Maladie du larynx chez le chien

Maladie de la boîte vocale ou du larynx chez le chien

La boîte vocale, ou larynx, protège les poumons de l’aspiration pendant la déglutition et la régurgitation, permet la vocalisation (comme l’aboiement et le grognement) et sert de passage pour le flux d’air de l’environnement extérieur vers les poumons. Une maladie du larynx désigne toute affection qui modifie la structure et/ou la fonction normale de la boîte vocale ou du larynx.

La paralysie du larynx est une maladie héréditaire dans la race du Bouvier des Flandres (héritée comme un trait autosomique dominant) ; une susceptibilité génétique est également suspectée, mais non prouvée, chez les huskies sibériens et les bull terriers. Paralysie du larynx ou de la boîte vocale dans le cadre d’une affection impliquant de multiples nerfs dans tout le corps (paralysie laryngée ou complexe de polyneuropathie) chez les jeunes dalmatiens et rottweilers ; cette affection est considérée comme héréditaire, mais sa base génétique n’est actuellement pas prouvée.

Symptômes et types

La paralysie héréditaire de la boîte vocale ou du larynx chez le chien fait partie d’un trouble généralisé impliquant plusieurs nerfs (syndrome de polyneuropathie). Les symptômes de la paralysie héréditaire peuvent varier d’une race à l’autre. Chez le bouvier des Flandres, l’apparition des symptômes peut se manifester vers l’âge de quatre à six mois ; chez le dalmatien, vers quatre à huit mois ; chez le rottweiler, vers onze à treize semaines ; et chez le berger allemand à poil blanc, vers quatre à six mois. En outre, la littérature médicale fait état d’une incidence de mâles affectés jusqu’à trois fois plus souvent que les femelles.

La paralysie acquise (une condition qui se développe un peu plus tard dans la vie/après la naissance) de la boîte vocale ou du larynx chez les chiens a été observée en plus grand nombre chez les chiens de race géante comme les Saint-Bernard et les Terre-Neuve, et chez les chiens de grande race comme les setters irlandais, les labradors et les golden retrievers. Dans la forme acquise, l’incidence rapportée montre que les mâles sont affectés deux fois plus souvent que les femelles.

Les symptômes de ces deux types de paralysie sont directement liés au degré d’altération ou de restriction du flux d’air dans la boîte vocale ou le larynx, bien que la paralysie acquise soit souvent associée à l’effort, au stress ou à une chaleur extrême. Les signes courants d’une paralysie de la boîte vocale ou du larynx sont les suivants :

• Halètement
• Respiration bruyante et son aiguë à l’inspiration (le plus fréquent).
• Changement du caractère de l’écorce
• Toux occasionnelle
• Activité réduite, intolérance à l’exercice
• Température rectale élevée (surtout pendant les mois chauds)

Causes

Les maladies du larynx peuvent être congénitales (présentes à la naissance) ou acquises, le plus souvent de cause inconnue. Voici quelques-unes des causes les plus courantes des maladies du larynx :

