Ténosynovite bicipitale, rupture du muscle brachial et avulsion du sus-épineux chez le chien
L’articulation de l’épaule est une articulation « à rotule ». Chez les animaux à quatre pattes, elle est constituée de l’omoplate/os de l’épaule et de l’humérus/os supérieur de la patte avant. Ces os sont soutenus par des ligaments et des tendons. Un ligament est une bande de tissu conjonctif ou fibreux qui relie deux os ou cartilages à une articulation, et un tendon est une bande de tissu conjonctif ou fibreux qui relie un muscle à un os.
Les affections des ligaments et des tendons de l’articulation de l’épaule constituent la majorité des causes de boiterie de l’articulation de l’épaule canine, à l’exclusion de l’ostéochondrite disséquante (affection caractérisée par un développement anormal de l’os et du cartilage, entraînant un lambeau de cartilage dans l’articulation). Il s’agit d’une maladie qui survient chez les chiens de race moyenne à grande lorsqu’ils atteignent la maturité squelettique, vers l’âge d’un an ou plus. L’âge moyen de développement de cette affection se situe entre 3 et 7 ans.
Symptômes et types
- Les symptômes dépendent de la gravité et du caractère durable de la maladie.
- Une diminution de la masse musculaire est une constatation constante pour toutes les maladies.
- Tenosynovite bicipitale (inflammation du tendon et de la gaine du tendon du biceps – à l’avant de l’omoplate)
- L’apparition est généralement subtile
- Souvent d’une durée de plusieurs mois
- Un traumatisme du membre ou de l’épaule peut en être la cause.
- Boiterie subtile et intermittente qui s’aggrave à l’effort.
- Phase de balancement courte et limitée de la démarche en raison de la douleur à l’extension et à la flexion de l’épaule.
- Douleur inconstamment démontrée lors de la manipulation de l’épaule
- Rupture du tendon du muscle biceps brachii (membre supérieur)
- Signes similaires à une ténosynovite bicipitale
- Peut avoir un début soudain (aigu) dû à un événement traumatique connu.
- Boiterie généralement subtile, à long terme (chronique), qui s’aggrave avec l’exercice.
- Minéralisation du tendon du muscle sus-épineux (articulation de l’épaule) – apparition généralement subtile.
Boiterie à long terme (chronique) qui s’aggrave avec l’activité.
- Séparation forcée (appelée avulsion) ou fracture du tendon du muscle sus-épineux (tendon qui relie l’omoplate/l’os de l’épaule à l’humérus/l’os du membre supérieur).
- Les signes sont similaires à ceux de la minéralisation du tendon du muscle supra-épineux.
- Détérioration et cicatrisation (connue sous le nom de contracture fibrotique) du muscle de l’épaule – généralement d’apparition soudaine (aiguë), survenant pendant une période d’exercice extérieur intense (comme la chasse).
- La boiterie et la sensibilité de l’épaule disparaissent progressivement en deux semaines.
- En l’absence de traitement, l’affection entraîne une boiterie persistante à long terme (chronique), qui survient généralement 3 à 4 semaines plus tard ; elle peut ne pas être particulièrement douloureuse pour le chien.
- Diminution de la masse musculaire du muscle infra-épineux (atrophie musculaire)
- Lorsque le patient marche, le membre inférieur se balance en arc de cercle en s’éloignant du corps, lorsque la patte est avancée.
Causes
- Un traumatisme direct ou indirect est un coupable probable.
- Les microtraumatismes répétés (traumatisme indirect) sont la cause la plus fréquente.
- Surmenage et/ou fatigue
- Mauvaise préparation avant d’effectuer des activités sportives (c’est-à-dire manque d’exercice préalable, surpoids ou préparation inappropriée).
Diagnostic :
Des radiographies seront nécessaires pour déterminer ce qui ne va pas avec l’épaule. L’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent aider à identifier les lésions musculaires, la ténosynovite bicipitale et la rupture du tendon du biceps. Elles sont également utiles pour déterminer l’emplacement des densités de calcium près de la rainure intertuberculaire, où la longue tête du biceps rencontre la partie supérieure de l’humérus. Une ponction articulaire et l’analyse du liquide de l’articulation permettront d’identifier une maladie intra-articulaire (à l’intérieur de l’articulation). L’exploration arthroscopique de l’articulation de l’épaule permet de diagnostiquer une ténosynovite bicipitale, une rupture du tendon du biceps, et de confirmer ou d’exclure une maladie intra-articulaire. Cette méthode de diagnostic est réalisée à l’aide d’un arthroscope, un endoscope spécialement équipé, qui est un dispositif tubulaire pouvant être inséré dans l’articulation afin de prélever du liquide, des tissus ou d’autres matériaux pour les analyser. Il comprend une caméra pour l’inspection visuelle et peut être équipé d’outils pour le prélèvement d’échantillons et le traitement de la cavité ou de la structure interne.
