Diabète sucré (Sugar Diabetes)
Le diabète chez le chien nécessite presque toujours l’administration d’insuline. Les chats peuvent parfois être maintenus pendant de longues périodes en modifiant leur régime alimentaire et en suivant un traitement médical, bien qu’il puisse être préférable de commencer le traitement du diabète avec de l’insuline chez tous les chats et d’essayer ensuite de maintenir le chat sans insuline si cela semble possible.
Il n’y a absolument aucun doute dans mon esprit que la meilleure façon de surveiller les animaux de compagnie diabétiques pour les aider à réguler les niveaux d’insuline est que le client vétérinaire apprenne à surveiller la glycémie à domicile en utilisant un lecteur de glycémie. Il semble qu’environ 50 % des clients vétérinaires peuvent facilement accomplir cette tâche et que la plupart d’entre eux y parviennent avec les encouragements de leur vétérinaire et de son personnel. Cependant, certains vétérinaires ne sont pas encore prêts à assumer cette tâche. Si votre vétérinaire fait partie de ceux qui découragent les clients d’essayer de surveiller leur glycémie à domicile, je pense personnellement que vous devriez changer de vétérinaire, au moins pour l’animal diabétique, à moins qu’il n’y ait une raison vraiment impérieuse de rester pour des raisons autres que le traitement du diabète.
Il est préférable d’acheter l’un des nouveaux lecteurs de glycémie qui nécessitent de très petits échantillons de sang. Il peut parfois être difficile d’obtenir du sang d’un animal de compagnie et ils ont tendance à bouger beaucoup pendant le processus de prélèvement sanguin, ce qui rend essentiel que le sang que vous pouvez obtenir puisse être utilisé rapidement. Dépensez un peu plus pour obtenir un bon lecteur de glycémie, comme les One Touch ™glucomètres et il sera rentable à long terme dans la facilité d’utilisation.
La régulation des doses d’insuline et des niveaux de glucose dans le sang nécessite beaucoup de communication entre le client vétérinaire et le vétérinaire. Il peut s’agir d’un processus frustrant qui peut prendre des mois dans certains cas. Il y a quelques patients qui sont tout simplement extrêmement difficiles à réguler. Malgré cela, la plupart des échecs de régulation de l’insuline sont le résultat d’une communication insuffisante entre le vétérinaire et le client ou d’un effort insuffisant de la part du vétérinaire ou du client, ou des deux. Il est presque toujours possible de réguler l’insuline avec un effort adéquat de la part de chacun.
Le choix du type d’insuline à utiliser peut être déroutant. Nous commençons presque toujours par l’insuline humaine NPH, soit Humalin N (Rx) ou Novalin NPH (Rx), car ces insulines sont largement disponibles et semblent bien fonctionner pour nous. Il est important d’essayer de conserver un type d’insuline une fois qu’une bonne régulation est atteinte, il est donc utile d’utiliser une insuline qui sera probablement disponible lorsque vous en aurez besoin. Certains vétérinaires préfèrent l’insuline PZI et il existe maintenant une insuline approuvée pour les chiens (Vetsulin Rx) qui est à base de porc et qui peut être plus efficace pour les chiens car l’insuline de porc est plus proche de l’insuline canine que des produits humains. En outre, la glargine (Lantus Rx) semble mieux fonctionner pour certains chats que les autres types d’insuline. Comme il s’agit également d’un produit humain, il y a de fortes chances pour qu’elle soit également disponible à tout moment. Ne changez pas de type d’insuline au hasard, mais rappelez-vous qu’il existe des alternatives si la régulation s’avère très difficile.
Une courbe de glycémie est un tracé de la glycémie au cours de la journée. Pour ce faire, on mesure généralement la glycémie au moment du repas du matin et toutes les 2 à 4 heures par la suite pendant au moins 12 à 16 heures. Le tracé des chiffres de la glycémie sur un graphique permet de visualiser les moments où le taux est trop élevé, trop bas ou juste correct. Le schéma des hausses et des baisses de la glycémie permet au vétérinaire ou au client de voir si le problème est une surdose d’insuline, une sous-dose d’insuline ou une résistance aux effets de l’insuline. Il s’agit d’une information précieuse qui est essentielle pour une très bonne régulation des niveaux d’insuline.
Même si je crois fermement à la valeur de la surveillance de la glycémie à domicile, il est possible de surveiller les niveaux de sucre en utilisant des tests d’urine lorsque cela est absolument nécessaire. La surveillance des niveaux d’urine n’est pas aussi efficace que la surveillance de la glycémie, mais c’est mieux que de ne pas la surveiller du tout pour ceux qui ont du mal à faire une prise de sang sur leur chat.
C’est probablement de l’hérésie vétérinaire mais je traite les animaux de compagnie avec de l’insuline lorsque les propriétaires sont prêts à donner des injections d’insuline deux fois par jour mais ne veulent pas payer pour des tests de laboratoire supplémentaires ou ne veulent pas essayer de faire des tests de sang ou d’urine à la maison. Je suis prêt à le faire parce que l’animal va mourir beaucoup plus rapidement, dans la plupart des cas, si l’insuline n’est pas utilisée. Nous expliquons comment surveiller les comportements tels que boire, uriner, l’appétit et l’attitude pour évaluer si la glycémie est trop basse ou trop élevée et nous espérons que tout ira bien. Les gens deviennent assez bons pour reconnaître les signes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie avec le temps. Si leur animal parvient à se rendre dans une écurie, il a de bonnes chances de survivre à long terme tant qu’il continue à recevoir de l’insuline. Parfois, en cas de succès précoce, ces personnes commencent à croire que leur animal peut s’en sortir et vont acheter des glucomètres à domicile ou collaborer avec nous d’une autre manière pour surveiller le diabète de leur animal.
