Les races Basenji, West Highland White terrier, English Springer Spaniel, Alaskan Malamute, Caniche et Beagle peuvent avoir une prédisposition congénitale à cette affection en raison d’anomalies au niveau des enzymes (comme la pyruvate kinase) ou des globules rouges.
Heartgard (Rx) et Interceptor (Rx) font l’objet d’un examen approfondi en tant que causes potentielles d’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) et de thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP), car ce sont souvent les seuls médicaments que prend l’animal lorsque ces phénomènes se produisent. À l’heure actuelle, il n’y a pas de preuve d’une augmentation des cas d’IMHA ou d’ITP chez les chiens traités avec ces produits préventifs.
L’IMHA après la vaccination et les » facteurs de transfert « .
Q : Je suis un nouvel abonné à votre service. Ma petite Brittany de 11 ans et demi a contracté l’IALA dix jours après son vaccin DHLPC+ Parvo. Cela dure depuis 14 jours maintenant. Au début, ses niveaux de PCV étaient de 20,9 et sont descendus à 10. On lui a donné de l’Oxyglobine 3 fois, et elle est sous 60mg de Prednisone, 1.8ml de Cyclosporum, 25 mg de Carafate deux fois par jour. Elle était également sous Azathioprine 25 mg, mais nous l’avons arrêté. Son PCV est monté à 22 et est resté stable, mais nous ne semblons pas pouvoir l’augmenter. On m’a dit d’essayer les facteurs de transfert sur elle. Savez-vous quoi que ce soit à ce sujet ? Y a-t-il autre chose que nous puissions faire ? J’apprécierais vraiment d’avoir des informations le plus rapidement possible.
A : Tia-
Le numéro du 15 février 2001 de l’AVMA Journal, que j’ai reçu aujourd’hui, contient un article qui passe en revue l’utilisation des médicaments pour l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA). Les auteurs sont Sophie Grundy et ClaudiaBarton.
J’ai lu ceci et les médicaments qui sont mentionnés sont la prednisone, la dexaméthasone, l’azathioprine (Imuran Rx), le danazol, la cyclosporine (Sandimune Rx), le cyclophosphamide, l’hémoglobine bovine (Oxyglobin Rx) et l’immunoglobuline humaine (actuellement non disponible, je pense).
Parmi ces médicaments, seuls le cyclophosphamide et l’hémoglobine bovine semblaient entraîner une augmentation de la mortalité. J’ai été très surpris par l’inclusion de l’Oxyglobine dans cette courte liste, car j’aurais supposé qu’elle serait bénéfique.
Dans la mesure où je peux interpréter les résultats de cette étude, il ne semble pas y avoir d’impact majeur sur la survie en utilisant plusieurs médicaments par rapport à la prednisone seule.
Parmi les vétérinaires qui traitent couramment l’IMHA, je suis presque sûr que la préférence de la plupart des vétérinaires serait 1) la dexaméthasone ou la prednisone dans le traitement très précoce, passant presque toujours rapidement à la prednisone seule 2) l’azathioprine comme médicament secondaire le plus couramment utilisé. Il n’y a pas d’avantage statistique à utiliser ce médicament en termes de survie, mais il peut aider à réduire les effets secondaires des stéroïdes 3) la cyclosporine est le médicament le plus récent utilisé pour l’IALA et certains vétérinaires l’apprécient beaucoup. Il fonctionne mieux et est plus sûr si le dosage est ajusté en fonction des taux sériques, 500ng/ml étant le dosage le plus faible considéré comme efficace et 1000ng/ml le niveau auquel l’immunosuppression devient suffisamment grave pour poser problème. Je pense que beaucoup de vétérinaires utiliseraient l’immunoglobuline humaine si elle était disponible et/ou moins chère.
Je n’ai pas pu trouver d’informations sur les « facteurs de transfert », donc je ne suis pas sûr de ce à quoi cela fait référence. Il est possible qu’il s’agisse d’une référence au transfert de plasma frais congelé ou de cryoprécipité pour obtenir des facteurs de coagulation du sang, mais il s’agit généralement d’une recommandation d’urgence à utiliser lorsque l’hémocrite (VPC) est très bas ou lorsque les plaquettes sont également basses ou ne fonctionnent pas correctement.
Il est extrêmement important de continuer à rechercher une cause sous-jacente à l’IALA, en particulier chez les patients plus âgés, car il peut être associé à certaines formes de cancer (hémangiosarcome et autres cancers malins) et peut se produire en raison d’une exposition à des médicaments et à des toxines. Elle est également plus fréquente dans le mois qui suit la vaccination.
Je m’en tiens généralement à la prednisone et je ne serais pas trop contrarié par les progrès que vous avez constatés jusqu’à présent – mais je voudrais quand même continuer à chercher un problème sous-jacent. Certains chiens mettent plus de temps à se rétablir que d’autres. Nous avons dû traiter certains chiens avec de la prednisone pendant plusieurs mois, sur une base quotidienne. Nous utilisons l’azathioprine de temps en temps, surtout si les chiens semblent avoir des problèmes de comportement avec la prednisone quotidienne.
J’aimerais avoir une suggestion vraiment bonne pour un médicament qui serait fiable et meilleur que les autres.
– 15/02/2001
Causes connues de l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IHMI)
Q : Cher Dr Richards, je suis abonné à votre service. J’ai une question sur l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IHMI). Le 8 novembre 2000, ma femellechnauzer de six ans, Indy Anna, est morte de l’IHMI. Trois jours auparavant, elle était en bonne santé et nous faisions notre promenade habituelle de 3,5 km. C’était ma meilleure amie, et je suis affligée par sa perte. J’ai lu pas mal d’échanges sur ce serveur à propos de cette maladie. Je me rends compte qu’il n’y a pas de relation claire de cause à effet à son sujet. Pourtant, j’aimerais connaître toutes les causes possibles de cette horrible maladie. J’ai parlé à mon vétérinaire local et aux vétérinaires de l’Université de Purdue, qui ont vaillamment essayé de sauver mon chien.
