Soins à apporter à un chien atteint de la maladie de von Willebrand
Q : Cher -AW,
J’ai récemment fait tester notre doberman de 5 mois et demi pour la maladie de von Willebrand avant de le faire stériliser. Elle est atteinte de la maladie. Le plan est de la prendre l’après-midi avant son opération et de lui donner une transfusion de plasma, puis de faire l’opération le lendemain matin. Je ne sais rien de cette maladie, ni à quoi m’attendre, ni comment m’occuper d’elle à l’avenir. J’ai cherché des informations sur Internet et ce que j’ai trouvé va d’encourageant à terrifiant, mais rien ne me dit comment gérer cela au quotidien ou quelles sont les précautions à prendre.Cela va-t-il s’aggraver avec l’âge ? C’est un chien merveilleux, qui n’a présenté aucun symptôme. C’est un chiot actif et joyeux qui joue vigoureusement avec ma Bretonne et le Dobie de 18 mois de notre fille. Depuis que j’ai découvert ce problème, je m’inquiète vraiment lorsqu’elle se bagarre avec les autres chiens et j’ai tendance à la gâter. J’apprécierais vraiment toute information sur la façon de vivre avec cette maladie.
Merci, A. Z.
A : A. Z.
La maladie de Von Willebrand est considérée comme un trouble hémorragique léger à modéré. De nombreux chiens atteints de cette maladie ne connaissent jamais d’épisode de saignement grave. Mais ils le peuvent et des cas de décès associés à cette maladie et à des procédures chirurgicales ont été signalés.
Le test du facteur de von Willebrand est généralement effectué en comparant un pool de niveaux de facteur de von Willebrand de chiens normaux avec les niveaux du patient et le résultat est donné en pourcentage. Le sang d’un certain nombre de chiens apparemment normaux est donc testé pour la quantité de facteur de von Willebrand et le niveau moyen est considéré comme le niveau « 100% ». Ensuite, le laboratoire attribue généralement une fourchette considérée comme normale, de 80 à 150 % du niveau standard. Les chiens qui sont porteurs de la maladie de von Willebrand mais qui ne sont pas susceptibles d’en être atteints ont généralement des valeurs comprises entre 40 et 70 %. Les chiens présentant moins de 35 % de l’activité normale du facteur de von Willebrand sont considérés comme atteints de la maladie de von Willebrand, dans la plupart des cas. Un taux de 3 % se situe donc dans la fourchette de probabilité que votre chien soit atteint de ce problème.
Les chiens atteints de la maladie de von Willebrand n’utilisent pas efficacement leurs plaquettes pour la coagulation du sang et sont donc plus susceptibles de présenter des épisodes de saignement associés à un traumatisme ou à une opération. Les résultats des tests de laboratoire varient d’un jour à l’autre et d’une semaine à l’autre pour certains chiens atteints de cette maladie, mais je n’ai pas connaissance d’une indication claire que la maladie s’aggrave ou s’améliore avec l’âge.
Lorsque l’on envisage d’opérer un patient atteint de la maladie de von Willebrand, plusieurs mesures peuvent être prises pour augmenter la fonction plaquettaire au moment de l’intervention.
1) S’assurer qu’aucun médicament susceptible d’interférer avec la fonction plaquettaire n’est administré en préopératoire ou dans la période postopératoire immédiate. Un exemple de ces médicaments serait l’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.
2) Le cryoprécipité, un produit à base de composants sanguins, est le meilleur produit, actuellement disponible, que je connaisse, pour augmenter l’activité de von Willebrand chez le patient chirurgical. Si votre vétérinaire commande des produits sanguins spécifiquement pour cette chirurgie, il devrait être possible d’obtenir du cryoprécipité au lieu du plasma frais congelé. L’effet de ce dernier n’est pas de longue durée et il est préférable d’administrer le cryoprécipité peu de temps avant l’opération.
3) Si le cryoprécipité n’est pas disponible, le plasma frais congelé est le meilleur choix suivant pour augmenter l’activité de von Willebrand et des plaquettes.
4) Il existe un médicament, la desmopressine (également connue sous le nom de DDAVP), qui augmente souvent le facteur de von Willebrand chez les chiens atteints de la maladie de von Willebrand. Il s’agit d’un spray nasal humain mais il est administré par voie sous-cutanée avant une intervention chirurgicale chez le chien.
