Cardiomyopathie dilatée chez le Doberman
Q : AnimauxWiki
Zen est un Doberman Pincher AKC pur-sang de 10 ans et 3 mois qui a été en excellente santé toute sa vie. Il a passé un examen médical il n’y a même pas un an chez son nouveau vétérinaire (son ancien vétérinaire a pris sa retraite). Il était étonné de la grande santé et de l’âge du Zen. Il y a dix jours, un vendredi de décembre, nous avons remarqué des changements dans la santé de Zen. Cela a commencé par une toux. Il aime se coucher sur le côté, mais lorsqu’il a essayé de le faire, cela l’a fait tousser. La toux semblait pleine de liquide, mais il n’a rien craché. Il a commencé à s’allonger comme le sphinx, mais ce n’est pas confortable pendant de longues périodes. Parfois, il essayait de se coucher sur le côté, mais les résultats étaient les mêmes et il a fini par arrêter d’essayer. Ma mère dit qu’il est très agité la nuit et qu’il ne dort pas beaucoup. Ses habitudes alimentaires ne semblent pas avoir changé, mais il boit beaucoup d’eau. Il est toujours très alerte et enjoué. Nous avons aussi son petit-fils de 5 mois avec nous, ces deux-là jouent ensemble et cela ne semble pas déranger Zen non plus. Samedi, ces symptômes ont continué et il semblait ne pas vouloir manger autant et il continuait à boire beaucoup. Je me suis allongée à côté de Zen ou il s’est assis entre mes jambes pour le réconforter, c’est alors que j’ai remarqué son cœur. Ce que j’ai remarqué, c’est un battement irrégulier très rapide et sans rythme. Ce qui m’a semblé étrange, c’est qu’il n’avait pas fait d’activité physique avant cela qui aurait pu accélérer son rythme cardiaque. Dimanche, ces symptômes ont continué et il mange à peine. Nous avons appelé le vétérinaire et pris rendez-vous pour lundi. Lundi, après l’examen vétérinaire, il nous a dit que Zen avait un rythme cardiaque galopant et que la toux était probablement causée par du liquide provenant de son cœur dans ses lombes. Il a également dit qu’il ne pensait pas pouvoir faire grand-chose, car avec un chien de son âge, il y a probablement d’autres problèmes physiques et que le traitement du problème cardiaque pourrait entraîner d’autres complications. Il n’a pas semblé à l’aise avec l’idée de faire une radiographie de sa poitrine. Il a expliqué qu’il ne voulait pas causer de traumatisme à Zen en utilisant un sédatif pour le détendre pour la radiographie. Ce qui, selon lui, aurait été plus dangereux pour Zen. Il a suggéré un régime pauvre en sodium, nous lui avons donc acheté de la nourriture sèche et humide. Il a également dit que la perte de poids que Zen subira en ne mangeant pas autant sera en fait bénéfique pour lui. Il a dit que la perte de poids serait plus facile pour son cœur. Nous avons également décidé de faire des analyses de sang mercredi. Zen a semblé avoir de bons et de moins bons moments, mais il n’a pas semblé être vraiment mal à l’aise. Il était cependant réticent à manger sa nouvelle nourriture. Il mangeait de la poitrine de poulet grillée désossée et sans peau, mais toujours sans grand enthousiasme. Ma mère a commencé à mélanger ses aliments diététiques à faible teneur en sodium et les lui a donnés au biberon, ce qui ne semblait pas le déranger. Les résultats sanguins sont arrivés le vendredi à midi. Notre vétérinaire nous a dit qu’il n’y avait rien de vraiment anormal ailleurs, mais que ses niveaux de nitrate et de phosphate étaient élevés (désolé, je ne connais pas les chiffres exacts pour le moment). Il a dit que, d’après ces résultats, Zen a probablement aussi un cancer du foie et que les toxines qui sont libérées sont à l’origine du comportement de son cœur. Il a estimé qu’il ne pouvait pas faire grand-chose pour Zen. Il lui a dit de profiter de ses journées avec lui. Zen continue à faire de même, même s’il semble s’affaiblir et ne veut même plus jouer avec le chiot. Il est toujours alerte et sort tout seul pour uriner (d’ailleurs son urine est de couleur orange) et se promène dans la maison. Il ne tousse pas autant, mais il ne veut pas non plus se coucher sur le côté. J’ai remarqué une diminution de la quantité d’eau qu’il boit. Je sais que Zen a vécu plus longtemps que la plupart des chiens de sa taille et de son pedigree, tout ce que nous voulons c’est des réponses et qu’il vive le reste de sa vie aussi confortablement que possible. Le nouveau vétérinaire semble réticent à nous donner des réponses directes. Je ne cherche pas à faire des miracles, mais j’aimerais savoir ce que vous en pensez. Y a-t-il quelque chose que nous puissions faire pour améliorer son sort ? Si vous avez besoin de plus d’informations, faites-le moi savoir. Merci pour votre temps. James
