Voici des cas réels de chiens qui ont été traités par le Dr -.
Raison de l’élévation des taux de phosphatase alcaline et d’ALTDifférence entre l’élévation de l’ALT et de la phosphatase alcaline Causes de l’élévation de la phosphatase alcalineTaux élevés d’ALKP et régime alimentaireDois-je m’inquiéter d’un taux élevé de phosphate alcalin ? L’augmentation du taux de phosphatase alcaline est-elle un signe de la maladie de Cushing ?
Question :
Je suis un nouvel abonné et je vous avais écrit ma question initiale au sujet de mon caniche standard mâle de 7 ans, Nicky. En bref, il a récemment subi une analyse de sang pré-dentaire qui a révélé un taux élevé d’ALKP (295 U/L, plage de référence 23-212) et d’ALT (777 U/L, plage de référence 10-100). Les acides biliaires étaient de 29,3 UM/L avant le repas (plage de référence <13) et de 27,7 après le repas (plage de référence <25). Le reste des résultats était contenu dans ma note initiale. Il pèse normalement entre 45,5 et 47 livres et a toujours été très maigre. Il n’a pas perdu de poids, n’a pas bu de façon excessive, n’a pas uriné de façon excessive, n’a pas eu de diarrhée et n’a pas vomi. Il a bon appétit et est normal et actif à tous égards. Depuis mon premier courriel, Nicky a subi des radiographies thoraciques et abdominales et une échographie avec biopsie du foie. Les radiographies du thorax et de l’abdomen étaient normales. L’échographie n’a montré aucun problème évident, mais l’interniste a dit que la rate était légèrement élargie. La vésicule biliaire était d’apparence normale. L’estomac semblait normal. Elle n’a pas pu visualiser correctement le pancréas. Le foie était de taille normale. Elle a dit qu’il y avait quelques changements dans l’échogénicité du côté gauche du foie qui étaient assez uniformes (pas de masses ou de nodules distincts). Elle a obtenu plusieurs échantillons de biopsie échoguidée de cette zone, qu’elle a jugés de très bonne qualité pour la soumission et l’analyse. Lors de l’inspection visuelle grossière, elle a déclaré que tous les échantillons ressemblaient à du tissu hépatique normal, sans décoloration ni changement évident. L’interniste a dit qu’elle espérait que la biopsie aiderait à diagnostiquer ou à exclure certaines conditions telles que la cirrhose, l’hépatite, la nodularité bénigne, les anomalies de stockage du cuivre et le cancer, bien qu’elle pense que cette dernière possibilité soit plus éloignée (mais, dans l’intérêt d’une divulgation complète, elle a dit qu’elle passait en revue toutes les possibilités). Pour la petite histoire, il y a un an, Nicky a eu un GDV et a subi une intervention chirurgicale d’urgence comprenant une gastropexie. Au moment de l’opération, une section de 2 pouces sur 3 pouces de son estomac a dû être réséquée en raison de la dévitalisation des tissus. Il présentait également une splénomégalie à ce moment-là. Son rétablissement s’est fait sans complication et il est actif. J’aimerais que vous me disiez si le GDV a pu, d’une manière ou d’une autre, causer ou contribuer à l’élévation actuelle des enzymes hépatiques et aux changements notés (et vaguement décrits par moi) à l’échographie ; que vous me disiez quels sont les diagnostics différentiels ; que vous me disiez si vous pensez qu’il est possible que ces résultats soient transitoires et bénins, représentant quelque chose qui pourrait déjà être en train de se résorber ou d’être éliminé de son système (et si oui, quels types de choses peuvent causer des changements comme ceux-ci ?) J’ajouterais que nous avons un autre caniche standard, plus grand, et que les deux ont couru et joué ensemble dans la cour au cours des deux semaines qui ont précédé les premiers tests sanguins pré-dentaires. En raison du froid extrême et du mauvais temps, ils n’avaient pas pu le faire pendant près d’un mois. Bien que fatigués par le jeu, aucun des deux chiens ne semble s’être blessé en jouant.