5) Le chirurgien doit contrôler très soigneusement l’hémorragie pendant l’opération et s’assurer que les ligatures tiennent bien avant de fermer le site chirurgical.
6) Plusieurs rapports ont fait état de l’administration de thyroxine à des chiens atteints de la maladie de von Willebrand avant une intervention chirurgicale. A l’heure actuelle, la majorité des preuves disponibles ne soutiennent pas cette pratique, mais elle ne fait probablement pas de mal non plus.
Il y a de fortes chances que vous ne rencontriez jamais de problème majeur lié à la maladie de von Willebrand. C’est encore plus probable si elle a eu les oreilles coupées et qu’il n’y a pas eu d’hémorragie excessive associée à cette procédure. D’un autre côté, il s’agit d’une situation dans laquelle il vaut la peine d’être préparé et il vaut la peine de payer pour que votre vétérinaire ait du cryoprécipité sous la main à utiliser avant la chirurgie comme mesure préventive ou pendant la chirurgie comme traitement, si nécessaire. Le plasma frais congelé est une alternative, mais il n’est pas aussi bon que le cryoprécipité, d’après les rapports de la littérature. Je serais moins enclin à acheter du DDAVP pour un patient, mais c’est une autre mesure préventive possible si elle est administrée avant l’opération.
Nous avons opéré plusieurs patients atteints de la maladie de von Willebrand sans utiliser aucune des mesures ci-dessus et n’avons, jusqu’à présent, pas eu de problème sérieux. Mais nous gardons du cryoprécipité dans notre congélateur pour l’utiliser en cas d’urgence. Nous avons fait des tests de temps de saignement des muqueuses dans le passé pour essayer de voir s’il y avait un besoin de traitement pré-chirurgical, mais la corrélation entre ce test et le saignement chirurgical n’est pas censée être particulièrement élevée pour cette maladie.
J’espère que cela vous aidera.
Mike Richards, DVM10/13/99
Maladie de von Willebrand et temps de prothrombine (TP)
Q : Bonjour AnimauxWiki : Mon doberman de six ans, stérilisé, va finalement subir l’ablation de plusieurs lipomes volumineux. Il est atteint de l’ADN de vonWillebrands mais sans épisode clinique de saignement. En prévision de l’intervention, mon vétérinaire a effectué les tests de dépistage standardisés (NFS, SMA, T4 et profil de coagulation) et tous semblaient normaux à l’exception de : lipémie 2+ (il avait mangé environ 2 heures avant la prise de sang en plus de quelques biscuits donnés dans le bureau du vétérinaire) créatinine 1,7 (N-.5-1,6)
temps de prothrombine 19 sec (N 6-12)
D’après votre expérience, la maladie de von Willebrand influence-t-elle le temps de prothrombine ? Le reste du profil de coagulation était bon. Il ne reçoit aucun autre médicament que Heartgard et Frontline Topspot. Mon vétérinaire n’a aucune explication pour cette découverte. Absolument aucune utilisation de raticides ou d’insecticides autour de la propriété. J’espère que vous pourrez m’aider. Merci.
R
A : R,
Je ne peux pas offrir d’expérience personnelle concernant cette question mais j’ai vérifié plusieurs références et le temps de prothrombine ne devrait pas être élevé en raison de la maladie de von Willebrand.
Le temps de prothrombine (TP) évalue un groupe de facteurs de coagulation appelés facteurs extrinsèques (II, VII, IX et X). Le temps de thromboplastine activée (TCA) évalue les facteurs intrinsèques (VII, IX, XI, XII). Je ne peux pas expliquer pourquoi le facteur IX est à la fois un facteur intrinsèque et extrinsèque. En outre, les deux tests montrent des anomalies du fibrinogène et des facteurs X, V et de la prothrombine, que l’on appelle les facteurs communs ou la voie commune.
La maladie de Von Willebrand ne devrait affecter que le facteur VII, elle ne devrait donc se manifester que par une augmentation du TCA.