A : James-
Si cela est possible dans votre région, je pense vraiment qu’il serait préférable de demander à être orienté vers un cardiologue, ou si cela n’est pas possible vers un spécialiste en médecine interne. S’il est vrai que le Zen ne peut pas être beaucoup aidé, il semble utile d’en être certain. Les dobermans âgés sont sujets à la cardiomyopathie dilatée, une affection dans laquelle les muscles cardiaques s’affaiblissent. Cela entraîne les signes que vous observez. D’autres maladies cardiaques sont possibles, comme la défaillance d’une valve cardiaque ou une arythmie d’une autre cause, mais le cardiologue devrait pouvoir aider à déterminer exactement quel est le problème et être en mesure de vous donner une meilleure idée du pronostic. Il existe des traitements pour cette maladie. Ils n’inversent pas la maladie, mais ils peuvent augmenter de manière significative la durée de vie de certains chiens atteints de cardiomyopathie. Cela vaut donc la peine d’envisager un traitement, même si l’issue finale peut être la même.
Si vous avez des problèmes pour trouver un spécialiste, je serai heureux d’essayer de vous aider, mais je connais un nombre limité de spécialistes en dehors de la région de Virginie.
– 1/9/2001
Cushings et Cardiomyopathie chez le Boxer
Q : AnimauxWiki,
Merci d’avoir répondu à mon premier courriel concernant mon boxer de 9 ans, Molly, qui souffre de Cushings et apparemment de myopathie cardiaque. J’ai essayé de trouver un cardiologue vétérinaire certifié et deux centres de référence à Tampa, comme aucun n’avait de cardiologue à bord, ils ont suggéré leur interniste certifié. Les deux centres étaient très familiers avec le vétérinaire interniste certifié que Molly voit actuellement. J’envisage donc d’aller à la Small Animal Clinic de l’Université de Floride à Gainesville. Nous allons également faire aspirer les ganglions lymphatiques de Molly pour voir s’ils peuvent obtenir un diagnostic définitif sans avoir à enlever un des ganglions. Je vous tiendrai au courant. Si Molly n’a pas de lymphome, et si son arythmie cardiaque est due au Cushings, 1). Combien de temps faut-il pour que son cœur se stabilise APRÈS que son taux de cortisol soit normal ? (semaines, mois ?) 2). Une fois que ses taux seront normaux (si c’est le cas), le fait de continuer à prendre de l’aténolol (parce qu’elle n’en aura plus besoin, espérons-le) provoquera-t-il des arythmies cardiaques ? 3). Après avoir atteint un taux de cortisol normal déterminé par la prise de sang de cortisol, quelle est la stabilité de ce taux (en supposant que nous avons atteint une dose d’entretien de lysodren équilibrée) ? (jours stables, mois stables, heures stables ?) Merci pour vos efforts en faveur de Molly. Nous l’aimons tant.
Michele Tampa, FL
A : Michele-
Je ne pense pas pouvoir vous donner une réponse aussi précise que vous le souhaiteriez. Lorsque les chiens développent une cardiomyopathie associée à la maladie de Cushing, leur état s’améliore généralement une fois que la maladie de Cushing est contrôlée. Mais je n’ai pas assez d’expérience dans ce domaine pour vous donner des périodes spécifiques auxquelles on peut s’attendre et je n’ai pas pu en trouver dans les bases de données dont je dispose. Les arythmies qui sont associées à ce scénario devraient également s’améliorer et il me semble que vous pourriez certainement espérer un moment où l’aténolol ne serait plus nécessaire, mais là encore, je ne connais pas de délai spécifique d’amélioration à vous communiquer.