• Paralysie
• Anomalie du nerf vague – le nerf vague fournit des fibres nerveuses à la boîte vocale (larynx), à la gorge (pharynx), à la trachée et à d’autres organes.
• Anomalie impliquant les nerfs laryngés récurrents (branches du nerf vague)
• Maladies de la poitrine – telles que les infections, les inflammations, les cancers.
• Troubles du système nerveux impliquant plusieurs nerfs
• Anomalies des muscles (myopathie)
• Troubles à médiation immunitaire
• Eventuelles déficiences hormonales – telles qu’une production inadéquate d’hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) ou une production inadéquate de stéroïdes par la glande surrénale (hypoadrénocorticisme).
• Traumatisme
  • Plaies pénétrantes (telles que les morsures) ou traumatismes contondants au niveau du cou.
  • Blessure secondaire à l’ingestion de corps étrangers – tels que des os, des bâtons, des aiguilles, des épingles.
• Cancer
  • Cancer primaire du larynx ou propagation du cancer dans les tissus du larynx (cancer métastatique).
  • Carcinome épidermoïde – forme de cancer de type carcinome qui peut se manifester dans de nombreux organes différents, notamment la peau, les lèvres, la bouche, l’œsophage, la vessie urinaire, la prostate, les poumons, le vagin et le col de l’utérus.
  • Rhabdomyosarcome – tumeur à croissance rapide et hautement maligne.
  • Carcinome indifférencié
  • Oncocytome – tumeur des glandes salivaires constituée d’oncocytes, une grande cellule granuleuse acidophile.
  • Lipome – tumeur bénigne composée de tissu adipeux.
  • Carcinome thyroïdien – peut exercer une pression sur les nerfs laryngés récurrents ou les envahir.
  • Tumeur mastocytaire – les mastocytes jouent un rôle protecteur important, étant intimement impliqués dans la cicatrisation des plaies et la défense contre les agents pathogènes, mais ils peuvent également former des tumeurs.
  • Ostéosarcome – cancer malin des os.
  • Fibrosarcome – tumeur maligne dérivée du tissu conjonctif fibreux.
  • Mélanome – tumeur maligne des mélanocytes, les cellules productrices de mélanine de la peau, des yeux et de l’intestin.

Les facteurs de risque comprennent les anomalies pulmonaires existantes, telles que la pneumonie et les maladies chroniques des voies respiratoires. L’accumulation de liquide dans l’espace situé entre la paroi thoracique et les poumons (épanchement pleural) peut également avoir un impact significatif sur la respiration et peut accroître les difficultés respiratoires associées aux maladies du larynx.

Diagnostic

Vous devrez fournir un historique complet de la santé de votre chien, de l’apparition des symptômes et des incidents qui auraient pu précéder cette affection. Un profil sanguin complet sera effectué, y compris un profil sanguin chimique, un hémogramme complet et une analyse d’urine. L’une des causes sous-jacentes possibles que votre médecin recherchera est une maladie de la thyroïde, en particulier si votre chien est âgé.

Certaines des techniques d’imagerie diagnostique qui peuvent être utilisées pour trouver le trouble sous-jacent sont la radiographie, la fluoroscopie et la bronchoscopie pour aider à éliminer d’autres diagnostics différentiels et pour détecter une pneumonie par aspiration. Ce sont toutes des techniques assez peu invasives, car elles ne nécessitent pas de chirurgie pour inspecter la structure interne des voies respiratoires. L’échographie est également un outil de diagnostic utile pour le diagnostic non invasif des masses laryngées.

Pour obtenir un aperçu encore plus précis du larynx, votre médecin peut procéder à une laryngoscopie. Votre chien devra être placé sous sédation lourde ou sous anesthésie afin que votre vétérinaire puisse évaluer l’abduction laryngée à l’inspiration et détecter si des lésions de masse sont présentes.

Le collapsus laryngé est une complication du syndrome des voies aériennes brachycéphales de longue date. La laryngite chronique proliférative et pyogranulomateuse (granuleuse et minérale) devra être définie par une culture et un examen microscopique ; une antibiothérapie à large spectre, administrée au préalable, ainsi que l’administration progressive de corticostéroïdes peuvent être nécessaires pour obtenir une réponse optimale. Les affections qui provoquent une obstruction, comme un collapsus trachéal ou des masses proches du larynx, peuvent ressembler à une maladie du larynx. Si une lésion de masse est découverte lors de l’examen, elle peut nécessiter une ablation chirurgicale.

Le diagnostic de paralysie peut être confirmé par une perte d’abduction (un changement de position) des cartilages laryngés pendant une inspiration profonde. Une paralysie d’un seul côté peut être observée dans des formes plus anciennes ou plus légères de dysfonctionnement du larynx.