Réponse :
Nous avons eu un certain nombre de patients dont les taux d’enzymes hépatiques élevés ont été découverts parce que nous avons fait une prise de sang sans nous attendre à trouver une maladie du foie. Certains de ces patients présentaient des signes vagues de maladie mais rien qui ne permette de poser un diagnostic. D’autres ont subi une prise de sang pour des raisons de prudence pré-chirurgicale ou en raison de signes d’une autre maladie. Beaucoup de ces patients ont eu des taux d’enzymes hépatiques normaux lors de tests ultérieurs. Nous n’avons jamais pu établir un diagnostic définitif sur ce qui avait provoqué l’élévation des taux d’enzymes hépatiques chez plusieurs de ces chiens, bien que le rétablissement complet des taux d’enzymes élevés ait rendu cet aspect presque insignifiant. Tout ce qui entraîne la mort d’un certain nombre de cellules hépatiques fait augmenter les taux d’ALT et d’AST. Cela inclut les traumatismes, les toxines, les infections bactériennes, l’absence de flux sanguin vers une partie du foie pour une raison quelconque (caillots sanguins, hypotension, shunts portosystémiques), les blocages des voies biliaires, la pancréatite et de nombreuses autres conditions. Je ne serais pas surpris que des adhérences sur un site chirurgical ne puissent pas occasionnellement causer suffisamment de dommages pour entraîner une augmentation des valeurs hépatiques, bien que je ne me souvienne pas d’avoir confirmé ce problème chez aucun des patients de notre cabinet. Nous avons vu de petits abcès sur le site de résections intestinales (où nous avons retiré une petite partie de l’intestin) qui ont couvé pendant de très longues périodes, provoquant des signes cliniques subtils. Si cela s’est produit dans le voisinage du foie, il semble possible que cela puisse provoquer une augmentation des taux d’enzymes hépatiques. Les anesthésiques provoquent parfois des lésions hépatiques et je crois savoir que cela peut parfois être un problème permanent pendant quelques mois et parfois même plus longtemps, lorsqu’il se produit. Je crois avoir constaté cet effet chez certains patients lors de l’utilisation du méthoxyflurane au début de ma carrière de praticien. Je ne me souviens pas avoir suspecté ce problème avec l’halothane ou l’isoflurane, mais j’ai parlé avec des vétérinaires qui pensent que c’est un problème possible sur la base des cas qu’ils ont rencontrés. Ce sont les choses auxquelles je pense pour l’instant qui pourraient entraîner des lésions hépatiques associées à une intervention chirurgicale abdominale. J’espère que vous avez maintenant les rapports de biopsie et qu’ils ont été utiles pour déterminer ce qui se passe – ou que vous constatez une baisse des ALT et AST, même s’il n’y a pas d’explication.
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Question :
J’ai un caniche standard mâle de 7 ans nommé Nicky qui a récemment subi un examen de routine de chimie du sang avant un nettoyage dentaire. Les résultats ont révélé une élévation de l’ALKP (295 U/L, fourchette 23-212) et de l’ALT (777 U/L, fourchette 10-100). Le cholestérol était considéré comme normal et élevé (316,0 mg/dl, plage 110-320). Le chlorure était également élevé (122,0 mmol/1, plage 109-122). Les taux d’ALB, d’AMYL, d’AUS, de Ca, de CREA, de GLU, de PHOS, de TBIL, de TP et de GLOB, de sodium et de potassium se situaient tous dans les limites de la normale à des valeurs moyennes, sauf pour l’AMYL, qui était faiblement normale (555 U/L, fourchette 500-1500). Il ne semble pas que le dépistage ait inclus l’AST/SGOT ou la Gamma Glutamyl Transferase. Il n’a montré aucun signe de maladie ; il ne boit pas et n’urine pas excessivement ; il ne vomit pas ; il ne montre aucune diminution de sa consommation de nourriture et a un bon appétit. Il joue activement à l’extérieur. L’examen physique effectué par notre vétérinaire n’a révélé aucune anomalie, aucune hypertrophie des ganglions lymphatiques ou du foie ; aucune sensibilité à la palpation. En raison de l’élévation des enzymes hépatiques et du fait qu’il était déjà à jeun avant la procédure dentaire, les acides biliaires ont été testés. Le niveau à jeun était de 29.3 UM/L, la gamme de référence donnée était inférieure à 13. Une heure après le repas, le taux d’acides biliaires était de 27,7 UM/L, l’intervalle de référence étant inférieur à 25. Ses antécédents médicaux sont significatifs d’un ballonnement en novembre 1999. Une chirurgie avec gastropexie a été effectuée. La chirurgie a révélé qu’une section de 2 pouces x 3 pouces de son estomac avait été dévitalisée à cause de la torsion, et cette zone a été réséquée. Il présentait également une splénomégalie, constatée pendant l’opération. Son rétablissement s’est déroulé sans incident et il se porte très bien depuis. Nous avons programmé une échographie en raison de l’élévation des enzymes hépatiques et de l’anomalie de l’étude des acides biliaires. Cet examen n’a pas encore été effectué au moment où j’écris ces lignes. Mes questions sont au nombre de trois : l.) Est-il possible (ou avez-vous observé dans votre pratique) une perturbation de la fonction hépatique causée par le traumatisme physique et les déficits circulatoires produits pendant le GDV avant l’intervention chirurgicale ? a.) Cela pourrait-il expliquer les récents résultats de laboratoire concernant les élévations des taux d’ALT et d’ALKP et les résultats de l’analyse des acides biliaires ? 2.) Quelle est la signification de ces résultats de laboratoire chez un chien d’apparence et de comportement normaux ? 3.) Compte tenu de ce scénario, quels sont les diagnostics différentiels possibles ? Je dois ajouter que c’est le premier examen de chimie sanguine que nous faisons depuis novembre 1999. À ma connaissance, les analyses sanguines précédentes ont toutes été rapportées comme étant dans la plage normale. Je vous remercie d’avance pour votre aide dans cette affaire.
