Cancer et tumeurs – Tumeurs mammaires

Traitement du cancer mammaire – Berger allemand

Question : Cher Dr Richards,

J’espère que vous pourrez mettre en perspective les recommandations contradictoires que j’ai reçues.

Lors d’un contrôle de routine, j’ai trouvé une petite masse (de la taille d’un quart, et pas très épaisse) près d’une des poitrines d’Ursa, et je l’ai rapidement emmenée chez mon vétérinaire. Il a retiré la tumeur (qui pouvait être déplacée et ne semblait pas attachée) et l’a envoyée au pathologiste. Le rapport a confirmé qu’il s’agissait d’un carcinome mammaire, mais le vétérinaire a déclaré qu’il était « autrement positif » (pas d’atteinte des ganglions lymphatiques, …) et que je l’avais détecté tôt. Ma chienne est un berger allemand qui entrait dans la saison et que j’étais sur le point d’accoupler pour la troisième fois. Il a recommandé (et effectué) une hystérectomie immédiate, a passé une radiographie de sa poitrine et de ses poumons (qui étaient clairs), puis a dit de regarder et d’attendre. Il a déclaré qu’il pensait que les chances qu’elle n’ait pas de récidive étaient supérieures à 50 %. Je regrette qu’elle ne puisse plus contribuer à « améliorer la race », mais je suis prêt à échanger cette perte contre sa bonne santé.

Mon dilemme est que j’ai beaucoup d’amis dans le sport (Schutzhund), dont deux sont également vétérinaires, qui m’ont dit que j’aurais dû faire enlever la partie antérieure de la chaîne mammaire à laquelle la tumeur était associée, et deux d’entre eux ont suggéré de poursuivre avec un cycle de « chimio » également. J’ai demandé à mon vétérinaire s’il était possible d’enlever la chaîne mammaire, et il m’a répondu que ce serait très douloureux pour mon chien (très actif et athlétique) et que ce ne serait pas nécessairement bénéfique. J’ai donc accepté son conseil, mais je veux être sûre de faire ce qui est le mieux pour la chienne.

Quelle est la pratique actuelle recommandée dans cette situation ? Êtes-vous d’accord pour dire que ses chances de ne pas voir le cancer réapparaître sont supérieures à 50 % dans l’état actuel des choses ? Ces chances seraient-elles améliorées par une mastectomie ou une chimiothérapie ? Inversement, si les chances sont améliorées mais seulement de façon marginale, une mastectomie rendrait-elle son travail douloureux ? C’est un chien de travail et elle adore travailler, je ne vais donc pas lui faire subir une mastectomie à moins que cela n’améliore sensiblement ses chances, idéalement sans affecter sa qualité de vie.

Merci, Richard

Réponse : Richard-

Il est facile de trouver des avis contradictoires sur les tumeurs mammaires chez les chiens. Il y a en fait quelques bonnes raisons à cela. La première est qu’il existe de nombreux types différents de tumeurs mammaires et même des sous-ensembles des types de tumeurs reconnus. En général, environ 50 % des tumeurs mammaires sont des adénocarcinomes et des carcinomes, qui sont les formes malignes du cancer mammaire. Un nombre approximativement égal de tumeurs sont des tumeurs bénignes telles que les adénomes. Dans certains cas, des tumeurs d’origine non mammaire apparaissent dans les glandes mammaires, comme les fibrosarcomes et les lipomes. Ces tumeurs peuvent également être bénignes ou malignes.

Dans le cas de votre chien, le diagnostic est un carcinome mammaire. Il existe un sous-ensemble de cette tumeur appelé carcinome inflammatoire, qui est considéré comme une forme beaucoup plus agressive de carcinome. Il peut être intéressant de vérifier avec le pathologiste pour obtenir une impression plus spécifique du type de carcinome mammaire qu’il pensait que cette tumeur pouvait être, bien qu’il semble que ce n’était pas un carcinome mammaire inflammatoire basé sur l’absence de mention de cela dans le rapport.

Il existe plusieurs tests plus spécifiques pour essayer de déterminer le degré de malignité d’une tumeur mammaire, comme le statut des récepteurs d’hormones stéroïdiennes et l’examen des ganglions lymphatiques régionaux pour la propagation de la tumeur (ce qui semble avoir déjà été fait).