Nous avons traité beaucoup de chiens avec du mitotane (Lysodren Rx) dans notre cabinet au fil des années. D’après notre expérience, une fois que nous avons atteint la dose d’entretien du mitotane, il y aura encore suffisamment de variations du niveau de cortisol au cours des premiers mois pour que nous estimions qu’une surveillance toutes les 2 à 4 semaines soit une bonne idée au cours des premiers mois suivant l’établissement d’une dose d’entretien. Après cette période, si les choses se sont bien passées, nous passons à des tests quatre fois par an et, avec le temps, nous réduisons encore plus cette fréquence, mais généralement pas moins de deux fois par an. Le taux de cortisol varie tout au long de la journée (en raison du cycle diurne du biorythme de l’organisme) mais reste généralement dans les fourchettes établies. La suppression de la glande surrénale avec le mitotane est le facteur de stabilisation et cela varie d’un animal à l’autre. Certains peuvent être supprimés très bien et d’autres semblent augmenter le dosage nécessaire pour contrôler leur maladie de Cushing tout au long de la période de traitement.
J’espère que vous faites des progrès dans ce domaine.
– 7/12/99
Cardiomyopathie, maladie de Cushing et autres complications chez le boxer
Q : AnimauxWiki : Je suis un nouvel abonné à Vet Info. Après avoir lu tous les courriels concernant le Cushings, la cardiomyopathie et les maladies d’Addison, j’ai encore des questions. J’avais d’abord emmené mon boxer de 9 ans, Molly, chez le vétérinaire à cause d’un ganglion lymphatique hypertrophié sous son menton. Ils ont aspiré et découvert qu’il s’agissait d’un ganglion réactif et ont recommandé une biopsie pour vérifier la présence d’un lymphome. Comme ma propre mère se bat contre un lymphome depuis trois ans, nous ne voulions pas faire subir de chimiothérapie à Molly et nous avons donc décidé de ne pas faire de biopsie non plus. Quelques semaines plus tard, Molly a commencé à présenter des symptômes de Cushings. Notre vétérinaire a douté qu’il s’agisse de Cushings et qu’il s’agisse probablement d’une insuffisance thyroïdienne. Elle haletait excessivement, buvait BEAUCOUP d’eau, mangeait de façon végétative et avait pris du poids, passant de son poids habituel de 54-56 livres à 67 livres. L’analyse de la thyroïde a montré qu’elle était basse et on a commencé à lui donner de la lévrothyroxine 0,5 deux fois par jour le 17 mars. Les symptômes ne s’étant pas améliorés, j’ai demandé à mon vétérinaire de faire un test de Cushing. Le test a conclu qu’elle avait bien un Cushings et on lui a donné une dose de charge de lysodren pendant 7 jours. J’étais inquiète car le lysodren est un dérivé du DDT et parce que Molly a toujours été très sensible aux médicaments. L’analyse de sang suivante a montré que le lysodren avait considérablement réduit son système surrénalien. En outre, les ganglions lymphatiques étaient plus gros. Mon vétérinaire a pensé que le cortisol de Molly avait probablement empêché l’apparition des ganglions, mais que depuis que le Cushings était sous contrôle, les ganglions étaient redevenus gros. Elle a de nouveau suggéré une biopsie, que nous avons refusée (car nous n’allions pas la traiter par chimio de toute façon). Elle nous a demandé de voir la vétérinaire interniste certifiée et nous a dit que nous devrions la voir dans quelques jours. Le halètement de Molly ne s’améliorait pas, bien que l’eau et la nourriture soient dans les limites de la normale. J’étais préoccupée par le fait que son cœur battait si vite et par le fait que Molly était si léthargique. Je l’ai emmenée en urgence pour son cœur. Lorsque l’interniste a vu Molly, elle a écouté son cœur mais a dit qu’il était normal. Elle n’était pas non plus préoccupée par les ganglions lymphatiques – elle a dit qu’ils n’étaient pas assez gros pour être un lymphome et que nous devions nous concentrer sur le Cushings. Nous avons commencé à lui administrer une dose d’entretien de lysodren (500 mg 2 x par jour, deux fois par semaine) le 10 juin. Les halètements de Molly semblaient augmenter et son cœur semblait s’emballer, même lorsqu’elle