Réponse :
Je pense que la meilleure façon d’aborder vos questions est d’expliquer les différences entre les augmentations de l’ALT et de la phosphatase alcaline et de vous donner une liste de causes pour les deux conditions, puis de travailler à partir de là. ALT est l’abréviation d’alanine transférase. Il s’agit d’une enzyme présente dans les cellules du foie. Pour qu’elle se retrouve en quantité élevée dans le sang, il faut que les cellules du foie libèrent l’enzyme. L’augmentation de cette enzyme indique donc que les cellules du foie sont suffisamment endommagées pour laisser échapper l’enzyme. Des augmentations de l’ALT, même importantes, peuvent toutefois être dues à des problèmes qui ne modifient pas beaucoup la fonction hépatique. Les traumatismes, les toxines hépatiques, les caillots sanguins et d’autres agressions du foie qui endommagent un grand nombre de cellules dans une petite zone du foie peuvent produire des augmentations élevées de l’ALT qui sont essentiellement sans signification, car le foie se rétablit sans problème. En revanche, les maladies hépatiques chroniques qui endommagent constamment le foie, mais lentement, peuvent ne jamais provoquer de fortes augmentations des taux d’ALT, même si la fonction hépatique se détériore considérablement. Les taux d’ALT peuvent augmenter ou diminuer assez rapidement, car la demi-vie de l’enzyme dans la circulation sanguine est inférieure à deux jours. Les causes de l’augmentation des taux sériques d’ALT comprennent presque toutes les formes de maladies du foie (hépatite chronique active, cholangiohépatite, maladies de stockage du foie, shunts portosystémiques, etc.), les traumatismes, le cancer, l’ischémie (perte de l’apport sanguin pour une raison quelconque dans une partie du foie, y compris les caillots sanguins), les toxines, les réactions aux médicaments (phénobarbital, corticostéroïdes, griséofulvine, primidone, rarement des antibiotiques), l’hyperadrénocorticisme, l’anémie sévère et le choc hypotensif. ALKP est l’abréviation de phosphatase alcaline sérique, également une enzyme hépatique et parfois appelée SAP. Cette enzyme est présente dans d’autres tissus que le foie, notamment les os. Les augmentations de la PAS qui concernent le foie se produisent généralement lorsqu’il y a une forme de ralentissement ou de blocage du flux biliaire. Il peut s’agir d’un problème dans le foie, dans les canaux biliaires, dans la vésicule biliaire ou dans l’intestin autour des zones où la bile s’écoule dans l’intestin. Les problèmes qui peuvent entraîner une augmentation de la PAS comprennent la croissance (due aux changements osseux), l’hyperadrénocorticisme, les réactions aux médicaments (en particulier le phénobarbital et les corticostéroïdes comme la prednisone), la plupart des formes de maladies du foie, les problèmes de la vésicule biliaire (calculs, inflammation, rupture, infection), problèmes des voies biliaires (inflammation ou cicatrisation de la pancréatite, cancer des voies biliaires, cancers du foie, toxines, diabète, insuffisance cardiaque (due à des problèmes de circulation dans le foie), traumatisme, infections systémiques ou hépatiques et infections osseuses vraiment graves. Une forme de maladie du foie, l’hyperplasie nodulaire, entraîne une augmentation du taux de phosphatase alcaline mais provoque rarement des symptômes cliniques, même s’il s’agit d’une maladie chronique qui peut être présente pendant de longues périodes. En général, il n’y a pas beaucoup d’augmentation de l’ALT lorsque l’hyperplasie nodulaire du foie est présente, cependant. Je serais assez surpris que le ballonnement soit lié au problème actuel, à l’exception de la possibilité d’une cicatrisation de la zone autour de la partie de l’estomac dans laquelle une partie de la paroi de l’estomac a été enlevée, qui pourrait contribuer à un blocage du canal biliaire ou à un blocage partiel du canal biliaire. Je pense qu’il faut prendre une augmentation de l’ALT de cette ampleur suffisamment au sérieux pour poursuivre les tests que vous avez déjà effectués (acides biliaires et examen échographique) et je pense que chez un chien de sept ans chez qui une nouvelle prise de sang une semaine plus tard continue de montrer des élévations similaires de l’ALT et de la phosphatase alcaline, je préconiserais fortement une biopsie du foie. Cela permettrait de gérer au mieux toute maladie chronique du foie qui pourrait être présente. Au moins une fois par an, nous avons un patient dont les valeurs hépatiques sont très élevées, ce que nous découvrons lors d’un examen de routine ou dans le cadre d’une analyse sanguine que nous avons effectuée en raison de vagues signes de maladie, même s’il n’y avait pas d’indication forte de maladie hépatique. Chez bon nombre de ces patients, les valeurs de laboratoire élevées disparaissent en l’espace de deux semaines environ et, la plupart du temps, elles ne reviennent pas. Nous ne découvrons jamais ce qui est arrivé à ces chiens, mais comme ils vont mieux, le résultat est une consolation. J’espère que vous et Nicky obtiendrez un bon résultat.
