Spironolactone et Enacard pour le traitement des arythmies
Q : AnimauxWiki :
Je suis un nouvel abonné et je pense que votre site est excellent ! Je vais essayer d’être aussi bref que possible.
Muddy est un mélange d’épagneuls de 15( ?) ans. Il ressemble plus à un King Charles – seulement noir. Je l’ai eu il y a 14 ans d’un refuge. Il pèse 23 livres (je peux sentir ses côtes) et jusqu’à récemment, il semblait en parfaite santé, à l’exception d’un souffle au cœur. Bien qu’il ne soit certainement pas aussi vif que lorsqu’il était enfant, il peut encore monter des escaliers et faire une marche rapide de plus de 3 km sans problème. Il n’a pas de problèmes respiratoires et ne tousse jamais.
En l’examinant avant la chirurgie pour un épithélioma sébacé, mon vétérinaire a détecté une arythmie occasionnelle. Des radiographies ont été suivies d’un échocardiogramme. Diagnostic de base ci-dessous…
1. Insuffisance de la valvule mitrale avec un feuillet de la valvule mitrale en forme de fléau. 2. Insuffisance tricuspide concomitante. 3. Hypertrophie auriculaire droite et gauche. (Surtout à gauche, la droite est légère) 4. Arythmie occasionnelle. Suspecter des contractions auriculaires prématurées.
Il prend de l’Enacard (0,5 mg/kg) et 1/2 comprimé de 25 mg/500 myl de Spironolactone une fois par jour depuis environ 3 semaines. Il ne prend pas de Lasix pour le moment.
Étant donné qu’il n’avait aucun symptôme préalable, je suis très préoccupée par les effets secondaires de cette combinaison de médicaments. Mes recherches montrent le potentiel de niveaux de potassium dangereusement élevés, ainsi qu’un impact néfaste sur ses reins en général. Je crois que le vétérinaire pense que je réagis de façon excessive. (Voir www.petrx.com/insert/enacard.html)
J’aimerais connaître votre opinion sur son traitement, ainsi que sur le type de suivi nécessaire et sa fréquence – si l’argent n’est pas un problème. Quel est le risque réel de problèmes ? J’aimerais également savoir si vous pensez qu’un régime spécial et/ou des suppléments sont nécessaires.
Merci beaucoup pour votre aide. Karen
A : Karen.
Les effets d’épargne potassique de la spironolactone, seule et en association avec l’énalapril (Enacard Rx) sont censés être beaucoup moins problématiques pour les chiens que pour les humains. C’est le consensus de plusieurs cardiologues vétérinaires, basé sur les informations contenues dans les textes que je possède. C’est donc probablement la raison pour laquelle votre vétérinaire n’est pas particulièrement préoccupé par l’utilisation de cette combinaison pour traiter Muddy. Malgré cela, le texte du Dr Fox (cité ci-dessous) recommande de surveiller les niveaux de potassium lors de l’utilisation de la spironolactone en association avec l’énalapril et les médicaments apparentés. Il est relativement facile de faire des prises de sang à intervalles réguliers jusqu’à ce qu’il soit évident qu’il y a ou qu’il n’y aura pas de problème.
Parmi les cardiologues vétérinaires dont je connais l’opinion, il n’y a pas autant d’enthousiasme pour la spironolactone que parmi les cardiologues humains, cependant. Ils préfèrent encore vraiment le furosémide lorsqu’un diurétique est nécessaire, estimant qu’il est plus efficace. La pensée actuelle sur la spironolactone chez l’homme semble être que son principal avantage est d’inhiber l’aldostérone et que de faibles doses sont tout aussi efficaces, avec 0,25 à 1mg/kg/jour ayant cet effet. Si l’utilisation prévue de la spironolactone est d’abaisser les taux de sodium en inhibant l’aldostérone, alors l’effet d’épargne potassique peut ne pas être aussi important que lorsque la spironolactone est utilisée pour produire une diurèse, puisque la dose pour cette utilisation est de 1 à 2mg/kg toutes les 12 heures. Il est censé être acceptable d’utiliser à la fois le furosémide et la spironolactone lorsque la spironolactone est utilisée dans la gamme de dosage inférieure (0,25mg à 1mg/kg/jour).
Les arythmies sont inquiétantes et il serait probablement préférable d’envisager un examen par un cardiologue vétérinaire certifié si cela est possible et si vous ne l’avez pas fait lors de la visite pour l’échographie cardiaque. Les complexes prématurés auriculaires ne sont pas dangereux en soi, selon le livre du Dr Fox « Textbook of Canine and Feline Cardiology », mais ils peuvent être le signe d’un problème plus grave, comme une faiblesse du muscle cardiaque ou un cancer affectant le cœur. Un cardiologue peut vous donner la meilleure idée du pronostic en fonction du degré d’insuffisance valvulaire présent et des meilleurs intervalles pour surveiller l’évolution de ce problème.
– 12/4/2001
Insuffisance cardiaque chronique – Enacard peut-il contribuer à l’arythmie ?
Q : Cher AnimauxWiki,
Notre chien de race mixte de 12 ans et de 18 livres est sous traitement pour une ICC due à une insuffisance de la valve mitrale. Il a pris de l’Enacard (5mg/jour) pendant les sept premières semaines et reçoit maintenant aussi du Lasix tous les deux jours. Il est soumis à un régime pauvre en sodium. Lors de son dernier examen, une arythmie cardiaque a été constatée. Aucune analyse de laboratoire n’a été effectuée sur lui depuis le début du traitement par Enacard. Sa fréquence respiratoire est souvent de 40-45, avec des respirations superficielles. Son appétit est toujours bon et aucun changement évident dans sa façon d’uriner n’a été remarqué. Il n’aime plus qu’on le prenne par-dessous ses épaules, ce qui n’était pas un problème auparavant. Nous pouvons le soulever en soutenant ses quatre pattes, ce qui ne semble pas lui causer d’inconfort.
Mes questions sont les suivantes :
1) L’Enacard pourrait-il contribuer à l’arythmie ?
2) Comment saurons-nous si ses reins sont affectés puisqu’aucun test de laboratoire n’a été effectué depuis l’Enacard ?
3) La fréquence respiratoire élevée est-elle due à son problème cardiaque, aux médicaments ou à une combinaison des deux ?
4) Sa poitrine est-elle douloureuse en raison de son état, puisqu’il ne veut pas être ramassé d’une certaine façon ?
5) Quelles sont les doses sûres de supplémentation en coenzyme Q10 et en l-carnitine ?
Merci beaucoup pour votre aide et pour avoir fourni ce service précieux aux propriétaires d’animaux.
Cordialement, Mark
A : Mark-
1) Je n’ai trouvé aucun rapport d’arythmie comme effet secondaire de l’énalapril (Enacard Rx) sur la notice d’emballage ou dans les deux textes de pharmacologie que j’ai vérifiés. Cependant, il est fait mention d’un problème d’hyperkaliémie (taux de potassium trop élevés) chez certains patients traités par l’énalapril et le furosémide (Lasix Rx), ce qui pourrait entraîner des arythmies. Je pense que ce n’est pas un problème courant mais il faut y penser et il est assez facile de vérifier les niveaux de potassium pour s’assurer qu’ils ne posent pas de problème. En outre, chez les chiens souffrant d’arythmie préexistante et traités par des médicaments anti-arythmiques, on constate une augmentation des cas de mort subite chez les chiens prenant de l’énalapril, même si les durées de survie ont tendance à être plus longues pour ces patients.
2) S’il a cessé de manger ou si vous avez remarqué une augmentation marquée de sa consommation d’eau et de ses mictions (ce qui peut être difficile à détecter puisque le furosémide en est la cause), vous devez vous inquiéter d’une atteinte rénale. Il est toutefois préférable de vérifier les lésions rénales par une analyse d’urine et une analyse de la chimie du sang après avoir utilisé l’énalapril. La meilleure approche consiste à vérifier les valeurs de chimie sanguine liées aux reins et à effectuer une analyse d’urine chaque semaine pendant le premier mois du traitement, puis tous les 3 à 6 mois, mais peu de vétérinaires le font car de nombreux clients refuseraient le médicament si l’on insistait sur le respect strict de ces calendriers d’analyse. Cependant, pour les propriétaires qui souhaitent être prudents, c’est l’approche recommandée. Nous effectuons un test après 5 à 7 jours d’utilisation, lorsque cela est possible, puis nous essayons d’obtenir un test au bout d’un mois, puis à des intervalles plus longs (le moment exact dépend du patient et du client).