Ma question est la suivante : quelle est la cause de l’IMHA chez Indy ? Y a-t-il une prédilection pour cette maladie chez les Schnauzers ? Est-ce que j’ai fait quelque chose qui a provoqué cette maladie ? Aurais-je pu la sauver ? Mon vétérinaire local a-t-il agi avec sagesse ?
Voici quelques informations pour vous aider à répondre. Au cours de l’été, Indy a montré un niveau élevé de phosphate alcalin dans son analyse de sang complète. Nous avons fait un test DEX à faible dose, un test ACTH, une radiographie du foie et un sonagramme du foie pour déterminer la cause, peut-être la maladie de Cushings. Rien n’a été trouvé. Les résultats ont été envoyés à l’université de Purdue pour consultation. Conseil : le foie est un peu décoloré, refaire le test dans 4 mois (décembre). Indy a eu une pancréatite pendant deux ans. Elle était sous contrôle avec la nourriture Canine ID. D’après les tests sanguins effectués au moment de sa maladie, elle ne souffrait ni de pancréatite ni de Cushings. Indy prenait Sentinel tous les mois. Nous avons utilisé Frontline Advantage pendant 3 mois au cours de l’été. Elle prenait un glyco-nutriment quotidiennement. Elle n’avait pas pris Sentinel depuis un mois avant l’apparition de l’IMHA. Elle n’avait pas eu de vaccinations depuis presque un an. Elle était légèrement en surpoids, 19 livres. Nous avons lutté contre son poids toute sa vie. Elle était très athlétique, ayant marché quotidiennement sur de longues distances. Indy est tombée malade dans la nuit du dimanche 5 novembre. Elle a vomi deux fois. Le lundi matin, elle s’est effondrée, respirant difficilement. Je l’ai immédiatement emmenée chez le vétérinaire. Sur la table, la tête d’Indy pendait très bas. Le vétérinaire lui a administré des fluides par voie intraveineuse (sous la peau), une piqûre d’antibiotique et lui a fait une prise de sang (l’analyse de sang n’a pas été faite STAT). Elle l’a renvoyé à la maison. A 18h00, Indy était plus faible. Je l’ai ramené chez le vétérinaire. Le vétérinaire a pensé qu’elle était en état de choc et a commencé un traitement, avec des stéroïdes je crois. A 7h du matin. J’ai reçu un appel me disant qu’elle allait bien. À 8 heures, les analyses de sang sont revenues et ont révélé un IMHA. Le vétérinaire a fait un traitement aux stéroïdes. Je suis arrivé à 8h30 pour voir comment allait Indy. On m’a dit que nous risquions de la perdre. Imaginez mon choc et ma consternation ! Mon mari s’est précipité d’Indianapolis (où il travaille) à Bloomington, IN, et nous avons emmené Indy à l’hôpital pour petits animaux de Purdue, aux soins d’urgence. Son taux d’hémoglobine était de 8. Indy a refusé trois transfusions. On lui a alors donné de l’oxyglobine et du plasma. Elle a eu des stéroïdes massifs. Elle s’est un peu stabilisée. Je suis rentré chez moi pour prendre une voiture et préparer un sac pour un séjour prolongé. Puis, au tout début de la matinée, elle s’est effondrée, probablement à cause d’un caillot de sang dans ses poumons. Les vétérinaires savaient que j’étais sur l’autoroute et à une heure et demie de la clinique, et ils ont tout fait pour la sauver. Ils l’ont mise sous respirateur et ont massé son cœur en externe. Ils l’ont ramenée cinq fois. Je suis arrivé et j’ai pu parler à Indy, quand son cœur s’est arrêté une sixième fois, je l’ai laissée partir. Merci pour votre réponse à cette note. Vous pouvez la publier si vous le souhaitez. Sincèrement, Lynne
A : Lynne-
Ce sont les causes connues de l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IHMI) que je connais :
- La prédisposition génétique à cette affection est connue dans les races suivantes : cocker américain (la race la plus fréquente à développer une anémie hémolytique à médiation immunitaire), épagneul Springer anglais, chien de berger anglais, setter irlandais, caniche, teckel (liste tirée du « Textbook of Internal Medicine, 5e édition, Ettinger et Feldman).
- Médicaments susceptibles d’induire un IMHA : sulfamidescéphalosporinespénicillinesméthimazoleprocaïnamide
- Une incidence plus élevée d’IMHA est observée chez les chiens dans le mois qui suit la vaccination. On suppose donc actuellement que certains chiens réagissent à la vaccination en développant une IMHA.
- Le cancer métastatique, en particulier l’hémangiosarcome, est une cause fréquente d’IMHA chez les chiens âgés.
- Les maladies transmises par les tiques, généralement l’ehrlichiose mais aussi la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et la maladie de Lyme, peuvent entraîner une IALA.
- Les infections bactériennes graves (septicémie, par exemple) et certaines maladies virales (plus fréquentes chez les chats) peuvent entraîner une IALA.
La plupart des cas d’anémie hémolytique à médiation immunitaire sont encore inexpliqués (idiopathiques) à l’heure actuelle. Il est à espérer qu’il sera possible d’identifier de plus en plus de causes de cette affection au fil du temps et peut-être un jour de pouvoir identifier définitivement une cause chez des patients individuels pour lesquels une cause évidente, comme un cancer métastatique, n’est pas présente.