En général, les meilleurs facteurs de pronostic sont la taille de la tumeur au moment de l’ablation, la présence ou non d’une propagation aux ganglions lymphatiques régionaux et/ou à des sites distants tels que les poumons et le fait que la tumeur semble s’être propagée au-delà des marges du tissu enlevé. Si l’excision chirurgicale d’une petite tumeur est complète (pas d’invasion des marges) et qu’il n’y a pas de signe de métastase dans les ganglions lymphatiques ou dans des tissus plus éloignés, il n’y a pas de preuve vraiment valable, à ma connaissance, pour montrer que l’ablation des glandes mammaires adjacentes, ou de la chaîne mammaire entière d’un côté ou des deux côtés, est plus bénéfique que la tumorectomie seule. Les informations sur le cancer évoluent assez rapidement pour qu’il y ait une chance que je ne sois pas au courant d’une nouvelle étude suggérant qu’une chirurgie plus agressive présente un avantage significatif. Si vous trouvez quelque chose de solide qui le suggère, il serait sage d’y prêter attention.

Il n’y a pas non plus beaucoup de preuves pour soutenir une augmentation de la longévité associée à l’utilisation de la chimiothérapie dans les tumeurs mammaires malignes chez les chiens. La plupart des articles que j’ai lus de la part des oncologues suggèrent qu’ils pensent que c’est utile, cependant. Il existe plusieurs protocoles qui sont soutenus, notamment l’utilisation de la doxorubicine et du taxol.

Si vous souhaitez poursuivre un traitement complémentaire (chimiothérapie ou radiothérapie), il est préférable de demander l’aide d’un oncologue vétérinaire. Il s’agit véritablement d’une des spécialités pour lesquelles il est très difficile pour un médecin généraliste de suivre et d’acquérir une expérience suffisante pour gérer les effets secondaires et les complications. En outre, des équipements spécialisés sont nécessaires pour manipuler certains agents chimiothérapeutiques et pour réaliser des procédures telles que la radiothérapie.

J’espère que cela vous aidera. Si cela ne fait qu’accroître la confusion, n’hésitez pas à demander des éclaircissements.

– 16/01/2001

L’effet de la stérilisation sur les futures tumeurs mammaires.

Question : Merci beaucoup Dr Richards. Vos réponses sont toujours si détaillées. Je suis vraiment content d’être abonné.

J’ai adopté un néo-mastiff il y a 3 mois. Elle a 6 ans et a un problème de thyroïde. Le vétérinaire a dit qu’elle devait être sous traitement pour le reste de sa vie (3 pilules deux fois par jour). Est-ce vrai ? De plus, est-il vrai que les médicaments augmentent son appétit car elle mange comme un cochon depuis.

Lors de l’examen après l’adoption, on a découvert qu’elle avait 13 tumeurs, principalement mammaires. Une grosse opération a été faite pour les enlever toutes en janvier, et heureusement elles sont toutes bénignes.

Notre vétérinaire a dit qu’il est conseillé de la stériliser, car elle est sujette aux tumeurs. J’ai entendu dire que la stérilisation n’est utile pour prévenir le cancer que si elle est pratiquée à un jeune âge. Tanya est une grande chienne (130lbs) et elle est aussi plus âgée (compte tenu de sa race), pensez-vous que la stérilisation à cet âge lui ferait du bien, ou devrions-nous simplement la laisser non stérilisée, puisque leur espérance de vie est de 8-10 ans. Elle a survécu à une grosse opération (ablation de tumeurs) en janvier 2000. Cela vaut-il la peine de la faire stériliser ?

Dans l’attente d’une réponse rapide de votre part. Merci d’avance. Lily

Réponse : Lily-

Il y a eu deux études récentes sur l’effet de la stérilisation sur les futures tumeurs mammaires, une fois que certaines sont apparues, et les résultats sont contradictoires. Une étude a rapporté un effet protecteur, avec une réduction d’environ 15 % de l’incidence future des tumeurs et l’autre étude n’a montré aucune différence significative entre la stérilisation et la non-stérilisation après l’apparition des tumeurs.

D’après mon expérience personnelle, il semble y avoir une certaine croissance des tumeurs mammaires déjà présentes, associée aux cycles d’œstrus. J’ai donc tendance à penser qu’il y a un certain bénéfice à la stérilisation, mais que ce n’est pas un bénéfice énorme. Malheureusement, c’est à peu près tout ce que je peux dire sur ce sujet particulier, même si ce n’est pas très utile.

