Questions sur les médicaments
Quand les bons médicaments font de mauvaises choses
Il existe un certain nombre de médicaments qui sont très utiles pour la plupart des animaux de compagnie, mais qui rendent certains d’entre eux malades, voire provoquent la mort dans des cas extrêmes. L’utilisation de ces médicaments est souvent nécessaire malgré les effets secondaires possibles, surtout lorsqu’il n’existe pas d’autres médicaments pour une affection donnée. Dans d’autres cas, les effets bénéfiques peuvent justifier une certaine prise de risque, même si les conséquences potentielles sont graves. Le fait d’être conscient du danger potentiel peut aider à prévenir les problèmes ou permettre au propriétaire de l’animal ou au vétérinaire de les détecter suffisamment tôt pour inverser les problèmes induits par les médicaments.
L’exemple ultime d’un médicament qui a des effets secondaires néfastes mais qui est essentiel à la vie, du moins chez les animaux de compagnie diabétiques, est l’insuline. Même un léger surdosage peut avoir de graves conséquences et un contrôle strict du médicament est essentiel. Malgré cela, peu d’appels sont lancés pour qu’elle soit retirée du marché. Pourquoi ? Parce que les avantages l’emportent clairement sur les risques. Lorsqu’il n’y a pas d’autre choix, un risque énorme vaut la peine d’être pris. Pour la plupart des autres médicaments, le rapport bénéfice/risque n’est pas aussi clair.
Les antibiotiques sont souvent nocifs pour les patients. Le sulfa/triméthoprime (Bactrim Rx, Tribrissen Rx, Ditrim Rx, Sulfatrim Rx, SMZ-TMP, autres noms génériques) est un antibiotique qui peut provoquer une inflammation des articulations chez les Dobermans et est impliqué dans la thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP) chez de nombreuses races de chiens. Les thrombocytes sont les plaquettes du sang, responsables de la coagulation du sang. La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes. Évidemment, s’ils deviennent suffisamment faibles, il y a un grand risque pour l’animal. Cet antibiotique est pourtant encore largement prescrit. Il a un large spectre d’action, il est peu coûteux et la plupart du temps, il ne pose pas de problèmes. Le PTI est presque toujours réversible si le médicament est retiré. Le fait de se rappeler que cet antibiotique peut causer ce problème peut cependant contribuer à sauver la vie de votre animal. Les pénicillines peuvent provoquer des réactions allergiques graves, voire même une mort subite chez quelques patients. De nombreux antibiotiques provoquent des diarrhées. Le chloramphénicol a été associé à une anémie aplastique chez plusieurs espèces. L’enrofloxacine (Baytril Rx) et les antibiotiques de la famille des tétracyclines ne doivent pas être administrés aux animaux de compagnie en croissance, sauf en cas de nécessité absolue, en raison du risque de problèmes d’absorption des médicaments par les os et/ou les dents, ce qui peut entraîner des malformations. L’amikacine et la gentamicine sont des antibiotiques de la famille des aminoglycosides. Ce groupe d’antibiotiques peut provoquer une surdité et une insuffisance rénale. L’utilisation des antibiotiques doit être limitée aux affections susceptibles de répondre à une antibiothérapie appropriée, car il ne s’agit pas de médicaments inoffensifs. Lorsqu’ils sont nécessaires, il est évident qu’un certain risque d’utilisation est justifié.