Dans ces deux cas, l’IMHA a été reconnu avant la reconnaissance du cancer, malgré le fait que l’un des chiens ait été examiné par un bon cabinet dans la ville du propriétaire, une bonne clinique vétérinaire d’urgence et par notre cabinet. En fait, chez ce patient particulier, nous avons dû procéder à un examen post-mortem pour trouver le cancer. Je ne sais pas si c’est un cas courant dans d’autres cabinets, mais il ne semble pas avoir été rapporté dans la littérature, si c’est le cas.
Je ne peux pas imaginer ce que vous auriez pu faire de plus pour sauver Indy Anna. Vous avez fait tout ce qu’il fallait, consulter un vétérinaire très tôt, prendre la décision d’aller dans une école vétérinaire, utiliser l’oxyglobine lorsque la transfusion n’aidait pas et les soins au fur et à mesure semblent très appropriés. J’aimerais souvent que prendre les bonnes décisions garantisse le bon résultat, mais ce n’est pas toujours le cas en médecine vétérinaire. Vous avez bien fait pour Indy Anna et vous ne devriez pas vous inquiéter de ne pas en avoir fait assez.Il est extraordinairement difficile de perdre un ami quand il n’y a pas d’explication claire de ce qui s’est passé.
– 26/11/2000
Autres médicaments pour l’IALA
Q : Cher Docteur Mike, Mon labrador jaune de 7 ans est très malade et ma famille a pratiquement accepté le fait qu’il va mourir très bientôt. Moi, par contre, j’ai beaucoup de mal à accepter cette situation et je dois m’assurer que nous avons exploré toutes nos options. Nous avons prélevé des échantillons de moelle osseuse et déterminé qu’elle n’avait pas de cancer. Ils pensent qu’elle souffre d’anémie hémolytique auto-immune et que son taux de globules rouges a chuté à une fraction de la normale. Nous avons essayé la chimiothérapie, mais elle a commencé à avoir de graves effets secondaires et nous avons décidé d’arrêter le traitement. Elle prend actuellement des injections de cortisone qui semblent aider son appétit, mais son état ne s’améliore pas. J’ai lu que la cyclophosphamide et la prednisone ont été efficaces dans d’autres cas et je voulais savoir si vous aviez d’autres suggestions. Je suis très préoccupée par le fait qu’elle puisse mourir à tout moment, alors si vous pouviez me répondre rapidement, ce serait très important pour moi. Merci d’avance pour votre aide. Sincèrement, Geoffrey
A : Geoffrey-
L’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) peut être très difficile à traiter avec succès. Il est difficile de la distinguer des problèmes causés par l’hémangiosarcome (une forme de cancer) chez les chiens et, d’après notre expérience, les Labs y sont plus enclins que la plupart des races. Bien que l’âge de sept ans soit un jeune âge pour ce cancer, nous l’avons observé chez des labradors et des golden retrievers de cette tranche d’âge.
Lorsque le traitement standard à base de corticostéroïdes et d’autres agents immunosuppresseurs ne fonctionne pas, il peut être utile d’envisager d’essayer le Danazole (Rx).Ce médicament a été rapporté comme étant bénéfique dans certains cas d’IMHA.Le numéro de juin du journal de l’AVMA contenait un article sur l’utilisation d’immunoglobulines humaines pour ce traitement, mais il n’a été utile que chez certains chiens. Je n’ai aucune idée de la façon dont on peut se procurer ce produit, cependant. Je n’ai pas vu de références sur l’utilisation de la cyclophosphamide pour l’IMHA mais j’ai vu des références sur son utilisation pour la thrombocytopénie à médiation immunitaire (perte de plaquettes). Il s’agit de processus pathologiques très différents. Nous voyons le PTI le plus souvent comme une réaction à un médicament et le retrait du médicament incriminé, avec des corticostéroïdes, fonctionne très bien pour arrêter les signes cliniques chez la plupart des chiens.
J’espère que des améliorations ont été apportées depuis que vous avez écrit.
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L’IMHA causé par les médicaments contre le ver du cœur ?
Q : AnimauxWiki, j’ai un Cocker de 10 ans qui vient de tomber malade d’une anémie hémolytique auto-immune. Je l’ai emmené chez mon vétérinaire qui a vérifié son VPC. Il était à 21 et a fini par tomber à 13. Le vétérinaire lui a alors administré une transfusion sanguine ainsi que des stéroïdes et de la cytoxine. Il a très bien réagi. Son VPC actuel est de 34 (deux jours après la transfusion). Je suis cependant inquiet car le médecin ne trouve aucune cause sous-jacente à cette maladie chez mon chien. De plus, comme mon chien a réagi si rapidement, j’ai presque l’impression que les médecins ne sont pas sûrs qu’il s’agisse vraiment d’une AIHA. Ma seule suspicion, s’il s’agit bien de la grippe aviaire, est que j’ai donné à mon chien un Heartguard à mâcher de 30 jours deux jours avant son effondrement. Je suis également très inquiète pour son avenir. Si un chien est diagnostiqué avec cette maladie, mais qu’aucune cause n’est trouvée, quelles sont ses chances de se rétablir sans retomber dans la maladie ? Je suis inquiète, car il reste seul à la maison toute la journée pendant que je travaille et je ne peux pas surveiller son état.Avez-vous des conseils ? Merci ! Brian
R : Brian- J’ai presque peur de répondre à votre question car j’ai eu une longue discussion par e-mail sur ce sujet récemment. Je pense que chez chaque chien, presque tous les médicaments peuvent avoir presque tous les effets secondaires. Par conséquent, je dois dire que je pense que Heartgard(Rx) pourrait potentiellement provoquer une anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA). MAIS – je pense que c’est très peu probable. On me pose exactement la même question pour tous les médicaments que j’utilise régulièrement : Heartgard (Rx), Interceptor (Rx), Frontline (Rx), Advantage (Rx), Program (Rx) et probablement d’autres dont je ne me souviens plus. Tous ces médicaments ont été développés récemment et nous avons vu l’IALA dans notre pratique de nombreuses fois avant leur développement.