3) Je soupçonnerais que la fréquence respiratoire élevée est due à ses problèmes cardiaques, bien que je ne veuille pas exclure un problème respiratoire non détecté puisque des choses comme la paralysie laryngée sont courantes chez les Labradors. Je ne me souviens pas avoir vu ce genre d’augmentation due aux médicaments utilisés chez nos patients.
4) Beaucoup de chiens atteints de maladies cardiaques ne veulent pas être ramassés par une méthode qui pourrait comprimer leur poitrine. Je ne pense pas que cela soit dû à la douleur, mais plutôt au fait qu’ils se sentent rapidement mal à l’aise lorsque leur capacité à faire circuler l’air ou le sang est compromise et qu’ils se méfient donc de ce type de situations. Je peux me tromper, c’est juste mon impression.
5) On donne généralement aux chiens 220mg/kg de poids corporel de l-carnitine toutes les 12 heures jusqu’à un dosage d’environ 2 grammes par 12 heures. J’ai vu un certain nombre de dosages pour le CoEnzyme Q10, mais la fourchette se situe généralement entre 30 et 90 mg toutes les 12 heures.
– 24/08/2001
Défaillance de la valve mitrale et régime alimentaire
Q : Cher AnimauxWiki,
Je suis désolé d’apprendre vos problèmes de santé récents. J’espère vraiment qu’il ne s’agit pas de quelque chose de grave ou d’incurable.
J’ai une petite chihuahua/terrier stérilisée de dix ans qui a commencé à tousser il y a plusieurs mois. Après un certain temps, comme la toux ne disparaissait pas, je l’ai amenée chez le vétérinaire. Une échographie a déterminé qu’elle avait une hypertrophie de l’oreillette gauche et que la valve qui va dans la quatrième chambre avait du tissu cicatriciel, ce qui provoquait des fuites (reflux) de sang et un souffle cardiaque fort. En outre, une petite quantité de liquide a été trouvée dans les poumons et son foie est hypertrophié.
Les analyses sanguines ont donné de bons résultats : la fonction rénale est bonne et il n’y a aucun signe de la maladie de Cushings.
Elle est sous Lasix et Elanfronil (sp ?), le premier pour réduire l’accumulation de liquide et abaisser la tension artérielle, le second je pense pour modifier le signal des reins pour plus de liquide. Elle est également sous Pepcid AC pour réduire l’acidité car des saignements gastro-intestinaux ont été constatés, je crois.
Parfois, elle s’effondre soudainement, et le vétérinaire a dit que c’était dû à la fuite de la valve et au manque de sang riche en oxygène vers le cerveau.
Ce que je veux savoir c’est ça :
1. Quelle quantité et quel type d’exercice pouvez-vous recommander ?
2. Quel type de régime ? Elle est capricieuse. Nous essayons de la faire passer de 14 lb à environ 10 lb. J’ai changé son régime alimentaire il y a deux semaines et elle a déjà perdu 3 kg.
3. Est-ce que cela vous semble sérieux ? Sa vie est-elle en danger ? Peut-elle avoir une crise cardiaque ? Une chambre peut-elle éclater ?
4. Dois-je m’inquiéter des médicaments ?
C’est un petit chien très spécial, très intelligent, très charmant et plein d’humour. J’aimerais la garder le plus longtemps possible, bien sûr !
Toute aide et tout commentaire seront grandement appréciés, Wendy.
A : Wendy-
Je vais bien maintenant. J’apprécie votre inquiétude, cependant. Je me sens chanceux que rien de sérieux n’ait été trouvé.
D’après votre note, il semble que votre chien souffre d’une insuffisance de la valve mitrale, qui est la valve située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. Il s’agit de l’insuffisance valvulaire la plus courante chez les chiens âgés. La défaillance de cette valve conduit généralement à une insuffisance cardiaque chronique, car le cœur devient moins efficace et est incapable de pomper des quantités adéquates de sang riche en oxygène vers le corps. Le cerveau est l’organe le plus sensible à l’oxygène dans le corps et certains chiens souffrant d’une insuffisance de la valve mitrale présentent des épisodes de syncope, ou d’évanouissement, dus à des périodes d’insuffisance du flux d’oxygène vers le cerveau. Ce phénomène est le plus fréquent après un accès de toux intense. C’est un signe sérieux car il indique qu’il y a vraiment un sérieux manque d’oxygène au cerveau par moments.
Il est souvent possible d’aider considérablement le cœur en cas d’insuffisance de la valve mitrale. Cela peut se faire en abaissant la pression artérielle, ce qui permet au cœur de pomper plus facilement le sang dans la circulation, en diminuant le volume de sang que le cœur doit traiter et en augmentant la force du muscle cardiaque. Il est également possible de remplacer la valve chez les grands chiens, mais cela n’est pas très fréquent.
Il est utile de diminuer la quantité de sodium dans l’alimentation pour réduire la rétention d’eau (et le volume sanguin). Les diurétiques tels que le furosémide (Lasix Rx) aident également à réduire le volume sanguin, tout en ayant un certain effet sur la pression artérielle. Le furosémide a un effet anti-inflammatoire mineur, qui peut aussi aider un peu à contrôler la toux.
L’énalapril (Enacard Rx, Vasotec Rx) et les autres inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ont plusieurs effets bénéfiques. L’angiotensine II est libérée par les reins (et d’autres organes) et provoque la constriction des vaisseaux sanguins, ce qui augmente la pression artérielle. Les reins apprécient une pression artérielle élevée car ils bénéficient d’un débit sanguin plus important. Malheureusement, ce n’est pas bon pour un cœur défaillant. Les inhibiteurs de l’ECA abaissent donc la pression artérielle en stoppant la vasoconstriction, ce qui provoque la dilatation des artérioles et des veines (pensez à deux tailles de tuyau – le plus petit nécessite plus de pression pour faire passer la même quantité d’eau). Ils ont un certain effet diurétique, réduisant le volume sanguin que le cœur doit faire circuler, et ils interfèrent également avec le contrôle local de la croissance et du remodelage vasculaire qui est également contrôlé par l’enzyme de conversion de l’angiotensine, ce qui a un effet bénéfique.
Il y a quelques inconvénients à l’utilisation de l’énalapril. Dans certains cas, ce médicament peut provoquer une baisse importante de la pression artérielle, ce qui peut entraîner des évanouissements lors de son utilisation. Ce n’est généralement pas un problème grave, mais il est effrayant et peut conduire à un problème plus sérieux associé à l’énalapril, à savoir une insuffisance rénale chez quelques patients. L’insuffisance rénale associée à l’énalapril n’est pas un événement courant (nous n’avons jamais vu cet effet secondaire dans notre pratique) mais elle se produit. Elle est plus fréquente dans les premiers stades d’utilisation de l’énalapril, qui coïncident avec une utilisation intensive de diurétiques, les vétérinaires essayant de réduire rapidement la charge de travail d’un cœur défaillant. Il est bon de surveiller les valeurs de laboratoire de la fonction rénale une à deux semaines après le début du traitement à l’énalapril, puis un mois et peut-être trois mois plus tard.
L’exercice est une question difficile chez les patients souffrant d’insuffisance valvulaire mitrale. Il ne fait aucun doute que la réduction de l’exercice est bénéfique lorsqu’il y a des signes évidents d’insuffisance cardiaque, comme c’est le cas actuellement. Cependant, à mesure que les médicaments agissent et que la condition cardiaque se stabilise, il n’y a pas vraiment de directives claires sur la façon de gérer l’exercice. N’oubliez pas que je suis un fervent coureur et rameur et que j’ai tendance à croire aux bienfaits de l’exercice. Cela dit, mon opinion personnelle est qu’un exercice soigneusement contrôlé qui ne dépasse pas la capacité compromise du cœur à y répondre est bénéfique. Il peut être nécessaire de commencer un programme d’exercice très lentement et de travailler jusqu’à des périodes d’exercice modéré par jour sur une très longue période. Tous les vétérinaires ne sont pas de cet avis. Beaucoup préfèrent essayer de limiter l’exercice à long terme dans le cadre du traitement des problèmes de la valve mitrale. Vous aurez besoin de la coopération de votre vétérinaire pour surveiller les effets de l’exercice. Si votre vétérinaire n’est pas d’accord sur les avantages de l’exercice, cela posera des problèmes et il est préférable de respecter son approche du problème.