Dr Mike Richards, DVM08/2005
Contrôle du diabète chez le Husky sibérien
Question : Bonjour AnimauxWiki,Vous vous souvenez peut-être d’avoir correspondu avec moi il y a quelques mois au sujet de mon Husky sibérien diabétique, Kodi. Je voulais juste vous faire savoir qu’elle allait très bien et vous parler de ses progrès. Lorsque je vous ai écrit pour vous demander votre avis sur son taux de glycémie élevé, j’avais des problèmes avec mes vétérinaires qui semblaient trop satisfaits des résultats et qui ne cessaient de me décourager de faire mes propres tests de glycémie à la maison, etc. Le spécialiste lui a dit de continuer à augmenter le taux de Kodi (Humulin N), tant que je continuais à la tester régulièrement. J’ai augmenté la dose (lentement, prudemment), toujours avec les mêmes résultats : une réponse initiale à l’augmentation, suivie d’un retour à l’ancien problème de plusieurs heures par jour dans les 300. En raison de certains messages que j’ai lus sur deux listes de diffusion sur le diabète animal, j’ai décidé d’essayer d’utiliser de petites quantités d’insuline ordinaire pour essayer de contrôler l’augmentation de la glycémie post-prandiale de Kodi. Mes vétérinaires n’étaient pas non plus très encourageants à ce sujet. J’ai quand même essayé, en ne mélangeant qu’une unité au début, en faisant des tests, etc. J’ai trouvé que 2 à 3 unités d’insuline régulière mélangées à son N égalisaient sa bg et l’empêchaient de monter en flèche. J’ai découvert que 2 à 3 unités d’insuline ordinaire mélangées à son N égalisaient sa glycémie et l’empêchaient de s’élever. J’ai utilisé 0, 1, 2 ou 3 (je n’ai jamais eu à dépasser ce seuil) en fonction de son score au moment de l’alimentation. Après environ quatre mois d’utilisation de R, je n’ai plus besoin de l’utiliser. De plus, je l’ai même réduite d’une unité de N parce que certaines de ses lectures étaient un peu basses, à mon avis. À l’heure actuelle, à 71 livres et après 16 mois d’insulinothérapie, elle est extrêmement bien régulée. Elle n’a pas de cataracte ni aucune autre maladie à ma connaissance.Je me demandais si quelqu’un avait déjà essayé d’utiliser le mélange d’insulines pour son chien. Si la personne est un testeur à domicile vigilant, cela semble être quelque chose qui vaut la peine d’être essayé.
Réponse : Catherine-
Merci pour les nouvelles de Kodi. Il y a des chiens et des chats qui nécessitent des mélanges d’insuline afin d’obtenir une bonne régulation et il est bon de faire passer le mot à ce sujet. Dans notre cabinet, nous n’avons eu à utiliser cette technique qu’à une seule occasion, mais nous avons « hérité » d’un patient d’un autre cabinet qui est traité de cette manière depuis peu. Le propriétaire est aussi motivé que vous et nous n’avons pas encore eu à faire quoi que ce soit pour ce patient.
Vous avez manifestement réussi votre cours intensif !
Mike Richards, DVM1/18/2001
Le chrome et le vanadium peuvent être utiles pour les chats/petits chiens diabétiques.
Question : Bonjour AnimauxWiki,Vous vous souvenez peut-être de moi et de Kodi, mon Husky sibérien diabétique, suite à un e-mail que nous avons échangé il y a quelques semaines. Je voulais juste vous faire savoir que l’un des autres vétérinaires du cabinet a pris en charge le cas de Kodi, a consulté un spécialiste et l’a beaucoup aidé. Elle est sous Humulin N, mais j’augmente la dose lentement et prudemment et elle se porte beaucoup, beaucoup mieux. Elle pèse 70 livres, et les spécialistes disent que son insuline peut être beaucoup augmentée (jusqu’à environ 32 u par injection) avant de conclure qu’elle est résistante ou qu’elle a besoin d’un changement de type d’insuline.Quoi qu’il en soit, j’ai également ajouté du picolinate de chrome à son régime (200 mcg au repas du soir) et il semble que cela puisse aider à maintenir des niveaux de bg plus bas. Que pensez-vous de l’efficacité du picolinate de chrome dans la gestion du diabète ? Y a-t-il d’autres compléments que je devrais envisager ? Merci.Catherine
Réponse : Catherine-
C’est drôle parfois de voir que les questions des abonnés arrivent les jours où je viens d’apprendre de nouvelles choses. Il y a un article dans le journal Veterinary Medicine de ce mois-ci qui dit que le chrome et le vanadium peuvent être utiles chez les chats diabétiques, que j’ai lu hier soir.
Il y a une raison pour laquelle l’article concerne les chats et non les chiens.Les chats ont tendance à développer un diabète qui ressemble au diabète de l’adulte observé chez l’homme.Dans ce cas, la sécrétion d’insuline diminue et la résistance à l’insuline augmente, ce qui rend nécessaire l’administration d’insuline supplémentaire. Chez certains chats, l’utilisation de l’insuline peut être abandonnée une fois que le poids et le régime alimentaire sont bien contrôlés et que des hypoglycémiants oraux sont utilisés. Les chiens ont tendance à développer un diabète qui ressemble davantage au diabète insulinodépendant juvénile chez l’homme, même s’il est plus fréquent chez les chiens âgés. Le chrome n’est peut-être pas aussi spécifique dans ses actions sur ce type de diabète que le vanadium, il y a donc plus de chances que le chrome soit utile chez les chiens, mais si vous êtes prudent, il n’y a probablement pas de problème à essayer le vanadium non plus.
Le picolinate de chrome est dosé chez l’homme entre 200 et 1000 ug/jour selon l’article du Dr Patricia Dowling sur la médecine vétérinaire et chez le chat à 200 ug/jour. Je suppose donc que vous pourriez calculer une dose approximative pour Kodib en fonction de son poids par rapport à celui d’un chat et d’un humain.
Le vanadium est signalé comme étant plus toxique dans le même article et la dose maximale suggérée pour les humains est de 100 mg/jour. Il serait probablement préférable de ne pas dépasser cette dose chez Kodi non plus. Étant donné que le vanadium est indiqué comme étant utile pour le diabète non insulinodépendant, il n’est peut-être pas non plus très utile pour Kodi, mais il est censé favoriser l’absorption du glucose par les cellules, ce qui pourrait être bénéfique.
L’exercice physique aurait également de nombreux avantages dans le contrôle du diabète. Je pense vraiment que cela aide nos patients diabétiques lorsque les propriétaires proposent un exercice modéré sur une base régulière, mais n’ont pas de données solides pour étayer cette perception.
Les régimes modérément riches en fibres aideraient à réguler l’insuline et à contrôler le diabète en général. Le fait de donner plusieurs petits repas par jour plutôt que deux repas seulement peut également être très utile.