Les propriétaires d’animaux de compagnie font souvent l’objet d’une attention particulière lorsqu’un animal meurt soudainement ou développe une maladie qui peut être associée à des réactions médicamenteuses et que le seul médicament que le chien prend est le médicament contre le ver du cœur. Filaribits Plus (Rx) peut provoquer une réaction hépatique idiosyncrasique (nous ne savons pas pourquoi cela se produit) chez un petit nombre de chiens. Les dobermans semblent réagir plus fréquemment à ce médicament que les autres races. Il existe d’autres moyens de prévention des vers du cœur, il est donc possible d’utiliser un autre médicament en cas de réactions. Les nouveaux médicaments mensuels contre le ver du cœur sont souvent soupçonnés d’être la cause du problème lorsque l’anémie hémolytique à médiation immunitaire se produit chez les chiens, mais il n’y a aucun lien prouvé à ma connaissance. Environ la moitié des cas d’anémie hémolytique à médiation immunitaire (IHMI) surviennent sans raison apparente, mais la raison la plus souvent identifiée est probablement une réaction à un médicament administré. C’est pourquoi les gens se méfient des traitements préventifs mensuels contre le ver du cœur lorsque l’IMHA se développe chez leur animal. Le ver du cœur est une maladie dévastatrice et si vous vivez dans une région où elle est présente, il est essentiel d’utiliser les meilleurs médicaments pour la prévenir. Pour la plupart des gens, il s’agit de l’une des pilules mensuelles (Heartgard Rx, Interceptor Rx et ProHeart Rx). Ne prenez pas le risque de contracter la maladie du ver du cœur chez votre animal parce que vous avez trouvé des suggestions de danger sur des listes de nouvelles ou à partir d’autres sources.
Qu’en est-il des situations où le risque de décès lié à une maladie est très faible, mais où une grande souffrance y est associée, ou lorsqu’un médicament est utilisé pour réduire le stress et l’anxiété liés à une intervention chirurgicale ou à un examen ?
Le carprofène (Rimadyl Rx) est l’exemple le plus récent d’un médicament ayant des effets secondaires particuliers chez un petit nombre d’animaux de compagnie. Ce médicament est très efficace pour contrôler la douleur et permettre aux chiens souffrant d’arthrite de bouger à nouveau confortablement. Il est plus sûr que la plupart des médicaments de sa catégorie pour une utilisation chez le chien, car il est beaucoup moins susceptible de provoquer des ulcères que les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) approuvés pour une utilisation chez le chien. Cependant, il peut provoquer des réactions hépatiques toxiques chez quelques chiens. À l’heure actuelle, la majorité des chiens affectés de cette manière sont des labradors, mais d’autres races ont été touchées. Il y a un petit nombre de cas confirmés de problèmes et un grand nombre de chiens sous ce médicament, le problème semble donc être rare mais bien réel. Si votre chien est sous Rimadyl et que vous constatez des signes d’inappétence, de léthargie, de vomissements ou de mauvaise santé en général, veuillez contacter votre vétérinaire. Vérifier s’il y a des signes d’atteinte hépatique serait une très bonne idée en cas de réaction à ce médicament et ce n’est peut-être pas une mauvaise idée de faire des tests de routine pour les enzymes hépatiques quelques jours à quelques semaines après avoir commencé le Rimadyl. Dans tous les cas, ne supposez pas simplement que ce qui ne va pas va s’améliorer en quelques jours et continuez à donner le médicament. Arrêtez, appelez votre vétérinaire et informez-le du problème. Le Rimadyl est un très bon médicament et je l’ai utilisé pour l’un de mes propres chiens. Soyez simplement conscient du risque de problèmes.
L’acépromazine est fréquemment utilisée par les vétérinaires pour diminuer le stress et l’anxiété associés à l’anesthésie et pour d’autres effets bénéfiques chez les patients anesthésiés. Il existe quelques rapports d’effets secondaires graves chez les boxers. Il peut également abaisser le seuil de convulsions et ne doit pas être utilisé chez les animaux de compagnie connus pour souffrir de troubles convulsifs. Assurez-vous que le vétérinaire ou l’assistant vétérinaire note sur le dossier ou le formulaire d’admission que votre animal souffre de crises d’épilepsie avant une intervention chirurgicale, au cas où votre vétérinaire utiliserait ce médicament dans le cadre du protocole d’anesthésie.
