Question : J’ai un Dalmatien atteint de la maladie d’Addison. Elle reçoit une injection de percoten une fois par mois et se porte très bien. Le coût de son injection vient d’augmenter à 115 $ par mois. Y a-t-il un moyen pour moi de me procurer ce médicament et de l’administrer moi-même ? Je suis handicapée et les dépenses deviennent un réel problème pour moi. L’idée de l’euthanasier me dérange beaucoup, d’autant plus qu’elle s’en sort très bien avec le traitement. Merci, Irène
Réponse : Irene-
Il peut être beaucoup moins coûteux de traiter avec de la fludrocortisone SI vous êtes prêt à faire appel à une pharmacie pour obtenir le médicament et si vous pouvez vous permettre de payer des tests supplémentaires au début du traitement pour vous assurer qu’il fonctionne bien pour votre chien (surveillance du potassium et du sodium pendant quelques semaines). On a signalé que la fludrocortisone composée ne fonctionnait pas aussi bien, mais elle est beaucoup moins chère et semble fonctionner pour de nombreux chiens. Vous pourriez demander à votre vétérinaire de vérifier cette option pour vous, d’autant plus que le coût moindre à long terme semble potentiellement essentiel à la survie de votre dalmatien dans votre situation.
Je ne connais aucun moyen d’obtenir du Percorten-V légalement pour l’administrer vous-même aux États-Unis. Florinef (Rx), la version de marque de la fludrocortisone est généralement plus chère que le Percorten-V pour les grands chiens, il est donc peu probable qu’un changement d’une marque à l’autre soit utile.
Il existe un certain nombre de pharmacies vétérinaires composées et de nombreuses communautés ont une pharmacie composée (la nôtre en a une) qui travaille généralement avec les vétérinaires.
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3/4/2002
Diagnostic de l’hyperadrénocorticisme (Cushing) et de l’hypothyroïdie (Addison)
Question :
Dr Richards,
Je suis un nouvel abonné et je lis vos questions/réponses depuis quelques semaines maintenant. Je suis vraiment impressionné par les informations personnelles et approfondies que vous fournissez. Nous avons un animal de compagnie de douze ans et demi, moitié berger allemand moitié Golden Retriever, Princey de son nom. Princey a toujours été en bonne santé avec peu de problèmes de santé. Depuis quelques mois, il boit et urine de façon excessive. Il est devenu presque complètement chauve au niveau du collier et a perdu beaucoup de poils au niveau du ventre et sur le dos, un peu au-dessus de la queue. Sa peau est sèche et squameuse, comme des pellicules. Sur le dos, près de la queue, là où il a perdu du poil, il a des petits boutons en relief. Nous l’avons emmené chez son vétérinaire habituel plusieurs fois mais il a dit que c’était juste la vieillesse, il a fait des radiographies car les pattes arrière de Princey semblent le gêner, il lui faut plus de temps pour se lever. Les radios ont montré une légère arthrite. Vers la mi-mars, on lui a donné des stéroïdes pendant deux semaines et une aspirine par jour. Il a terminé son traitement aux stéroïdes et est resté sous aspirine jusqu’au 20 avril. Nous ne lui avons donné de l’aspirine que deux fois après cela. Je n’aime pas lui donner de médicaments avant d’être sûre que c’est nécessaire et que cela ne lui fera pas de mal, mais en même temps, je veux m’assurer qu’il reçoit tout ce dont il a besoin pour aller mieux. Après avoir lu vos articles, nous avons emmené Princey chez un autre vétérinaire le 7 mai, car j’avais peur que Princey présente tous les signes classiques du Cushings. Le nouveau vétérinaire, qui semble en savoir beaucoup sur le Cushings, contrairement au premier, a examiné Princey et lui a fait passer une analyse d’urine et de sang. Le résultat de l’analyse d’urine était de 1, ce qui, selon elle, était très dilué mais ne montrait aucune trace de diabète. L’analyse de sang, selon le vétérinaire, ne montre aucun signe de Cushings, elle a demandé que nous fassions un test de privation d’eau pour exclure le diabète insipide. Elle a également dit que ses niveaux de thyroïde sont bas et que cela pourrait être la cause de la perte de cheveux et des problèmes de peau et que nous pourrions lui donner un supplément de thyroïde si sa perte de cheveux nous dérange, mais que ce n’est pas absolument nécessaire à son âge. Votre chronique dit cependant que parfois les tests sanguins ne sont pas concluants pour le cushings. Aussi, cela peut-il faire du mal de lui donner de la thyroxine si ce n’est vraiment pas le problème ? A-t-elle des effets secondaires ? Cela va-t-il aggraver une autre maladie qu’il pourrait avoir, comme le Cushings ou le diabète insipide ? Pensez-vous que nous devrions insister pour que d’autres tests soient effectués afin d’exclure le Cushings ? Y a-t-il un test cutané que nous pouvons faire ? Le Dr. nous a conseillé de mettre de l’aloès sur sa peau. Les résultats de ses tests sanguins sont tous dans la norme, sauf ceux-ci –
neutrophiles 84(normal 60 – 77),
lymphocytes 6 (normal12 – 30),
lymphocytes absolus 570 (normal 690 -4500),
alk phos 199(normal 5 – 131),
GGT 24(normal 1 – 12),
Cholestérol 360 (normal 92 – 324),
BUN 10(normal 6 -25),
Créatinine 0,5 (normale 0,5 – 1,6),
Rapport urée/créatine 20 (normal4 -27),
T4 RIA 0.42(normal 1.0 – 4.0),
T4 GRATUITE (RIA) 0,38 (normale0,65 – 3,00),
plaquettes uantitatives 448 (normal70 – 400).
Son AST (SGOT) était de 29 et son ALT (SGPT) de 70. Le vétérinaire a dit que ses résultats étaient tous corrects pour son âge et que s’il avait le cushings, ses niveaux d’alk phos seraient nettement plus élevés. Tout commentaire de votre part sera grandement apprécié car je suis très inquiète pour Princey et j’aimerais qu’il retrouve son état normal le plus rapidement possible.
Merci, Padma
Réponse : Padma –
Il y a beaucoup de choses à considérer avec les informations que vous avez jusqu’ici.