Pour déterminer si ces médicaments ont un effet, il faut en général comparer le taux attendu d’IALA dans la population au taux d’IALA dans la population lorsque l’un de ces produits est utilisé. Toutes les entreprises affirment actuellement que le taux d’IALA n’est pas plus élevé lorsque leurs produits sont utilisés que lorsqu’ils ne le sont pas. Je n’ai aucun moyen d’en être sûr, mais il s’agit de sociétés pharmaceutiques réputées et je n’ai aucune raison de douter de leur parole à l’heure actuelle.
Il est peut-être impossible de déterminer si l’un de ces produits est à l’origine de l’IALA chez un individu, ou du moins très difficile si le produit n’est plus utilisé. De nombreux clients choisissent de ne pas utiliser à nouveau un produit qu’ils pensent avoir causé l’IMHA, car il existe des médicaments alternatifs pour chacun des produits les plus fréquemment suspectés. C’est d’autant plus frustrant qu’il n’y a aucun moyen de prouver ou de réfuter la théorie selon laquelle l’IMHA a été induite par un produit après la mort de l’animal. Si vous le souhaitez, vous pouvez administrer Heartgard à l’avenir et s’il n’y a pas de récurrence de l’IMHA, il sera moins susceptible d’avoir induit ce problème. Je pense que je serais à l’aise de faire cela dans le cas de Heartgard, mais si vous ne l’êtes pas, changez simplement de médicament pour la prévention du ver du cœur car d’autres sont disponibles.
L’IALA peut réapparaître, mais souvent ce n’est pas le cas. J’espère que ce ne sera pas le cas pour votre chien.
J’espère que cela vous aidera et ne fera pas que rendre l’eau plus trouble pour vous.
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L’IALA chez les caniches
Q : AnimauxWiki, j’ai appris aujourd’hui que mon caniche, Pierre, qui a six ans, pourrait être atteint de cette maladie. il est épileptique et prend du phénobarb depuis l’âge de 4 mois, cela pourrait-il être à l’origine de la maladie ? mon vétérinaire me consultera à nouveau dans quelques heures, mais j’ai pensé que je pourrais avoir un autre avis sur la question. ma famille est dévastée ! il y a trois jours, Pierre allait bien. que faire maintenant ? quelles sont ses chances ? tout commentaire serait grandement apprécié.D’Ann
A : D’Ann-
Plusieurs médicaments peuvent entraîner des problèmes d’hémolyticanémie à médiation immunitaire (IMHA) et le phénobarbital en fait partie. Il ne s’agit cependant pas d’un effet très courant. Les caniches sont prédisposés à l’IMHA et il est plus difficile chez eux de faire le tri parmi les causes possibles, car cette affection se produit sans raison apparente chez eux plus fréquemment que chez la plupart des races de chiens.Le taux de réussite du traitement de cette affection est très variable. Cela peut rendre le traitement un peu plus difficile si cela fait partie du problème, mais l’IALA médicamenteuse est généralement plus facile à traiter que l’IALA « naturelle », ce qui aide. J’espère que Pierre va beaucoup mieux maintenant.
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IALA, Heartgard et les shunts hépatiques
Q : Mon caniche jouet Buttons allait bien jusqu’à récemment, lorsque nous avons commencé à lui donner son médicament contre le ver de terre, la variété à mâcher pour un mois. Le lendemain, elle est devenue très léthargique et faible, presque au point de ne plus pouvoir se tenir debout. Je l’ai emmenée chez le vétérinaire tôt ce matin et ils ont diagnostiqué un taux de globules rouges très bas, quelque chose comme 14 au lieu des 35 normaux. Sa température était normale à 102°C, selon le vétérinaire. On lui a administré une forte dose de stéroïdes à 10h30 et ce soir, le vétérinaire a appelé pour dire que son taux de globules rouges avait très légèrement augmenté. Il semble penser qu’elle est hors de danger, mais je suis toujours très inquiète. Je suis également tombée sur un article sur le Web faisant référence aux « shunts » chez les animaux de compagnie, notamment les petits chiens comme les caniches miniatures. Le vétérinaire n’a aucune idée de ce qui a pu causer ce problème. Le médicament est Heartgard Plus de Merck qui contient de l’ivermectine et du pyrantel. Pourriez-vous me donner votre avis sur ce sujet et sur tout autre traitement recommandé ? Merci, Tom
R : Tom- Les shunts hépatiques sont un problème congénital chez certains chiens. Pendant la gestation, le placenta délivre le sang avec la nourriture et l’oxygène de la mère par la veine ombilicale. Cela signifie que chez le fœtus, la circulation est l’inverse de la circulation après la naissance, car les veines du fœtus contiennent le sang oxygéné et les artères renvoient le sang non oxygéné vers le cœur. Pour que cela fonctionne, il existe un shunt entre la circulation veineuse du foie et la circulation artérielle. À la naissance, la pression à l’intérieur du système circulatoire change lorsque la respiration se produit et cela ferme le shunt, qui finit par disparaître. Si cette inversion de la circulation ne se produit pas pour une raison quelconque, le foie est privé d’un apport sanguin et ne se développe pas correctement après la naissance. De nombreux chiots peuvent vivre avec la petite partie fonctionnelle du foie pendant un certain temps, mais ils finissent par avoir des problèmes et meurent généralement si la situation n’est pas corrigée. Il est possible de fermer chirurgicalement le shunt et la chirurgie fonctionne bien. Je me souviens avoir entendu parler d’un Sheltie qui avait 6 ans (ou peut-être plus) avant qu’un shunt hépatique congénital ne soit reconnu, donc certains chiens peuvent vivre longtemps avec ce problème.
