs chiens développent des articulations très arthritiques mais la fibrose associée à l’arthrose est très importante.
cela finit par stabiliser l’articulation dans la plupart des cas et permet au chien de
d’être fonctionnel. Avec les anciennes techniques chirurgicales, il était souvent difficile de stabiliser l’articulation.
distinguer les chiens qui avaient été réparés de ceux qui ne l’avaient pas été, en se basant sur les données cliniques.
six mois à un an après l’opération. Je n’ai pas d’expérience personnelle
expérience avec la récupération de l’ostéotomie de nivellement du plateau tibial.
dans notre pratique, car nous n’avons pas eu un seul patient qui ait subi une ostéotomie de nivellement du plateau tibial.
qui ait été traité avec cette procédure. En parlant avec d’autres vétérinaires, il y a
peut y avoir une amélioration qui est en fait perceptible à cette période, en
les patients après une procédure TPLO, en particulier les chiens de grande taille.
Fondamentalement, je pense que si vous pouvez vous permettre la chirurgie et si vous pouvez accepter
qu’il n’y a pas de résultat garanti, il est probablement préférable de faire
la chirurgie. Si c’est un fardeau financier suffisant pour avoir un impact sur l’ensemble des soins…
de votre animal (si vous n’avez pas d’argent pour d’autres soins de santé nécessaires) ou
si vous risquez d’être très contrarié en cas d’absence d’amélioration significative,
alors vous devriez peut-être renoncer à cette opération. La plupart des chiens seront capables de
fonctionneront suffisamment bien pour se déplacer même sans chirurgie – mais ils
vivent probablement avec plus de douleur que les chiens qui ont été réparés.
J’opterais pour la procédure TPLO, si possible, à ce stade, bien que
Je ne peux pas dire avec une certitude absolue que ce sera toujours la meilleure solution.
procédure dans dix ans.
J’espère que cela vous aidera dans votre prise de décision.
–
9/26/2000
Mise à niveau du plateau tibial (races géantes)
Q : Si j’ai besoin de trouver le meilleur chirurgien pour un nivellement du plateau tibial (géant), je dois le faire.
) dans le pays, où dois-je chercher ? ** J’ai déjà emmené mon chien chez le Dr. Slocum à Paris.
Oregon, mais je cherche quelqu’un de plus proche ! (Je vis dans l’Ohio).
Ann
A : Ann-
Je suis désolé mais je ne sais pas s’il y a un « meilleur » chirurgien pour cette procédure. Tout ce que je sais c’est que le Dr Slocum
a été le pionnier de cette procédure pour la réparation des ligaments croisés rompus et qu’il y a d’autres chirurgiens qui ont fait ce travail.
vétérinaires qui approuvent cette technique et qui semblent être bien qualifiés pour le faire. En ce qui concerne les opérations chirurgicales, ceci
est encore une technique relativement nouvelle et elle nécessite une formation et un équipement spécialisés qui, à mon avis, ne sont pas à la portée de tout le monde.
Slocum, donc il est préférable d’appeler le Dr. Slocum et d’obtenir des recommandations de la part du Dr.
pour les vétérinaires de votre région.
–