Il n’est pas possible de diagnostiquer l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) sur la base des résultats d’un examen standard de chimie sanguine, ni de l’exclure sur la base de ces résultats. Il est vrai que de nombreux chiens atteints de la maladie de Cushing présentent une élévation du taux de phosphatase alcaline dans leur sérum, mais ce n’est pas le cas de tous. Il est nécessaire d’effectuer une sorte de test spécifique pour essayer d’exclure ou de confirmer la maladie de Cushing. Le test le plus souvent recommandé est le test de suppression de la dexaméthasone à faible dose (LDDS). La réalisation de ce test prend presque une journée. Un échantillon de sang est prélevé tôt le matin et, immédiatement après, de la dexaméthasone est administrée par voie intraveineuse. Quatre heures plus tard, un deuxième échantillon de sang est prélevé et huit heures plus tard, un troisième échantillon de sang est prélevé. Les taux de cortisol des échantillons sont comparés. Si la maladie de Cushing n’est pas présente, les niveaux de cortisol devraient passer de niveaux normaux à des niveaux très bas (ils sont supprimés). Si la maladie de Cushing n’est pas présente, les niveaux de cortisol restent élevés après l’injection de la dexaméthasone. Un autre test est le test de réponse à l’ACTH. Ce test est moins sensible à la présence d’une maladie de Cushing mais peut être effectué beaucoup plus rapidement, ce qui le rend parfois plus pratique. Pour effectuer un test de réponse à l’ACTH, un échantillon de sang est prélevé à tout moment de la journée, puis une hormone, l’adrénocorticotrophine (ACTH), est administrée. Une heure plus tard (deux heures pour certaines préparations d’ACTH), un deuxième échantillon de sang est prélevé. Si les résultats du deuxième échantillon montrent des niveaux de cortisol nettement élevés, cela indique la présence de la maladie de Cushing. D’autres tests permettent de déterminer quel type de maladie de Cushing est présent, mais l’un de ces deux tests est une bonne idée pour déterminer si la maladie de Cushing est présente.
Il est assez important de savoir si la maladie de Cushing est présente, avant d’essayer de décider si l’hypothyroïdie est réellement présente. La raison en est que la présence de presque n’importe quelle autre maladie peut faire chuter le taux de thyroïde dans le sang. Par conséquent, il est difficile de tester avec précision l’hypothyroïdie chez un patient qui a un problème comme la maladie de Cushing. Si la maladie de Cushing est présente et peut être traitée, il est alors possible de tester plus précisément l’hypothyroïdie. Dans certains cas, notamment lorsqu’il n’y a qu’une réponse partielle au traitement de la maladie de Cushing, il peut être nécessaire d’aller de l’avant et de traiter l’hypothyroïdie sans être certain qu’elle soit présente. Heureusement, il est relativement sûr de supplémenter en thyroxine un chien, même s’il ne souffre pas réellement d’hypothyroïdie. Il est cependant préférable de s’assurer qu’un supplément à vie est nécessaire avant de le donner, dans la mesure du possible. L’hypothyroïdie peut entraîner une augmentation de la consommation d’alcool et de la miction chez certains patients et la perte de poils peut également se produire dans les deux cas, il est donc tout à fait possible qu’elle soit présente et qu’elle soit le seul problème, mais l’augmentation de la consommation d’alcool et de la miction est beaucoup plus fréquente avec l’hyperadrénocorticisme.
J’ai parfois du mal à demander à un patient de dépenser de l’argent pour des tests de la maladie de Cushing parce que dans notre pratique, je suis à peu près sûr que sur les chiens que je teste, seulement 25% d’entre eux ont réellement la maladie de Cushing et les tests n’aident qu’à déterminer une chose – si la maladie de Cushing est présente ou non.Cependant, comme il n’y a pas d’autre moyen de déterminer si la maladie est présente et comme il est important pour les chiens qui en sont atteints et ceux qui ne le sont pas de savoir ce qui se passe, je sais qu’il est nécessaire de faire les tests. Je pense vraiment que je voudrais savoir si la maladie de Cushing est présente avec les symptômes cliniques de Princey. Je vous recommande donc de demander à votre vétérinaire de faire des tests supplémentaires.
Bonne chance avec ça.
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5/15/2001
Maladie d’Addison ou décès par coup de chaleur
Question : Une de mes questions concerne un mastiff de 2 ans que j’ai perdu récemment. Il est mort dans les 24 heures qui ont suivi son séjour dans un chenil (c’était la première fois que j’avais mes chiens dans un chenil). L’autopsie a révélé qu’il était mort d’un coup de chaleur. La température de son corps, lorsque le vétérinaire est arrivé au chenil, était de 109 degrés. Les employés du chenil n’étaient pas là lorsque le chien s’est effondré et soupçonnent qu’il a pu être couché pendant environ 5 mètres. Le chenil a également admis qu’ils ont été stupéfaits lorsque cela s’est produit et qu’ils ont hésité à appeler le vétérinaire, préférant appeler notre gardien et le directeur de notre entreprise pour voir si le chien n’avait pas une condition préexistante. La raison pour laquelle je mentionne ceci est qu’ils ont dit qu’il leur a fallu environ 25 minutes pour administrer les premiers soins à mon chien. Ils prétendent que même si la journée était très chaude et humide, ils n’ont pas laissé mon chien dehors aussi longtemps pour qu’il ait un coup de chaleur. Le technicien vétérinaire qui est arrivé au chenil a déclaré qu’il faisait également très chaud à l’intérieur du chenil. Je pense que j’essaie d’en savoir plus sur les coups de chaleur pour comprendre ce qui se passe. J’ai fait des recherches sur Internet et on y parle surtout de chiens gardés dans des voitures. Les mastiffs pourraient-ils être plus sensibles aux coups de chaleur ? De plus, nos chiens ne sont pas gardés à l’extérieur et font de l’exercice lorsqu’il fait plus froid que lorsqu’ils sont exposés à une chaleur extrême. Zeus était sous métronidazole (500 mg) pour des maux d’estomac la semaine précédant sa mort. L’autopsie a montré que Zeus était en excellente santé et que ses organes étaient normaux. Ils ont noté que ses glandes surrénales étaient plus petites que prévu pour la taille de son chien. Son comportement avant sa mort à cette date selon le chenil qu’il jouait joyeusement avec nos 2 autres chiens, avait un bon appétit, et semblait être heureux comme indiqué par son remuement de queue et son affection. Mes questions particulières sont les suivantes 1) Combien de temps faut-il pour que la température d’un chien atteigne 109 degrés (auvet la semaine précédente, sa température était normale). 2) Combien de temps faut-il pour refroidir un chien qui s’effondre ? Le refroidissement peut-il lui sauver la vie ? 3) La médication pourrait-elle le prédisposer à un coup de chaleur (il a pris les doses recommandées et n’en prenait plus depuis 2 jours). 4) Ses petites glandes surrénales ont-elles provoqué un coup de chaleur ? Je m’excuse de poser des questions dont les réponses ne sont peut-être pas exactes. J’essaie d’en apprendre le plus possible afin de prévenir une autre mort et de m’éduquer sur la sécurité des chiens. J’ai aussi besoin de tourner la page sur la mort de mon copain et j’espère que le temps et plus d’informations pourront m’aider. Merci pour votre temps et votre service inestimable. Angela
Réponse : Angela –
Il y a deux fortes possibilités avec la situation que vous décrivez. La première est que votre chien a simplement eu un coup de chaleur et que tous les symptômes et sa mort étaient liés à cela. La seconde est qu’il ait souffert d’hypoadrénocorticisme, ou maladie d’Addison, qui peut conduire à une mort soudaine sans autre cause prédisposante et qui aggrave aussi presque toutes les autres conditions stressantes. Je vais donc diviser cette réponse en deux parties, l’une pour couvrir le coup de chaleur et l’autre pour couvrir la maladie d’Addison dans une certaine mesure.