Le seul grand objectif diététique dans les maladies cardiaques est de réduire la teneur en sel. C’est un peu difficile à faire car, tout comme les humains, les chiens aiment le sel dans leur nourriture. Il existe dans le commerce des régimes à teneur réduite en sel, comme le régime Hill’s h/d. Certains chiens mangent volontiers ces aliments, d’autres sont très réticents. Il vaut la peine d’essayer l’un des régimes commerciaux pour le cœur. Si cela ne fonctionne pas, rappelez-vous que l’objectif est de réduire la teneur en sodium de l’alimentation et faites attention à la teneur en sodium des aliments, en choisissant des aliments et des friandises plus pauvres en sodium. Cela est particulièrement vrai pour les friandises pour chiens, qui sont souvent très riches en sodium.
La toux fait partie du problème. Le contrôle de la toux peut être bénéfique. Nous utilisons l’hydrocodone comme antitussif et cela semble beaucoup aider, surtout chez les petits chiens qui s’évanouissent après des quintes de toux. Il peut également être bénéfique d’ajouter de la spironolactone (un autre diurétique mais qui inhibe l’aldostérone, une hormone qui tend à provoquer la conservation du sodium). Certains chiens semblent également bénéficier de l’utilisation de la digoxine, qui renforce un peu les muscles cardiaques. Les vétérinaires se disputent toujours pour savoir si la digoxine est vraiment utile ou non, et je ne suis pas sûr qu’il y ait une réponse claire après vingt ans de lecture des deux côtés de l’argument.
Il est généralement possible d’aider les chiens souffrant d’une insuffisance de la valve mitrale à s’adapter au problème et la plupart vivront longtemps avec l’aide de médicaments et de bons soins généraux. Le ventricule s’élargit, mais cela ne constitue pas une menace de rupture. La crise cardiaque, telle qu’elle se produit chez l’homme, est un événement très rare chez le chien. Cependant, il y aura un jour une insuffisance cardiaque qui ne répondra plus aux médicaments et aux soins infirmiers. Mais cela peut prendre des années avant que cela n’arrive.
Vous avez toutes les chances de réussir à traiter les problèmes actuels et à maîtriser, pendant un certain temps, l’insuffisance cardiaque chronique en cours. Soyez très attentif à la façon dont votre chien se comporte et se sent et continuez à travailler avec votre vétérinaire pour contrôler les changements qui se produisent.
– 12/4/2000
Médicaments pour l’insuffisance cardiaque
Q : Docteur, je suis un abonné heureux. En fait, votre site web m’a énormément aidé. Un jour, il y a environ 2 ans, mon chien, 13 ans à l’époque, a commencé à trembler et quelques heures plus tard, il ne pouvait plus se lever. J’étais certaine qu’il avait eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, je ne voulais pas l’emmener chez le médecin, de peur qu’il veuille l’endormir. Au lieu de cela, ma fille est allée sur Internet et a trouvé votre site. Nous avons découvert le syndrome vestibulaire. Cela m’a donné de l’espoir pour passer la nuit et comme vous l’avez dit, en 24 heures, il était capable de se lever et après une semaine, il allait très bien. Il a eu une récidive environ 4 mois plus tard, mais elle n’était pas aussi grave. Mon Crocker, Rusty, a maintenant 15 ans et va toujours au travail avec moi tous les jours. Cependant, il a maintenant de nouveaux problèmes. Il y a plusieurs mois, je l’ai emmené chez son médecin. Il haletait tout le temps, buvait beaucoup d’eau et toussait. Après des analyses de sang, des radiographies, etc., ils ont dit qu’il avait une hypertrophie du cœur et un affaissement de la trachée (plus dans la poitrine que dans le cou). Il pèse 32 lbs. Ils l’ont mis sous 5 mg. Enacard et 12,5 mg. de lasix. Les médicaments l’ont aidé immédiatement. Il s’est bien porté pendant un mois environ, puis son état s’est à nouveau aggravé. Le docteur m’a demandé d’augmenter ses médicaments, à la même dose, mais maintenant je les lui donne matin et soir (10 mg d’Enacard et 25 mg de Lasix par jour). L’autre jour, j’y suis allée pour faire renouveler son ordonnance. Il n’y avait plus de Lasix pour chiens, alors on m’a donné du Lasix pour humains, qui n’existe qu’en comprimés de 20 mg. Le docteur m’a donc demandé d’augmenter le Lasix à 3/4 de comprimé matin et soir, pour un total de 30 mg par jour. Depuis deux jours, son état semble empirer, il halète beaucoup, mais ne tousse pas beaucoup. Je me demande si le lasix humain n’est pas aussi efficace sur les chiens ou si son état ne fait qu’empirer. Le docteur a dit qu’avec le temps, son état allait s’aggraver. Elle a dit que nous ne pouvons plus augmenter l’Enacard, nous devrons passer à d’autres médicaments, peut-être même à la nitro-gysérine. Au fait, ils ont d’abord soupçonné la maladie de Cushings, mais ses tests étaient négatifs. Le docteur a également nettoyé ses dents qui étaient en mauvais état, elle a dit que les mauvaises dents avaient peut-être contribué à son problème cardiaque (on lui a arraché une dent). Il ne s’était pas fait nettoyer les dents depuis trois ans. Ils le mettent sous antibiotiques pendant une semaine une fois par mois. Dites-moi ce que vous pensez du Lasix et peut-être d’autres médicaments ou idées que vous pourriez avoir.
Merci, Jo Ann
Réponse : Jo Ann.
Je pense que le furosémide (Lasix Rx) est un médicament très utile pour la congestion pulmonaire due à l’insuffisance cardiaque. L’association du furosémide et de l’énalapril (Enacard Rx) est un bon choix. Récemment, des informations suggèrent que l’ajout de spironolactone, un autre diurétique, peut également être très utile. Cela n’a pas été prouvé chez les chiens, mais cela fonctionne bien chez les humains et les premiers rapports chez les chiens sont encourageants. La dose est de 0,25 à 1mg/kg par jour, ce qui est en fait inférieur à la dose efficace d’un diurétique, mais suffisamment élevé pour aider dans les maladies cardiaques en inhibant l’aldostérone, qui peut augmenter la pression artérielle. C’est une option à envisager. D’autres médicaments peuvent être nécessaires pour traiter des problèmes spécifiques qui surviennent lorsque l’insuffisance cardiaque progresse, mais il semble que votre vétérinaire se prépare à ces possibilités.
Il existe des preuves suggérant que la thérapie pulsée avec des antibiotiques pour contrôler le tartre et les maladies des gencives peut être utile et cela devient actuellement une approche populaire pour ce problème.
– 10/6/2000
Interactions médicamenteuses entre les médicaments pour le cœur et la chirurgie dentaire
Q : Cher AnimauxWiki,
Mon caniche de 15 ans a une hypertrophie cardiaque et est sous Seleglian (5mg hcl) et Inecard (1 mg). Il doit subir une opération dentaire et mon vétérinaire veut que je lui donne du Clavamox (62,5 mg) avant sa visite. Lorsque j’ai demandé à mon vétérinaire s’il était possible de lui donner du Clavamox alors qu’il est sous traitement cardiaque, il m’a répondu « ça devrait aller ». Pouvez-vous me donner une réponse plus précise sur les éventuels effets secondaires ou interactions médicamenteuses. Merci de fournir un service aussi précieux à tous les propriétaires d’animaux !
Cordialement, Nichole
A : Nichole-
Je pense que votre vétérinaire est inquiet des réactions potentielles entre la sélégiline et la combinaison amoxicilline/clavulanate (Clavamox Rx) et qu’il hésite à vous donner une réponse définitive pour cette raison. Le problème n’est pas qu’il y ait une interaction connue. C’est simplement que la sélégiline est un médicament très récent et qu’elle interagit avec certains médicaments (notamment la mépéridine (Demerol Rx) et l’amitraz (Mitaban Rx) et d’autres inhibiteurs de la MAO. Il peut également y avoir des réactions avec des antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline.
Je pense vraiment qu’il n’y aura pas de problème mais il faut un certain temps pour découvrir toutes les réactions possibles aux nouveaux médicaments, donc vous devriez surveiller tout signe de problème et le signaler immédiatement à votre vétérinaire, juste au cas où.