Note : Heartgard (Rx) et Interceptor (Rx) font l’objet d’un examen approfondi en tant que causes potentielles d’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) et de thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP), car ce sont souvent les seuls médicaments que prend l’animal lorsque ces phénomènes se produisent. Il n’y a pas de preuve à l’heure actuelle d’une augmentation des cas d’IMHA ou d’ITP chez les chiens sous ces préventifs.
Récemment, les traitements anti-puces mensuels ont également fait l’objet d’une certaine suspicion car il s’agit des médicaments les plus récents que prennent de nombreux chiens lorsque ces problèmes surviennent. Il n’y a pas non plus de preuve qu’ils provoquent l’une ou l’autre de ces affections, à l’heure actuelle. Cela ne veut pas dire que de nouvelles informations n’apparaîtront pas un jour, mais honnêtement, je ne soupçonne pas ces médicaments d’être responsables de ces maladies.
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Heartgard, anémie hémolytique à médiation immunitaire et pétitions
Q : AnimauxWiki, je vous écris pour vous dire que tout indique maintenant que le Heartgard avec Ivermectin est le médicament qui a déclenché l’anémie hémolytique à médiation immunitaire chez mon caniche jouet, qui est finalement mort. L’Ivermectin est un tueur potentiel, point final. J’apprécierais que vous et d’autres personnes comme vous fassiez savoir que les grands fabricants de médicaments empoisonnent nos animaux de compagnie avec des produits chimiques comme ceux-ci. Si je dois appeler et envoyer des courriels à tous les vétérinaires des États-Unis, je le ferai. J’irai également dans tous les salons de discussion et sur tous les sites où les gens vont chercher des informations sur les animaux de compagnie sur Internet, pour leur faire connaître les dangers de l’Ivermectin, car je sais que Merck et les autres vont tout simplement balayer la question sous le tapis. Tom
R : Tom – Si vous parveniez à convaincre les propriétaires d’animaux de ne pas utiliser l’ivermectine, vous rendriez un très mauvais service à un grand nombre d’entre eux. Les vers du cœur tuent beaucoup plus de chiens que ne le fera jamais l’anémie hémolytique à médiation immunitaire, même si l’ivermectine déclenche cette réaction chez certains chiens. Il existe des situations analogues dans de nombreux domaines de la vie. Il arrive que le port de la ceinture de sécurité tue un automobiliste lors d’un accident au lieu de lui sauver la vie, mais dans l’ensemble, les ceintures de sécurité sauvent des vies. La famille d’une personne qui meurt à cause de la ceinture de sécurité se sent lésée et souhaite que l’être cher ne la portait pas. Leurs sentiments sont réels et ils peuvent légitimement affirmer que la ceinture de sécurité a tué leur proche. Mais il serait tout de même erroné de faire campagne contre la ceinture de sécurité.
Je sais que vous souffrez. J’aimerais pouvoir vous encourager dans vos actions… S’il vous plaît, faites-moi savoir quelles informations (preuves) vous avez qui vous permettent d’être si sûr que l’ivermectine était la cause sous-jacente de l’IMHA. Je ne connais vraiment pas de moyen de confirmer ce soupçon – ou de l’infirmer.
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L’IALA et Heartgard – Pas nécessairement une relation de cause à effet
Q : Dr Mike, merci d’avoir publié ma question originale sur votre site. Voici ce qui s’est passé ces derniers jours avec mon caniche jouet qui a été en parfaite santé toute sa vie, à l’exception d’un nerf pincé dans le dos qui se réveille occasionnellement. J’ai fait faire une analyse sanguine pour détecter les vers du cœur et j’ai reçu l’autorisation de la mettre sous heartgard, ce que j’ai fait il y a un peu plus d’une semaine. Deux jours plus tard, elle a commencé à perdre son appétit. Le troisième jour, elle était très léthargique et commençait à se balancer comme si elle était sur le point de s’effondrer. Je l’ai emmenée d’urgence chez le vétérinaire et j’ai remarqué que ses gencives étaient presque grises. Le vétérinaire l’a immédiatement mise sous stéroïdes pour la stabiliser. Son taux de globules rouges était descendu à 14, alors qu’il était normalement de 35 environ. Elle a été placée en soins intensifs pendant les trois derniers jours et se rétablit enfin après plusieurs transfusions, des médicaments par voie intraveineuse et tout ce que vous pouvez imaginer. Elle a subi tous les tests possibles et imaginables et on a découvert qu’elle souffrait d’hémalyticémie à médiation immunitaire, ce que vous avez mentionné dans votre première réponse. Tous les médecins impliqués ont demandé si elle avait reçu récemment des médicaments sous forme de piqûres ou autres, ce qui n’était pas le cas… à l’exception du produit à mâcher Heartgard Plus30 day. Mes soupçons se portent sur ce médicament, mais presque tous les médecins ne veulent pas le pointer du doigt. J’ai trouvé les résultats des tests effectués sur ce médicament lorsque Merck l’a commercialisé pour la première fois et certains des effets secondaires indésirables possibles correspondent à ce qui est arrivé à mon chien. On dirait presque que personne n’ose mettre en cause les effets secondaires dangereux de ce médicament. J’ai l’intention d’aller aussi loin que possible, peut-être même de voir si Merck paiera mes presque 2000 $ de factures de vétérinaire. J’ai rendu visite à ma chienne ce soir et il semble qu’elle soit sur le chemin du retour et, avec un peu de chance, elle sera à la maison dans les prochains jours. Je voulais juste vous donner une mise à jour parce que vous êtes le seul médecin parmi les nombreux que j’ai consultés la semaine dernière (j’ai même appelé Merck) qui ose placer un lien possible ici. J’aimerais avoir votre avis sur la question si possible et savoir ce que je pourrais faire de plus. Merci encore, Tom
R : Tom- Il est toujours difficile pour les clients de comprendre l’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) et la thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP). Les gens semblent chercher naturellement des relations de « cause à effet » chaque fois qu’un problème survient. Bien qu’il y ait souvent une cause sous-jacente à ces problèmes et à d’autres, il n’y en a souvent pas. Les médicaments qui sont utilisés fréquemment ou assez fréquemment sont souvent accusés d’être à l’origine de nombreux problèmes qui ne leur sont pas imputables en raison de ce besoin de trouver une cause à chaque effet. Cela est particulièrement déroutant dans le cas de l’IMHA et du PTI, car il existe des médicaments incitatifs connus et précis, et on a donc fortement tendance à chercher une cause incitative parmi les médicaments que prend l’animal.
