Cette page contient des informations générales et des cas réels de pancréatite chez les chiens qui ont été traités par le Dr -.
Informations généralesDiagnostic de la pancréatite chez le chienTraitement de la pancréatite chez le chienPrévenir les futurs cas de pancréatiteQuestions sur la pancréatite:Causes de la pancréatitePancréatite et maladie du foiePancréatite CRFComment fonctionne le pancréasÉlévation des taux de lipase et d’amylasePeut-on donner de la nourriture humaine à un chien atteint de pancréatite ?
Informations générales
La pancréatite est une inflammation du pancréas causée par la fuite d’enzymes digestives actives dans le tissu pancréatique. Cela provoque divers signes cliniques, mais la plupart des animaux de compagnie affectés par une pancréatite aiguë présentent une douleur abdominale, une dépression et une diminution ou un manque d’appétit. Des vomissements et de la diarrhée apparaissent chez de nombreux chiens atteints de pancréatite. Dans les cas graves de pancréatite, il peut y avoir des signes de choc ou d’effondrement total. Une pancréatite chronique peut survenir chez le chien, avec des symptômes similaires mais moins graves. Les signes de pancréatite aiguë semblables à ceux observés chez le chien ne sont pas aussi fréquents chez le chat et représentent probablement moins de 25 % des cas de pancréatite chez les félins. Les chats sont plus susceptibles de souffrir de pancréatite chronique, caractérisée par une diminution de l’appétit, une léthargie, une perte de poids, des vomissements chroniques et une température corporelle basse. Les chats ont parfois de la diarrhée ou des difficultés à respirer. Le pancréas remplit plusieurs fonctions pour l’organisme. Le pancréas produit des enzymes digestives qui décomposent les aliments en molécules pouvant être absorbées par l’intestin. Des grappes spéciales de cellules dans le pancréas, les îlots de Langerhans, produisent de l’insuline. Le diabète survient lorsque ces cellules ne fonctionnent pas correctement ou lorsqu’elles ne fonctionnent plus du tout.
Il est inhabituel qu’une pancréatite aiguë provoque un diabète sucré aigu et inhabituel qu’une pancréatite chronique entraîne un diabète sucré, mais il existe des cas où ces choses se produisent. Ces complications sont beaucoup plus fréquentes chez les chiens que chez les chats. Il est particulièrement important d’être conscient de la possibilité d’apparition d’un diabète en cas de pancréatite aiguë sévère et tout aussi important de se rappeler qu’il s’agit généralement d’une situation temporaire. Il est essentiel de surveiller de très près les besoins en insuline si l’on tente de corriger l’hyperglycémie à l’aide d’insuline chez un chien atteint de pancréatite aiguë, afin d’éviter le risque de choc dû à un surdosage en insuline lorsque la fonction des cellules des îlots de Langerhans revient et que le pancréas commence à produire de l’insuline normalement. Les enzymes digestives produites par le pancréas sont capables de digérer l’organisme du chien ou du chat tout aussi bien qu’elles digèrent la nourriture. C’est pourquoi l’organisme doit disposer de très bons mécanismes d’autoprotection pour empêcher les enzymes digestives de s’échapper et pour les désactiver lorsqu’elles s’échappent. Ces deux mécanismes doivent bien fonctionner afin de prévenir la pancréatite. Il y a un grand nombre de choses qui peuvent interférer avec les mécanismes de protection du pancréas.
La pancréatite est plus fréquente chez les animaux en surpoids. Lorsque la pancréatite survient chez un animal en surpoids, elle est plus susceptible de provoquer une maladie grave. C’est l’une des nombreuses bonnes raisons de maintenir votre animal à son poids idéal ou proche de celui-ci. Les régimes riches en graisses, surtout lorsqu’ils sont associés à une faible consommation de protéines, semblent contribuer au développement de la pancréatite. Un seul repas riche en graisses peut provoquer une pancréatite chez un animal dont le régime normal est modéré ou faible en graisses. Nous constatons une augmentation des cas de pancréatite à l’approche de Thanksgiving, de Noël et de Pâques presque chaque année, probablement en raison de l’ingestion de restes riches en graisses provenant des grands repas associés à ces fêtes. Un certain nombre de médicaments ont été associés à la pancréatite. Le plus connu d’entre eux, la prednisone (ou d’autres corticostéroïdes), n’entraîne apparemment pas de pancréatite, du moins selon des informations récentes sur les humains (J.M. Steiner, 2005).