Les coups de chaleur chez les chiens ne sont pas si rares. Les chiens n’ont pas de méthode efficace pour gérer le stress dû à la chaleur car ils ne transpirent pas et ne semblent pas non plus comprendre qu’ils ne doivent pas s’exciter ou travailler dur par cette chaleur. Les coups de chaleur sont plus fréquents chez les grandes races et les chiens au nez court, les mâtins font donc partie du groupe de chiens les plus sensibles à ce problème.
La mort par coup de chaleur peut survenir assez rapidement. L’intervalle le plus court entre l’exposition à des chaleurs extrêmes et la mort est d’environ 20 minutes, d’après notre expérience pratique, mais il s’agissait de cas de » voitures fermées « . Il est probablement plus fréquent que les chiens subissent un coup de chaleur au cours des premiers jours d’acclimatation à la chaleur et que cela se produise en même temps que l’excitation ou l’exercice. La plupart des chiens mettent probablement une heure ou plus à développer un coup de chaleur dans ces circonstances, mais s’ils ont dû lutter contre la chaleur avant de faire de l’exercice, il est possible que le problème se développe plus rapidement. Toute maladie contribuant à une augmentation de la température corporelle peut également raccourcir la période pendant laquelle les signes deviennent graves.
Les signes cliniques les plus courants d’un coup de chaleur sont la faiblesse, la perte d’équilibre, un halètement excessif, des bruits respiratoires rugissants, une salivation excessive, une diminution de la conscience mentale, un effondrement et la mort. Chaque fois qu’un coup de chaleur est suspecté, il est préférable d’obtenir une lecture immédiate de la température rectale et de commencer immédiatement le traitement si la température corporelle est supérieure à 106 degrés Fahrenheit ou d’arrêter toute activité et d’aller à l’intérieur si la température est inférieure à cette valeur mais supérieure à 103 degrés Fahrenheit. Les températures corporelles supérieures à 107 degrés Fahrenheit constituent une urgence critique, car les organes peuvent être endommagés à cette température et à des températures plus élevées.
Le traitement consiste en des bains ou des rinçages à l’eau fraîche (pas à l’eau froide). Si l’eau est trop froide, ou si l’on utilise de la glace pour refroidir une victime de coup de chaleur, cela peut entraîner une diminution ou une perte de la circulation cutanée, ce qui peut retarder le refroidissement. Il faut immédiatement procéder à cette opération pendant quelques minutes, puis emmener immédiatement le chien chez le vétérinaire ou dans une clinique vétérinaire d’urgence. La plupart des chiens ne boivent pas d’eau à ce stade du coup de chaleur et ce n’est pas une bonne idée de passer du temps à essayer de les faire boire. Rendez-vous chez le vétérinaire le plus rapidement possible. Le vétérinaire peut avoir recours à des lavements à l’eau froide, à un lavage gastrique à l’eau froide (rinçage de l’estomac), à des corticostéroïdes et à une thérapie liquidienne intraveineuse spécialisée utilisant des colloïdes pour maintenir la pression sanguine. S’il y a des signes de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), un traitement intensif de plusieurs jours peut être nécessaire si l’on veut obtenir une issue favorable.
Un traitement immédiat est essentiel au succès de la lutte contre le coup de chaleur, les retards sont potentiellement dangereux, voire mortels. Cependant, de nombreuses personnes n’associent pas les signes cliniques qu’elles observent à un coup de chaleur. Surtout lorsque leur niveau de suspicion n’est pas élevé. Nous avons vu des coups de chaleur chez des chiens qui nageaient ou qui étaient simplement excités mais qui ne faisaient manifestement pas d’exercice intense, des situations dans lesquelles les gens ne font souvent pas l’association avec un coup de chaleur. Nous avons même eu un patient bulldog qui a développé un coup de chaleur dans la maison, avec l’air conditionné en marche, apparemment parce qu’il était très excité par la présence d’invités à la maison pour une fête.
Donc le coup de chaleur pourrait facilement être le problème entier.
D’autre part, de petites glandes surrénales peuvent être un signe d’hypoadrénocorticisme, ou maladie d’Addison. Dans cette maladie, il y a une déficience dans la production de corticostéroïdes et de minéralocorticoïdes (régulent les électrolytes dans le corps). Les patients atteints de la maladie d’Addison présentent souvent des signes très vagues d’une maladie qui est souvent chronique. Souvent, ces signes sont suffisamment vagues pour que les propriétaires ne les reconnaissent pas ou ne cherchent pas à les traiter. L’éventail des signes est large, mais il comprend des diminutions intermittentes de l’appétit, ou des chiens ayant un appétit généralement faible, des vomissements, de la diarrhée, une faiblesse musculaire, une dépression ou une léthargie, des rythmes cardiaques lents, une augmentation de la consommation d’eau et des mictions, des arythmies cardiaques, un choc inexpliqué et une mort subite. La plupart des patients ne présentent probablement qu’un ou deux de ces signes à un moment donné et ne les développeront jamais tous.
Les patients qui réagissent mal aux situations stressantes et surtout ceux qui meurent d’un stress que la plupart des patients n’ont pas de mal à gérer sont probablement des candidats à la maladie d’Addison. Il est probable que la plupart des patients vétérinaires atteints de la maladie d’Addison soient diagnostiqués par accident lors d’une prise de sang effectuée pour d’autres raisons ou que leur maladie d’Addison ne soit diagnostiquée qu’après une mauvaise réponse à une situation stressante, comme leur première chirurgie ou un incident traumatique. Malheureusement, s’ils évoluent rapidement vers un choc sévère ou la mort, le diagnostic peut ne pas arriver à temps.