– 24/03/2000
Utilisation précoce d’Enacard en cas d’insuffisance cardiaque
Q : Cher Dr Richards, j’ai cru comprendre que certains cardiologues recommandent l’utilisation d’Enocard au début d’une insuffisance cardiaque plutôt que d’attendre plus tard, la raison étant que cela semble ralentir le processus de détérioration. C’est logique, mais comment savoir si vous utilisez la bonne dose, en supposant que vous traitez un animal qui est encore asymptomatique ?
On m’a suggéré d’envisager de commencer le traitement de mon Peke de 12 ans, positif pour le ver du cœur (oui, le même que celui pour lequel je vous ai demandé votre avis à propos du traitement adulticide) qui a une hypertrophie du cœur, et aussi un Peke de 9 ans qui a un souffle de grade II/VI et qui devient bleu lorsqu’il est excité….. Je suppose que je pourrais l’exciter et voir si elle devient toujours bleue ? En fait, je me suis dégonflé pour l’adulticide et je traite la fille HW+ avec de l’ivermectine. Jusqu’à présent, tout va bien. Elle tousse moins ( ?) et reste alerte. Elle reçoit également une petite moitié d’aspirine pour bébé tous les jours. Merci encore pour votre temps. J’aime beaucoup visiter votre site. Sue
A : Sue-
Votre question est au centre d’un débat important en médecine vétérinaire en ce moment. La question de savoir quand commencer les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) comme l’énalapril (Enacard RX) est difficile.
Il n’y a pas de preuve claire que le fait de commencer l’énalapril tôt ralentit la progression de la maladie cardiaque associée au souffle cardiaque le plus courant chez les chiens âgés, l’insuffisance de la valve mitrale, une forme d’insuffisance cardiaque du côté gauche. C’est probablement le problème de votre Peke de 9 ans, d’après les probabilités, mais il serait bon de le confirmer avec votre vétérinaire. D’un autre côté, il n’y a pas de preuve évidente que l’énalapril ne soit pas utile dans ces conditions non plus. Logiquement, les deux scénarios peuvent être défendus.
L’énalapril est utile chez la plupart des patients souffrant d’une insuffisance de la valve mitrale dès lors qu’il existe des signes évidents d’insuffisance cardiaque, tels que l’œdème pulmonaire et la toux.
L’insuffisance cardiaque induite par les vers du cœur présente un problème différent, en ce sens qu’il n’y a pas d’études que je puisse trouver sur les avantages de l’énalapril dans l’insuffisance cardiaque droite associée aux vers du cœur. Il peut cependant y avoir un certain bénéfice lorsque des signes évidents d’insuffisance cardiaque sont présents, comme la toux. Il s’agit d’une situation dans laquelle la progression de la maladie est contrôlée par des facteurs externes au cœur (les dommages causés par le ver du cœur dans les artères pulmonaires), de sorte que le médicament ne ralentira probablement pas beaucoup la progression de la maladie.
Un grand nombre de petits chiens présentant des souffles cardiaques chroniques ne développent jamais d’insuffisance cardiaque. Ces patients ne bénéficieraient pas d’une administration précoce d’énalapril, car ils s’en sortiront de toute façon. On ne sait pas si l’énalapril peut aider les autres chiens qui vont avoir une insuffisance cardiaque à un moment donné. J’ai donc tendance à attendre de voir quels sont ceux qui ont des problèmes et à traiter ces patients. Je ne suis pas sûr que ce soit la meilleure approche, mais c’est celle qui me convient. Si votre vétérinaire a une opinion différente, je ne peux pas dire qu’il a tort. Malheureusement, il s’agit d’une de ces situations où vous devez faire ce que votre instinct vous dit de faire et espérer que vous avez raison. Le bon côté des choses, c’est que l’une ou l’autre approche est probablement acceptable.
Le dosage est assez standard pour l’énalapril, donc il n’y a pas de soucis majeurs de dosage. Le dosage des diurétiques est souvent ajusté en fonction des besoins du patient, mais les inhibiteurs de l’ECA sont généralement utilisés à des doses standard.
Je sais que cela ne vous a pas donné une réponse claire mais j’espère que cela vous aidera à prendre une décision.
– 23.02.2000
Blocage du cœur – Implantation d’un stimulateur cardiaque
Q : Nous avons une chienne de race berger-mix d’environ 12 ans. On lui a diagnostiqué un bloc cardiaque du second degré. Notre vétérinaire a remarqué qu’il avait vu une baisse progressive de son rythme cardiaque au cours des dernières années, mais lorsque je l’ai emmenée pour ses vaccins cette année, le rythme était de 46 bpm. Après une évaluation par un vétérinaire-cardiologue qui vit non loin de notre ville, on nous a dit qu’il s’agissait d’un bloc cardiaque du second degré. Le rythme s’améliore avec l’administration d’atropine. Un test de la fonction thyroïdienne a montré qu’elle était légèrement faible, mais l’administration de thyroxine n’a pas du tout amélioré le rythme cardiaque. Elle a également été placée sous théophylline, une dose initiale de Theo-Dur à 200 mg BID l’a rendue malade. La dose a donc été réduite à 100 mg BID. Cela n’a eu aucun effet sur la fréquence cardiaque – en fait, pendant les quelques jours où elle était sous le régime de 200 mg/BID, cela n’a pas semblé augmenter la fréquence cardiaque non plus.
Nous sommes inquiets pour elle. C’est une chienne très spéciale et nous sommes impatients de l’avoir avec nous aussi longtemps que possible. Puisque cette baisse du rythme cardiaque est continue, va-t-elle se poursuivre ou a-t-elle atteint un plateau ? Si elle continue, notre seul recours est-il d’envisager l’implantation d’un stimulateur cardiaque ? Existe-t-il des centres pour ce type d’intervention pas trop loin de chez nous ? Nous vivons dans le nord du Nouveau-Mexique. Toute information que vous pourriez fournir serait grandement appréciée. Merci !
A : S-
Il est important que vous compreniez que je ne suis pas un cardiologue ni un spécialiste d’aucune sorte. Je me contente de faire des recherches sur des questions et de fournir la meilleure réponse possible sur cette base – même si parfois j’ai suffisamment d’expérience personnelle pour ajouter mes propres réflexions au commentaire. Mais ce n’est pas le cas ici.
À moins qu’il n’y ait de nouveaux médicaments dont je n’ai pas connaissance, la recommandation actuelle pour un bloc cardiaque du second degré dans lequel la fréquence cardiaque ralentit à des taux inférieurs à la normale (ce qui correspond généralement à 46 battements par minute) et dans lequel une maladie primaire n’est pas identifiable, est d’implanter un stimulateur cardiaque.
Les problèmes qui peuvent entraîner un bloc auriculo-ventriculaire du second degré sont les infections bactériennes, le cancer, les toxines (généralement des médicaments pour le cœur utilisés pour traiter d’autres maladies), les maladies systémiques qui perturbent les équilibres électrolytiques et les cicatrices dans la zone du nœud AV. Certaines races sont sujettes aux blocages AV (le manuel du Dr Morgan « Handbook of Small Animal Practice » cite les dobermans, les cockers et les carlins). Je pense qu’il est rare, sur la base de cette liste, de trouver une cause sous-jacente traitable qui ne soit pas évidente à l’examen initial. L’hypothyroïdie peut ou non contribuer aux troubles nodaux AV, selon des informations contradictoires dans la littérature. Je pense que c’est une cause assez rare de ce problème, tout au plus.
J’aimerais savoir où se trouvent les meilleurs spécialistes dans les différentes régions du pays – j’espère pouvoir un jour compiler une telle liste – mais pour l’instant je ne peux pas faire de recommandation dans votre région. J’espère que votre vétérinaire pourra faire mieux.
– 9/4/99
Problèmes cardiaques ou crises d’épilepsie ?
Q : Bonjour -AW,
Tout d’abord, je voulais vous dire que votre site m’a été très utile. J’ai trouvé beaucoup d’informations qui m’ont aidé à traverser cette période difficile. J’ai un schnauzer miniature de 15 ans, TK, qui est en bonne santé, à l’exception d’un peu d’arthrite (il a pris du Rimadyl de temps en temps).