dormait. J’ai appelé l’interniste qui m’a dit de la faire venir immédiatement, qu’elle souffrait probablement d’une myopathie cardiaque et qu’elle pouvait tomber raide morte comme le joueur de basket et le patineur. Elle a fait un électrocardiogramme et l’a envoyé à un endroit dans le New Jersey appelé CardioVet et a fait une échographie qui n’a montré aucun liquide autour du cœur. Le rapport n’étant pas disponible avant lundi, elle nous a renvoyés à la maison avec une dose de digoxine de 25 mg deux fois par jour. Ses signes cardiopulmonaires étaient un souffle, des bruits cardiaques anormaux (rythme irrégulier) et son rythme était sinusal avec des dépolarisations prématurées du ventricule droit. Les conseils diagnostiques et thérapeutiques de CardioVet étaient les suivants : APRÈS AVOIR RÉGLER LE DÉSQUILIBRE ENDOCRINE, SI VOUS DÉTECTEZ TOUJOURS DES SONNEMENTS PRÉMATURÉS, NOUS DEVRIONS PROBABLEMENT METTRE MOLLY SOUS BÊTA BLOCKER, COMME 25 mg d’ATENOLOL 2 fois par jour. On a arrêté la digoxine ce jour-là et on a commencé à lui donner de l’aténolol le lendemain. Comme il n’y avait aucune amélioration de son cœur battant, j’ai appelé son vétérinaire interniste et elle m’a fait passer pour une alarmiste. Je lui ai demandé si Molly allait s’améliorer un jour et si son corps allait réagir à l’aténolol. Elle a d’abord dit que ce rythme cardiaque irrégulier allait la tuer (ce sont ses mots). Elle a dit que l’aténolol ne corrigerait pas le rythme irrégulier, mais qu’il ralentirait seulement son cœur. Je lui ai alors dit que ma mère souffrait d’arythmie cardiaque et qu’après avoir trouvé les combinaisons de médicaments qui lui convenaient, elle se portait très bien. Elle m’a alors dit le contraire, à savoir que l’aténolol corrigerait l’arythmie. Alors maintenant, je ne sais pas si Molly aura un jour une meilleure qualité de vie. Avez-vous des idées à ce sujet ? Merci beaucoup.
Michele
A : Michele-
Il y a beaucoup de choses à couvrir en répondant à votre note. Veuillez me pardonner si j’oublie de répondre à certaines questions ou si je crée une certaine confusion.
Avant de commencer, ma recommandation numéro un dans ce cas serait de demander une orientation vers un hôpital universitaire vétérinaire ou un très grand centre de référence parce que je pense que vous avez besoin des services d’un endocrinologue et d’un cardiologue et il n’y a pas beaucoup d’internistes qui sont vraiment bons dans ces deux domaines et qui ont le personnel de soutien pour assurer une imagerie ultrasonique de bonne qualité en dehors des hôpitaux universitaires et des grands centres de référence.
OK, ceci étant dit, il y a quelques choses que vous devez savoir. Premièrement, le dépistage de l’hypothyroïdie en présence d’autres maladies peut être très trompeur. Presque toutes les maladies systémiques font baisser le taux total d’hormones thyroïdiennes dans le sang. Il est difficile d’interpréter les résultats des tests thyroïdiens dans cette situation. Donc, si vous prenez encore des suppléments d’hormones thyroïdiennes (je ne saurais le dire), il est possible que ces suppléments soient inutiles ou même qu’ils contribuent à certains des signes cliniques observés SI cela n’est pas nécessaire. C’est l’une des raisons pour lesquelles je pense qu’il serait utile de consulter un endocrinologue.
Deuxièmement, lorsque le mitotane (Lysodren Rx) provoque des diminutions drastiques du taux de cortisol plasmatique, il peut être nécessaire de compléter les corticostéroïdes. Je n’ai pas pu dire si cela avait été recommandé non plus. Le mitotane est censé faire baisser le taux de cortisol plasmatique, mais il peut le faire trop bien, c’est donc une bonne chose que votre vétérinaire surveille cela. Il serait bon de vérifier si les faibles taux de cortisol et la faible réponse à la stimulation de l’ACTH sont toujours présents. C’est la deuxième raison pour laquelle il serait bon d’avoir recours à un endocrinologue dans ce cas. Un bon interniste ou un médecin généraliste devrait être capable de s’occuper de ce cas, cependant. Et ils le sont probablement, mais je n’en étais pas sûr d’après votre note.