Je ne connais aucun lien entre l’utilisation du métronidazole et les coups de chaleur, si ce n’est que le métronidazole peut provoquer des vomissements ou des diarrhées et que toute déshydratation induite par ces conditions pourrait augmenter le risque de coup de chaleur. Je n’ai pas entendu parler de problèmes liés à l’utilisation du métronidazole chez les patients atteints de la maladie d’Addison. Un surdosage de métronidazole (peu probable à la dose de 500 mg une ou deux fois par jour chez un mâtin) peut provoquer un ralentissement du rythme cardiaque et cela pourrait aggraver le rythme cardiaque lent associé à la maladie d’Addison.
Il n’est pas possible à ce stade de vous dire si la maladie d’Addison a contribué à la mort de votre chien, mais il semble qu’elle aurait pu le faire. D’un autre côté, un traitement rapide de la température corporelle élevée, ainsi qu’une thérapie par liquide intraveineux, auraient pu corriger les deux problèmes suffisamment pour permettre à votre chien de survivre à la crise. Il n’est pas certain que cela aurait été suffisant, mais c’est tout à fait possible.
Il est vraiment difficile de faire face à la perte d’un animal de compagnie lorsque cette perte semble inutile ou partiellement due à une erreur humaine, mais nous sommes tous susceptibles de faire de mauvais jugements et une fois que ce processus est enclenché, il semble induire d’autres mauvais jugements dans un cercle vicieux, dans certains cas. Espérons que les gens du chenil tireront des leçons de cette expérience et utiliseront les informations pour éviter que cela ne se reproduise un jour – ou au moins pour se faire soigner rapidement s’ils constatent à nouveau ces signes.
Il est très utile de préciser ce que vous voulez que l’on fasse en cas d’urgence avec tout chenil avec lequel vous pourriez traiter à l’avenir. Il est également utile d’établir des plans de transport pour que l’animal puisse se rendre du chenil à l’hôpital vétérinaire, si nécessaire. Avoir un ami qui accepte d’être « de garde » peut être très utile. Il est également important d’obtenir des instructions de votre vétérinaire sur ce qu’il faut faire en dehors des heures de travail et pendant les week-ends ou les vacances. Si le chenil doit emmener un animal à la clinique d’urgence, ou prendre des dispositions pour que l’animal s’y rende, il peut être très utile d’indiquer clairement que vous voulez qu’il le fasse et de laisser une caution pour les soins vétérinaires d’urgence, si vous avez des raisons de penser que cela pourrait être nécessaire.
J’espère que ces informations vous seront utiles. C’est si dur quand un jeune animal meurt de façon inattendue, surtout quand il n’était pas possible d’être avec lui pour prendre toutes les décisions qui devaient être prises.
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8/9/2001
Maladie d’Addison (Hypoadrenocorticisme)
La maladie d’Addison est également connue sous le nom d’hypoadrénocorticisme. Il s’agit d’une production insuffisante d’hormones surrénales par la glande surrénale. Ces hormones étant essentielles à la vie, il s’agit d’une maladie extrêmement grave qui doit être traitée comme telle.
L’insuffisance surrénale peut être primaire ou secondaire. L’adrénocorticisme primaire affecte l’équilibre sel/potassium dans l’organisme ainsi que les glucocorticoïdes. L’adrénocorticisme secondaire n’affecte généralement que les glucocorticoïdes. On ne sait pas pourquoi l’adrénocorticisme primaire se produit, mais il pourrait s’agir d’un processus à médiation immunitaire. L’adrénocorticisme secondaire se produit probablement le plus souvent lorsque la prednisone ou d’autres cortisones administrées pour des raisons médicales sont soudainement retirées. Il peut survenir à la suite d’un cancer de l’hypophyse ou d’un autre processus qui interfère avec la production d’hormones qui stimulent les glandes surrénales.
La plupart des chiens atteints de la maladie d’Addison présentent initialement des troubles gastro-intestinaux comme des vomissements. La léthargie est également un signe précoce fréquent. Un manque d’appétit peut également survenir. Ces signes sont assez vagues et il est extrêmement facile de passer à côté de cette maladie. Des signes plus graves apparaissent lorsqu’un chien atteint d’hypoadrénocorticisme est stressé ou lorsque les niveaux de potassium sont suffisamment élevés pour interférer avec la fonction cardiaque. Les chiens atteints de ce problème présentent parfois des symptômes de choc sévères lorsqu’ils sont stressés, ce qui peut entraîner une mort rapide. Lorsque les niveaux de potassium sont élevés, des arythmies cardiaques se produisent, voire un arrêt du cœur, ce qui est également fatal. Dans certains cas, notamment la maladie d’Addison secondaire, il n’y a pas de changements électrolytiques détectables.
Cette maladie peut parfois être détectée par des changements dans le rapport entre le sodium et le potassium par accident. Lorsque cela se produit, il est toujours extrêmement important de la traiter. Elle est confirmée par un test de réponse à l’ACTH – l’administration de cette hormone doit stimuler la production d’hormones surrénales. Si cela ne se produit pas, on est en présence d’un hypoadrénocorticisme. Dans les cas où les niveaux d’électrolytes sont normaux, il s’agit du seul test permettant de détecter le problème, qui passera inaperçu s’il n’est pas recherché spécifiquement. Parfois, cette maladie peut être difficile à différencier de l’insuffisance rénale, car les symptômes et même les analyses sanguines peuvent être similaires – le test de réponse à l’ACTH peut donc être nécessaire pour les différencier.
Le traitement de cette maladie se fait généralement par l’administration orale d’acétate de fludrocortisone (Flurinaf), la salaison des aliments et l’administration de corticostéroïdes comme la prednisone. Dans une situation de crise, ce trouble doit être traité de manière plus agressive avec des fluides intraveineux, des glucocorticoïdes IV et la correction des équilibres acide/base.
Vous devez être très attentif à un chien qui présente ce problème. N’ignorez pas les changements d’appétit, les troubles gastro-intestinaux ou toute autre chose qui vous fait penser que votre chien est malade. Si vous travaillez avec votre vétérinaire et que vous suivez scrupuleusement ses instructions, cette maladie a un bon pronostic lorsqu’elle est découverte avant une crise.
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Problèmes rénaux dus au traitement de Cushing, état addisonien.
Question :
Début octobre, mon doxie mâle castré de 141/2 ans a été diagnostiqué avec la maladie de Cushing. Il a subi tous les tests habituels, c’est-à-dire des tests de suppression de Dex, etc. et les tests ont indiqué un Cushing dépendant de l’hypophyse. Le vétérinaire a décidé de le mettre sous Lysodren.