Il y a environ un mois, j’ai remarqué qu’il avait commencé à boire beaucoup plus d’eau que d’habitude. Je l’ai donc emmené chez le vétérinaire, qui lui a fait passer une analyse de sang pour voir s’il n’y avait pas de problèmes rénaux. L’analyse de sang est revenue bonne, sauf pour la thyroïde et l’anémie. Aucun n’était à un niveau tel que le vétérinaire a estimé que nous devions faire quelque chose. Il a alors suggéré Anypril, que j’ai donné à TK pendant environ une semaine. C’est alors que j’ai commencé à remarquer ce que je pensais être des crises. Il toussait, puis tombait sur le sol et restait là pendant environ 5 secondes, les yeux ouverts, puis il se relevait comme si de rien n’était. J’ai pensé que ses jambes bougeaient comme s’il s’agissait de convulsions, mais c’était peut-être à cause de sa forte respiration. La toux précède toujours ces évanouissements/convulsions. En parlant à mon père (qui est médecin), il a dit qu’il avait peut-être des problèmes cardiaques. J’ai emmené TK chez le vétérinaire, qui a fait une radiographie de la poitrine et un électrocardiogramme. Le vétérinaire m’a dit qu’il avait du liquide dans ses poumons et qu’une partie de son cœur était hypertrophiée. Il l’a mis sous Lassix et Enacard. Les épisodes d’évanouissement semblent avoir ralenti, mais maintenant TK n’a plus d’appétit du tout. J’ai essayé tous les trucs possibles et imaginables pour le faire manger, et mon dernier recours est le filet mignon ! 🙂 Le vétérinaire n’a pas encore exclu les crises, car comme je n’en ai pas vu depuis quelques jours, cela ne veut pas dire qu’il n’en a pas.
Quoi qu’il en soit, mes questions sont les suivantes :
1. Est-ce que Enacard ou Lassix pourraient être la cause du manque d’appétit de TK ?
2. D’après ma description, avez-vous vu/entendu parler de symptômes comme ceux de la TK – toux/évanouissement ou crise ?
3. Ma grande inquiétude en ce moment est son appétit. Avez-vous des suggestions dans ce domaine ou quelle pourrait en être la cause ? Il refuse tout, même les friandises pour chiens qu’il a toujours aimées.
4. Combien de temps les chiens peuvent-ils rester sans manger ? Il semble aimer quelque chose pour la première fois, puis le snobe. Dois-je m’inquiéter ou les chiens finissent-ils par manger lorsqu’ils ont faim ?
Toute autre information que vous pouvez me donner serait grandement appréciée.
Merci !
*Chris*
A : Chris-
1) L’énalapril (Enacard Rx) et le furosémide (Lasix Rx) peuvent tous deux causer des problèmes gastro-intestinaux, mais il s’agit généralement de problèmes comme des vomissements ou de la diarrhée plutôt qu’une perte d’appétit. Certains chiens sont assez résistants aux vomissements réels mais semblent avoir des nausées d’après leur réaction à la nourriture, alors peut-être est-ce le cas. Bien que ces effets soient parfois observés avec ces médicaments, ils semblent être suffisamment rares pour qu’il soit important d’envisager d’autres causes possibles.
2) Beaucoup de personnes ont des difficultés à distinguer les évanouissements (syncope) des crises d’épilepsie. Cela semble être particulièrement vrai pour les syncopes associées à des problèmes cardiaques, car certains chiens semblent vraiment trembler ou se débattre plutôt que de perdre totalement connaissance et de se rétablir ensuite, lorsque des épisodes d’évanouissement se produisent. Les crises d’épilepsie sont fréquentes chez les chiens âgés, il n’est donc pas inhabituel de les observer. Si vous avez une caméra vidéo, il peut être intéressant d’essayer d’enregistrer un ou deux de ces épisodes pour que votre vétérinaire puisse voir exactement ce qui se passe. Les chiens qui font des crises urinent ou défèquent souvent, ce qui est inhabituel en cas d’évanouissement. Les mouvements rythmiques ou les tremblements sont également plus fréquents lors des crises.
3) La stimulation de l’appétit chez les chiens est frustrante. Ils ne répondent pas de manière aussi constante aux médicaments qui fonctionnent très bien chez les chats. La cyproheptadine (Periactin Rx) est le médicament qui semble fonctionner le mieux. La plupart des gens utilisent environ 1mg/kg deux à trois fois par jour, je pense.
4)Les chiens peuvent rester longtemps sans manger. Les chiens ne connaissent généralement pas de problèmes secondaires graves lorsqu’ils choisissent de ne pas manger, ce qui est très différent des chats. La durée pendant laquelle un chien donné peut rester sans manger dépend de l’état du chien avant qu’il ne s’alimente, mais la plupart des chiens peuvent facilement gérer une semaine ou plus sans manger. Cependant, un manque total d’appétit est un signe que quelque chose de majeur se passe dans le système du chien et qu’un effort concerté pour découvrir ce qui ne va pas est nécessaire. Nous avons constaté une inappétence chez un certain nombre de nos patients souffrant de problèmes cardiaques. Parfois, je pense que les chiens souffrant de ce problème ont presque peur de manger parce qu’ils n’ont tout simplement pas assez de réserve pour manger et continuer à oxygéner leur sang. Si c’est le cas, un traitement réussi du problème cardiaque résoudra l’inappétence.
Il semble vraiment que les problèmes cardiaques soient le problème principal d’après la réponse au traitement, mais il est important de continuer à penser à d’autres problèmes possibles et de surveiller la réponse au traitement pour que l’amélioration continue. Votre père a fait une bonne observation et votre vétérinaire semble être prêt à penser à d’autres problèmes que ceux sur lesquels il se concentrait à l’origine, ce qui est une qualité importante à avoir, surtout lorsqu’il y a une possibilité de problèmes simultanés ou d’un problème compliqué.
J’espère que TK continue à s’améliorer avec les médicaments pour le cœur et que cela résout les autres symptômes que vous voyez. Si ce n’est pas le cas, vous devrez continuer à chercher d’autres problèmes – et rappelez-vous que chez les animaux plus âgés, il n’est pas inhabituel d’avoir plus d’un problème en même temps, ce qui peut compliquer le processus de diagnostic.
– 8/10/99
Maladie cardiaque, Cushing ou Addison ?
Q : Cher -AW,
Merci pour votre réponse rapide et très utile aux problèmes de mes parents Westie. Votre message a aidé mes parents à retourner chez leur vétérinaire et à leur demander de faire des radiographies de son cœur/de sa poitrine et de ses reins aujourd’hui.
Selon le vétérinaire, les radiographies n’ont montré aucun signe de problèmes rénaux, mais il a dit que son cœur était environ 2/3 plus grand qu’il ne devrait l’être et qu’il y a des poches de liquide autour de son cœur. Il a prescrit du FUROSEMIDE (ou FUROSENIDE, c’est difficile à lire) 1 comprimé toutes les 12 heures. Chaque comprimé contient 12,5 mg. Elle doit prendre ce médicament et revenir jeudi pour voir si le liquide s’est écoulé. Il a dit qu’elle devrait alors être sous une autre prescription pour garder le liquide à l’extérieur. Il lui a retiré son médicament pour la thyroïde, le RIMADYL et le MSM. Il a dit de continuer l’antibiotique CEPHALEXIN.
Il a également dit que s’ils faisaient d’autres tests pour l’Addison, ils attendraient de voir ce qui se passait avec son coeur. Ma mère l’a interrogé à nouveau pour savoir pourquoi l’Addison et non le Cushings, mais elle n’a pas obtenu de réponse claire.
Le vétérinaire a dit qu’il ne pensait pas qu’elle avait des crises, mais que les épisodes étaient causés par un manque d’oxygène à son cœur. À un moment donné, il a mentionné que lorsque Bianca (le Westie) était sur la table, elle devenait bleue même à ce moment-là.
Que pensez-vous de tout cela ? Je m’inquiétais aussi de l’abandon pur et simple du médicament pour la thyroïde. Est-ce quelque chose que l’on doit arrêter progressivement ?
L’une des choses qui a vraiment attiré mon attention dans votre réponse est l’information sur les maladies cardiaques. Pensez-vous que les symptômes que nous observons sont dus à un problème cardiaque ? Ou est-ce qu’une maladie comme le Cushings ou l’Addison provoque des problèmes cardiaques, de sorte que nous pourrions avoir affaire à deux choses, l’une provoquant l’autre ? J’ai consulté les informations sur le furosémide sur votre site et j’ai vu qu’il semblait figurer dans la liste des maladies de Cushings. De plus, je ne comprends pas que le vétérinaire leur ait dit que son cœur était aux deux tiers de la taille qu’il devrait avoir. Cela signifie-t-il un gonflement ? Est-ce normal en cas de problèmes cardiaques ? Il a également mentionné à mes parents que ce liquide n’est pas une bonne chose et que la plupart des chiens n’ont pas une longue durée de vie avec ce problème. Je m’excuse de poser autant de questions, mais nous sommes tellement confus et nous voulons faire tout ce que nous pouvons pour l’aider.