Troisièmement, les ganglions lymphatiques hypertrophiés se produisent généralement pour une raison, bien que la raison puisse être très difficile à déterminer. Il est très facile de faire des aspirations à l’aiguille des ganglions lymphatiques, de faire un frottis de l’aspiration et d’envoyer les frottis à un pathologiste clinique pour examen. Dans de nombreux cas, cela suffit pour établir un diagnostic provisoire. Ensuite, vous pouvez vous préoccuper de savoir s’il faut ou non pratiquer une chirurgie invasive pour enlever un ganglion lymphatique afin de confirmer le diagnostic. Même si vous n’avez pas l’intention de traiter un lymphome, il serait bon de savoir s’il est présent car cela rendrait tous les autres problèmes de Molly plus faciles à comprendre et à gérer. Si les ganglions lymphatiques semblent réagir à un processus inflammatoire ou infectieux, il serait bon de faire un effort concerté pour éliminer les suspects probables.
Je suppose que l’interniste soupçonne fortement une cardiomyopathie d’après l’examen échographique (US) ? C’est un problème courant chez les boxeurs, ce n’est donc pas inhabituel. Ce trouble se manifeste souvent à un âge plus précoce, mais certains boxeurs semblent attendre avant de montrer des signes cliniques. Malheureusement, il est aussi souvent associé à des arythmies et peut entraîner une mort subite. Il devrait être possible de confirmer le diagnostic, mais votre note semble indiquer que le diagnostic est provisoire – d’où la confusion de ma part. Si la confusion persiste, la meilleure solution serait de faire examiner l’échographie par un cardiologue ou d’envoyer Molly à un cardiologue.
À l’heure actuelle, d’après les informations anectodales glanées sur le Veterinary Information Network (www.vin.com), le médicament qui semble être le meilleur pour les boxers atteints de cardiomyopathie est le sotalol. En outre, la supplémentation en carnitine PEUT être utile chez les boxers. Cette supplémentation est coûteuse et n’est pas toujours utile. De plus, elle est le plus souvent utile chez les jeunes boxeurs qui présentent une cardiomyopathie précoce, probablement parce que ce sont ceux pour lesquels une carence fait partie de la cause sous-jacente. Tout cela ne veut pas dire que l’aténolol ne fonctionnerait pas nécessairement ou ne serait pas utile, mais la tendance semble être à l’utilisation du sotalol. Parfois, des médicaments comme l’énalapril (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) sont utiles en cas d’insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie. Encore une fois, c’est une raison d’envisager de demander une orientation vers un cardiologue ou une école vétérinaire. Ils disposeront des informations les plus récentes à ce sujet – et elles pourraient facilement avoir changé car la cardiomyopathie est frustrante à traiter et les opinions sur la façon de la traiter semblent changer régulièrement.
J’aimerais pouvoir aller au cœur de votre question, qui est de savoir si Molly a une chance ou non d’avoir un peu de temps de qualité dans sa vie à ce stade. Le problème est qu’il y a trop de choses qui se passent en même temps pour pouvoir être rassuré sur l’une d’entre elles. Lorsque plusieurs problèmes sont présents chez un chien âgé, le pronostic est souvent plus mauvais que lorsqu’un seul problème est présent. Le meilleur espoir est que la plupart ou la totalité des problèmes soient liés au traitement de la maladie de Cushing et à la maladie de Cushing elle-même – et que le contrôle de ce problème aide à résoudre tous les autres. Dans le pire des cas, Molly se portait plutôt bien même si elle avait une faiblesse cardiaque dont personne n’était au courant. Puis un deuxième problème grave s’est développé, qui a rendu apparente la maladie cardiaque cachée. Si tel est le cas, il sera très difficile de la ramener au point où elle pourra à nouveau compenser la faiblesse de son cœur.