Il a été admis après avoir terminé une cure de 5 jours de ce médicament avec des vomissements et une augmentation de la diarrhée – il a également une colite et une hypothyroïdie donc une certaine diarrhée était normale – mais celle-ci était pire. Le vétérinaire l’a gardé sous perfusion pendant 2 jours avant de faire des analyses. Le deuxième jour, il a demandé un panel chimique et a découvert que ses « reins étaient défaillants ». Cela m’a surpris car son taux de Bun n’était que légèrement élevé avant le début du traitement au Lysodren et sa créatinine était normale.
Il l’a gardé sous perfusion pendant encore 48 heures et ses valeurs rénales ne se sont que légèrement améliorées – l’azote uréique sanguin est descendu à 112. Il m’a été confié sous régime hypoprotidique et chélateur de PO4.
Nous avons refait les analyses une semaine plus tard et l’azote uréique sanguin était monté à 128 et les analyses d’urine ont montré qu’il ne concentrait pas son urine. On m’a dit que Darcy souffrait d’insuffisance rénale terminale et que le pronostic n’était pas bon.
Mon vétérinaire était opposé à l’administration de liquide sous-cutané, mais comme je travaille dans un hôpital, que j’ai accès à l’équipement et que j’ai des amis qui m’aident à me former, j’ai commencé à lui donner 200 cc de liquide tous les deux jours. De plus, j’ai commencé à lui donner 5 mg de Pepcid le matin.
Au début, il était très faible, maigre et avait perdu beaucoup de muscles. Très vite, son appétit s’est amélioré, il a pris du poids et est devenu plus fort. Il est passé de 14.25lbs à 16lbs maintenant.
Il a eu des analyses répétées et le 11/1 son BUN était de 128, le 11/19 son BUN était de 56, le 11/26 son BUN était de 57, le 12/2 son BUN était de 59 et sa créatinine était de 1,7. Darcy a eu un épisode de pneumonie en novembre, dû, je pense, à l’aspiration de l’hydroxyde d’aluminium liquide que je lui donnais par seringue. Il a bien réagi aux antibiotiques et ses globules blancs étaient normaux lors de son dernier hémogramme. J’ai depuis trouvé un produit d’hydroxyde d’aluminium sous forme de comprimés et je ne risque plus d’utiliser le liquide.
Je dois aussi ajouter que Darcy a été mis sous Epogen à cause de son faible VPC. Son état s’est suffisamment amélioré pour que je réduise considérablement l’Epogen de peur d’augmenter trop rapidement son VPC.
Mes questions sont les suivantes :
Quand devrais-je le faire tester ? Mon vétérinaire est parfois réticent à faire des analyses – et je n’ai pas besoin de dépenses inutiles – mais Darcy a fait de tels progrès que je ne veux pas laisser passer quelque chose de traitable de façon réaliste. Quel est un calendrier responsable pour les tests et les contrôles pendant que tout va bien ?
Est-il possible que ses reins aient été tellement « insultés » par le Lysodren qu’ils aient défailli, mais qu’en les soutenant de manière si agressive, nous leur ayons permis de se rétablir ? Se pourrait-il qu’il ne s’agisse pas d’une maladie rénale primaire après tout et que si je l’aide à traverser cette épreuve, il n’aura plus de maladie rénale ? J’ai lu que les maladies rénales ne sont pas réversibles et sont toujours progressives. Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’amélioration de ses résultats de laboratoire ?
Que dois-je faire pour la maladie de Cushing ? Nous l’avons presque oubliée pendant tout ce temps et je ne veux certainement pas lui faire subir d’autres tests de dextérité. L’Anipryl serait-il risqué ? Ses poils sont presque tous revenus depuis le diagnostic de la maladie de Cushing et sa consommation d’eau et ses mictions sont normales si l’on tient compte du liquide sous-cutané. Il avait l’habitude de me faire lever 3-4 fois par nuit pour boire et faire pipi et maintenant il dort généralement toute la nuit.
Il a commencé à avoir des démangeaisons récemment. Je sais qu’il y a plusieurs causes possibles mais avez-vous des suggestions ? Le vétérinaire lui a prescrit de l’Atarax mais cela a provoqué de l’agitation et de la désorientation et je l’ai arrêté. Il prend tellement de médicaments que je ne sais pas comment faire la différence entre une réaction allergique et une maladie de peau. Je ne vois rien d’anormal mais il y a des taches rugueuses sur sa poitrine. J’ai lu des articles sur une maladie appelée calcinosis cutis – Darcy prend du carbonate de calcium en alternance avec de l’hydroxyde d’aluminium comme liant du PO4 – cela pourrait-il être la cause ? Si c’est le cas, cette affection est-elle dangereuse ?
Désolé d’être aussi long, mais j’aime beaucoup ce chien et j’ai travaillé très dur pour lui faire traverser cette épreuve. J’ai peur de négliger quelque chose de simple. Je sais qu’il ne vivra pas éternellement mais je veux qu’il ait autant de temps de qualité que possible. En dehors de ces récentes catastrophes, il se porte remarquablement bien et profite de la vie.
Merci pour votre aide. Donna
Réponse : Donna –
Je pense qu’il y a de fortes chances que les problèmes rénaux soient dus au traitement de la maladie de Cushing. Environ 5% des chiens traités au mitotane (Lysodren Rx) développent des effets secondaires compatibles avec un hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison). S’il y avait un état addisonien induit par l’utilisation du mitotane, il y aurait de bonnes chances de guérison avec une thérapie fluide et du temps, car les dommages aux reins ont tendance à tomber dans la catégorie des « insultes uniques » plutôt que dans celle des maladies rénales chroniques progressives. Au fur et à mesure que les glandes surrénales se remettent des effets du Lysodren, elles produisent à nouveau des corticostéroïdes chez la plupart des chiens, mais pas tous. Lorsque cela se produit, vous verrez les mêmes signes que précédemment, comme une augmentation de la consommation d’alcool, une augmentation de la miction, une perte de poils, un amincissement de la peau, une faiblesse musculaire, etc. Il sera nécessaire d’envisager un nouveau traitement à ce moment-là. Il est possible que les démangeaisons actuelles soient dues à une calcinosis cutis, un effet secondaire de la maladie de Cushing, mais il serait bon d’exclure une infection bactérienne secondaire, car il y a eu une période où il est probable que le système immunitaire de votre chien ne fonctionnait pas très bien. S’il n’y a pas eu de réponse aux antibiotiques, il peut être nécessaire de penser à administrer des corticostéroïdes. Cela semble vraiment étrange à envisager chez un patient suspecté d’avoir la maladie de Cushing, mais il n’est pas rare que des allergies supprimées ou d’autres affections sensibles aux corticostéroïdes fassent surface après un traitement pour la maladie de Cushing. La raison en est que le chien produisait des niveaux élevés de corticostéroïdes en raison de la maladie, ce qui masquait d’autres symptômes. Il est probable qu’à un moment donné, les symptômes seront à nouveau supprimés par le rétablissement naturel des glandes surrénales.