Si votre vétérinaire est abonné à Veterinary Medicine, vous pouvez lui demander s’il peut lire l’article complet sur le vanadium et le chrome.
Mike Richards, DVM4/4/2000
Diabète insipide
Le diabète insipide est un trouble dans lequel le rein est insensible à une hormone, appelée hormone antidiurétique (ADH) ou dans lequel la quantité de cette hormone disponible est insuffisante. Il en résulte un excès de boisson et de miction, ou polydipsie et polyurie. C’est l’une des causes des modifications des habitudes urinaires qui entraînent des problèmes d’urination à l’intérieur de la maison chez des chiens dont l’apprentissage de la propreté semblait satisfaisant avant l’apparition de la maladie.
L’ADH est sécrétée par le corps lorsqu’il a besoin de conserver l’eau. Elle fait travailler les reins davantage pour conserver l’eau, ce qui rend l’urine plus concentrée. Lorsque le chien ne peut pas répondre à cette hormone ou n’en produit pas suffisamment, il ne peut pas concentrer son urine. Cela peut entraîner de graves problèmes, y compris la mort, si le chien n’a pas accès à de grandes quantités d’eau. D’un autre côté, cela peut ne pas poser de problème important si le chien a toujours de l’eau en abondance. Ce problème peut survenir pour un certain nombre de raisons ou sans aucune raison. Parmi les causes prédisposantes, on peut citer l’insuffisance rénale, l’hyperadrénocorticisme, les maladies du foie, le pyomètre, etc. Ces facteurs affectent la capacité du rein à réagir. Un traumatisme crânien ou un cancer du cerveau peuvent affecter la capacité de l’organisme à produire de l’ADH.
Cette affection est traitée par l’acétate de desmopressine (DDAVP), qui remplace l’hormone antidiurétique. Il peut être administré par voie intranasale ou sur la conjonctive (la paroi interne des yeux). Il est assez efficace. Malheureusement, il est également assez coûteux. Certains chiens bénéficient d’une thérapie avec d’autres médicaments, notamment les dirurétiques chlorpropamide et chlorothiazide.
Le pronostic de cette affection varie en fonction de la cause sous-jacente. Les chiens qui ont un diabète insipide dû à un traumatisme se rétablissent souvent en peu de temps, et il en va de même après un traitement réussi du pyomètre. Le pronostic est également bon pour les cas spontanés de diabète insipide. Lorsqu’il survient pour d’autres raisons, le pronostic est généralement moins favorable.
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Humanglucoseurs pour tester les animaux de compagnie
Question : Merci pour la lettre d’information, et félicitations au nouveau diplômé ! Puis-je utiliser un glucomètre humain pour mes chiens, et si oui, quel est le taux de glucose acceptable ? Pour un Frenchie mâle de 30-35 lb, âgé de 6 ans, et une heeler bleue femelle de 40+lb, âgée de 2 ans et demi, merci beaucoup, Jean.
Réponse : Jean-
Les glucomètres humains sont les glucomètres auxquels je faisais référence. J’aurais dû être plus clair dans la lettre d’information.
La fourchette normale de la glycémie chez le chien est d’environ 60 à 110 mg/dl ou 3,9 à 6,1 mmol/l.
La fourchette normale de la glycémie des chats est d’environ 70 à 140 mg/dlor5,9 à 10 mmol/L. Certains chats peuvent cependant atteindre une glycémie de 250 mg/dl lorsqu’ils sont stressés. Il est donc un peu plus difficile d’interpréter des valeurs de glycémie élevées chez un chat.
S’il existe une raison de procéder à un dépistage systématique du diabète, comme une tendance familiale connue dans l’une des lignées du chien, il est plus facile d’utiliser des bandelettes de glucose dans l’urine que d’essayer de faire une prise de sang et d’utiliser un glucomètre. S’il y a du glucose dans l’urine, la vérification de la glycémie est une bonne idée et votre vétérinaire peut vous aider à déterminer la meilleure façon de corriger le problème.
Mike Richards, DVM6/10/2000
Contrôler le diabète par le régime alimentaire
Q : Cher Dr Mike, j’ai lu toutes les questions et réponses de votre site Web et je ne vois rien sur le contrôle du diabète par le régime alimentaire uniquement et sans insuline. Notre schnauzer de 8 ans a été diagnostiqué avec le diabète sucré le 10 octobre. Nous ne l’avons pas mis sous insuline jusqu’à présent car je voulais savoir s’il était possible de contrôler le diabète avec un régime alimentaire uniquement. Je vérifie quotidiennement ses taux de glucose et de keytone, qui sont à 2000 mg/dl ou plus, et le taux de keytone est négatif. Cependant, il y a eu un jour où il semblait y avoir une trace de keytones dans l’urine. Est-ce que je me trompe en essayant de contrôler le diabète par le régime alimentaire ? Nous lui donnons la formule Purina OM du vétérinaire, et je lui donne des carottes comme friandises. Quand je pars au travail le matin, je lui donne un « Select Care Treats for Dogs ». Cela vient aussi du vétérinaire. Ingrédients : farine d’avoine, marc de pomme, son d’avoine, écorces d’avoine, culture de levure, marc de carotte, etc. Il n’y a pas de sucre indiqué, mais je sais qu’il y a des sucres naturels à cause des pommes. Après avoir lu vos réponses, j’ai été très effrayée par le fait que j’ai fait courir à notre chien un grand risque de dommages majeurs au foie. Je n’arrive pas à croire à quelle vitesse tout cela s’est produit. Il y a deux semaines, elle semblait en si bonne santé. Nous l’avions emmenée chez le vétérinaire pour une irritation de la peau due à une piqûre de puce. Le vétérinaire lui a fait une injection de cortisone et l’a mise sous antibiotiques (céphalexine). Heidi subit cette expérience une fois par an. Je viens de lire que vous ne devriez pas autoriser les injections de cortisone sans être conscient de l’augmentation du glucose. Est-ce que cela aurait pu nuire à Heidi ? Bien sûr, le vétérinaire ne savait pas au moment de la piqûre que Heidi était diabétique.Aussi, Heidi a eu 5 crises depuis 1993 que nous avons vu. Une en 1993, 1994, 1995, 1996 et 1998. Elles semblent durer environ une minute, et j’essaie de la réconforter autant que possible jusqu’à ce qu’elle soit hors de danger. Ces crises pourraient-elles être liées au diabète ? J’ai vraiment une grande confiance en notre vétérinaire. Je voulais simplement obtenir des informations supplémentaires. Merci, Mike et Linda.