Question :
Nous espérons que vous pourrez nous aider à résoudre ce qui semble être un mystère médical avec notre Scottie, Alistair, et notre Westie, Max. En octobre 1999, Alistair a eu sa première et unique crise, 20 secondes de tremblements et de vocalises, ainsi qu’une perte de l’usage de son arrière-train. Immédiatement après, il semblait aller mieux, a bu de l’eau, puis a perdu le contrôle de sa vessie. Nous l’avons emmené à notre clinique vétérinaire d’urgence, mais à ce moment-là, il semblait aller bien. Cependant, son analyse de sang a révélé un taux de phosphotase alcaline bien supérieur à 800. Deux semaines plus tard, il était à 998. Notre vétérinaire a recommandé une échographie abdominale, qui n’a révélé aucune masse. Il a ensuite subi une biopsie du foie, qui n’a pas révélé de maladie non plus. À ce moment-là, son alcalino-phos était de près de 1 500. Il a pris du Lipoform et du SAM-e, mais ni l’un ni l’autre n’a fait baisser le taux d’alk phos de manière significative. Comme il ne montrait aucun signe de maladie, nous avons décidé de le tester à nouveau dans six mois. Ce test, effectué le 27 novembre, montre que son taux est maintenant de 2 000, bien qu’il se comporte toujours bien. Cependant, notre Westie Max, dont le taux d’alcalinité était de 84 en novembre 1999, a maintenant des problèmes. Son analyse de sang révèle un taux d’alcalinité de 994. Les deux chiens sont des chiots de sauvetage. Nous supposons qu’Alistair a environ 7 ans, parce qu’il semblait avoir un an ou plus lorsque nous l’avons eu en juillet 1994. Max a 6 ans, il est né en novembre 1994. Max a pris de la Prednisone pendant tout l’été pour des allergies, ce qui, nous le savons, pourrait être la cause de son taux élevé. Cependant, il semble suspect que les deux chiens aient des problèmes d’alk phos. Connaissez-vous des causes environnementales pour des résultats élevés de phos alcalins ? Nous avons également d’autres résultats d’analyses sanguines, mais nous ne savons pas lesquels seraient pertinents dans ce cas. Notre vétérinaire sait que nous consultons Internet pour obtenir des informations et il n’y voit aucun inconvénient. Nous ne procéderions pas non plus à des procédures médicales sans en parler avec lui ou avec les spécialistes que nous avons consultés pour Alistair. Nous apprécierions toute aide que vous pourriez nous apporter. Cela nous brise le cœur de penser qu’il y a quelque chose dans ou autour de notre maison qui empoisonne nos garçons.