Lorsqu’un chien sous supplémentation thyroïdienne commence à présenter des signes comme une forte augmentation de l’appétit, il est bon de vérifier le niveau de T4 (thyroxine) pour s’assurer qu’il n’est pas artificiellement élevé à cause de la supplémentation. Si c’est le cas, il faut alors diminuer la dose.

– 3/31/200

Tumeur mammaire

Question : AnimauxWiki,

J’ai une femelle Labo de 5 ans (stérilisée depuis 3 mois) qui vient de se faire enlever une masse mammaire. Elle a eu son premier et dernier litre de chiots (7) en juin et a été stérilisée en août. Mon vétérinaire pense que la masse est suspecte car elle n’était pas encapsulée et semblait être une tumeur infiltrante. Elle a été envoyée pour un diagnostic.

Ma question est la suivante. Quelle est la fréquence de ces choses et quels sont les traitements disponibles si le diagnostic est un cancer ? Je fais confiance à mon vétérinaire, mais je veux m’informer.

Je ne sais pas si cela signifie quelque chose, mais pendant sa grossesse, son lait est venu plus tôt que ce que les livres disaient (environ 8 jours avant l’accouchement) et ses seins étaient très rugueux pendant qu’elle allaitait. Elle n’a eu aucun problème lorsque j’ai sevré les chiots (5 semaines) et j’ai remarqué la masse il y a environ un mois. Mon vétérinaire l’a traitée avec une injection de stéroïdes et un traitement de deux semaines de Baytril (sp), sans succès. C’est alors que nous avons décidé d’enlever la masse.

Merci ! M. B. et Hannah

Réponse : M.-

Les tumeurs mammaires surviennent chez environ 25% des chiennes qui connaissent au moins deux périodes de chaleurs, qu’elles soient accouplées ou non. Parmi ces tumeurs, environ 80 % sont bénignes et une simple tumorectomie est suffisante. Il n’est pas rare que les chiens qui ont une tumeur bénigne en aient une autre, en raison du nombre de glandes mammaires présentes, mais il est inhabituel, selon notre expérience, de devoir retirer plus de deux ou trois grosseurs au cours de la vie d’une chienne. Si Hannah est malchanceuse et qu’elle fait partie des 20 % de chiens atteints de cancers malins, la chimiothérapie s’est améliorée pour cette affection chez les chiens.

C’était une bonne décision de retirer la masse et aussi une bonne décision de la faire examiner par un pathologiste. J’espère que les chances seront bonnes et que les nouvelles seront bonnes aussi.

– 12/12/99

Masses mammaires et taux élevés de phos alcalins

Q : Cher Dr Mike, Notre femelle mixte berger allemand de 13 ans est allée chez le vétérinaire pour ses vaccins annuels et pendant l’examen, le vétérinaire a trouvé 3 masses dans ses mamelles, dont une impliquant la glande. Le chien est en bonne santé ; la seule preuve de son âge semble être de l’arthrite dans son arrière-train, qui a commencé il y a plusieurs mois. Nous l’avons traitée avec de l’aspirine tamponnée au besoin. Comme elle n’était pas stérilisée, le vétérinaire nous a recommandé de faire enlever les masses et de la stériliser en même temps, car ces tumeurs sont normalement liées aux hormones. Le vétérinaire a fait une prise de sang pour tester le ver du cœur et pour les tests pré-chirurgicaux. L’analyse de sang est revenue avec des niveaux élevés de phosphates alcalins indiquant la maladie de Cushing. Le vétérinaire a indiqué que la maladie de Cushing ralentissait la guérison et qu’il serait donc nécessaire de la mettre sous traitement pendant plusieurs mois avant l’opération. Le vétérinaire nous a recommandé de l’emmener dans un hôpital vétérinaire local pour des analyses sanguines plus approfondies et des radiographies de l’abdomen et du thorax. Les radiographies de la région thoracique visent à déterminer si les tumeurs ont envahi ses poumons. J’ai deux questions : j’ai entendu dire que la chirurgie sur les chiens âgés est extrêmement risquée et ce chien n’a jamais été opéré auparavant, donc sa sensibilité aux anesthésiques est inconnue. De plus, à son âge avancé, les tumeurs réduiraient-elles considérablement son espérance de vie, puisque l’espérance de vie normale dans cette race est de 15 à 17 ans ? Bien sûr, la qualité &amp ; le confort de ses années restantes est également important. Merci, Vickie

