Cushing’s sin Chow – Mauvaise réaction au Lysodren, que faire ?
Question : Bonjour Docteur,
Je suis un abonné et je m’adresse à vous une fois de plus pour obtenir des conseils. Macha, notre chow-mix de 10 ans, a été diagnostiquée il y a quelques mois comme souffrant de Cushing. Nous avons suivi la suggestion de notre vétérinaire de mettre de l’heronLysodren. Pendant les vacances, nous nous sommes rendus en Virginie pour rendre visite à de la famille. Là, elle a cessé de manger et a commencé à se sentir faible.J’ai appelé le vétérinaire qui nous a dit de la stimuler avec des pilules de cotisone.Nous l’avons fait, malheureusement cela a tourné au pire car elle a commencé un épisode sévère d’Addison. Sachant que quelque chose n’allait pas, nous avons écourté nos vacances et sommes rentrés à la maison. Nous l’avons déposée aux urgences où elle a été gardée pendant trois jours. En parlant à mon vétérinaire aujourd’hui, je lui ai dit que j’étais vraiment mal à l’aise avec la lysodréne, et que je la craignais. Cela nous a pris par surprise et nous avons presque perdu notre chien. Nous devons maintenant faire face à un choix important : lui retirer le médicament et laisser la nature suivre son cours ou risquer un autre épisode comme celui que nous avons connu il y a quelques jours. Lorsque le syndrome de Cushing a été diagnostiqué, on m’a dit que c’était une maladie qui pouvait être facilement contrôlée, mais cet épisode nous a laissé très amers. Je dois dire qu’elle n’a jamais eu, à ma connaissance, aucun des symptômes connus de Cushing. Elle a été diagnostiquée avant une opération mineure. Je viens vers vous aujourd’hui en espérant que vous pourrez me donner quelques conseils pour savoir si je dois ou non arrêter le traitement par lysodrome et à quoi je dois m’attendre si elle n’est pas traitée. Sera-t-elle plus encline à souffrir des symptômes parce qu’elle a l’habitude de recevoir un traitement ? Quelle est son espérance de vie avec un traitement par rapport à une absence de traitement ?
Merci pour votre réponse, Louise
Réponse : Louise-
Je suis réticent à traiter les patients atteints de la maladie de Cushing à moins qu’ils ne présentent des symptômes qui leur causent des difficultés, comme une augmentation de la consommation d’eau et de la miction, une perte de cheveux, une faiblesse musculaire, des troubles cutanés et des signes neurologiques. Mon raisonnement de base est qu’il n’y a pas beaucoup de preuves que le traitement prolonge la durée de vie des patients atteints de la maladie de Cushing, si l’on ne compte pas les euthanasies dues à des problèmes comme l’augmentation de la miction. Le principal avantage du traitement n’est donc pas la prolongation de la vie mais le confort dans la durée de vie restante. Dans cette optique, s’il n’y a pas de symptômes, il ne semble pas y avoir de raison valable de traiter la maladie. D’un autre côté, il est prouvé que le traitement aide les patients présentant des signes cliniques à se sentir mieux et que le fait de commencer le traitement tôt aide à contrôler les symptômes à long terme.
Il existe un autre traitement approuvé pour la maladie de Cushing, à savoir l’utilisation de la sélégiline (Anipryl Rx), un médicament qui fonctionne bien dans environ 40 % des cas de maladie de Cushing et qui présente moins de risques d’effets secondaires nocifs et d’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison).
À l’heure actuelle, la plupart des vétérinaires continuent de privilégier l’utilisation du mitotane (LysodrenRx) pour le traitement de la maladie de Cushing, principalement parce qu’il est plus souvent efficace que la sélégiline, mais aussi parce que certains endocrinologues vétérinaires se demandent si la sélégiline est vraiment efficace, car elle n’améliore pas les résultats des tests standard utilisés pour évaluer le traitement de la maladie de Cushing, même si elle semble atténuer les signes cliniques chez de nombreux patients. Le choix de ce médicament par votre vétérinaire n’est donc pas vraiment inhabituel. Il est important de surveiller les signes d’hypoadrénocorticisme et de savoir qu’ils peuvent survenir lors de l’utilisation du Lysodren.