Merci encore pour votre aide. C’est tellement agréable d’avoir quelqu’un à qui parler qui comprend tout cela.
Lisa
A : Lisa-
Je pense qu’il est très probable qu’il y ait deux problèmes. Les problèmes cardiaques ne sont pas si inhabituels chez les chiens âgés, tout comme les troubles hormonaux tels que la maladie de Cushing et l’hypothyroïdie. Les maladies cardiaques sont généralement plus dangereuses pour la vie que les problèmes hormonaux et il est raisonnable d’essayer d’établir dans quelle mesure le problème est dû au cœur d’abord, puis de rechercher d’autres problèmes si cela semble encore justifié plus tard.
Il n’est pas nécessaire de prévoir une période de retrait pour la thyroxine. Les chiens ont un grand réservoir de cette hormone dans leur corps et ne subissent pas de baisse soudaine de disponibilité de l’hormone, comme cela se produit parfois avec d’autres hormones telles que les cortisones.
J’ai tendance à ne pas être d’accord sur le pronostic de l’insuffisance cardiaque chronique. Nous avons quelques patients qui ne répondent pas bien aux médicaments et qui ne vivent pas longtemps après le diagnostic, mais la majorité de nos patients vivent plusieurs années si leurs propriétaires les aident à gérer l’insuffisance cardiaque. J’ai tendance à favoriser l’énalapril (Enacard ou Vasotec Rx) à long terme plutôt que les diurétiques comme le furosémide, mais il est souvent nécessaire d’utiliser les deux. Des changements dans le régime alimentaire peuvent être utiles si le chien accepte de manger un régime pauvre en sodium. Il est parfois nécessaire d’ajouter de la digoxine ainsi que de l’énalapril et un diurétique. Il existe des cardiologues vétérinaires qui peuvent aider à gérer les cas difficiles et si le Westie de votre parent ne répond pas bien au traitement, il serait bon de demander une référence à un cardiologue.
L’hypertrophie du cœur se produit généralement parce que les muscles du cœur s’affaiblissent ou qu’une ou plusieurs valves cardiaques ne fonctionnent pas complètement. Il est alors plus difficile pour le cœur de faire circuler le sang efficacement et une partie du sang n’est pas pompée hors de la cavité cardiaque. Le cœur doit cependant continuer à faire circuler la quantité de sang dont l’organisme a besoin. Le cœur grossit donc pour tenter de retenir à la fois la quantité de sang qu’il ne peut plus évacuer de la cavité dans laquelle la valve fuit et la quantité qu’il aurait normalement dû pomper dans la circulation. Cela entraîne un élargissement du cœur. Dans les situations où le muscle cardiaque est défaillant, l’hypertrophie se produit parce que les muscles ne sont tout simplement pas assez forts pour contenir le volume normal de liquide et ils se dilatent.
Parfois, le cœur semble être élargi alors qu’il ne l’est pas. Cela se produit lorsqu’une tumeur est attachée à la base du cœur ou lorsqu’il y a une accumulation de sang ou de liquide dans le péricarde, le sac qui contient le cœur dans la poitrine. Ces affections ne sont pas aussi probables que l’insuffisance cardiaque chronique mais doivent être envisagées si le traitement ne semble pas réussir. L’examen échographique est utile pour distinguer ces problèmes des problèmes de valvules ou de faiblesse musculaire.
Je suis presque sûr que le vétérinaire de vos parents prévoit de passer ou d’ajouter de l’énalapril ou un médicament similaire d’après votre note. J’espère qu’il y aura beaucoup moins d’accumulation de liquide sur la prochaine radiographie. Il s’agira ensuite de continuer à surveiller les problèmes cardiaques et de ne pas oublier les autres problèmes s’ils ne se résolvent pas.
Je m’inquiéterais plus de la maladie de Cushing en me basant sur les antécédents que de la maladie d’Addison, mais il y a parfois des choses à propos de l’examen ou des résultats de laboratoire qui rendent quelqu’un suspect d’une maladie qui ne sont pas relayées clairement ou qui sont juste de fortes intuitions basées sur des expériences précédentes. Si vos parents continuent à travailler avec leur vétérinaire, ces questions seront résolues avec le temps.
– 16/04/99
Temps typique de surveillance du cœur
Q : Cher -AW,
Aujourd’hui, mes parents ont ramené leur petit Westie chez le vétérinaire pour vérifier le liquide autour de son cœur. Ils ont fait plus de radiographies et il a dit qu’il n’y avait pas encore beaucoup de changement. Il veut qu’elle continue à prendre du Furosémide mais a augmenté la dose à 1 1/2 comprimé toutes les 12 heures. Il a également changé son antibiotique pour BAYTRIL 60. C’est un gros comprimé et il a dit qu’il fallait soit lui en donner un par jour, soit le couper en deux et lui en donner la moitié deux fois par jour. Je ne suis pas sûre, mais je pense que cela a été fait parce que son infection urinaire n’a toujours pas disparu. Mes parents prennent la moitié deux fois par jour.
Il ne veut pas la voir avant 10 jours. Je pense que son cœur devrait être surveillé plus tôt, mais est-ce un délai normal ?
Je tiens à vous remercier pour votre réponse à mon dernier message. Quand ma mère a lu ce que vous avez dit sur le pronostic, je l’ai vue s’illuminer tout de suite. Vous nous avez vraiment aidés à comprendre ces problèmes et à savoir ce qu’il faut examiner de plus près. Cette petite chienne représente tellement pour mes parents et je sais qu’ils veulent faire tout ce qu’ils peuvent pour l’aider. Je vais être honnête, je m’inquiète de la façon dont leur vétérinaire réagit aux problèmes.
Merci encore, Lisa
A : Lisa-
Il est parfois difficile d’évaluer à quel point il est important de revoir un patient ou de demander un deuxième avis lorsqu’un patient ne va pas mieux, mais ne s’aggrave pas non plus. J’essaie de suivre la philosophie selon laquelle je dois évaluer le patient dans son ensemble, ce qui signifie que je suis souvent satisfait si un animal se sent manifestement mieux, même si les examens de laboratoire ou les signes cliniques ne semblent pas s’améliorer aussi rapidement que le moral du patient. D’un autre côté, si un patient ne semble pas se sentir mieux, j’ai tendance à m’inquiéter beaucoup, même s’il y a une certaine amélioration des valeurs de laboratoire ou des signes cliniques.
Si le Westie de vos parents ne semble pas s’améliorer, je pense qu’il peut être utile de demander une seconde opinion. J’essaierais de trouver un spécialiste parce qu’ils ont tendance à avoir plus d’expérience et souvent un meilleur équipement pour interpréter la gravité d’un problème.
Il est toujours difficile de déterminer quand il est vraiment nécessaire de faire les dépenses et les efforts nécessaires pour trouver un spécialiste. Il faut simplement suivre son instinct (ou dans ce cas, celui de ses parents).