Il existe d’autres réactions médicamenteuses particulières et d’autres médicaments ayant des effets secondaires. Nous allons aborder les effets secondaires des corticostéroïdes plus loin dans ce bulletin et nous espérons continuer à vous tenir informés des problèmes potentiels liés aux médicaments dans les prochains numéros. Les bons médicaments doivent toujours être utilisés avec précaution.-
Évaluer une étude scientifique valide
Info sur le Prozac
Sur la page qui traite du Prozac, le Dr Mike dit qu’il n’est pas au courant des études réalisées… Je suis surpris qu’il ne sache pas que la plupart, sinon tous les médicaments qui traitent de la chimie du cerveau sont d’abord testés sur des chiens avant d’être administrés aux humains. Deuxièmement, je ne peux pas croire qu’il n’ait pas entendu parler de la TuffsUniversity ? ?? Ils se concentrent sur les médicaments comportementaux pour les chiens… le Prozac, en particulier, est l’un des plus testés. Je crois qu’il y a eu des milliers de tests, dans le monde entier, sur l’utilisation du Prozac chez les chiens.Si vous êtes intéressé par plus d’informations sur l’Université Tuffs, dites-le moi et je vous obtiendrai le numéro de mon vétérinaire… J’ai consulté avec eux dans le passé et j’ai été très impressionné.Merci!Katie
R : Katie – Je pense qu’il y a une certaine confusion sur ce que j’entends par une étude scientifique valide et sur ce que beaucoup de gens perçoivent comme une étude scientifique valide. Il y a également un problème avec notre site Web, dans la mesure où nous n’avons commencé à dater les publications que cette année. Il est donc difficile d’évaluer quelles informations sont les plus récentes sur le site. Deux études publiées à l’automne 1998 sur l’utilisation de la fluoxétine (Prozac Rx) chez les chiens sont des études contrôlées valides. S’il est vrai que de nombreux médicaments destinés aux humains sont testés sur des chiens, je ne pense pas que la majorité des tests soient effectués sur des chiens. Sur le site PubMed, la base de données des revues médicales du National Institute of Health, seules 9 références ont été trouvées lors d’une recherche utilisant « fluoxetine and canine ». Sur ces neuf références, seules deux traitent spécifiquement de troubles susceptibles d’être traités par les vétérinaires en pratique et l’une de ces études n’a porté que sur neuf chiens, l’autre sur 42 chiens. Les essais cliniques sont plus fiables lorsqu’un médicament est comparé à un placebo et que ni le patient ni le praticien ne savent lequel est utilisé chez un patient donné. Ces études sont connues sous le nom d’études en « double aveugle ». Dans certains cas, il est raisonnable de réaliser des études en « simple aveugle », dans lesquelles le praticien sait si le médicament est un placebo ou le médicament lui-même, mais il arrive que des préjugés involontaires se manifestent dans les études en simple aveugle. Les études scientifiques peuvent être réalisées pour de nombreuses raisons autres que l’utilisation clinique d’un médicament. Bien qu’il s’agisse de véritables « études scientifiques » et qu’elles puissent s’avérer utiles à long terme, elles peuvent ne pas être utiles pour déterminer s’il existe une utilisation clinique valide d’un médicament.Les rapports de cas sont les études les moins fiables. Pour vous donner un exemple, que j’aimerais pouvoir détailler, j’ai traité un jour un chien pour une maladie pour laquelle il y avait exactement le même médicament et les mêmes instructions de dosage dans plusieurs manuels, qui laissaient tous entendre qu’il existait un traitement « standard ». Par curiosité, j’ai recherché les références citées, car il y avait une courte liste de trois ou quatre références dans tous les manuels. Après avoir examiné ces références, j’ai pu discerner que TOUTES les informations présentées étaient basées sur UN rapport de cas clinique dans lequel un chien avait été traité avec un médicament et avait guéri. Comme je ne voulais pas utiliser le traitement « standard », je n’ai rien fait. Le chien s’est rétabli sans problème. Si j’avais écrit le premier article, le traitement « standard » aurait été de ne rien faire. Les deux « traitements » ont fonctionné, mais aucun n’a été testé de manière scientifiquement valide. Il est essentiel d’évaluer la validité des informations provenant de toutes les sources publiées, y compris celle-ci ! Je connais l’université de Tufts. À l’heure actuelle, je ne sais pas quels sont les comportementalistes associés à l’école vétérinaire de cette