Je n’ai aucun problème à attendre que les signes cliniques apparaissent avant de décider de traiter avec le Lysodren ou l’Anipryl, car il n’y a pas beaucoup de preuves indiquant une durée de vie plus longue avec ces médicaments (il y a quelques preuves de cela avec l’Anipryl, mais seulement pour un petit sous-ensemble de patients atteints de la maladie de Cushing). Cela ne me dérangerait pas beaucoup si un client décidait d’interrompre le traitement pour cette maladie et de voir ce qui se passe, à condition qu’il se rende compte que nous devrions recommencer les étapes initiales de la médication, au cours desquelles des analyses de laboratoire régulières (tests de réponse à l’ACTH) devraient être effectuées pour s’assurer que nous avons les bons dosages, lorsqu’il déciderait de reprendre le traitement en raison de l’apparition de signes cliniques.Je ne connais aucune preuve qui suggère que l’arrêt du traitement et sa reprise soient plus susceptibles de causer des problèmes ou qu’il y ait un risque accru que le Lysodren ne fonctionne pas la deuxième fois.
Il serait préférable que vous puissiez prendre le temps de discuter de tout cela avec votre vétérinaire. Le choix d’utiliser le Lydodren a très certainement été fait en toute bonne foi sur la base des expériences de votre vétérinaire avec cette maladie et ce médicament. Le résultat était effrayant pour vous et il l’était probablement aussi pour votre vétérinaire. Je suis sûr que votre vétérinaire s’en souviendra et informera ses futurs clients du risque de maladie d’Addison lors de l’utilisation du Lysodren.Je sais que j’ai parfois dû faire face à un mauvais résultat avant de comprendre réellement le risque d’un traitement et de le transmettre correctement à mes clients.
Mike Richards, DVM1/15/2001
Maladie de Cushing – traitement précoce
Question : Ma question concerne la maladie de Cushings. Mon chien de race mixte, plus petit, ressemblant à un collie (36 lbs), vient d’un refuge, donc je ne connais pas vraiment son âge, mais il a probablement 12 ans environ. Il haletait beaucoup, alors mon vétérinaire a fait quelques tests : une radiographie pulmonaire qui n’était pas exceptionnelle, mais l’alk phos était de 700, alors elle a fait un ACTH qui était élevé, puis un test de suppression à haute dose de dexaméthasone qui a montré qu’il avait un cushings dépendant de l’hypophyse. Le vétérinaire est génial et recommande un traitement à base de lysodrène. Ma question est la suivante : le seul symptôme qu’il présente actuellement est le halètement, sinon il est en bonne santé et heureux (s’il fait un tour en voiture chaque jour). Je sais que ce traitement peut le rendre malade. Je sais que ce traitement peut le rendre malade. Serait-il possible d’attendre jusqu’à ce qu’il ait plus de symptômes ? Mon vétérinaire n’a pas utilisé l’anipryl mais a dit qu’elle l’atteindrait et me le ferait savoir. J’apprécie le temps que vous m’accordez.
Réponse : Gail-
À ma connaissance, il n’existe aucune preuve solide qu’un traitement précoce de l’hyperadrénocorticisme prolonge la vie ou réduit la probabilité de futurs signes cliniques. Je n’ai donc aucun problème à attendre pour voir ce qui se passe lorsqu’un chien présente des signes cliniques minimes mais que les analyses de laboratoire confirment l’hyperadrénocorticisme.
D’autre part, si je comprends bien le mode d’action supposé de la sélégiline (Anipryl Rx), elle devrait théoriquement contribuer à ralentir la progression de la maladie et peut-être même à l’éviter, si elle est prise à temps. Il y a encore une certaine controverse sur l’efficacité d’Anipryl parmi les endocrinologues vétérinaires, mais plusieurs de nos patients ont vu leurs signes cliniques s’améliorer considérablement sous l’effet de ce médicament. C’est un médicament plus facile à utiliser que le Lysodren (Rx) et il semble être raisonnablement sûr.
C’est une réponse approximative mais je pense que cela revient à ceci : si le fait de haleter ne vous dérange pas, il n’y a pas de preuve, à ma connaissance, qu’un traitement précoce aide de manière significative à des choses importantes comme la longévité MAIS si cela ne vous dérange pas de dépenser de l’argent pour de l’Anipryl, cela pourrait aider – c’est juste que personne n’en est sûr pour le moment.
J’aimerais pouvoir donner une réponse plus précise, mais pour l’instant, il n’y a pas assez d’informations pour le faire.