Les médicaments les plus suspectés de provoquer une pancréatite sont l’azathioprine (Imuran Rx), le bromure de potassium (utilisé pour contrôler les crises), la l-asparaginase (un agent chimiothérapeutique) et le zinc utilisé comme complément alimentaire. Un certain nombre d’autres médicaments sont parfois mentionnés comme causes possibles de pancréatite, mais la relation avec celle-ci est moins claire pour la plupart de ces médicaments. Les animaux domestiques vivant dans des zones où l’on trouve des scorpions peuvent développer une pancréatite après une piqûre de scorpion. L’hypercalcémie naturelle (trop de calcium dans le sang) peut entraîner une pancréatite et il est probable qu’une supplémentation excessive en calcium ou en calcitriol puisse également entraîner une pancréatite. On ne sait pas s’il existe une prédisposition génétique à la pancréatite chez le chien. La pancréatite est beaucoup plus fréquente chez les Schnauzers miniatures que dans la plupart des autres races, mais cela pourrait être dû à une prédisposition génétique à l’hyperlipidémie (teneur élevée en graisses dans le sang) plutôt qu’à un lien génétique direct avec la pancréatite. La forme la plus grave de pancréatite est appelée pancréatite nécrosante, ce qui signifie essentiellement une pancréatite dans laquelle les dommages sont si graves que des parties du pancréas sont tuées. Certains auteurs parlent de pancréatite hémorragique. Cette forme de pancréatite peut être fatale et nécessite une intervention précoce et un traitement agressif lorsqu’elle est présente. Les chiens atteints de pancréatite nécrosante ont généralement l’air gravement malade et ressentent une douleur évidente ou un inconfort extrême. Les chats sont extrêmement déprimés et ne mangent pas, mais ne montrent pas grand-chose d’autre, même si la pancréatite est très grave. voir aussi pancréatite du chat
Pour plus d’informations, consultez notre présentation de la pancréatite chez le chien.
Diagnostic de la pancréatite chez le chien
La pancréatite chez le chien entraîne un certain nombre de changements dans la numération et la chimie sanguines de routine. Pris ensemble, ces changements peuvent être très suggestifs d’une pancréatite mais ne confirment pas définitivement sa présence et ne peuvent pas être utilisés pour l’exclure complètement. Des augmentations légères à modérées du nombre de globules blancs se produisent généralement en cas de pancréatite. Les niveaux d’enzymes amylase et lipase sériques sont souvent trois fois plus élevés que la normale chez les chiens atteints de pancréatite, bien que ces niveaux d’enzymes puissent augmenter pour d’autres raisons et n’augmentent pas uniformément chez les chiens atteints de pancréatite. Des augmentations des enzymes associées au foie, en particulier la phosphatase alcaline et l’alanine transférase (ALT) peuvent se produire en même temps que la pancréatite. De légères augmentations de la glycémie et des diminutions légères à modérées des niveaux de calcium sérique peuvent parfois se produire. Certains chiens présentent des augmentations modérées à sévères du taux de potassium sanguin. Lorsque plusieurs de ces changements se produisent en même temps, une pancréatite est très probable.
Le test sanguin le plus précis pour la pancréatite canine à l’heure actuelle est le test d’immunoréactivité de la lipase pancréatique canine (cPLI). Il s’agit d’un test sanguin spécialisé qui n’est actuellement effectué qu’au laboratoire de gastro-entérologie de l’université Texas A&M. Certains laboratoires commerciaux proposent ce test mais il n’est pas toujours possible de l’effectuer. Certains laboratoires commerciaux proposent ce test, mais ils ne font que fournir un moyen pratique pour les vétérinaires d’envoyer le sang au Texas A&M. Les radiographies (rayons X) ne sont pas très spécifiques pour la détection de la pancréatite. Il y a quelques changements subtils qui peuvent se produire quand la pancréatite est présente mais les radiographies sont au mieux un test de soutien pour faire le diagnostic de la pancréatite. L’échographie, lorsqu’elle est réalisée par un bon échographiste, est un bon moyen de diagnostiquer une pancréatite, mais même les meilleurs échographistes ne peuvent détecter une pancréatite que dans 70 % des cas et les faux positifs peuvent être fréquents chez les échographistes moins expérimentés. La biopsie pancréatique est considérée comme le test définitif ou » étalon-or » pour la pancréatite. En général, la plupart des vétérinaires veulent éviter une chirurgie exploratoire pour obtenir du tissu pancréatique pour une biopsie, mais si une chirurgie est nécessaire, une biopsie pancréatique est possible.