A : Mike :
J’ai eu un certain nombre de clients qui ont essayé de contrôler le diabète par le seul régime alimentaire, à la fois chez les chiens et les chats. De temps en temps, cette approche semble fonctionner chez le chat lorsque l’on utilise des fibres modérées, des régimes caloriques restreints et que l’on constate une perte de poids chez un chat en surpoids, mais je ne me souviens pas que cette approche ait réussi chez le chien.
Je n’ai pas connaissance d’une quelconque preuve que les crises d’épilepsie conduisent au diabète, mais l’inverse n’est pas vrai – parfois le diabète conduit à des crises d’épilepsie.
Je pense, pour ce que cela vaut, qu’il serait préférable dans la plupart des cas chez les chiens de contrôler le diabète avec une insulinothérapie plutôt que d’essayer d’autres approches telles que le contrôle diététique ou les médicaments oraux. Le risque réel de ne pas traiter dépend de l’importance de la glycémie et de l’ancienneté du diabète. Je suppose que votre vétérinaire vous conseille pendant l’essai diététique et qu’il a pris en compte ces facteurs.Restez en contact étroit avec votre vétérinaire et prévoyez des contrôles fréquents. Le traitement du diabète implique un travail d’équipe étroit entre vous et votre vétérinaire, il est donc bon que vous ayez une relation de confiance et que vous ayez confiance en votre vétérinaire.
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Diabète à début brutal ou diabète cétoacidotique
Q : Nous venons d’enterrer notre dalmatien de compagnie il y a deux jours, elle avait 8 ans. Il y a plusieurs mois, elle a commencé à boiter en essayant de ne pas utiliser sa patte arrière droite. Nous l’avons emmenée chez notre vétérinaire qui a diagnostiqué un problème d’arthrite. Le week-end dernier, elle a commencé à vomir à plusieurs reprises et lundi, nous l’avons de nouveau emmenée chez le vétérinaire. Un contrôle de son urine a confirmé le diabète. Notre vétérinaire nous a dit qu’elle était en mauvais état et que même s’ils pouvaient contrôler le diabète, il pourrait y avoir d’autres dommages à ses organes internes. Elle avait perdu plus de 5 kg au cours des six derniers mois (nous essayions de l’aider à perdre du poids pour soulager ses problèmes d’arthrite). La plus grande partie de la perte de poids s’est produite au cours des deux dernières semaines. Mercredi, notre vétérinaire a dit que le taux de sucre était sous contrôle, mais qu’elle était toujours en déclin et souffrait, ne mangeait pas, ne pouvait pas lever la tête, etc. Elle nous a recommandé de l’euthanasier, ce que nous avons fait. Nous avons du mal à accepter qu’elle puisse aller si mal si vite. Avez-vous une idée de ce qui a pu être son problème sous-jacent ? Je réalise qu’un chien ne devient pas diabétique et disparaît trois jours plus tard. Merci
R : Deb, je suis désolé, mais je ne serai probablement pas en mesure de répondre à vos questions. Il arrive que le diabète soit secondaire à un autre problème, en particulier les troubles à médiation immunitaire et les autres maladies hormonales. Des facteurs génétiques, l’obésité, certains médicaments comme les progestérones et la pancréatite chronique ont également été associés au diabète. Cependant, aucun de ces facteurs n’est généralement associé à la boiterie d’un seul membre. Le diabète peut être une maladie vraiment insidieuse. La perte de poids aurait été un bon indice, mais comme vous essayiez de la faire maigrir, ce signe était également déroutant. Il est probable qu’elle était diabétique depuis un certain temps, peut-être plusieurs semaines, avant l’épisode des vomissements. Les chiens diabétiques se portent relativement bien jusqu’à ce qu’ils perdent la plupart de leur capacité à utiliser le sucre, ce qui les amène à brûler presque exclusivement les graisses corporelles comme source d’énergie. Les graisses s’accumulent dans le foie, ce qui entraîne des problèmes hépatiques. Les sous-produits du métabolisme des graisses comprennent les acides cétoniques qui provoquent une acidification du sang et de graves problèmes métaboliques. Cette partie du processus se déroule très rapidement, souvent en quelques jours. Si les premiers signes du diabète sont masqués ou manqués, l’apparition d’un diabète grave peut sembler extrêmement soudaine. Nous avons également observé dans notre pratique l’apparition soudaine du diabète après des attaques sévères de pancréatite aiguë, et des vomissements se produisent également dans ce cas.
Le traitement du diabète acidocétosique peut être très coûteux. Même avec des soins intensifs, la mort est possible. Je suis très réticent à abandonner ces patients mais je regrette parfois de l’avoir fait après en avoir perdu un. Ces chiens sont si malades et semblent si malheureux que je regrette vraiment d’avoir essayé de les traiter lorsqu’ils meurent. Je ne peux absolument pas dire que votre vétérinaire a fait un mauvais choix en recommandant l’euthanasie. Il ne s’agit pas d’une situation dans laquelle vous faites le choix de rendre à un animal sa pleine santé. Il reste diabétique même si le traitement de l’acidocétose est réussi. Dans de nombreux cas, il n’est pas possible de s’occuper correctement d’un chien diabétique et cela doit être pris en compte dans la décision initiale de traiter ou non l’acidocétose. Les dommages secondaires déjà présents doivent également être pris en compte.
C’est une situation très difficile et très douloureuse à vivre, je souhaite que personne n’ait à faire face à ce genre de problème. Je suis sûre que votre vétérinaire vous a donné ses meilleures recommandations. Parfois, il n’est pas très utile de savoir s’il y a une cause sous-jacente lorsque les symptômes visibles sont suffisamment graves pour justifier l’euthanasie.
Il n’y a pas de façon facile de perdre un ami, mais certaines façons semblent plus difficiles que d’autres. J’aimerais pouvoir rendre les choses plus faciles.