Mike Richards, DVM8/4/2000
Traitement de la maladie de Cushing
Question : Cher Docteur, je suis désolé de ne pas avoir répondu plus tôt, mais nous étions en vacances. Votre courrier électronique du 9 juillet est le premier que j’ai reçu. Nous avons commencé à recevoir le bulletin d’information. Je ne sais toujours pas ce qu’il en est du cushings. Serait-il préférable d’attendre qu’il soit testé jusqu’à ce qu’il commence à boire excessivement, ou plus tôt il sera traité, mieux ce sera. Je comprends qu’il n’y a pas de remède. La raison pour laquelle les gens traitent leurs animaux de compagnie est essentiellement pour les empêcher d’uriner partout. Nous lui avons donné un régime pauvre en protéines et il prend 2 aspirines par jour, plus des vitamines E et C. Il a recommencé à trotter et court vers le lac quand nous l’emmenons nager. Je déteste lui donner des médicaments qui pourraient le rendre malade jusqu’à ce qu’on ait trouvé la bonne quantité. Je déteste vous demander toujours la même chose, mais c’est assez difficile à comprendre.Merci, Dolores
Réponse : Dolores-
Avant l’introduction de la sélégiline (Anipryl Rx), je ne voyais aucun avantage à traiter la maladie de Cushing avant l’apparition des symptômes gênants, tant qu’elle était due à des problèmes hypophysaires plutôt qu’à un cancer des surrénales. Cependant, si l’hypothèse du fonctionnement de la sélégiline est correcte, il pourrait être possible de prévenir certains des changements hypophysaires (cerveau) associés à l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) et cela pourrait être bénéfique à long terme. Donc maintenant, si les dépenses ne sont pas un obstacle, j’ai tendance à vouloir commencer le traitement par la sélégiline le plus tôt possible. La sélégiline est suffisamment chère pour que le coût soit prohibitif pour certains de nos clients.
Je ne suis pas assez sûr que les effets bénéfiques potentiels se produisent réellement pour me sentir mal si les clients attendent de voir si d’autres signes se développent.Je pense simplement que c’est une bonne option pour les clients qui peuvent se permettre le coût et qui veulent essayer de prévenir la progression de la maladie.
Je n’ai pas connaissance de problèmes avec les tests de laboratoire causés par l’alimentation avec les régimes à basse ou moyenne teneur en protéines recommandés pour les maladies rénales ou hépatiques. S’il y a des preuves de problèmes rénaux permanents, je choisirais de continuer le régime pour ce problème, mais si les problèmes rénaux semblent être résolus et si la maladie de Cushing semble probable d’après les tests de laboratoire, passer à un régime plus faible en graisses pourrait être utile.
Mike Richards, DVM7/24/2000
Traitement du syndrome de Cushing
Q : Cher Dr Richards, je me suis récemment inscrite à votre newsletter et j’ai lu toutes vos réponses aux questions concernant la maladie de Cushing. Votre page est une grande source d’information. Je ne suis pas aussi bien informée que d’autres propriétaires d’animaux de compagnie, mais voici ce que j’en pense. Il y a environ un an et demi, nous avons soupçonné la présence d’une maladie de Cushing après plusieurs infections urinaires, une augmentation de la soif et de l’appétit, un halètement excessif, une perte de poils et tous les symptômes classiques. Elle a été testée pour la thyroïde, le diabète et quelques autres choses, mais les résultats étaient négatifs. C’est à ce moment-là que le Cushings a été mentionné pour la première fois. Avec trois jeunes enfants, des moyens limités et une famille d’agriculteurs qui ne dépensent pas beaucoup pour les animaux de compagnie, on m’a poussé à faire les tests définitifs pour confirmer le cushings et sa cause. On nous a également donné une estimation du coût de la chimiothérapie et de tous les tests sanguins ou de l’Anipryl( ?) nouvellement approuvé pour un chien de sa taille. Après avoir été informés de son espérance de vie normale (on nous a dit 10-12 ans) et du coût, nous nous sommes sentis obligés de laisser la nature suivre son cours. Ce fut une décision angoissante, mais Lucy ne semblait pas avoir de problèmes. Pas de problèmes de peau, elle n’a jamais été sous predisone ou cortisone, seulement une soif et un appétit excessifs. Lors d’une récente visite chez le vétérinaire, on m’a dit qu’elle ressemblait à un chien de Cushing classique et que son foie était hypertrophié. On m’a également dit que le prix de l’Anipryl, je crois, avait baissé. Ma question est la suivante : si je donnais un traitement à Lucy maintenant, cela changerait-il quelque chose ? Les dommages sont-ils réversibles ? En quoi cela changerait-il sa qualité de vie ? C’est toujours un chien heureux, mais il a l’air et se comporte très vieux. Elle semble boire un peu moins et son appétit a un peu diminué. Je ne sais pas si elle est simplement trop fatiguée pour se lever autant ou si c’est une vraie diminution. Je lui ai donné des multi-vitamines pour chiens, du glycoflex et, pendant une courte période, de l’aspirine tamponnée, mais j’ai pensé que cela pouvait déranger son estomac car c’est à ce moment-là qu’elle a cessé de manger autant. (Sa peau et ses poils ont l’air beaucoup mieux depuis qu’elle a pris des vitamines) J’aimerais vraiment avoir une réaction ou un conseil, même si ce n’est pas agréable. Je n’ai que des options. Que feriez-vous ?