Tout ce qui précède est basé sur l’hypothèse qu’un état addisonien a été induit par le traitement de la maladie de Cushing. La seule façon de savoir vraiment si cela s’est produit est de faire un test d’ACTH pour déterminer s’il y a une réponse à l’administration d’ACTH. Si un échantillon de sang de base est prélevé, que l’on administre de l’ACTH (qui stimule la glande surrénale) et que le sang prélevé une heure plus tard ne montre aucune réponse à l’hormone, il est très probable que le Lysodren a complètement éliminé la capacité de la glande surrénale à produire du cortisol, du moins temporairement.
Je comprends pourquoi vous ne voulez pas faire de tests, surtout maintenant que les choses se sont beaucoup améliorées. Il serait possible de commencer la sélégiline (Anipryl Rx) sans faire d’autres tests et de surveiller les signes cliniques plutôt que les valeurs de laboratoire pour évaluer le succès du traitement. À l’heure actuelle, la meilleure étude que j’ai pu trouver suggère qu’Anipryl est très efficace dans environ 20 % des cas d’hyperadrénocorticisme et modérément efficace dans un autre 20 %, de sorte que vous devriez accepter que les chances de succès sont inférieures à 50 %. Vous pouvez toujours revenir au Lysodren, ou choisir de ne pas traiter la maladie de Cushing, si vous le souhaitez. Si vous reprenez le Lysodren, il serait probablement préférable de faire un test d’ACTH peu de temps après le début du traitement (peut-être 72 heures), puis à intervalles fréquents jusqu’à ce qu’une dose d’entretien de Lysodren puisse être établie. Dans tous les cas, il serait bon de faire un test d’ACTH au premier signe de perte d’appétit ou de vomissement.
J’espère que Darcy a continué à montrer des progrès dans les valeurs rénales et qu’il n’a pas été nécessaire d’administrer à nouveau de l’Epogen (Rx). Je suis heureux que vous ayez poursuivi la thérapie liquide, car elle a certainement contribué à son rétablissement. Je ne pense pas qu’il soit nécessaire de poursuivre la fluidothérapie à ce stade s’il a eu un autre bon test pour les valeurs rénales (BUN < ; 30, Creatinine <1.5).
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2/2/2001
Addison à Dobie
Question : Notre Dobie de 10 ans a été diagnostiqué à l’Université d’Auburn il y a 2 mois avec la maladie d’Addison. Avant le diagnostic et le traitement, elle avait perdu plus de 5 kg. Depuis lors, notre vétérinaire local a effectué des analyses sanguines complètes toutes les deux semaines. Depuis qu’elle est à Auburn, elle a pris 17 livres (de 49 à 66). Elle a pris 11 livres en une semaine après son retour d’Auburn, alors que nous lui donnions des boîtes de Canine Maintenance (4 boîtes par jour). Après qu’elle ait repris tout son poids, nous l’avons mise à la nourriture sèche Canine Mainenance. Elle est en nourriture sèche depuis plus d’un mois. Elle reçoit une petite boule de nourriture en conserve chaque matin avec sa prednisone (5 mg par jour). Elle reçoit également une injection de l’hormone nécessaire tous les 24 jours. Son potassium et son sodium semblent s’être stabilisés. Son potassium et son sodium semblent s’être stabilisés et, plus important encore, elle a retrouvé son ancienne personnalité (très active). Depuis le début du traitement, le vétérinaire a effectué des analyses de sang pour établir les dosages corrects. Cependant, l’analyse de sang a révélé un autre problème potentiel : ses triglycérides et ses lipides sont extrêmement déséquilibrés. Son tableau est le suivant :
4/27 Triglicerides 454 Lipase 822 (Pas de jeûne)
5/4 Triglicerides 132 Lipase 832 (Pas de jeûne)
5/25 Triglicerides 67 Lipase 927 (Après un jeûne de 12 heures)
6/7 Triglicerides 2,955 Lipase 1,021 (Non Fasted)
Aujourd’hui, nous avons fait un autre test après avoir été à jeun et le sang semblait normal, cependant, notre vétérinaire semble perplexe et très inquiet. Il veut que notre Dobie retourne à Auburn pour d’autres tests. Il suggère une hypo-thyroïdie, une pancréatite et tout ce qu’il peut imaginer… Il essaie de nous aider, mais nous aimerions avoir votre avis. Aidez-nous, s’il vous plaît.
Réponse : Artie-
Le jeûne peut faire une énorme différence dans le taux de triglycérides dans le sang. Par conséquent, j’ai tendance à penser que les niveaux de triglycérides qui montent et descendent comme ils l’ont fait sont probablement juste la différence entre les niveaux de sang à jeun et non à jeun. Cependant, il est raisonnable de vérifier la présence d’hypothyroïdie chez un doberman de 10 ans, car ce trouble est assez courant chez cette race.
Je peux vraiment comprendre pourquoi votre vétérinaire pense que les niveaux de triglycérides doivent indiquer un problème. J’ai été vraiment très surpris par la différence entre les échantillons à jeun et non à jeun pour cette valeur de laboratoire particulière. Jusqu’à ce que vous rencontriez un de ces patients, il est difficile de croire qu’elle puisse changer à ce point juste à cause d’un repas.
Les taux de lipase sont plus déroutants. Les taux de lipase s’élèvent le plus souvent en cas de maladie rénale, de déshydratation affectant les reins et de pancréatite. Mon premier réflexe serait de penser à une déshydratation chez un patient atteint de la maladie d’Addison, car les patients atteints de cette maladie peuvent présenter une déshydratation subclinique lorsqu’ils ne sont pas tout à fait stabilisés. Je pense que cela vaudrait la peine de parler de cette possibilité aux vétérinaires d’Auburn, ou au moins de signaler que les niveaux de lipase sont élevés.
La pancréatite chronique est possible, mais il semble que ce ne soit pas un problème avec toutes les améliorations apportées jusqu’à présent.