Michael Richards, DVM
Surveillance du glucose Partie 1
Q : J’ai un Yorkshire terrier de 2 ans (femelle) qui a été diagnostiqué il y a plusieurs mois comme souffrant de diabète sucré, et je lui ai donné (je peux me tromper dans la terminologie) 3,5 puis 4 unités par jour d’insuline selon les instructions du vétérinaire. C’est ma femme qui l’a emmenée chez le vétérinaire, et lorsque je lui ai demandé si nous étions censés surveiller ses niveaux de glucose, on m’a répondu que ce n’était pas nécessaire.
R : Lorsque le diabète est bien contrôlé après plusieurs mois de tests, je peux envisager d’étendre l’intervalle des tests pour des choses comme les courbes de glucose, mais je ne peux pas imaginer de ne pas conseiller de tests du tout. Peut-être que je comprends mal cette situation. Vous ne surveillez vraiment pas la glycémie de quelque manière que ce soit, sur les conseils de votre vétérinaire ? Pas même avec un test occasionnel de la courbe de glucose chez le vétérinaire ou quelque chose comme ça ?
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Partie 2
Q : Non, vous ne vous méprenez pas. Nous (ni notre vétérinaire) n’avons pas contrôlé le glucose ou quoi que ce soit d’autre, et bien que je me sois inquiété de cela, avec les connaissances limitées que j’ai sur cette maladie, c’est jusqu’à ce que je commence à faire quelques lectures sur le sujet récemment sur Internet. J’ai été réticent à remettre en question les conseils de nos vétérinaires. Je commence à réaliser que certains vétérinaires (ainsi que certaines personnes) ont une aversion pour les petits chiens (de salon). Je ne sais pas si c’est le cas ici ou s’il s’agit simplement d’incompétence générale, mais je sais que je dois prendre soin de mon chien du mieux que je peux et faire tout ce que je peux pour qu’il vive longtemps et heureux. Si vous pouviez avoir la gentillesse de me conseiller sur la meilleure façon d’aborder cette question, je vous en serai éternellement reconnaissant. PS : Veuillez excuser les fautes de frappe dans le premier message, il était tard dans la nuit et j’étais pressé par le temps. Cordialement, Al
R : Al- La meilleure façon de contrôler les niveaux d’insuline est de mesurer la glycémie et la meilleure façon de le faire est de tester plusieurs échantillons au cours de la journée (toutes les 2 à 4 heures pendant au moins 12 heures et de préférence 16 à 24 heures). Le tracé de ces valeurs permet d’établir une « courbe de glycémie », qui n’est qu’une aide visuelle pour déterminer l’efficacité de l’insuline. Si les valeurs descendent en dessous de 60 ou dépassent 250 pendant plus de quelques heures, il est préférable d’ajuster la dose d’insuline et de revérifier la courbe de glycémie une semaine ou deux plus tard. Nous encourageons les propriétaires d’animaux à essayer de faire une prise de sang à la maison et de mesurer la glycémie à l’aide d’un des glucomètres que l’on peut acheter en pharmacie. La plupart des propriétaires ont pu le faire, mais tous les animaux ne permettent évidemment pas la prise de sang et certains propriétaires ne peuvent tout simplement pas se résoudre à utiliser les lancettes pour prélever l’échantillon. Nous avons eu le plus de succès en utilisant l’intérieur de la lèvre supérieure (roulée vers l’extérieur) pour le prélèvement de sang, mais certaines personnes ont utilisé le bord arrière des coussinets ou les bords des oreilles. Nous avons une infirmière qui prélève du sang dans une veine, mais la plupart des propriétaires d’animaux ne sont pas en mesure de le faire correctement. Si vous ne pouvez pas faire le test sanguin vous-même, votre vétérinaire peut le faire pour vous. Les cliniques d’urgence locales sont souvent expertes en la matière et sont souvent ouvertes tout le week-end, ce qui leur permet de faire des prises de sang sur une période de 24 heures. Vous pouvez vérifier si cela est possible dans votre région.
La régulation du taux d’insuline pour obtenir le meilleur effet possible prend du temps et est un peu coûteuse, mais elle en vaut vraiment la peine. Certains animaux de compagnie se portent bien pendant de très longues périodes d’utilisation d’insuline sans que l’on cherche vraiment à réguler l’utilisation de l’insuline, si ce n’est par une attention particulière aux signes cliniques tels que les habitudes de boisson, la fréquence des mictions, la perte de poids, l’état du pelage et l’état de santé général, mais il est difficile d’éviter des problèmes tels que le choc insulinique ou l’acidocétose sans une certaine surveillance de la glycémie.
Bonne chance avec ça.
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Diabète
Q : Cher AnimauxWiki, j’ai un chien (un dachs appelé « Willie ») qui a 12 ans, et qui souffre de diabète. Ses valeurs sanguines sont autour de 300, avant et après avoir mangé, et son état s’aggrave depuis la semaine dernière. Il boit beaucoup, mange beaucoup et perd du poids. Dans l’ensemble, c’est un vieux chien, mais il est encore très vif. J’ai fait des recherches sur le diabète, j’ai parlé à mon vétérinaire (qui n’a pas l’air d’aimer beaucoup les animaux, j’ai peur de le dire) ainsi qu’à mon généraliste. Le vétérinaire, en tout cas, suggère d’administrer de l’insuline ; cependant, il me dit aussi que le risque de donner trop d’insuline est très élevé, et que le chien peut faire une hypo et tomber dans le coma. Mon médecin généraliste a suggéré d’administrer du « Glucobay », mais j’ai découvert que c’est pour le diabète de type II, et que ce que mon chien a ressemble plus à un diabète de type I (non ?). De plus, il ne sait pas si le Glucobay est approprié pour un chien. J’apprécierais beaucoup un petit conseil. J’adorerais passer mais malheureusement (surtout pour Willie, qui doit subir les vétérinaires ici) je vis à Munich, en Allemagne.Cordialement, Patrick
R : Patrick- Les chiens ne sont que rarement atteints de diabète non insulinodépendant (type II). La plupart des chiens doivent utiliser de l’insuline pour réguler le diabète.