Les préventions mensuelles contre les vers du cœur ont été très bénéfiques pour nos patients. Ils ont considérablement réduit le nombre de chiens que nous traitons pour des vers du cœur chaque année. Je peux comprendre la réticence des vétérinaires à les considérer comme une cause possible d’affections telles que celle-ci. Malgré cela, il faut être réaliste et accepter que tout médicament puisse causer des problèmes chez quelques individus. Comme il s’agit de médicaments extrêmement bénéfiques, ce risque serait acceptable même s’il était connu.
Comme je pense l’avoir souligné dans la première lettre, je ne suis pas au courant d’une relation entre l’ivermectine (Heartgard Rx) et l’anémie hémolytique à médiation immunitaire, mais je pense que cela doit être considéré comme une cause possible. Je pense qu’il est important d’informer Merck que cela s’est produit afin que cela soit documenté – au cas où le nombre de cas rapportés commencerait à dépasser le nombre attendu dans la population générale des chiens sous Heartgard. Les informations actuellement disponibles suggèrent que le nombre attendu de cas d’IMHA dans la population de chiens prenant des préventions mensuelles contre le ver du cœur n’a pas été dépassé – ce qui rend peu probable l’existence d’une relation de cause à effet entre l’IMHA et l’ivermectine.
Si vous vivez dans une région où le ver du cœur est endémique, vous devez utiliser un préventif contre le ver du cœur. Passer à la milbémycine (Interceptor Rx) peut soulager la douleur de l’utilisation continue de l’ivermectine (Heartgard Rx). C’était bien de le signaler à Merck. S’il y a un problème, il finira par apparaître si les gens continuent à faire cela. Mais jusqu’à ce que cela soit prouvé, je ne vois aucune raison de se mettre en colère contre Merck. Continuez à travailler avec votre vétérinaire pour vous assurer que votre chien continue à s’améliorer. Je sais qu’il est difficile d’accepter que certaines choses se produisent, mais cela semble être le cas.
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IALA et Ivermectine – suite – plus de cas
Réponse au courriel précédent : Cher Dr Richards, En réponse à votre courriel concernant mon caniche jouet, l’ivermectine et l’IALA, je veux juste dire que vous avez raison… je souffre plus que vous ne pouvez l’imaginer. Ce petit paquet de joie a été une partie si importante de ma vie pendant 9 ans, il me faudrait 9 ans juste pour décrire à quel point. La douleur de la perdre de cette façon est vraiment horrible. Cela fait maintenant 4 semaines et je me réveille encore au milieu de la nuit en pensant à ce qu’elle a vécu. J’ai rencontré un certain nombre d’éleveurs qui ne veulent même pas administrer de l’ivermectine à leurs chiens. En appelant les vétérinaires locaux, j’en ai même trouvé qui ne la recommandent pas pour certaines races, en raison de leur susceptibilité apparente aux réactions indésirables. Les cockers, les collies et les caniches en font partie. Pour répondre à votre question sur l’injustice faite aux autres propriétaires de chiens, j’ai l’impression que vous avez fait un virage à 180° par rapport à vos premières réponses à mes préoccupations concernant l’ivermectine, où vous « croyiez » qu’il pouvait y avoir un lien. Maintenant, vous semblez dire qu’il y a tellement de chiens sous ce médicament, que quelques réactions indésirables devraient être acceptées ! Bon sang, ça ressemble à la réponse que j’obtiens quand je parle aux gens de Merck. Pour le bien de la cause… eh bien, dites-le à ma précieuse petite fille qui, à mon avis, devrait encore être ici avec moi au moment où j’écris ces lignes. Je sais que des médicaments comme Heartgard/ivermectin rapportent énormément d’argent à Merck et aux vétérinaires qui les distribuent. J’espère sincèrement que cela n’obscurcira pas la question de l’enquête sur cette affaire. De plus, n’existe-t-il pas d’autres médicaments contre le ver du cœur, comme Interceptor (recommandé par de nombreux éleveurs à qui j’ai parlé, au lieu de Heartgard, d’ailleurs) et les médicaments à dose quotidienne ? Mon principal argument est le suivant : Apparemment, il y a un certain nombre de races de chiens qui sont sensibles à des choses comme l’IMHA, que ce soit à cause de prédispositions génétiques ou autres. Merck le sait aussi bien que la communauté vétérinaire. Je veux savoir pourquoi cela ne figure pas dans les informations qui accompagnent le médicament ? Si j’avais su qu’il y avait une possibilité de réaction indésirable chez mon chien, pensez-vous que je lui aurais donné ? Je blâme Merck pour cela d’abord et mon vétérinaire ensuite. J’ai rencontré plusieurs personnes qui ont posté sur un site Internet faisant référence à l’IALA. Gardez à l’esprit que ce ne sont que quelques personnes qui ont accès à Internet. Je suis prêt à parier qu’il y en a BEAUCOUP d’autres qui vivent la même chose, mais qui n’ont aucun moyen de le faire savoir, ou qui ne pensent même pas à faire le lien entre l’ivermectine et l’IMHA.