R : Vickie- Je n’ai jamais vraiment compris la logique qui sous-tend l’idée que les animaux plus âgés sont plus sensibles aux problèmes d’anesthésie. Personnellement, je préfère anesthésier un chien de douze ans sans antécédents d’anesthésie qu’un chien de six mois ayant les mêmes antécédents. Le simple fait que le chien vive jusqu’à douze ou treize ans est un bon signe que son organisme fonctionne bien et qu’il n’est pas susceptible de présenter un grave défaut caché qui entraînerait une sensibilité à l’anesthésie. Les vétérinaires qui affirment que les animaux âgés présentent un risque accru de complications anesthésiques pensent qu’en vieillissant, un animal est plus susceptible d’accumuler des problèmes tels que des insuffisances des valves cardiaques, des lésions rénales ou hépatiques qui rendent l’anesthésie plus risquée. J’ai demandé à plusieurs reprises à des vétérinaires quels patients mouraient le plus fréquemment de crises anesthésiques inexpliquées et pratiquement tous ont perdu un patient au cours d’une stérilisation, d’une coupe d’oreille ou d’une autre intervention chirurgicale pédiatrique, mais très peu peuvent se souvenir d’un cas de décès par anesthésie chez un animal plus âgé. Les décès chirurgicaux sont plus fréquents dans cette tranche d’âge parce que le chirurgien est moins susceptible de pratiquer une intervention de routine sur des tissus sains, mais je remets fortement en question l’hypothèse selon laquelle il existe un risque accru de décès anesthésique chez un patient plus âgé présentant des signes cliniques normaux autres qu’un problème tel qu’un cancer mammaire. En particulier si les meilleurs agents anesthésiques sont utilisés.

Il est probablement préférable de faire des radiographies des poumons et de s’assurer que les tumeurs n’ont pas métastasé avant la chirurgie. Les tumeurs mammaires canines sont bénignes la plupart du temps, mais c’est une précaution qui vaut la peine d’être prise.

La taille des tumeurs mammaires est imprévisible chez les chiens. Certaines restent petites pendant de longues périodes et d’autres se développent si rapidement qu’elles tuent les tissus autour de la tumeur et que des abcès nécrotiques se forment. Dans la plupart des cas, votre chien jouira d’une qualité de vie bien supérieure sans les tumeurs. Comme les tumeurs mammaires semblent grossir sous l’influence des hormones de reproduction, il est préférable de stériliser la chienne au moment de l’ablation de la tumeur mammaire. Bien qu’il n’y ait pas de moyen sûr de le savoir, il est très probable que l’ablation de la tumeur puisse prolonger son espérance de vie.

L’augmentation du taux de phosphatase alcaline peut se produire pour un certain nombre de raisons, la maladie de Cushing n’étant que l’une d’entre elles. Si c’est la seule anomalie des analyses de laboratoire, cela ne me dissuaderait probablement pas de pratiquer une intervention chirurgicale, mais un bilan plus complet n’est pas nuisible et peut être utile.

Encore une fois, l’âge n’est pas un facteur important de la sécurité anesthésique. L’examen préanesthésique et les analyses de laboratoire sont susceptibles de découvrir tout problème caché pouvant avoir un impact sur l’anesthésie, comme une maladie rénale ou un diabète, plus fréquents chez les chiens âgés. Tant que l’examen et les tests semblent normaux, il ne devrait pas y avoir d’augmentation significative du risque lors de l’anesthésie d’un patient âgé.

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Kyste mammaire

Q : Bonjour AnimauxWiki : Nous avons un Chihuahua de 7 ans…. Elle n’a jamais été stérilisée. Nous l’avons emmenée chez le vétérinaire récemment et on lui a diagnostiqué un kyste dans le sein et une fausse grossesse. Je comprends que cela arrive quand les chiens n’ont pas été stérilisés. Depuis qu’il a été diagnostiqué le mois dernier, le kyste semble grossir. Le vétérinaire a recommandé de retirer le kyste et de pratiquer une éventuelle masectomie. J’ai entendu dire que les kystes peuvent revenir et/ou qu’il vaut mieux les laisser tranquilles parfois (du moins chez les chats). Quelle est votre opinion ? Par ailleurs, quelqu’un subventionne-t-il les stérilisations ? Je crois savoir que Friends of Animals avait l’habitude de subventionner les stérilisations.