Votre vétérinaire a raison, prendre en charge le traitement d’un chien diabétique implique un engagement important en termes de temps et de responsabilité envers votre animal. Tout le monde ne peut pas le faire car les emplois, les autres besoins familiaux et bien d’autres choses peuvent interférer avec ce type d’engagement. Certains chiens peuvent être maintenus en vie grâce à des injections d’insuline une fois par jour et à la prise de trois repas par jour à intervalles réguliers. De nombreux chiens ont besoin d’injections d’insuline deux fois par jour, espacées de façon régulière, avec trois ou quatre repas égaux par jour à intervalles réguliers. Vous devez apprendre à administrer les injections d’insuline et à aider à réguler les taux d’insuline. Cela implique généralement de rechercher le glucose dans les urines ou d’utiliser un glucomètre pour mesurer la glycémie. Beaucoup de nos clients ont pu utiliser les glucomètres conçus pour un usage domestique pour leurs animaux de compagnie. Ils prélèvent le sang à l’aide d’une lancette ou d’une aiguille hypodermique. Nos clients semblent avoir le plus de chance de prélever du sang sur la lèvre supérieure, mais certains utilisent le coussinet plantaire ou le bord de l’oreille.
Malgré les difficultés, beaucoup de nos clients choisissent de traiter leurs animaux de compagnie par insulinothérapie. Je suis toujours impressionné par leur dévouement et par leur capacité à réussir. Si vous voulez que cela fonctionne, vous réussirez probablement vous aussi.
Bonne chance avec ça.
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Diabète avec hyperglycémie de rebond
Q : Bonjour AnimauxWiki : Le monde est petit, n’est-ce pas ? Je surfais sur le net pour trouver des informations sur notre Springer de 10 ans atteint de diabète et j’ai trouvé votre site. J’ai appelé pour voir si c’était le même Mike Richards que je connaissais, et voilà, c’était bien lui ! Nous avons gardé contact avec vous par l’intermédiaire de maman et papa au fil des ans, mais nous n’aurions jamais pensé pouvoir entrer en contact de cette façon.
Lady, notre Springer, a été diagnostiquée diabétique il y a environ huit semaines.Jusqu’à ce moment-là, elle était en bonne santé bien qu’un peu en surpoids. Elle mesure 22′, c’est une grande Springer, et elle pesait @ 60 lbs. Elle a commencé à perdre du poids, à être léthargique, à boire beaucoup et à sembler malade. On lui a diagnostiqué une pancréatite et on lui a donné des antibiotiques. On a commencé à lui donner 12 unités de NPH 100mg par cc. Ses taux de glucose dans l’urine varient. Nous l’avons progressivement augmentée à 18 unités deux fois par jour, mais les niveaux de glucose oscillent toujours entre 50 et 1000+. La ligne de tendance sur le graphique est entre 600 et 800. Nous n’arrivons pas à la réguler. Avez-vous des suggestions ? Je resterai en contact avec vous. C’est vraiment un excellent média !
A : Hé ! Cela couvre les vingt dernières années environ🙂 C’est agréable d’avoir des nouvelles d’amis d’autrefois.
Régler son diabète peut être un véritable défi. Il y a cependant certaines choses qui rendent la tâche beaucoup plus facile.
Tout d’abord, si votre chien accepte raisonnablement de vous laisser faire une prise de sang, les glucomètres vendus en pharmacie peuvent être d’une grande aide. Le glucose sanguin est meilleur pour la régulation de l’insuline que le glucose urinaire. La plupart de nos clients trouvent qu’il est possible de prélever du sang et de faire les tests, mais quelques-uns ont eu trop de problèmes pour continuer à le faire. Je serai heureux de vous expliquer comment faire si vous souhaitez en discuter avec votre vétérinaire. Si vous pouvez faire des mesures de glycémie à la maison, vous serez en mesure d’ajuster le niveau d’insuline de façon beaucoup plus précise, en faisant une prise de sang toutes les 2 à 4 heures pendant 12 à 16 heures pour voir comment le niveau change au cours de la journée.
Deuxièmement, il est préférable de pouvoir donner quatre petits repas par jour à votre chien lorsque vous utilisez des injections d’insuline biquotidiennes plutôt que deux ou même trois repas, ce qui signifie que vous devez vous engager à être présent pour votre chien, mais cela aide beaucoup. Un régime alimentaire modérément riche en fibres peut également présenter certains avantages.
Enfin, ne modifiez pas l’insuline trop rapidement. Donnez à chaque changement quelques jours pour faire effet avant d’augmenter la dose. Il semble qu’il faille environ trois jours pour que les choses se stabilisent avec les nouveaux dosages.
Le diabète qui débute en même temps qu’une pancréatite peut être très difficile à traiter au début, car la pancréatite exerce d’autres pressions sur le système hormonal. De plus, il arrive parfois qu’un chien souffrant de diabète associé à une pancréatite voit sa capacité de production d’insuline augmenter et qu’il se rétablisse soudainement du diabète.Si vous ne pensez pas à cette possibilité, cela peut conduire à un surdosage d’insuline.Je doute que cela se produise après tout ce temps, mais si la pancréatite revient et affecte le dosage de l’insuline à l’avenir, il peut être bon de garder cela à l’esprit.
J’espère que cela vous aidera.
Mike
Réponse : Cher Mike, merci pour cette information. Je vais la transmettre à Cindy, une spécialiste en chirurgie, pour qu’elle puisse essayer de l’appliquer. C’est vraiment très frustrant. Je resterai en contact avec vous au sujet de ce problème. Merci encore
R : Il y a un très bon ensemble d’articles sur le diabète dans un récent « Clinics of North America » intitulé Diabetes mellitus par Peterson et Greco. ISSN 0195-5616. Je suis presque sûr que vous pouvez acheter ce numéro auprès de l’éditeur (W.B. Saunders Company, The Curtis Center,Independence Square West, Philadelphia PA 19106-3399.
Si votre vétérinaire est abonné à ce journal, il sera probablement disposé à laisser Cindy le lire ou l’emprunter (nous ne laissons pas les gens emporter nos journaux hors du cabinet, mais nous laissons tout le monde les lire et photocopier ce dont il a besoin).