Merci K
A : K
La plupart des personnes qui traitent leurs chiens pour la maladie de Cushing dans notre cabinet recherchent l’un des deux avantages suivants : 1) une diminution de la consommation d’eau et de l’urination 2) une augmentation du poil. Ce sont les deux symptômes qui dérangent le plus les propriétaires, même si l’halètement arrive en troisième position. Notre expérience avec la sélégiline est qu’elle est utile pour tous les symptômes quand elle l’est et qu’elle échoue totalement quand elle ne l’est pas. La sélégiline est également utilisée dans le traitement du dysfonctionnement cognitif canin et l’un de ses effets semble être une augmentation de l’activité organisée (réponse aux propriétaires, espièglerie) chez de nombreux patients, de sorte que ce symptôme peut s’améliorer même si les autres ne le font pas. N’oubliez pas que notre expérience est assez limitée pour le moment. Je suis presque sûr que nous avons traité moins de dix patients, mais au moins cinq ou six (en comptant les deux chez qui la maladie n’a pas été confirmée).
Je pense que la sélégiline est encore dans une fourchette de 50 à 60 dollars par mois pour la plupart des patients. Ils viennent de nous envoyer un paquet dans lequel ils ont une offre d’essai d’un mois pour les patients qui n’ont pas pris le médicament, cependant.Vous pouvez demander à votre vétérinaire à ce sujet.
Mike Richards, DVM9/19/99
Traitement du syndrome de Cushing – partie 2
Q : Merci de m’avoir répondu si rapidement. J’apprécie vraiment les réponses directes. J’ai une autre question. Quand vous dites « bons résultats », à quel genre de choses faites-vous référence ? Dans le pire des cas, Lucy ne voit aucune amélioration. Dans le meilleur des cas, pourrait-elle retrouver un peu de force musculaire ? Son pelage s’épaissirait-il à nouveau ? Sa soif, son halètement et son appétit reviendraient-ils à la normale ? Et son niveau d’énergie ? Après avoir arrêté l’asprine tamponnée et commencé ses vitamines, elle a l’air mieux et mange mieux, mais elle dort toujours beaucoup et a du mal à se lever sur des sols lisses. Vous avez également confirmé que le prix du médicament sélégiline (Anipryl Rx) a baissé. De quelle quantité un chien de la taille de Lucy aurait-il besoin et combien cela coûterait-il chez vous ? J’aimerais que Lucy passe un autre hiver avec nous et, avec un peu de chance, un autre été, mais sans traitement efficace, je ne suis pas très optimiste. Merci encore et j’ai hâte d’avoir de vos nouvelles.K
A : K
Je ne pense pas qu’il y ait vraiment de problème à retarder le traitement de la maladie de Cushing, sauf lorsqu’elle est due à des surrénalomes (ce qui est la forme la moins courante de la maladie). Il n’y a pas de preuve à l’heure actuelle d’une quelconque amélioration de la durée de vie due au traitement de la maladie de Cushing, bien que certains défenseurs de la sélégiline (AniprylRx) indiquent des preuves chez des espèces de laboratoire que ce médicament pourrait prolonger la vie des patients atteints de la maladie de Cushing. Le traitement peut cependant faire une grande différence dans la qualité de la vie restante.
Nous avons eu de très bons résultats avec Anipryl, et d’autres cas où il n’a absolument rien fait, à notre avis. Il est suffisamment sûr pour que je le prescrive sur la base des seuls signes cliniques, si les propriétaires ne peuvent tout simplement pas se permettre de faire des tests mais veulent essayer de traiter un animal présentant des signes cliniques. Jusqu’à présent, nous l’avons fait deux fois, avec un succès et un échec. L’inconvénient de cette approche est que je ne sais pas si l’échec est dû au fait que le médicament n’a pas fonctionné ou que mon diagnostic était erroné. C’est ennuyeux, mais les propriétaires du chien sont satisfaits d’avoir fait ce qu’ils ont pu dans les circonstances, ils sont donc plus heureux que moi.
Si vous pouvez vous permettre de l’essayer pendant quelques mois et que votre vétérinaire estime qu’il n’y a pas de problème à poursuivre sans test, je ne vois vraiment aucune raison de ne pas l’essayer. Mais vous voudrez peut-être vous assurer qu’il rentre dans votre budget à long terme. Il serait pire de savoir que cela a aidé mais que c’est trop cher pour continuer que de ne pas l’essayer du tout.
J’espère que cela vous aidera. Si vous avez besoin de plus de précisions, n’hésitez pas à m’écrire jusqu’à ce que vous ayez le sentiment d’avoir une compréhension claire des informations sur la maladie de Cushing.
Mike Richards, DVM9/21/99