Je pense que vous constaterez qu’il n’y a pas de problème grave sous-jacent à ces valeurs de laboratoire, sauf peut-être un petit besoin de réfléchir à la régulation de la maladie d’Addison et de surveiller les problèmes rénaux au fil du temps. Cependant, je pense vraiment que vous devriez revoir le vétérinaire qui s’est occupé du cas de votre dobe à Auburn, ou demander à votre vétérinaire de le faire, pour discuter de l’augmentation de la lipase.
Bonne chance avec ça.
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6/10/2000
Hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison) envisagé en cas de chirurgie pour une tumeur
Q : Dr Mike, je vous ai écrit à plusieurs reprises au sujet de notre pitbull atteint de Cushings et de son premier test de stimulation, etc. qui était de 1 et 1. Ils vont faire un autre test de stimulation avant de lui donner quoi que ce soit d’autre, mais ce même chien a également d’autres problèmes. Elle a une excroissance dans sa patte arrière gauche depuis au moins un an. Notre vétérinaire local nous a envoyé à K-State pour cela après l’avoir aspirée à plusieurs endroits différents et n’avoir trouvé que de la graisse, des rbc’s, des wbc’s, etc. car elle a un historique de tumeurs cutanées. K-State a aussi aspiré et trouvé à peu près la même chose que notre vétérinaire local. Mais ils estiment qu’une intervention chirurgicale est nécessaire car la tumeur continue de grossir et de lui causer des problèmes. Ma question est la suivante : étant donné que ce chien souffre de Cushings et que cette maladie a tendance à provoquer des faiblesses musculaires, et que le cœur est considéré comme un muscle, quelle est votre opinion sur les tests qui devraient être effectués avant et après l’anesthésie ? Devrait-elle subir une échographie cardiaque ? Ou juste un ECG de routine ? Ce chien aura 10 ans le 19/10/99. De plus, les mastocytes qui ont été enlevés sur elle ne l’ont été qu’une fois. Les autres excroissances enlevées étaient principalement d’une autre consistance. De plus, quels doivent être les résultats des tests de stimulation de l’ACTH avant qu’elle ne subisse une opération ? Si le test de stimulation qu’elle fera faire demain ne revient pas plus haut ou plus bas que le premier (1 et 1), sera-t-il sûr de poursuivre l’opération sur sa jambe ?
Merci pour votre temps, R.
R : Je suis très mal à l’aise à l’idée d’opérer un chien atteint d’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison), ce que je pense être l’état actuel de votre pitbulle, d’après les tests de laboratoire. La chirurgie est un stress et l’hypoadrénocorticisme réduit la capacité du corps à gérer le stress. J’aurais donc tendance à être très prudent avant d’aller de l’avant avec la chirurgie avant de comprendre pleinement le statut hormonal. J’espère que le test de stimulation de l’ACTH le plus récent permettra d’éclaircir cette question. Si son cœur semble normal et qu’elle a un ECG normal, il n’est probablement pas nécessaire de faire une échographie cardiaque, mais si cela vous rassure, il n’y a pas de raison de ne pas le faire non plus.Il est important d’avoir un panel de laboratoire avec des niveaux d’électrolytes avant la chirurgie chez un patient qui peut avoir un hypoadrénocorticisme. Il est nécessaire de placer un cathéter intraveineux et d’administrer une solution saline pendant l’opération, car cela aide à maintenir des niveaux de potassium normaux, ce qui est important chez les patients souffrant d’hypoadrénocorticisme. Il peut être nécessaire d’administrer un supplément de glucocorticoïdes en post-chirurgie pour maintenir le taux de potassium dans une plage physiologique normale pendant la période de stress, mais l’école vétérinaire vous conseillera sur la nécessité de cette mesure, j’en suis sûr.
S’il n’y a pas un besoin urgent et immédiat d’enlever la tumeur, je pense vraiment qu’il est important de discuter avec vos vétérinaires des ramifications des tests de laboratoire actuels et de voir s’il ne serait pas préférable de reporter la chirurgie jusqu’à ce que la réponse au test de stimulation de l’ACTH soit plus normale.
Il est important d’exclure éventuellement la possibilité d’un retour des tumeurs mastocytaires, également. Ainsi, lorsque l’on sait clairement si votre chien devra être traité comme un patient atteint d’hypoadrénocorticisme ou non, il est préférable de procéder. Une plus grande prudence sera nécessaire si l’hypoadrénocorticisme persiste, mais vous serez au moins conscient de cette nécessité. Un test de stimulation de l’ACTH normal a une valeur pré, ou de base, de 0,5 à 4,0 ug/dl et une valeur post-stimulation de l’ACTH de 8,0 à 20 ug/dl. Chez les patients chez qui l’hyperadrénocorticisme est bien contrôlé, la plupart des vétérinaires recherchent des valeurs pour l’échantillon pré-stimulation inférieures à 4 ug/dl mais supérieures à 1ug/dl et des valeurs post ACTH de 1 ug/dl mais inférieures à 5 ug/dl.
Ainsi, la valeur « 1 et 1 » est techniquement juste à la limite de ce qui est souhaité, mais sans aucune augmentation de la valeur, on peut suspecter une destruction du tissu surrénalien d’une plus grande ampleur que celle qui se produit habituellement avec les doses initiales de Lysodren. La plupart des chiens présentant ce problème retrouveront des valeurs plus normales en quelques semaines, mais certains chiens continuent à avoir des valeurs basses pendant des mois. Il est inutile de faire des tests périodiques pour déterminer les niveaux tant qu’ils restent aussi bas, sans augmentation en réponse à la stimulation par l’ACTH.
Je voudrais attendre au moins quelques semaines pour des résultats plus normaux avant de décider de l’opération.
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9/30/99
Addison et Florinaf
Q : Cher AnimauxWiki ; Tout d’abord, je voudrais vous remercier d’avoir été là pour nous ! Vos informations nous ont énormément aidés dans la maladie de notre Corgi Cardigan bien-aimé. Elle a failli mourir avant d’être diagnostiquée comme souffrant de la maladie d’Addison, et bien que notre vétérinaire soit un jeune médecin très compatissant et qu’il ait correctement diagnostiqué notre Dylan, les informations détaillées sur la maladie que j’ai trouvées sur votre merveilleux site Web ! Notre Dylan a été mise sous Florinef Acetate, 0,1 mg, 3 fois par jour, avec 1 comprimé de Prednisone le matin, ce qui semble être un grand nombre de médicaments à lui donner chaque jour ! Notre Dylan vient d’avoir 3 ans et nous espérons que vous pourrez répondre à notre préoccupation, est-ce que cette maladie est une maladie chronique à vie ou est-ce qu’elle sera finalement guérie ? Le médicament (Florinef Acetate) est très cher et coûte 50 $ pour 100 comprimés, mais bien que ma femme et moi vivions de la sécurité sociale, nous serions heureux de réduire notre alimentation pour garder ce petit ange en vie ! Nous ne pouvons pas acheter ce médicament chez notre vétérinaire, sauf pour la Prednisone, et nous nous demandons s’il n’y a pas une source moins chère pour le Florinef, autre que la pharmacie locale ? Toute aide que vous pouvez nous apporter est grandement appréciée, AnimauxWiki et MERCI d’être là et pour la GRANDE compassion évidente que vous montrez pour les animaux !