Réponse :
Les quatre causes les plus fréquentes d’augmentation du taux de phosphatase alcaline, en l’absence d’augmentation d’autres enzymes hépatiques ou de signes de maladie hépatique, sont les suivantes : 1) les jeunes chiens (chiens en croissance) ont des taux de phosphatase alcaline plus élevés ; 2) l’hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) ; 3) l’hyperplasie nodulaire hépatique (une affection bénigne) ; et 4) les interactions médicamenteuses. Les médicaments qui sont le plus souvent associés à une élévation du taux de phosphatase alcaline sont les corticostéroïdes, le phénobarbital et la primodone, mais d’autres médicaments peuvent avoir cet effet. Je ne connais pas de facteurs environnementaux qui provoquent une augmentation du taux de phosphatase alcaline indépendamment des autres enzymes hépatiques. L’approche habituelle en cas d’élévation isolée du taux de phosphatase alcaline consiste à écarter la possibilité d’un traitement médicamenteux, puis d’un hyperadrénocorticisme et enfin d’une hyperplasie nodulaire hépatique bénigne, si cela est possible ou souhaité. Malheureusement, cela nécessite souvent une exploration chirurgicale du foie car l’hyperplasie nodulaire n’apparaît pas toujours à l’échographie ou à la biopsie du foie. Puisqu’il s’agit d’une affection bénigne et que vous avez déjà exclu d’autres maladies du foie avec la biopsie, du moins dans la mesure du possible, il semble raisonnable de ne rien faire d’autre que d’envisager les autres possibilités, à ce stade. De nombreux chiens présentent des taux élevés de phosphatase alcaline pendant de longues périodes de leur vie sans qu’aucun signe clinique n’apparaisse. Espérons que ce soit le cas pour Alistair. Le problème de Max est plus probablement dû à l’utilisation de corticostéroïdes, mais les niveaux devraient baisser en quelques semaines après l’arrêt de ces médicaments, vous pouvez donc vérifier les baisses pendant les saisons où il n’est pas nécessaire de traiter Max.
Question :
Je vous ai déjà envoyé un e-mail au sujet de mon chien, Luke, qui a 12 ans. Mais voici les dernières nouvelles. Aujourd’hui, on lui a fait une analyse de sang car, au cours des 8 dernières années, son taux de phoshatase alcaline (sp) a varié entre 600 et 1200. Mon vétérinaire a soupçonné un syndrome de Cushing, mais Luke n’avait (n’a) aucun des symptômes extérieurs. Mon vétérinaire a parlé à un endocrinologue (je crois que c’était le spécialiste). (je pense que c’était le spécialiste – cela fait un moment) qui m’a dit que si Luke ne présentait aucun symptôme de Cushings, il fallait simplement le surveiller car le traitement pour le Cushings traite les symptômes, pas la maladie. Eh bien aujourd’hui, son taux de phosphate alcalin (sp) est revenu à 1600 ! !! C’est le taux le plus élevé qu’il ait jamais atteint. Son ALT était de 126. En janvier, il a eu un test d’acides biliaires qui était normal (également lorsqu’il a eu l’échographie). Sa vétérinaire va consulter Internet pour voir si elle peut trouver ce qu’il faut faire ensuite (à part refaire l’échographie et le test des acides biliaires ? ?) – que suggérez-vous ? Je lui ai dit que je vérifierais également avec ma « connexion » Internet. Luke mange de la nourriture Science Diet Prescription R/D & ; il mange beaucoup de friandises en cuir brut. Est-il possible que l’une ou l’autre de ces choses puisse causer cette lecture ? Merci de votre aide et de vos suggestions pour d’autres tests ou traitements !
Réponse :
Les deux causes les plus probables de l’augmentation de la phosphatase alcaline indépendamment des autres enzymes hépatiques sont l’hyperadrénocorticisme et l’hypoplasie nodulaire, une affection bénigne qui survient chez les chiens âgés. Je suis d’accord qu’il n’est pas nécessaire de traiter l’hyperadrénocorticisme à moins que les signes cliniques ne posent problème, bien que j’essaie actuellement la sélégiline (Anipryl Rx) lorsque le coût n’est pas prohibitif pour le client, parce qu’il y a une certaine chance qu’elle puisse ralentir le taux de croissance des tumeurs hypophysaires qui causent certains cas de la maladie de Cushing. L’hyperplasie nodulaire du foie ne nécessite pas de traitement. Le test de réponse aux acides biliaires pour la fonction hépatique devrait être normal lorsque ce problème est présent, malgré les niveaux élevés de phosphatase alcaline. Une biopsie du foie peut aider à déterminer s’il s’agit de l’affection en cause, bien que l’échantillon biopsique doive être prélevé dans une zone affectée du foie. Cela peut nécessiter une biopsie chirurgicale car l’hyperplasie nodulaire peut ou non apparaître à l’échographie. Je ne connais aucune preuve que les cuir bruts ou le régime r/d ™ provoquent des augmentations des niveaux de phosphatase alcaline. J’espère que cela vous aidera.