université, mais je pense que si vous leur posez la question, ils conviendront qu’il existe un nombre limité d’études scientifiquement valides sur l’utilisation clinique de la fluoxétine pour tout trouble comportemental particulier chez les chiens – les seules que je connaisse étant une petite étude sur l’agression, plusieurs sur la cataplexie (une condition très rare) et une étude plus importante sur les granulomes de léchage.J’espère que cela rend ma déclaration un peu plus claire pour vous et pour les autres lecteurs de ce site. Je vais devoir essayer de trouver une meilleure façon d’expliquer quand il y a des informations disponibles qui ont été correctement validées et quand ces informations sont moins valables pour des situations cliniques.Mike Richards, DVM4/5/99
Médicaments à long terme
Q : Bonjour AnimauxWiki ! J’ai un Rhodesian Ridgeback mâle de 4 ans qui a développé des allergies alimentaires à l’âge de 4 mois environ. Nous l’avons emmené dans une école vétérinaire universitaire et avons vu deux dermatologues. Après des analyses de sang, des tests cutanés et des essais avec plusieurs régimes alimentaires, nous avons trouvé un régime qui semble permettre de maîtriser les allergies de mon chien. Premièrement, nous avons découvert, par essais et erreurs, qu’il est allergique au poulet, au bœuf, au porc, aux œufs et à la nourriture pour chats Hill’s CD (que je donne à mes chats). Deuxièmement, ses symptômes sont les suivants : Dans les deux jours qui suivent la violation de l’aliment, il commence à se lécher et à se mordre les genoux, puis des zébrures apparaissent sur son dos, des plaies gluantes apparaissent sur son ventre, et il développe des infections à levures entre ses orteils et dans les plis de sa bouche, ses oreilles s’infectent également. Si je le vois manger quelque chose auquel il est allergique, je lui donne immédiatement 3prednisone, ce qui semble améliorer l’apparition des symptômes qui s’ensuivent. Le régime que nous avons trouvé le plus efficace est de lui donner 1 boîte d’Innovative Veterinary Diets, Limited Diets (venaison et pomme de terre) et 2 tasses de la même chose, mais sous forme de croquettes, tous les jours (divisé en 2 repas – matin et soir). Toutes les deux semaines, nous lui donnons 1250 mg de céphalexine deux fois par jour, ainsi que 3 caplets de benedryl deux fois par jour. Lorsqu’il présente des symptômes, nous lui donnons également de la prednisone au besoin, du panalog pour l’arthrite et de la lotion Conofite 1% (nitrate de miconazole) pour ses infections à levures. À votre avis, le régime ci-dessus vous semble-t-il raisonnable ? Connaissez-vous des effets secondaires ou des effets à long terme que les médicaments ci-dessus pourraient avoir sur mon chien ? Merci beaucoup pour vos conseils ! J’aime beaucoup votre site Web!Anita
R : Chère AnitaJe ne connais pas d’effets à long terme associés à l’utilisation de la diphénhydramine (Benedryl TM), de la céphalexine (Keflex Rx) ou de l’onguent de miconazole (Conofite Rx).La céphalexine, un antibiotique, a parfois des effets secondaires, mais ceux-ci se manifesteraient probablement au début de l’utilisation du médicament. Nous avons utilisé la céphalexine quotidiennement pour contrôler les infections cutanées persistantes chez plusieurs chiens. Nous avons gardé un chien sous ce médicament quotidiennement pendant environ trois ans parce qu’il avait de graves problèmes chaque fois que nous retirions le médicament et qu’il s’en portait bien. Bien qu’il s’agisse d’un nombre limité de cas, je me sens assez à l’aise avec l’utilisation à long terme de la céphalexine lorsqu’elle est indiquée.La prednisone peut causer des problèmes (voir l’autre note publiée cette semaine) en cas d’utilisation à long terme. Il est très important d’utiliser la dose la plus faible possible et de ne pas l’administrer plus d’une fois toutes les 48 heures. Des intervalles plus longs sont encore mieux si possible. Certains vétérinaires aiment « pulser » la prednisone, en l’administrant quotidiennement pendant 5 jours, puis en ne l’administrant plus pendant au moins une semaine, et en répétant ce cycle si nécessaire. Pour autant que je sache, c’est correct, mais je suis plus à l’aise avec cette approche lorsque j’ai au moins deux ou trois semaines d’intervalle entre les besoins en prednisone que lorsque les intervalles sont plus courts. La prednisone peut parfois causer des dommages au foie, mais cela semble être une réaction imprévisible qui n’est pas nécessairement liée à une utilisation chronique.-