Traitement

Votre chien sera traité en ambulatoire en attendant l’opération, tant que son état de santé reste stable. S’il s’agit d’une situation d’urgence caractérisée par une détresse respiratoire marquée, une oxygénothérapie, associée à une sédation et à des stéroïdes, sera administrée.

Si votre chien est en détresse, le personnel de la clinique vétérinaire peut appliquer des mesures actives de refroidissement du corps à l’aide de fluides intraveineux et de glace, et votre vétérinaire peut créer une ouverture chirurgicale temporaire dans la trachée (une procédure connue sous le nom de trachéotomie temporaire) pour faciliter l’absorption d’oxygène. Ces soins peuvent s’avérer salvateurs si votre chien ne réagit pas correctement à l’approche médicale d’urgence.

Si vous fournissez à votre chien des soins temporaires à domicile en attendant une intervention chirurgicale, vous devrez éviter les environnements chauds et mal ventilés, car ils peuvent compromettre davantage les mécanismes de refroidissement normaux du corps et le bon échange d’air. Évitez également l’utilisation de colliers pendant cette période, afin de minimiser la pression sur le larynx ou la trachée. Vous devrez également limiter vos activités en attendant l’intervention chirurgicale, ou si vous avez choisi de ne pas y recourir.

En cas de paralysie, la prise en charge chirurgicale est le traitement de choix. Diverses procédures ont été rapportées, mais la correction d’un seul côté est préférable. Le bénéfice de cette procédure dépend de l’expérience et de l’expertise du chirurgien. En cas de traumatisme de la trachée, une ouverture chirurgicale temporaire dans la trachée (trachéostomie temporaire) peut sauver la vie et être curative. Une ouverture chirurgicale permanente de la trachée (trachéostomie permanente) peut améliorer la qualité de vie.

Si un cancer a été diagnostiqué, l’ablation chirurgicale de la tumeur peut être curative. Pour l’adénocarcinome spinocellulaire, l’ablation chirurgicale, associée à une radiothérapie, est le traitement de choix.

Les médicaments prescrits dépendront du diagnostic final et du traitement à long terme prescrit par votre médecin.

Vie et gestion

Votre vétérinaire voudra surveiller fréquemment votre chien pour détecter une pneumonie par aspiration, car c’est l’un des principaux risques mortels de la maladie du larynx. Il existe un risque accru de pneumonie par aspiration après toute intervention chirurgicale sur le larynx ou la boîte vocale, car la chirurgie place le larynx dans une  » position fixe-ouverte « , éliminant sa fonction de protection pendant la déglutition ou la régurgitation. Il existe un risque accru d’aspiration, en général, en particulier si des signes d’aspiration ont été constatés avant le traitement chirurgical de la paralysie, et si des troubles de la déglutition étaient également présents.

En général, des améliorations de l’activité et de la tolérance à l’exercice sont rapportées par les propriétaires après une chirurgie efficace. Le pronostic à long terme est bon à excellent lorsque la chirurgie de la paralysie est réussie. Si la chirurgie initiale n’a pas été satisfaisante, une chirurgie supplémentaire peut améliorer le pronostic. Pour le traitement des traumatismes, les progrès sont généralement satisfaisants avec une gestion conservatrice, même après une trachéotomie d’urgence.

Le développement de tissu cicatriciel qui bloque la boîte vocale ou le larynx (formation d’une toile laryngée) a été observé chez les chiens après l’ablation chirurgicale des deux cordes vocales. Une chirurgie de suivi et un traitement par stéroïdes peuvent être nécessaires.

Le pronostic est le plus souvent mauvais dans le traitement de cancers tels que l’adénocarcinome spinocellulaire, même avec une radiothérapie.

Prévention

Les races de chiens affectées, chez lesquelles la transmission héréditaire de la paralysie de la boîte vocale ou du larynx a été documentée, ne doivent pas être utilisées à des fins de reproduction. Il est fortement conseillé aux propriétaires de ces races de faire stériliser leurs chiens afin d’éviter une insémination accidentelle.

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