Question :
Je vous ai contacté auparavant au sujet d’un ALKP élevé (1488) chez mon chien Brandy. En février 2000, l’Alkp était de 763. Le 19 juillet 2000, l’Alkp était de 1488. En février, on m’a conseillé de donner à ma chienne une alimentation composée de 50 % de Hills Canine W/D et de 50 % de Hills Canine L/D. Auparavant, elle recevait une alimentation composée de Hills Canine W/D. Auparavant, elle suivait un régime de Canine W/D. Je n’ai remarqué aucune différence dans l’ALKP, qui a même augmenté de plus de 95 %. Pensez-vous que la nourriture L/D soit bénéfique pour réduire le taux d’ALKP ou pour le chien ? Merci, Ray Réponse : Ray- Je serais surpris que le régime l/d ™ permette d’abaisser un taux élevé de phosphatase alcaline qui n’est pas accompagné d’une élévation de l’alanine transférase (ALT) ou des acides biliaires. Je serais tout aussi surpris que le régime l/d provoque une augmentation du taux de phosphatase alcaline. Même si le taux de phosphatase alcaline augmente, il est souvent difficile d’établir une corrélation avec une quelconque signification dans l’évaluation de la fonction hépatique. Je ne m’inquiéterais pas plus d’un taux de phosphatase alcaline de 1500 UI/L que d’un taux de 750 UI/L. Je pense que vous pourriez sans problème revenir au régime w/d ™ seul si vous le souhaitiez, mais il serait préférable d’en discuter avec votre vétérinaire. – 8/8/2000 Augmentation du taux de phosphatase alcaline (ALKP) J’ai un chien de chasse rouge âgé de 10 ans. Le 28 février 2000, d’après un test de laboratoire, son ALKP (foie) était de 763. Le 19 juillet 2000, d’après un test de laboratoire, son ALKP (foie) était de 1488. Mon vétérinaire m’a dit que les valeurs normales sont de 23 à 212. Son ALT en février était de 26. Son ALT en juillet était de 31. Quelle est votre opinion sur les mesures que je devrais prendre dans cet état de santé du chien ?
Réponse :
Les causes les plus fréquentes d’augmentation de la phosphatase alcaline (ALKP) sans augmentation de l’alanine transférase (ALT) sont l’hyperadrénocorticisme (HAC ou maladie de Cushing) et les médicaments tels que le phénobarbital et les cortisones. Une autre cause possible est l’hyperplasie nodulaire hépatique, un trouble généralement bénin dans lequel des nodules se forment à la surface du foie. Il arrive parfois que d’autres maladies du foie se manifestent et que seul le taux de phosphatase alcaline augmente, mais cela est moins probable puisque votre chien ne semble pas être malade. L’hyperadrénocorticisme entraîne une augmentation de la consommation d’eau et de la miction, un amincissement de la peau, une faiblesse musculaire, un abdomen pendulaire, une susceptibilité accrue aux infections et d’autres signes cliniques. Si aucun signe de cette maladie n’est présent, on peut également se demander s’il est nécessaire d’essayer de déterminer si elle est présente par des tests de laboratoire. L’hyperplasie nodulaire du foie peut être diagnostiquée par un examen échographique chez certains chiens mais peut ne pas apparaître chez d’autres. Une exploration chirurgicale et une visualisation du foie peuvent être nécessaires pour diagnostiquer cette affection, mais cela semble également excessif pour une affection qui est généralement bénigne. Ainsi, la plupart du temps, chez les chiens qui ne présentent aucun signe clinique de maladie mais dont le taux de phosphatase alcaline sérique augmente, nous nous contentons de surveiller la situation et d’attendre les signes d’une affection que nous pouvons traiter. Si nous utilisons des cortisones ou du carprofène (Rimadyl Rx), nous pouvons essayer de trouver un autre médicament. Si nous utilisons du phénobarbital, nous surveillons régulièrement les valeurs hépatiques, mais il s’agit d’un effet secondaire courant de ce médicament et, souvent, aucune lésion hépatique perceptible ne se produit malgré la persistance de niveaux élevés de phosphatase alcaline. Votre vétérinaire peut avoir une approche différente de cette situation et a certainement une meilleure idée de l’état médical global de votre chien, donc s’il y a des différences entre nos opinions, je conseillerais de donner plus de poids à l’avis du vétérinaire qui a vu le patient.