Encore un Cocker Spaniel… « J’ai un Cocker Spaniel de 10 ans qui s’appelle Casey. Il est en étonnante bonne santé pour un chien de 10 ans. Cependant, le 19 juin, j’ai remarqué qu’il se balançait d’avant en arrière et a fini par s’effondrer. Il a fait la même chose le 19 juin et je l’ai emmené chez le vétérinaire le 20. On lui a immédiatement diagnostiqué une AIHA et il a été admis dans un hôpital vétérinaire d’urgence. Son PCV était de 21 à l’admission et a chuté à 13. On lui a administré une transfusion, de la cytoxine et des stéroïdes. Trois jours plus tard, son VPC est remonté à 34 et il est stable. Je ne peux qu’espérer que sa santé continue de s’améliorer. Je me sens assez impuissant. Les médecins sont incapables de déterminer ce qui a pu causer l’apparition de cette maladie, parce qu’il n’y a pas d’autres facteurs existants qui sont normalement observés avec cette maladie (cancer, hémorragie, etc.), mais en lisant vos commentaires, je soupçonne l’existence d’un facteur possible. Je dois penser qu’il y a une certaine corrélation, d’autant plus que tant d’autres personnes ont vécu la même expérience. Mes pensées et mes prières vont vers ceux d’entre vous qui traversent cette horrible épreuve. » Brian
« Mes condoléances à tous ceux qui ont perdu leur chien. J’ai failli perdre le mien, et je dois encore faire face à son rétablissement. Tout d’abord, je pense que le lien possible entre les médicaments contre le ver du cœur et l’AIHA vaut la peine d’être examiné. Mais ne comptez pas sur les vétérinaires traditionnels pour vous soutenir. Merck dispose d’une équipe juridique intelligente dont la principale ligne de défense serait probablement que la maladie auto-immune a exacerbé les effets du médicament. Cherchez quand même. »
« Je suis tout simplement stupéfaite. Mon chien, un précieux épagneul de Springer, une femelle de 4 ans et demi, a été diagnostiqué avec l’IMHA il y a 2 jours. Elle est hospitalisée et traitée de la même manière que ce que j’ai lu ici. L’idée de la perdre est dévastatrice, mais en tant qu’infirmière, je comprends. Ce qui est étonnant, c’est que l’idée de Heartguard m’a également traversé l’esprit lorsque les vétérinaires m’ont interrogée sur ses habitudes, ses médicaments. Elle l’a pris les 3 années précédentes sans problème, elle a eu 2 doses sur les 6 prévues cette année. Je vais partager ces notes avec mon vétérinaire, et je vous prie de me tenir au courant des informations découvertes et des autres cas. Dans les autres cas impliquant Heartguard, si le chien avait pris le médicament les années précédentes, l’anémie hémolytique s’est-elle développée après la première dose.Alors que j’espère et prie pour le rétablissement de mon chien, je souhaite aux autres le meilleur et mes condoléances à ceux d’entre vous qui ont perdu leurs amis. » Kathy
« Il y a deux ans, mon labrador noir en parfaite santé est tombé violemment malade deux jours après lui avoir donné du Heartgard. C’était le seul médicament que j’avais donné au chien au cours des semaines précédentes. Il a eu de graves vomissements et une diarhée. Après quelques jours, il ne pouvait même plus marcher… il est mort en une semaine. Mes soupçons se sont immédiatement portés sur le Heartgard, mais lorsque j’ai demandé l’avis de mon mari, il m’a dit qu’il n’y avait aucune chance, alors j’ai oublié cette histoire et je n’y ai plus pensé. » (L’une des réactions indésirables les plus courantes à l’ivermectine n’est-elle pas les vomissements et la diarrhée ?) Grace
Tom, je suis vraiment désolé que vous ayez perdu votre précieux caniche jouet, et je suis désolé d’être si lent à vous répondre… J’ai été absent de la ville pendant 2 semaines et demie et je n’avais pas accès à Internet. L’Ivermectin EST controversé. Jean Dodds lors d’un séminaire récent, que les grosses molécules de l’ivermectine et de certains autres médicaments administrés aux chiens pourraient déclencher une maladie auto-immune chez les animaux prédisposés par des états hormonaux, l’hérédité ou d’autres expositions environnementales. Il n’a pas encore été bien établi que l’ivermectine peut provoquer une anémie hémolytique, mais il est possible que ce soit un facteur contributif. J’espère que vous pourrez trouver un autre chiot le plus rapidement possible pour remplir la grande cavité laissée dans votre vie par le départ de votre petit caniche. Mes sincères condoléances ! Grace
En conclusion, Dr Richards, je ne veux et ne peux pas laisser tomber cette affaire. Je SAIS dans mon coeur que l’ivermectine a déclenché l’IMHA chez ma petite fille. Je SAIS qu’elle devrait être encore là. Je SAIS que Merck ne s’en préoccupe pas vraiment, et qu’il est prêt à faire une croix sur quelques malheureux comme mon Buttons, au nom des gros profits. Je crois aussi qu’il y a beaucoup plus de choses qui se passent dehors, qui n’ont tout simplement pas encore fait surface, mais qui finiront par le faire. Enfin, n’est-il pas intéressant que Merck utilise maintenant la photo d’un colley dans sa campagne de promotion pour Heartgard. Bien sûr, nous savons que c’est le chien le PLUS affecté par l’Ivermectin. Qu’est-ce que ça vous dit sur Merck ? Très désemparé et frustré, Tom
R : Tom- Je pense qu’il y a un lien possible entre l’utilisation de l’ivermectine et l’IMHA dans le cas de votre chien. En poursuivant vos recherches, je pense que vous trouverez les mêmes liens avec la plupart des médicaments utilisés en routine, y compris la milbémycine (Interceptor), les vaccinations, les médicaments pour contrôler les crises, les produits anti-puces mensuels et les antibiotiques. C’est ici qu’intervient la difficulté de la discussion sur l’IALA : l’incidence des réactions chez les chiens sous ivermectine est-elle plus élevée que l’incidence de l’IALA dans la population générale ? Je ne peux pas répondre à cette question avec beaucoup d’autorité parce que ce genre de chiffres est très difficile à obtenir en médecine vétérinaire en général – nous n’avons tout simplement pas de bonne méthode de suivi central comme les compagnies d’assurance ou un « Center for VeterinaryDisease Control ». Je sais que tout cela est déroutant et ne vous satisfait pas entièrement.