Votre situation est effrayante et les informations contradictoires la rendent encore pire. Si vous avez les moyens d’envisager de demander encore plus d’avis sur ce qui se passe, pensez à demander à votre vétérinaire de vous adresser à une école vétérinaire ou à un autre centre de référence où un cardiologue et un endocrinologue sont tous deux présents pour examiner le cas de Molly. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas envoyer Molly dans un tel établissement, envisagez de demander que les résultats de l’échographie et les résultats de laboratoire de tous les tests effectués jusqu’à présent soient envoyés à un cardiologue pour examen. Envisagez également une aspiration à l’aiguille et un examen de pathologie clinique des ganglions lymphatiques. Cela ne devrait pas coûter trop cher et pourrait vraiment vous aider à avoir une idée du pronostic de Molly pour retrouver une qualité de vie raisonnable.
Bonne chance avec tout ça. Si cette note vous amène à avoir d’autres questions, n’hésitez pas à les envoyer.
– 29/06/99
Cardiomyopathie chez le Boxer
Q : J’ai une femelle boxer de 9 ans (stérilisée). Jusqu’à il y a environ 3 semaines, elle était en bonne santé et si active que les gens n’arrivaient pas à croire qu’elle avait 9 ans. Tout à coup, j’ai remarqué qu’elle commençait à prendre du ventre et les 2 premiers jours, j’ai pensé qu’elle prenait enfin du poids. J’ai toujours pensé qu’elle avait l’air un peu mince, mais on m’a dit que son poids était « normal ». Le troisième jour, je faisais les cent pas en attendant que la porte de mon vétérinaire s’ouvre. Il a immédiatement fait un test de ver du cœur qui s’est avéré négatif. Il m’a donné 50 mg de Lassix, 2 fois par jour, et nous a renvoyés chez nous. J’ai conduit jusqu’à la ville voisine et j’ai demandé un deuxième avis. (n’importe quel avis !) Ce vétérinaire a de nouveau effectué un test de vermifuge et a fait une prise de sang pour un profil d’organe (rien d’anormal). (Il a ensuite fait une radio du cœur et a dit qu’elle avait une cardiomyopathie. Il nous a donné plus de Lassix 50 mg 2 fois par jour. Il nous a demandé de limiter les fluides et de lui administrer du Cordoxin 1ml. 2 fois par jour.
C’était il y a 3 semaines et j’ai rempli plus d’ordonnances pour les deux médicaments, ainsi que pour le régime alimentaire k/d sur ordonnance. Il n’y a eu AUCUNE amélioration et j’ai l’impression que le vétérinaire ne s’intéresse pas à notre problème ou qu’il a abandonné. Elle ressemble maintenant à un squelette sur le dessus et à une vache enceinte en dessous (quelque chose appelé sideies). Ses muscles se détériorent rapidement et ses jarrets et ses pieds arrière sont enflés. Cependant, le vétérinaire affirme toujours qu’elle ne souffre pas. Elle est inconfortable, comme si elle avait trop mangé, mais elle ne souffre pas. Il semble qu’on m’ait donné deux options : Continuer à la regarder mourir ou l’euthanasier. J’ai beaucoup de mal à accepter l’une ou l’autre de ces options.
Elle est si alerte et remue toujours la queue, réclame de l’eau, mange bien (même quantité mais deux fois par jour), n’a aucun problème pour retenir sa vessie et va à la selle normalement. Pouvez-vous me suggérer d’autres options dont je pourrais discuter avec mon vétérinaire ? Que pensez-vous du fait d’aller voir un autre vétérinaire ? Je sais qu’il n’est pas possible de traiter les animaux sur Internet, mais je pense que je dois être absolument sûre de faire tout ce qui est possible. ( 9 ans n’est pas si vieille et elle a été un compagnon loyal et dévoué pour moi. Elle a enseigné l’obéissance à mes côtés à l’université de Vincennes au cours des cinq dernières années, elle a fait la une de tous nos journaux locaux et a même été présentée dans notre émission de télévision du matin. Je ne la voyais tout simplement pas aussi vieille ! S’il vous plaît, toute suggestion serait grandement appréciée.
R : Je vous recommande vivement de demander à être orienté vers un cardiologue vétérinaire. Il y a eu beaucoup de recherches sur les causes et le traitement de la cardiomyopathie au cours des dernières années et un cardiologue sera au courant des meilleures options. Même si c’est un voyage assez long à faire, cela en vaut la peine.