Question :
J’ai un cocker mâle de 12 ans qui présente un taux élevé de phosphate alcalin (ALKP) depuis trois ans. Son taux d’ALKP a été le suivant ALKP Résumé Karl Barx
Date ALKP Poids en livres
- 6/4/00 1605 16.2
- 3/31/00 890 16
- 11/17/99 424 15.75
- 9/15/99 372 17
- 8/2/99 981 19
- 6/3/99 313
- 4/8/99 308
- 1/11/99 458
- 11/5/98 365 17
- 8/31/98 368
- 4/28/98 761 18
- 3/4/98 994 19
- 1/6/98 947 17
- 10/9/97 581 19
- 9/19/97 853 18
- 8/28/97 1438
Le taux initial élevé d’ALKP a été détecté lors de l’analyse de sang préopératoire et depuis lors, il a été suivi de près. Il a été testé pour la maladie de Cushing mais le test s’est avéré négatif. Notre ancien vétérinaire lui a prescrit des comprimés de métronidazole de 250 mg (un demi-comprimé tous les deux jours) et cela a semblé faire baisser le taux d’ALKP, mais il n’est jamais revenu dans la fourchette normale. Récemment, nous avons déménagé et nous avons maintenant un nouveau vétérinaire. Avant notre déménagement, son taux d’ALKP atteignait 890. Nous avons donc essayé de lui donner du métronidazole tous les jours pendant huit semaines pour faire baisser son taux. (Malheureusement, lorsque nous sommes arrivés dans notre nouvelle maison et que nous avons fait faire ses analyses sanguines, son ALKP était de 1605. Toutes ses autres valeurs sanguines sont normales (et l’ont toujours été). Le vétérinaire a fait une échographie pour voir s’il y avait des masses ou des légions et elle a dit que tout semblait normal. Je lui ai demandé de ne pas faire de biopsie du foie parce que j’étais inquiète à l’idée de faire subir cela à mon chien alors qu’il n’y avait qu’un seul taux élevé et aucun autre signe clinique (il semble se sentir bien) ou de laboratoire. Notre ancien vétérinaire nous a recommandé d’essayer le Denoysl et nous sommes en train de le commander pour l’ajouter à son traitement médicamenteux. J’ai dit à notre vétérinaire que si le taux d’ALKP ne s’inversait pas dans les 30 jours, elle pourrait tenter une biopsie du foie. Il prend actuellement : Sentinel, 1 comprimé par mois pour le contrôle des vers du cœur et des puces Vetrazene, 1 comprimé par jour comme supplément pour aider ses articulations Efa-Caps 2 par jour pour aider sa peau et son pelage Metronidazole ½ comprimé de 250 mg tous les deux jours Enacard ½ comprimé de 5 mg tous les jours pour la régurgitation de la valve mitrale (qui semblait stable quand il a passé son échocardiogramme répété en janvier de cette année) Il reçoit actuellement ½ boîte de nourriture en conserve Canine WD, plus 1/3 de tasse + 24 pépites de formule Canine Control (Innovative Veterinary Diets pour aider à équilibrer son pH urinaire) par jour. Faut-il s’inquiéter de ce niveau ? Quels autres tests pourraient être effectués pour déterminer pourquoi ce taux est si élevé ? Devons-nous procéder à une biopsie du foie si le taux d’ALKP continue à augmenter ou reste stable ? Notre chien est vraiment en bonne santé, heureux et actif. J’hésite donc à faire quelque chose de vraiment invasif ou d’inconfortable pour lui. Tout conseil que vous pourriez me donner serait grandement apprécié. Si j’ai omis de fournir des informations nécessaires, veuillez me le faire savoir car j’ai une copie de son dossier complet chez notre ancien vétérinaire. Merci, Gaynol
Réponse :
Il y a des chiens qui ont des taux élevés de phosphatase alcaline (ALKP) pendant une longue période avant tout autre signe clinique d’hyperadrénocorticisme. D’autres chiens présentent une hyperplasie du foie sans raison apparente et ont des taux élevés d’ALKP qui n’entraînent pas de maladie clinique. Cela peut également se produire dans des conditions de stress, quelle qu’en soit la cause, en raison d’une élévation du taux de cortisol. Dans ces cas-là, j’ai tendance à effectuer un test de réponse aux acides biliaires pour m’assurer que le foie fonctionne normalement, puis à attendre que les symptômes d’une maladie sous-jacente se manifestent pour faire quoi que ce soit d’autre, tant que je suis sûr que nous avons exclu au mieux une autre maladie systémique. Si le test de réponse aux acides biliaires est anormal, il est alors plus important pour moi de faire une biopsie du foie. Cependant, je pense qu’une biopsie du foie est raisonnable dans cette situation et votre vétérinaire peut avoir eu des expériences qui lui font croire qu’il est important de faire ce test maintenant. Le Denosyl SD4 ™ est une forme de S-Adenosylméthionine (SamE). Ce composé est préconisé dans le traitement des maladies du foie par plusieurs des principaux spécialistes des maladies du foie en médecine vétérinaire, mais je ne sais pas si ces recommandations sont soutenues par des recherches objectives à l’heure actuelle. Il est cependant peu probable qu’il soit nocif d’après les expériences cliniques réalisées jusqu’à présent. L’hyperadrénocorticisme peut nécessiter plusieurs tests pour être confirmé et il est toujours bon de garder un œil sur les symptômes d’autres troubles qui pourraient contribuer au problème, comme une perte de poids, une augmentation de la consommation d’eau ou d’urine, une léthargie, etc. J’espère que cela vous aidera.