– 4/17/99
Fluide autour du coeur – Bailey
Q : Nous avons un chien de race terrier/cocker/etc. et récemment il a eu des symptômes de rhume. Jusqu’à il y a 3 semaines, il était très joueur et avait beaucoup d’énergie. Nous l’avons emmené chez notre vétérinaire qui nous a d’abord prescrit des antibiotiques et m’a dit qu’il était préoccupé par la taille de l’estomac de Bailey. Il nous a dit que si sa respiration ne s’améliorait pas ou si son estomac grossissait, nous devrions le faire revenir. Il a effectivement grossi, et le vétérinaire a fait des radiographies et des analyses de sang. Il nous a dit que du liquide avait entouré le cœur de Bailey, et qu’il était incapable de voir le cœur sur la radiographie. Il a dit qu’il pensait qu’il s’agissait d’une malformation cardiaque et qu’il n’y avait rien qu’il puisse faire. Il a également déclaré que le liquide ne permettait aux poumons de Bailey de se dilater qu’à 60 % de leur capacité. Bailey pèse environ 22 livres et il a prescrit du Lasix trois fois par jour. Y a-t-il autre chose que nous puissions faire ? Cette situation nous rend malades. Le vétérinaire a dit que nous devrions faire endormir Bailey si le Lasix ne fonctionnait pas ou cessait de fonctionner. Aidez-nous s’il vous plaît, j’ai l’impression de perdre un enfant. Nous avons adopté Bailey à la Humane Society et il a été le meilleur chien que l’on puisse demander. Nous l’aimons tendrement et voulons faire tout ce qui est possible. Merci beaucoup pour votre temps. Sincèrement, Heather et Jeff
A : Heather et Jeff-
Il n’est pas possible, à partir de votre courriel, de vous donner une idée du pronostic ou même du diagnostic. Il semble que Bailey puisse avoir soit un œdème pulmonaire, un épanchement pleural ou un épanchement péricardique. Parmi ces conditions, l’épanchement péricardique. S’il s’agit d’un épanchement péricardique, il est très important d’obtenir un deuxième avis le plus rapidement possible car il peut entraîner la mort rapidement et il est parfois traitable chirurgicalement. Les autres affections devraient également faire l’objet d’autres traitements possibles. Elles peuvent être très graves et potentiellement mortelles et un deuxième avis rapide serait toujours une bonne idée.
Si Bailey ne s’améliore pas visiblement sous traitement, ne tardez pas à obtenir un deuxième avis. Si cela est facile à organiser dans votre localité, ce pourrait être une bonne idée de voir un spécialiste en médecine interne ou un cardiologue vétérinaire, mais je ne le ferais pas si cela devait retarder l’obtention d’un autre avis. Je n’hésiterais même pas à demander un deuxième avis au même vétérinaire dans ce cas. Parfois, il ne vient pas à l’esprit d’un vétérinaire que les gens veulent vraiment poursuivre un traitement agressif jusqu’à ce qu’ils demandent une référence ou jusqu’à ce qu’ils se présentent et disent carrément qu’ils veulent être agressifs dans le traitement du problème et indiquent à la fois la volonté et la capacité de payer pour des soins agressifs qui pourraient ne pas aboutir à un bon résultat.
Bonne chance avec ça.
–
Mise à jour de Bailey
Q : -AW,
Merci beaucoup d’avoir répondu à mon courriel. Nous avons emmené Bailey chez un autre vétérinaire hier. J’ai apporté les résultats des analyses de sang et des radiographies pour qu’il les examine. Il a fait un test d’urine et un test de parasites également. Il a trouvé une infection dans l’urine et a prescrit de la céphalexine trois fois par jour. Le test parasitaire était négatif. Après avoir examiné les radiographies, il a reconnu que le liquide ne permettait pas aux poumons de s’étendre complètement, mais il a dit que les poumons avaient l’air en bonne santé. Quant au cœur, il n’a pas pu le voir non plus. Il a dit qu’il allait traiter Bailey pour une insuffisance cardiaque et m’a prescrit plus de Lasix et de Cardoxin (0,7 ml deux fois par jour), ce qui, selon lui, pourrait provoquer des vomissements ; il m’a donc donné du Métoclopramide (deux fois par jour). Il m’a dit que si le liquide ne s’écoulait pas avec les médicaments, il pouvait le drainer. Bien sûr, j’ai demandé si le liquide allait revenir et il a répondu qu’il ne le savait pas. Au moins, il semblait vouloir essayer d’autres traitements et cela m’a rassurée. Je suis censée l’appeler lundi pour lui donner des nouvelles de Bailey. Je lui poserai certainement des questions sur les problèmes que vous avez suggérés. Bailey me semble effectivement mieux. Bien que son ventre soit à peu près de la même taille, sa respiration semble meilleure (elle n’est pas aussi forte). Il a plus envie de jouer et n’est pas aussi fatigué. J’espère simplement que tous ces médicaments sont nécessaires et qu’il pourra rester avec nous longtemps. Encore une fois, j’apprécie votre réponse et je suis très impressionnée par votre rapidité ! Merci beaucoup pour votre temps et votre expertise !!!
Sincèrement, Heather, Jeff et notre ami Bailey.
Efficacité de l’énalapril (Enacard Rx) et lien entre la maladie parodontale et l’insuffisance valvulaire
Q : Bonjour AnimauxWiki. Mon chien est un caniche. Je ne connais pas son âge, car je l’ai trouvé il y a environ 6 ans. Quand il a été examiné pour la première fois, on m’a dit qu’il avait un murmure cardiaque (grade IV/V) du côté gauche. Il avait toujours tendance à tousser facilement lorsqu’il était excité. On m’a dit qu’il avait une trachée faible et collabable. Au cours de l’année écoulée, la toux a persisté. Je l’ai emmené chez un cardiologue, qui m’a informé que mon chien avait une maladie valvulaire. L’oreillette gauche de mon chien est élargie et deux de ses valves ont des fuites. Le vétérinaire m’a dit qu’Enacard pouvait inverser son état, mais un autre vétérinaire m’a dit que rien d’autre qu’une transplantation ne pouvait corriger son état. Mes questions sont donc les suivantes :
1. Cet état est-il réversible avec des médicaments ? L’Enacard va-t-il réduire la taille de l’oreillette gonflée ou simplement ralentir le pompage du sang ?
2. Les dents de mon chien ont toujours été en mauvais état, même après des nettoyages. J’ai lu que les maladies des dents et des gencives pouvaient entraîner une maladie valvulaire. L’état de ses dents avant que je le trouve pourrait-il être la cause de ses problèmes cardiaques ? Je vous remercie pour votre temps.
R : Einstein- Je pense que parfois les vétérinaires essaient de simplifier les choses à l’extrême et de troubler les gens. Bien sûr, il est possible que je ne sois pas d’accord avec votre cardiologue et si c’est le cas, il est également possible (peut-être même probable) qu’il ou elle ait raison et que je me trompe. Mais c’est ce que je pense :
L’énalapril (Enacard Rx) va probablement améliorer la qualité de vie de votre chien. C’est un médicament intéressant à envisager. Je ne connais aucune preuve qu’il puisse inverser les lésions valvulaires, mais il est possible que ses effets sur la pression artérielle puissent soulager une partie de l’hypertrophie auriculaire. Je pense que le remplacement valvulaire est moins radical qu’une transplantation cardiaque, mais il n’est pas beaucoup plus pratique pour la plupart des animaux de compagnie.
Je ne crois pas non plus qu’il ait été prouvé que la maladie parodontale contribue à l’insuffisance valvulaire dans le cœur. Je pense qu’il est tout à fait possible que la même cause sous-jacente de la maladie des gencives provoque des effets similaires sur les valves cardiaques. La cause de la faiblesse du tissu conjonctif de la bouche peut également affecter le tissu conjonctif des valves cardiaques. Bien sûr, il s’agit d’une autre théorie non prouvée, mais c’est celle que j’aime.
Garder les dents propres semble vraiment améliorer la qualité de vie des chiens atteints de maladie parodontale. Je ne veux pas vous décourager de nettoyer vos dents ou d’utiliser Enacard. Je pense que les deux sont très utiles.
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Syncope (évanouissement dû à une maladie cardiaque)
Q : Cher AnimauxWiki, (ou qui que ce soit) Je lisais sur le net à propos des crises d’épilepsie parce que mon chien en a récemment eu deux en l’espace de 3 mois et il n’en avait jamais eu auparavant. Quand les gens expliquaient les crises de leur chien, elles n’étaient pas les mêmes que les miennes. Mon chien n’a pas simplement bougé une patte ou perdu connaissance. Mon chien est un terrier mixte (le meilleur), on dirait qu’il a un peu de snauzer, de berger et de loup en lui, et il a environ dix ans. Il y a environ une semaine, il a eu sa deuxième crise, au cours de laquelle il s’est agité, est tombé au sol, a donné des coups de pattes dans le vide et a poussé ce cri horrible qui m’a fait pleurer. Lorsque je l’ai décrit à mon vétérinaire au téléphone, il a fait comme si ce n’était pas grave et m’a dit qu’il semblait avoir eu une crise. Gardez-le à l’œil. J’ai vraiment peur. Est-ce quelque chose qui peut se produire chez les chiens en vieillissant ? Est-ce que cela fait du mal à mon chien ? Est-ce pour cela qu’il gémit si fort ? Mon vétérinaire devrait-il lui faire passer des tests ou devrions-nous attendre de voir s’ils deviennent plus fréquents ? Mon chien a subi de nombreux changements au cours de l’année écoulée. Il ne court plus et ne fait plus de vélo avec moi. On peut mentionner le mot promenade autour de lui sans l’épeler car il ne veut jamais sortir. Il a pris environ trois kilos alors qu’il mange toujours la même chose. Je pleure parfois parce que son âge se fait sentir. Et pourtant, s’il y a un écureuil, un chevreuil ou un lapin dans la nature, il part en une seconde, alors je sais qu’il peut encore courir. Mais ces crises me font vraiment peur. Oh oui. Elles ne durent généralement qu’une minute, puis il se lève, se secoue et retourne au lit. Toute aide sera grandement appréciée.