A : H. – Je ne connais pas d’équivalent générique de Florinef (Rx). Il sera presque certainement nécessaire de maintenir Dylan sous ce médicament toute sa vie et, dans de nombreux cas, il est nécessaire d’augmenter la dose au fil du temps. Je ne suis pas de très près le marché de la vente par correspondance de médicaments vétérinaires, mais je n’ai pas vu ce médicament en vente depuis que je consulte ces publications. Vous pouvez demander à votre vétérinaire de commander le Florinef pour vous. Je suis presque sûr que The Butler Company, un distributeur de médicaments vétérinaires, vend Florinef. Parfois, mais pas toujours, il est possible pour un vétérinaire de vendre un médicament à un prix inférieur à celui de la pharmacie et de réaliser un bénéfice suffisant pour justifier la commande du médicament. C’est l’un des avantages du métier de vétérinaire : nous sommes pour la plupart des petits entrepreneurs indépendants qui peuvent choisir de gagner un peu moins dans certains cas si nous le voulons. Les pharmaciens travaillant pour les grandes entreprises n’ont pas forcément cette possibilité. Il vaut la peine d’expliquer à votre vétérinaire que vous avez besoin d’une source d’approvisionnement en Florinef à moindre coût pour voir si un tel arrangement peut être trouvé.
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voir aussi Florinef (Rx)
Traitement de la maladie d’Addison et contrôle de la douleur
Q : AnimauxWiki. J’ai désespérément besoin de tes conseils car mon chien souffre beaucoup et mon vétérinaire semble être à court de solutions… J’ai adopté mon chien il y a 4 ans dans un refuge et je pense qu’il a environ 12 ans. C’est un Shih -Tzus avec des pattes avant très arquées et il pèse 16 livres. Il y a environ un mois, mon chien a commencé à avoir du mal à se lever le matin en raison de douleurs aux hanches. Je l’ai traité à l’asprin pendant une semaine et son état s’est amélioré. Mon vétérinaire a fait des radiographies de ses pattes arrière et a découvert que mon chien avait des articulations du genou qui sortaient des orbites et qu’il souffrait d’une très grave dysplasie de la hanche. Il lui a prescrit du Rimadyl et son état s’est amélioré. Lorsque mon chien était sous asprin ou Rimadyl, il était capable de marcher et était plein d’entrain la plupart du temps. Il y a une semaine, mon vétérinaire a découvert grâce à des analyses de sang (test de réponse à l’ACTH) que mon chien souffrait de la maladie d’Addison. Il a prescrit du FLORINEF (0,1 MG deux fois par jour) et du Prednisolone (5 mg par jour). Le Rimadyl a été interrompu et c’est alors que le problème s’est aggravé. Depuis qu’il prend du Florinef et du Prednisolone, il peut à peine marcher, il est très faible et ne veut pas bouger. Il a également eu la diarrhée aujourd’hui. Il y a deux jours, en plus du Florinef et de la Prednisolone, mon vétérinaire a également donné à mon chien sa première injection d’Adequan et une injection anti-inflammatoire et l’a mis sous perfusion de dextrose pendant quelques heures. Deux jours plus tard, après ces injections et cette perfusion, l’état de mon chien semble avoir empiré et mon vétérinaire est à court de réponses. À mon avis, l’état de mon chien a empiré après l’arrêt du Rimadyl et le début du traitement de la maladie d’Addison. Aujourd’hui, mon chien ne veut pas sortir de son lit et il semble souffrir énormément. Veuillez m’aider. Les résultats du test ACTH peuvent-ils être erronés ? La prednisolone aide-t-elle à traiter la dysplasie de la hanche et est-elle aussi efficace que le Rimadyl ? Que peut-on prescrire d’autre à mon chien pour la douleur des hanches, compte tenu de la maladie d’Addison ? On m’a dit que mon chien ne pouvait pas prendre de l’asprin ou du Rimadyl avec le Florinef et le Prednisolone. Je vous en prie, aidez-moi, mon chien est très malade et je suis à court de solutions. Jusqu’à aujourd’hui, mon chien a bien mangé et a bu de l’eau, mais je dois le porter dehors pour aller aux toilettes et il ne peut pas marcher très bien. Mon vétérinaire ne veut pas l’endormir car il pense qu’il y a peut-être un espoir. Merci pour tout conseil que vous pourriez avoir.
A : JCJC- A ma connaissance, il n’y a aucune raison de ne pas utiliser l’aspirine ou le carprofène (Rimadyl Rx) en conjonction avec l’acétate de fludrocortisone (Florinef Rx). Cependant, il y a des raisons de croire que l’administration simultanée de glucocorticoïdes comme la prednisone et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ou le Rimadyl augmente le risque d’effets gastro-intestinaux, notamment d’ulcérations. Pour cette raison, la plupart des vétérinaires hésitent à utiliser ces médicaments ensemble. Il existe cependant un médicament approuvé par la FDA qui est une combinaison d’aspirine et de méthylprednisilone, appelé Cortaba (Rx). J’ai toujours trouvé étrange qu’il y ait des mises en garde contre l’utilisation de ces produits ensemble et un médicament approuvé contenant les deux.
Dans les situations désespérées, il faut envisager des mesures désespérées et je ne pense pas que j’aurais peur d’utiliser le Rimadyl avec les autres médicaments, d’autant plus qu’il est moins susceptible d’avoir des effets GI que les autres AINS. Le fabricant du Rimadyl, Pfizer, recommande de ne pas utiliser cette combinaison à l’heure actuelle si vous voulez un troisième avis.
Je pense que parfois les tests de laboratoire sont erronés. Les signes cliniques que vous mentionnez pourraient être observés avec la maladie d’Addison, cependant. Dans la plupart des cas, c’est une bonne idée de refaire les tests pour évaluer les effets des médicaments, votre vétérinaire l’a peut-être déjà fait. Si les résultats étaient surprenants, il se peut qu’il faille repenser ce diagnostic, mais la seule façon de le savoir est de vérifier.
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