Question :
J’ai un Schipperke de 9 ans qui a un diagnostic provisoire de Cushing. En novembre, elle a subi une intervention chirurgicale facultative pour enlever un kyste sur sa paupière supérieure. Elle a subi quelques tests de laboratoire de « routine », avant l’opération, en raison de son âge. Toutes ses analyses sont revenues dans les limites de la normale, à l’exception de l’alk phos, qui était hors norme à environ 2000 ! Elle n’a aucun symptôme de Cushing et continue d’être un chien actif et en bonne santé. Sur la base de cette augmentation de l’alk phos, mon vétérinaire a décidé de faire un test de stress à l’ACTH. Le résultat de ce test est revenu normal. J’ai donc décidé d’attendre et de voir. Aujourd’hui, en mai, Billie est de nouveau un coureur de fond et de montagne (très actif), sa peau et son pelage sont en bonne santé, il n’y a pas d’effets secondaires… Nous avons fait une autre analyse de sang (d’urine aussi) et tout est normal, sauf son phos alcalin qui est toujours hors norme, à environ 2000. Ce chien a le pelage d’un tapis à poils épais et n’a pas de ventre plat. Elle n’a pas d’augmentation de la fréquence cardiaque ou de l’appétit. Elle n’est pas obèse. Elle ne halète pas excessivement. Sa peau est superbe. Cette fois-ci, mon vétérinaire décide de lui faire subir un test de provocation à la dexaméthasone (à faible dose, je crois). Cette fois, le taux de cortisol sur 4 heures était déprimé, mais le taux sur 8 heures était élevé à environ 2,4. Il pensait que cela indiquait un Cushing hypophysaire, bien que le vétérinaire spécialisé en médecine interne (consultation) ait dit qu’il y avait un certain nombre de tests faussement positifs et que, d’après son histoire (santé et niveau d’activité), il aurait du mal à l’étiqueter comme ayant un Cushing. Nous avons ensuite mesuré les sels biliaires à jeun, puis 2 heures après avoir mangé. Ces tests sont revenus avec des limites normales. Maintenant, la prochaine étape, selon le vétérinaire, si je veux poursuivre… est une échographie abdominale et une biopsie à l’aiguille du foie. Selon mon vétérinaire, il y a certains changements histologiques dans le foie associés au syndrome de Cushing et la biopsie du foie serait la meilleure façon de le déterminer. De même, l’échographie abdominale permettrait d’exclure toute masse qui pourrait être présente. Ma question (et la sienne aussi, semble-t-il) est de savoir si l’on traite un chien atteint du syndrome de Cushing qui ne présente aucun symptôme. Comment déterminez-vous l’efficacité du médicament s’il n’y a pas de symptômes à soulager ? Un taux élevé d’alcalinophosphate est-il en soi problématique ? Y a-t-il d’autres zèbres qui pourraient être responsables de son taux élevé d’alcalinité ? Sommes-nous sur la bonne voie ? Pourquoi lui faire subir une anesthésie générale et une biopsie du foie, si elle n’a pas besoin d’être traitée de toute façon ? Désolé pour ce long courriel, mais j’espère que vous pourrez me donner des informations auxquelles je n’aurais peut-être pas accès autrement.
Réponse :
J’aurais tendance à ignorer ce résultat de laboratoire jusqu’à ce qu’il y ait des signes cliniques d’une maladie, mais beaucoup de vétérinaires, et de nombreux propriétaires d’animaux, ne sont pas à l’aise avec cette approche. Je ne traiterais pas un chien pour la maladie de Cushing sans symptômes cliniques et avec ce genre de résultats de laboratoire, à moins que les clients ne veuillent simplement essayer la sélégiline (Anipryl Rx), car nous n’avons pas eu beaucoup de problèmes d’effets secondaires avec ce médicament.
L’augmentation des niveaux de phosphatase alcaline est une découverte idiopathique (inexpliquée) chez certains patients. S’il n’y a jamais eu de tests de laboratoire antérieurs, il est difficile de dire si c’est le problème ou non. Les chiens présentant des taux de phosphatase alcaline idiopathiques ont souvent ce problème toute leur vie. D’autres chiens souffrent d’affections telles que l’hyperplasie nodulaire du foie, qui ne provoque généralement aucun handicap. Une biopsie du foie peut être utile pour établir la cause de cette affection. Répéter le test à la dexaméthasone à faible dose peut également être utile pour clarifier les choses. Attendre un mois ou deux et refaire le test pour voir quel est le niveau de phosphatase alcaline est probablement acceptable aussi. Votre vétérinaire peut avoir des raisons de s’inquiéter davantage pour votre chien que ce simple test de laboratoire. Parlez-en et décidez ensemble de ce qu’il convient de faire.
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