R : Je pense qu’il est possible que votre chien ait des crises d’épilepsie. Les symptômes exacts peuvent varier beaucoup d’un chien à l’autre. Les vocalises m’inquiètent cependant. Bien que cela puisse se produire lors de crises, cela semble se produire plus souvent lors de syncopes (évanouissement dû à une maladie cardiaque) dans notre pratique. Je pense vraiment que vous devriez insister pour qu’il subisse un bon examen physique et éventuellement un examen de laboratoire afin d’exclure une maladie cardiaque et de vérifier les raisons traitables pour lesquelles une crise pourrait avoir eu lieu.
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Pronostic vital de l’insuffisance cardiaque
Q : Nous avons un doberman de 12 ans qui a récemment été diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque gauche. Il a été mis sous Lassix et Enacard et soumis à un régime pauvre en sodium. Sa toux a presque disparu et nous allons bientôt faire une nouvelle radiographie. Quel est le pronostic pour un vieux chien en excellente condition physique et au poids idéal ? Pouvons-nous espérer profiter de sa compagnie pendant encore un an ou deux ?
A : Eric- Tant que votre doberman n’a pas de cardiomyopathie (faiblesse du muscle cardiaque) comme cause sous-jacente de l’insuffisance cardiaque, le pronostic de contrôle des symptômes de l’insuffisance cardiaque à l’aide de médicaments est assez bon. Bien que personne ne puisse vous donner une idée réelle de la durée d’efficacité de ces médicaments pour un chien donné, il n’est pas rare qu’ils soient efficaces pendant un à deux ans ou plus.
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Toux du chenil ou ver du cœur ?
Q : Bonjour AnimauxWiki, j’ai un boxer de 5 ou 6 ans. Nous l’avons eu en août de la fourrière. Quand nous l’avons eu, il avait une toux et les gens de la fourrière ont dit que c’était probablement la toux du chenil. La toux a disparu au début mais elle revient et repart assez souvent. Il tousse surtout quand il se lève pour la première fois et quand il sort et court partout. Est-ce que c’est juste à cause du temps ou est-ce que c’est quelque chose que nous devrions faire vérifier ?
R : Il serait certainement préférable de faire examiner votre chien. Je ne sais pas si les vers du cœur sont un problème dans votre région, ou si votre chien a déjà subi un examen de ver du cœur (y compris un examen de ver du cœur occulte) ou non, mais ce serait la première suspicion que j’aurais ici en Virginie. D’autres problèmes cardiaques sont également possibles et les Boxers sont sujets à une sténose aortique et éventuellement à d’autres problèmes cardiaques. En outre, d’autres maladies respiratoires sont possibles, surtout chez un chien dont on ne connaît pas l’histoire complète, ni l’endroit où il a pu aller, ni le type de soins médicaux qu’il a pu recevoir. Un diagnostic précoce d’une maladie cardiaque ou respiratoire pourrait prolonger considérablement la vie de votre chien et le rendre beaucoup plus confortable.
Veuillez faire examiner votre chien par votre vétérinaire.
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Anomalie de l’anneau vasculaire ou Mégaesohagus ?
Q : Nous venons d’acheter un Rottweiler pour Noël. Le chiot ne pouvait pas garder sa nourriture, il mangeait vigoureusement puis régurgitait constamment. Nous avons emmené le chien chez le vétérinaire qui a fait des radiographies.
Il a un mégaoesophage. Le vétérinaire a dit qu’il n’avait jamais entendu parler d’un chiot ayant cela. La radiographie a montré que l’œsophage était plus grand que celui d’un chien adulte atteint de mégaœsophage.
Le vétérinaire a suggéré qu’il n’y a rien à faire à part essayer différentes méthodes d’alimentation comme de petites portions 3 à 4 fois par jour, et en donner très peu. Essayer la nourriture molle, ça n’a pas marché, essayer la nourriture dure, essayer la combinaison de molle et dure. Il a également dit de le tenir en position verticale pendant 5 minutes après avoir mangé.
Aucune de ces mesures ne semble fonctionner très bien, bien qu’il reçoive une certaine alimentation. Il est encore assez mince et semble s’asperger un peu. Il a aussi très faim. Il a très faim tout le temps et il mange très vite. Aucun des aliments ne semble le satisfaire.
Il était l’avorton de la portée. Comment faire pour qu’il ralentisse son alimentation et y a-t-il quelque chose que l’on puisse faire pour qu’il ait moins faim en permanence ?
R : Chez un chiot aussi jeune, il est très important d’exclure une anomalie de l’anneau vasculaire qui obstrue l’œsophage. Il s’agit d’une situation dans laquelle les vaisseaux sanguins du fœtus sont encore présents alors qu’ils ne devraient pas l’être. La forme la plus courante est la persistance d’un arc aortique droit, mais d’autres anomalies annulaires sont possibles. Le vaisseau passe sur l’œsophage et le coince entre la crosse aortique persistante et d’autres structures, ce qui le contracte. Dans de nombreux cas, ce problème peut être résolu par voie chirurgicale. Dans certains cas, la motilité de l’œsophage est altérée de façon permanente et il est nécessaire de nourrir des repas liquides ou semi-solides en position debout à vie.
Demandez à votre vétérinaire s’il peut rechercher les anomalies annulaires et, si ce n’est pas le cas, envisagez de l’adresser à un cardiologue ou à un centre de référence vétérinaire (comme une école vétérinaire) où ces anomalies pourront être écartées.
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Bronchite, toux de chenil ou ICC ?
Q : Il y a trois ans, notre cocker mâle de 13 ans a été traité pour ce que le vétérinaire a pris pour une bronchite. Sa toux n’a jamais cessé. Nous l’avons emmené chez un nouveau vétérinaire qui a déclaré qu’il souffrait d’une insuffisance cardiaque congestive et l’a mis sous furosémide. La semaine de Thanksgiving, il a été toiletté dans une nouvelle animalerie. Plusieurs jours plus tard, sa toux s’est aggravée et les symptômes semblent être ce qui est décrit comme une toux de chenil. Le vétérinaire a écouté son cœur et a fait une radiographie de sa poitrine. Il a déclaré que le murmure cardiaque s’était aggravé et l’a mis sous Vasotec pour son cœur, Brethine pour la toux et a poursuivi le traitement au furosémide. La toux continue et les médicaments semblent avoir très peu d’effet pour le moment. Avez-vous des suggestions ?
R : Il est probable que votre cocker ait des problèmes cardiaques, comme beaucoup de cockers de son âge. D’un autre côté, il est également très probable que la toux persistante soit due à des problèmes du système respiratoire plutôt qu’à un problème cardiaque. Une cause fréquente de toux persistante est un problème de collapsus de la trachée. Ce problème peut être difficile à diagnostiquer et peut également être assez difficile à traiter. Une bronchite chronique, une maladie allergique des voies respiratoires et d’autres problèmes respiratoires sont également possibles. De temps à autre, le cœur s’élargit suffisamment pour exercer une pression sur la trachée ou les grosses bronches et, même si le traitement fonctionne, la pression demeure, produisant une toux chronique. Parfois, il suffit d’utiliser un antitussif pour contrôler ce phénomène. Il est difficile de savoir ce qu’il faut faire lorsqu’il y a un problème évident mais qu’il ne répond pas au traitement comme prévu. Vous devez faire savoir à votre vétérinaire que le problème persiste et peut-être prévoir une nouvelle visite de contrôle. Si votre vétérinaire ne parvient pas à résoudre le problème, vous pouvez demander à être orienté vers un cardiologue vétérinaire ou un spécialiste en médecine interne. Dans de nombreuses régions du pays, il est facile de trouver un spécialiste avec l’aide de votre vétérinaire.
Bonne chance,
–