Traitement
Si la maladie est grave et de longue durée, votre chien devra être hospitalisé pour une intervention chirurgicale. Si la maladie n’est pas grave, votre chien peut être traité en ambulatoire, surtout si le problème de l’articulation de l’épaule a été détecté tôt.
Dans le cas d’une ténosynovite bicipitale (inflammation du tendon et de la gaine environnante du tendon du biceps), les chances de succès du traitement médical sont de 50 à 75 %. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire lorsqu’il y a des signes d’altération à long terme (chronique) et que le traitement médical non invasif ne donne pas de résultat. La rupture du tendon du muscle biceps nécessite généralement une intervention chirurgicale. La minéralisation du tendon du muscle de l’épaule peut être une découverte fortuite. Cette affection peut nécessiter une intervention chirurgicale après avoir exclu les autres causes de boiterie et tenté un traitement médical. La séparation forcée (avulsion) ou la fracture du tendon du muscle de l’épaule nécessite souvent une intervention chirurgicale en raison de l’irritation persistante du tendon par les fragments osseux. La détérioration et la cicatrisation du muscle de l’épaule nécessitent une intervention chirurgicale.
Le packing de glace (connu sous le nom de cryothérapie) immédiatement après la chirurgie peut aider à réduire l’inflammation et le gonflement au niveau du site chirurgical. Elle doit être pratiquée pendant cinq à dix minutes toutes les huit heures pendant trois à cinq jours après l’opération, ou selon les instructions du vétérinaire de votre chien. Le massage régional et les exercices d’amplitude peuvent améliorer la souplesse et réduire la perte de masse musculaire (atrophie musculaire) après la période de récupération initiale. Votre vétérinaire vous indiquera à quel moment vous devez commencer la physiothérapie avec votre chien.
Le traitement médical nécessitera un confinement strict pendant quatre à six semaines. Après l’intervention chirurgicale, la quantité d’activité à laquelle votre chien peut participer dépend de la procédure effectuée ; le vétérinaire de votre animal vous fournira des instructions concernant l’activité postopératoire et les restrictions. Il est important de suivre attentivement les protocoles de rétablissement de votre vétérinaire afin d’éviter une récidive ou une aggravation de la santé physique de votre chien. Un retour prématuré à une activité normale risque d’aggraver les signes et d’entraîner une affection à long terme (chronique).
Le contrôle du poids fera également partie des soins à long terme de votre chien, afin qu’une pression excessive sur le membre n’aggrave pas les tendons. En fonction du poids initial de votre chien, votre vétérinaire peut recommander un régime strict pour la perte de poids, ou simplement un régime d’entretien pour prévenir la prise de poids.
Vie et gestion
La plupart des patients ont besoin d’un minimum d’un à deux mois de rééducation après le traitement. La ténosynovite bicipitale traitée médicalement donne souvent de bons résultats après un ou deux traitements dans 50 à 75 % des cas, sans modification à long terme (chronique). La ténosynovite bicipitale traitée chirurgicalement donne de bons à excellents résultats dans 90 % des cas. La récupération devra être lente, avec une augmentation progressive des mouvements physiques. La pleine fonction peut prendre de deux à huit mois.
La rupture du tendon du muscle biceps traitée chirurgicalement a un bon à excellent pronostic ; plus de 85 % des patients présentent un retour amélioré à la fonction. La minéralisation du tendon du muscle supra-épineux traitée chirurgicalement est de bon à excellent pronostic ; la récidive est possible, mais rare. La séparation forcée (avulsion) ou la fracture du tendon du muscle supra-épineux traitée chirurgicalement est de bon à excellent pronostic ; la récidive est possible, mais rare. Enfin, la détérioration et la cicatrisation (contracture fibrotique) du muscle infra-épineux traitées chirurgicalement ont un pronostic bon à excellent ; les patients retrouvent uniformément une fonction normale du membre avec un temps de récupération et une thérapie physique appropriés.
Voir aussi
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