C’est agréable de savoir que vous vous portez bien dans l’ensemble ! (du moins, je présume que 🙂 )
Mike
Diabète suite
Q : Bonjour AnimauxWiki ! Après avoir pris connaissance de vos commentaires, nous avons examiné plus attentivement les graphiques que nous avons réalisés à partir des données. Il y a un schéma vraiment étrange qui se développe. Lady reçoit son insuline à 7 heures du matin et à 7 heures du soir, et mange à 7 heures du matin, à 14 heures et à 19 heures. Le matin, quand le taux de glucose devrait être le plus élevé, il est de 50 à 100 ou normal. Après ces baisses, le taux à 14 heures tombe à zéro ou moins. Le soir, le taux grimpe à 1000+ à 19h. Hier, à 14 heures, elle est passée à plus de 1000 et est restée là jusqu’à 19 heures. Ce matin, il était de nouveau à 100. Ces lectures de 1000 après un résultat négatif pourraient-elles être une hyperglycémie de rebond ? Quelle pourrait en être la cause ? Pourrait-elle produire à nouveau suffisamment d’insuline ? Nous la surveillons de près après avoir administré de l’insuline pour éviter toute hypoglycémie. Notre vétérinaire n’a pas été très utile pour répondre à ces questions et vous avez semblé poser des réponses que nous n’avions pas eues auparavant. Merci encore !
R : Il est très probable qu’il s’agisse d’une hyperglycémie de rebond. Il peut être très utile de diminuer un peu la dose d’insuline (nous diminuons généralement d’une ou deux unités à la fois, nous attendons quelques jours et nous réévaluons). Ce serait une bonne idée de faire une courbe de glucose – même si vous devez la laisser chez le vétérinaire toute la journée pour cela. Je ne pense pas que ce soit le mieux car ce n’est pas l’environnement normal du chien et cela affecte un peu les niveaux. Mais c’est mieux que de ne pas vérifier la courbe de glucose.
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Diabète sucré (hyperglycémie) chez un chien
Q : Nous avons une femelle sheltie de 9 ans. Elle a récemment commencé à avoir des problèmes en buvant beaucoup d’eau et en urinant fréquemment. Nous l’avons emmenée chez un vétérinaire local qui a testé son urine et fait une analyse de sang. L’analyse de sang a montré un niveau de 537, et a dit que la seule façon de l’aider était de commencer des injections d’insuline et de changer son régime alimentaire. Nous avons commencé à lui donner de la nourriture pour chien WD, de la marque Science Diet, et nous veillons maintenant à ne pas lui donner autre chose. Nous aimerions savoir s’il existe un traitement alternatif pour les chiens diabétiques utilisant un médicament oral. Pouvez-vous nous dire si l’un de ces types de médicaments vaut la peine d’être essayé avant de passer aux injections et, si oui, lequel ou lesquels suggéreriez-vous ? Merci
R : Le consensus général parmi les spécialistes en médecine interne vétérinaire que nous avons consultés dans notre cabinet est que les médicaments oraux pour le contrôle du diabète ne semblent pas fonctionner bien, voire pas du tout, chez les chiens. Il existe un nouveau médicament pour les humains dont je me souviens avoir entendu parler récemment, mais je ne sais pas si des études ont été menées sur son utilisation chez les chiens. Malheureusement, je ne me souviens même pas de son nom.
Avec les taux de glycémie que vous indiquez, je pense qu’il serait préférable d’aller de l’avant et d’utiliser de l’insuline. Je réalise que c’est un engagement très important à prendre en raison de la nécessité de surveiller la glycémie, d’administrer des injections et de donner des repas sur une base très régulière. Malheureusement, l’alternative à ce stade semble être l’euthanasie lorsque le diabète commence à avoir des effets graves comme l’acidocétose secondaire ou la neuropathie diabétique. C’est une situation difficile. J’aimerais connaître un plan d’action plus facile que ces deux-là.
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DiabèteMellitus et Hypothyroïdie
Q : Cher AnimauxWiki : Notre Golden Retriever de 8 ans a récemment été diagnostiqué avec un diabète de type 1 (mellitis) et une hypothyroïdie, et nous avons eu beaucoup de mal à maintenir son taux de glucose. Nous surveillons sa glycémie quotidiennement à la maison depuis le début de son traitement, il y a environ 5 semaines. C’est une bonne chose car son vétérinaire avait initialement recommandé 0,5 cc deux fois par jour d’insuline NPH 1, ce qui a provoqué un choc insulinique chez le pauvre Einstien après environ 4 jours. Il reçoit maintenant 0,3 à 0,35 deux fois par jour, mais son taux de glucose est très variable (….). Nous tenons des registres détaillés (….), ainsi que les aliments en conserve et secs de DEO. Si nous avions suivi le conseil du vétérinaire et l’avions ramené tous les 14 jours, qui sait dans quel état il serait maintenant. Tout d’abord, existe-t-il une alternative moins coûteuse au régime WD ? Pourrions-nous préparer sa nourriture dans notre cuisine ? et…. pourrait-il y avoir une relation entre l’hypothyroïdie et l’apparition du diabète ? L’un aurait-il pu provoquer l’autre ? Juste avant sa cécité soudaine et le diagnostic de diabète qui s’en est suivi, il prenait un stéroïde injectable et du Rimadyl pour ce que le vétérinaire pensait être de l’arthrite…., de la léthargie et de la lenteur. Le vétérinaire a complètement manqué les signes d’hypothyroïdie, de léthargie, de décoloration des cheveux, de perte de cheveux, etc. Le régime d’arthrite pourrait-il avoir provoqué le diabète ? Serait-ce un diabète de type III ? Non, nous ne cherchons pas à poursuivre un vétérinaire, nous essayons simplement de trouver tout ce que nous pouvons sur sa condition afin de maintenir sa qualité de vie le plus longtemps possible. C’est un animal magnifique et affectueux qui mérite ce que nous pouvons lui offrir de mieux. Toutes les informations que vous pourrez nous fournir seront utiles. Cette partie du sud-est de l’Ohio manque de bons spécialistes vétérinaires internes, aussi nous nous adressons à vous par tous les moyens disponibles. Meilleures salutations
R : Il semble y avoir une certaine corrélation entre les chiens qui développent une maladie hormonale et une tendance accrue à en développer une deuxième, mais je ne me souviens pas d’avoir mentionné un lien spécifique entre l’hypothyroïdie et le diabète. C’est probablement la question à laquelle il est le plus facile de répondre.