Je pense que ce serait une bonne idée de réévaluer ces tests. C’est pénible de refaire des tests de laboratoire et généralement vous devez les payer à nouveau, mais cela peut être une bonne chose à faire dans certaines circonstances. Chez un Doberman, la prudence est une bonne chose. Ce serait bien de savoir si le taux de créatinine a été revu à la hausse, aussi. Non pas que cela interfère avec les plans actuels de chirurgie, mais ce serait une valeur de laboratoire importante à suivre dans le temps, car elle indique des problèmes rénaux.
Environ la moitié des patients que je traite pour une exposition à la mort-aux-rats n’ont pas d’antécédents connus d’exposition, c’est donc une bonne idée de vérifier cela. Même si ça semble vraiment improbable.
Mike Richards, DVM9/24/99
La maladie de von Willebrand et l’anémie
Q : AnimauxWiki, Ma fiancée et moi avons récemment décidé de stériliser nos Doberman Pinscers. On nous a dit que parce que les Dobes sont sensibles à la maladie de Von Willebrand, nous devions les faire tester. Lorsque nous les avons emmenés pour les faire tester, mon vétérinaire a remarqué que mon plus jeune Dobe, Moïse, âgé de 6 mois, avait des gencives très blanches. Il a fait un test et a découvert qu’elle était très anémique (son résultat était de 15). Depuis lors, nous n’avons pas vraiment été mis au courant, sauf pour dire que c’est probablement assez grave. Le test de Von Willebrand est revenu négatif et mon vétérinaire a dit que la prochaine étape serait une biopsie de la moelle osseuse ! N’y a-t-il pas d’autres choses à examiner d’abord ? J’ai fait des recherches et j’ai trouvé plusieurs maladies dont l’anémie est un symptôme, comme l’IALA. Moses ne présente aucun autre symptôme d’anémie, à part les gencives blanches. Il est très actif avec notre autre Doberman, et ses habitudes alimentaires sont normales. Selon vous, quelle devrait être la prochaine étape ? Merci, Renee et Chad
R : Renée – Il y a un certain nombre de causes possibles d’anémie dans cette situation. Je suis un peu incertain de la signification d’un test de von Willebrand « négatif ». Lorsqu’il y a du facteur de von Willebrand dans le sang (ce que l’on pourrait appeler un résultat négatif), des saignements sont probables car le facteur de von Willebrand est nécessaire au processus de coagulation du sang. Si le résultat du test montre que le facteur de von Willebrand représente 50 % ou plus des niveaux moyens de l’échantillon, on pourrait également parler d’un test « négatif » pour la maladie de von Willebrand, puisque les niveaux seraient suffisants pour assurer une bonne coagulation du sang.
L’anémie se produit pour un certain nombre de raisons, mais elles se divisent en deux grandes catégories. Soit le sang n’est pas produit en premier lieu (anémie non régénérative), soit il est détruit d’une manière ou d’une autre bien qu’il soit produit par l’organisme. Si la destruction dépasse la production, il y a anémie.
L’insuffisance rénale, les troubles de la moelle osseuse, certains cancers, certaines toxines, les troubles héréditaires, l’ehrlichiose, les réactions aux médicaments et la carence en fer peuvent tous entraîner des anémies non régénératives.
L’insuffisance hépatique, le coup de chaleur, la carence en fer, les traumatismes, l’anémie hémolytique à médiation immunitaire, les réactions médicamenteuses, la babésiose, l’hémobartenollose, les anémies hémolytiques héréditaires, les parasites intestinaux (notamment les ankylostomes) et les troubles de la coagulation (comme la maladie de von Willebrand) peuvent tous entraîner des anémies régénératives. Même une infestation sévère par la mouche peut provoquer une anémie importante chez les jeunes chiens.
Il y a beaucoup de problèmes possibles. Un bilan sanguin général et un profil du facteur de coagulation sont de bonnes premières étapes pour comprendre ce qui se passe. Une biopsie de la moelle osseuse peut être nécessaire pour identifier une cause, mais il semble logique de faire d’abord les tests les moins invasifs. Un test de temps de saignement des muqueuses aide à déterminer si un problème de coagulation sanguine est présent, ce qui est une préoccupation importante avant toute procédure chirurgicale.
J’espère que tout cela a été résolu et qu’un problème traitable a été identifié.
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