R : Un kyste dans la région de la glande mammaire est très probablement un cancer de la glande mammaire. Chez les chiens, le cancer mammaire est généralement bénin et la recommandation « standard » actuelle est d’enlever la masse et tout tissu visiblement affecté dans la région de la masse. Il s’agit peut-être de la procédure de mastectomie à laquelle votre vétérinaire fait référence. Dans le passé, il était recommandé d’enlever tout le tissu mammaire du côté affecté, ce qui constituait une mastectomie plus radicale et n’est généralement plus recommandé.

Les tumeurs mammaires sont beaucoup plus faciles à enlever lorsqu’elles sont petites et elles se développent parfois assez rapidement. Il serait préférable de parler à votre vétérinaire de l’ablation de cette masse et de suivre ses conseils en la matière.

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Tumeur mammaire possible

Q : Cher AnimauxWiki, Je pose ces questions au nom d’une amie qui n’a pas accès à Internet, alors pardonnez-moi si elles ne semblent pas tout à fait logiques. Elle a trois chiennes Jack Russell (une mère stérilisée et deux filles « entières »). Le problème concerne l’une des filles, Poppy, âgée de 11 ans. Poppy a un kyste sous-cutané dans l’un des mamelles les plus proches de sa queue qui est actuellement traité par voie orale avec de la cortisone. Sans la cortisone, le kyste s’agrandit et prend l’aspect d’une colère. Le traitement a permis de réduire le kyste mais il est toujours là. Elle a suivi un traitement continu pendant environ trois semaines jusqu’à présent. Est-il sûr de continuer le traitement à la cortisone ou le kyste doit-il être retiré chirurgicalement ? Le chien est en excellente santé par ailleurs. Il y a sept ans, Poppy a eu un kyste dans la partie supérieure de la glande mammaire (du même côté que le kyste actuel) et la glande mammaire complète ainsi que le mamelon ont été enlevés (opération réalisée au Royaume-Uni). De plus, elle a été traitée à la cortisone pour une dermatite il y a environ six mois, mais le traitement a cessé après que l’état se soit amélioré.

Une question connexe concerne l’appétit de Poppy. Il a augmenté de façon spectaculaire (avec une augmentation correspondante du poids) à partir du moment où le traitement à la cortisone a commencé. Son estomac semble serré et ferme mais pas distendu. S’agit-il d’une réaction normale à la cortisone ou est-il plus probable qu’il s’agisse d’autre chose et que le moment soit une coïncidence ? Nous vivons au Koweït et les vétérinaires pour animaux de compagnie sont peu nombreux et les bons vétérinaires fiables sont rares, donc toute aide et tout conseil que vous pouvez offrir seront grandement appréciés. Merci et salutations, N. &amp ; S.

R : Les cortisones provoquent presque toujours une augmentation de l’appétit, de la consommation d’eau et de la miction. Les signes observés chez Poppy sont donc un effet secondaire attendu. Les tumeurs mammaires sont très fréquentes chez les chiens intacts (non stérilisés), touchant environ 25 % des femelles âgées. La localisation rend ce phénomène très probable. La plupart des tumeurs mammaires chez les chiens sont bénignes, mais il arrive souvent qu’elles s’infectent ou qu’elles se développent assez rapidement pour provoquer une nécrose des tissus et avoir un aspect très fâché. Il est très probable que ce soit le problème. Malheureusement, il existe de nombreux autres problèmes possibles, notamment un abcès d’une autre origine, des kystes sébacés, une infection cutanée, etc. En général, je voudrais identifier la cause du kyste si possible. Si cela peut être fait par aspiration (cela fonctionne pour les kystes sébacés et certaines tumeurs), l’ablation ne sera peut-être pas nécessaire. Si ce n’est pas le cas, je voterais pour l’ablation, à moins que votre vétérinaire ne soit certain de la nature de la lésion sans procéder à cette opération.

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