Tout le reste est soit controversé, soit lié aux préférences d’un praticien par rapport à un autre. Mais voilà :
Le régime alimentaire fait partie intégrante du traitement du diabète. Il est important de donner un régime d’entretien qui réponde aux besoins caloriques individuels de votre chien et qui varie le moins possible. Un golden retriever doit avoir des besoins compris entre 50 et 60 KCal/kg/jour, selon Sherri Ihle, DVM, qui écrit dans la revue Clinics of North America « Diabetes mellitus », mai 1995, d’où proviennent la plupart des informations diététiques de ce courriel. Pour un chien recevant de l’insuline deux fois par jour, le programme alimentaire optimal consiste à lui donner quatre repas par jour. Un au moment de chaque injection d’insuline, un en début d’après-midi et un en fin de soirée. Il est probablement préférable de donner à votre chien une alimentation riche en glucides et en fibres. Vous pouvez simplement ajouter des fibres à la nourriture habituelle de votre chien en utilisant une source de fibres comme le psyllium (Metamucil), la citrouille en conserve ou une autre source de fibres. Il existe une certaine différence entre les sources de fibres (solubles ou insolubles) et leur efficacité, mais elle n’est pas forcément significative sur le plan clinique.Vous pouvez également acheter une nourriture commerciale contenant les quantités appropriées de fibres.Les aliments cités dans l’article du Dr Ihle sont Prescription Diets w/d, ScienceDiet Maintenance Light, Theradiet Reducing (sec), Purina Fit and Trim, Purina Dog Chow – Low Calorie Formula et Cycle 3 Light (en boîte). La version en boîte de Theradiet Reducing peut contenir une quantité de fibres supérieure à la quantité optimale. C’est également le cas de Prescription Diet r/d. La teneur en fibres de ces aliments varie, mais personne ne sait avec certitude quelle est la quantité optimale.
Les corticostéroïdes utilisés de façon chronique peuvent prédisposer les chiens au diabète sucré. Je ne connais pas de corrélation entre le diabète et l’utilisation du carprofène (Rimadyl Rx). Nous utilisons beaucoup de corticostéroïdes ici dans la région de Tidewater en raison des problèmes d’allergies dans notre région et nous ne voyons pas de corrélation élevée entre l’utilisation de corticostéroïdes et le diabète dans notre pratique.
Il existe un grand nombre de recommandations différentes sur la façon de commencer l’insulinothérapie (doses de départ). Il est donc tout à fait possible que votre vetchose ait une valeur de départ qui se situe dans l’une des fourchettes recommandées dans la littérature. Nous utilisons habituellement environ 0,25 U par livre de poids corporel comme point de départ, mais j’ai utilisé jusqu’à 0,5 U par livre dans des situations où il semblait nécessaire de prendre le contrôle de la situation aussi rapidement que possible.
Nous pensons que la plupart des clients ayant un chien peuvent apprendre à faire une prise de sang en utilisant les appareils fournis avec les glucomètres et nous recommandons aux propriétaires d’animaux diabétiques d’acheter un glucomètre. Nous recommandons généralement une vérification ponctuelle de la glycémie les deux ou trois premiers jours après le début de l’administration d’insuline, puis l’établissement d’une « courbe de glucose ».
Une courbe de glucose est simplement un tracé de la glycémie au cours d’une journée entière. En prélevant des échantillons de sang et en mesurant la glycémie à intervalles de 2 heures pour 6 à 8 (voire 12) échantillons pendant la journée, il est possible de se faire une idée de l’effet de l’insuline administrée. Il est souvent possible d’identifier un problème tel qu’une administration excessive d’insuline, qui entraîne des taux de glucose très bas une partie de la journée et des taux de « rebond » très élevés une autre partie de la journée. Plus la courbe est « régulière » au cours de la journée, mieux c’est. Pour nous, c’est la meilleure façon d’ajuster les niveaux d’insuline. La plupart du temps, nos clients comprennent très vite ce que nous recherchons et effectuent eux-mêmes la plupart des ajustements.
Tous les animaux domestiques ne se laissent pas facilement prélever du sang. Pour ces animaux, les glucomètres ne sont pas utiles. C’est un véritable défi d’essayer de stabiliser un animal diabétique en utilisant des informations recueillies à de longs intervalles. Cela coûte cher aux propriétaires si nous essayons de faire des courbes de glycémie trop souvent. L’un des défis de la régulation du diabète est de trouver le moment opportun pour les réaliser.
Certains vétérinaires pensent que la surveillance du glucose dans l’urine, en essayant de maintenir un taux négatif ou très légèrement positif, est une méthode efficace pour contrôler l’administration d’insuline. Nous pensions que nous nous en sortions bien avant l’apparition des glucomètres, mais nous pensons que nos clients se débrouillent mieux en contrôlant les niveaux sanguins. Une fois qu’un état stable est atteint, des intervalles de test plus longs sont acceptables. Il est tentant d’essayer de modifier constamment le dosage de l’insuline, mais pour la plupart de nos clients, cela semble causer plus de problèmes que de simplement effectuer des tests à intervalles raisonnables en utilisant les courbes de glucose.
Le diabète de type 1 est de loin le plus fréquent chez le chien. Il existe probablement des cas de diabète de type 3 (diabète secondaire à une autre maladie, comme l’hyperadrénocorticisme ou la pancréatite) chez les chiens, mais je pense que c’est une chose relativement rare.
Il est très probable que vous n’ayez pas trouvé le bon dosage d’insuline pour le moment. Il est également possible que votre chien soit résistant à l’insulinothérapie en raison d’une maladie secondaire, mais cela est beaucoup moins probable.
Les chiens souffrant d’autres maladies présentent souvent des taux de base faibles d’hormones thyroïdiennes. De nombreux signes observés en cas de diabète sont similaires à ceux observés en cas d’hypothyroïdie. S’il est tout à fait possible que votre chien souffre des deux problèmes, il est également possible que les faibles taux d’hormones thyroïdiennes soient ou aient été secondaires au diabète. Il peut être très difficile d’exclure ou de conclure à une hypothyroïdie en présence d’une autre maladie.
J’espère que cela pourra vous aider dans votre situation. Lorsque nous avons de grandes difficultés à réguler un patient diabétique, nous faisons parfois appel à un très bon spécialiste en médecine interne dans notre région. Si le problème de régulation des niveaux d’insuline persiste, il peut être utile de demander à votre vétérinaire de vous adresser à un spécialiste en médecine interne, même si vous devez vous rendre à l’Université d’État de l’Ohio.
Bonne chance avec ça.
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