Je ne connais aucune étude suggérant une augmentation de la sensibilité à l’ivermectine des caniches ou des cockers. Il est prouvé que les collies sont plus sensibles à la toxicité de l’ivermectine, mais la dose nécessaire à la toxicité est au moins 16 fois plus élevée que la dose nécessaire à la lutte contre les vers du cœur. C’est pourquoi Heartgard (Rx), qui contient de l’ivermectine, est autorisé chez toutes les races de chiens pour la lutte contre les vers du cœur.
Comme l’ivermectine n’est présente dans l’organisme en quantités significatives que pendant environ 3 jours après l’administration d’un comprimé Heartgard, j’espérais que votre chien se rétablirait de l’IMHA, car le retrait du médicament incriminé en combinaison avec un traitement est souvent suffisant pour arrêter l’anémie hémolytique. Si cela avait été le cas, j’aurais préconisé l’utilisation d’un vermifuge alternatif à l’avenir, dans le cas particulier de votre chien. Mais je ne voudrais pas et ne peux pas préconiser l’arrêt de l’utilisation de ce médicament chez la majorité des chiens car il a été extrêmement bénéfique pour un grand nombre de chiens.
Il m’a fallu plusieurs années pour me remettre de la perte de ma copine de lycée et d’université, une labrador retriever, qui est morte au cours d’une procédure anesthésique. Après avoir examiné attentivement les décès liés à l’anesthésie qui se sont produits dans ma pratique, je sais que cela peut arriver même si toutes les précautions raisonnables ont été prises. Si je n’avais pas eu l’avantage de pouvoir voir cette situation de « l’autre côté », je n’aurais peut-être jamais compris ou pardonné le vétérinaire impliqué dans la mort de mon chien. Après avoir examiné les trois cas dans lesquels je me sens un peu ou même fortement responsable de la mort d’animaux de compagnie dont je m’occupais pour des procédures d’anesthésie, j’ai dû lutter contre le pardon d’un tout autre point de vue. En fin de compte, nous sommes tous des êtres humains et tout ce que nous pouvons faire est le mieux que nous pouvons faire à tout moment. Je suis très reconnaissante envers les deux propriétaires qui m’ont pardonné la perte de leurs animaux et me l’ont fait savoir. J’ai encore du mal avec le propriétaire du troisième animal. Quand Hank est mort, je savais qu’il y aurait beaucoup d’examen de conscience de la part du propriétaire et du vétérinaire. Vous voyez, il était à moi. Je comprends vraiment la douleur de perdre un animal à cause d’une procédure médicale. Cela m’est arrivé deux fois. Malgré cela, je continue à stériliser mes animaux et à les opérer quand cela semble nécessaire, car les avantages globaux dépassent les risques.
C’est ce que j’essaie de faire comprendre – vous avez peut-être raison de dire que l’ivermectine a déclenché l’IALA chez votre caniche, mais cela ne signifie pas que les avantages du médicament ne sont pas supérieurs à ses risques, dans l’ensemble. C’est tellement difficile d’être l’une des personnes qui souffrent à cause du risque.
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Fermeture
Q : Dr Richards, je veux juste vous remercier pour votre lettre très compréhensive concernant « Buttons », mon caniche jouet et l’IALA qu’elle a contracté. Je sais que vous devez être très occupé et j’apprécie que vous preniez le temps de vous occuper de ma situation.
J’ai l’intention d’envoyer une lettre détaillée à Merck et je veux constituer un dossier aussi complet que possible. Cela vous dérangerait-il si j’utilisais certaines des réponses que vous m’avez envoyées au cours des dernières semaines ? Je vous promets que je ne les sortirai pas de leur contexte… je ne suis pas comme ça. Mais je veux en finir avec cette histoire et reprendre le cours de ma vie.
Juste pour vous dire que je ne m’attends pas à ce que Merck retire le Heartgard du marché en mon nom, car je réalise à quel point il est bénéfique pour empêcher qu’un autre problème ne se produise. Je m’attends cependant à ce qu’il y ait une sorte d’avertissement sur l’emballage afin que les gens comme moi puissent au moins être conscients de la nocivité POTENTIELLE de l’Ivermectin chez certains chiens. Merci encore d’avoir écouté et répondu, Tom.
En marge de mon courriel… la FDA/CVM surveille et enregistre tous les rapports qui lui parviennent, dans la catégorie des effets indésirables des médicaments. Le Dr Neal Bateller (sp.) m’a dit que, malheureusement, beaucoup de ces types de cas ne sont pas signalés pour des raisons quelconques. Je sais que j’ai signalé ma situation et qu’une autre personne a signalé la sienne. Le Dr Bateller a également déclaré que si un nombre suffisant de rapports de ce type leur parvenait, ils contacteraient Merck à ce sujet. Encore une fois, quel que soit l’intérêt que cela présente.
A : Tom-
Je n’ai aucune objection à ce que vous utilisiez ma correspondance dans vos discussions avec Merck. Je suis presque sûr qu’ils sont au courant de l’existence du site Web, de toute façon. Michal m’a fait remarquer que je ne vous avais pas envoyé un élément d’information trouvé dans des messages précédents sur l’IALA. Les caniches sont l’une des races considérées comme sensibles à ce problème en tant que phénomène naturel, ce qui ne change rien aux informations précédentes, c’est juste un élément de plus à prendre en compte.
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