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Traitement de la pancréatite chez le chien
Chez les chiens, le traitement de la pancréatite repose sur deux pierres angulaires : le contrôle de la douleur et le contrôle des perturbations liquidiennes et électrolytiques. Si ces deux choses peuvent être accomplies, le pronostic de survie à la pancréatite s’améliore grandement. Il existe un certain nombre de médicaments pour contrôler la douleur qui peuvent être utilisés chez les chiens atteints de pancréatite. Les analgésiques les plus couramment utilisés sont probablement la mépéridine (Demerol Rx), les patchs de fentanyl (Duragesic Rx) et la morphine mais il existe plusieurs autres médicaments qui peuvent être utilisés. Le plus important est d’utiliser un médicament pour soulager la douleur. Pour les chiens gravement malades, l’utilisation d’analgésiques par voie intraveineuse continue ou l’injection d’un anesthésique local (lidocaïne) dans la cavité abdominale, accompagnée de suffisamment de liquides pour s’assurer qu’il se propage partout, peut être très bénéfique. Ce type de thérapie est plus courant dans les centres de soins intensifs et les écoles vétérinaires. Il est donc avantageux de demander à être orienté vers un centre de soins intensifs lorsqu’un chien souffre de pancréatite sévère.
La plupart des chiens atteints de pancréatite bénéficient d’une thérapie fluide destinée à maintenir leurs électrolytes dans des limites normales. Les faibles niveaux de potassium sont un problème courant chez les chiens atteints de pancréatite, mais des niveaux élevés de potassium peuvent également se produire et sont plus dangereux pour le chien. Maintenir un chien bien hydraté lui permet d’être plus à l’aise et facilite également la guérison de la pancréatite. Les chiens gravement malades peuvent également bénéficier de l’administration de plasma pour éviter la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une forme grave de choc qui survient parfois en cas de pancréatite nécrosante. Il est nécessaire de surveiller les électrolytes et l’équilibre acide/base afin de choisir les meilleurs liquides de remplacement possibles. Les chiens atteints de pancréatite peuvent donc nécessiter des analyses sanguines répétées au cours des premiers jours de traitement. Les chiens n’ont généralement pas besoin d’une antibiothérapie lorsqu’ils ont une pancréatite, mais il y a des exceptions à cette règle. Si le nombre de globules blancs devient très bas ou très élevé, la température corporelle très élevée ou si d’autres signes indiquant la présence d’une infection secondaire apparaissent, il est acceptable d’utiliser des antibiotiques. Si les vomissements sont importants, l’utilisation de médicaments pour les contrôler peut être nécessaire. En général, il est préférable d’attendre que les vomissements se résorbent d’eux-mêmes, car c’est un bon signe de pronostic et une indication qu’il est acceptable de donner des liquides et des aliments par voie orale.
Pendant presque toute ma carrière en médecine vétérinaire, le conseil standard pour l’alimentation des chiens atteints de pancréatite était simplement d’éviter de les nourrir tant qu’il y avait des signes cliniques de pancréatite aiguë, même s’ils ne mangeaient pas pendant une semaine ou plus. Cette philosophie est en train de changer, principalement en raison des résultats de certaines études chez l’homme qui montrent une amélioration des taux de survie et des temps de rétablissement chez les patients qui sont nourris au début de leur rétablissement de la pancréatite. À l’heure actuelle, il est raisonnable de donner des liquides par voie orale et de nourrir les chiens dès que les vomissements cessent. De petites quantités d’une nourriture à faible teneur en matières grasses sont les meilleures. Pour les chiens qui ne mangent pas d’eux-mêmes, il est prouvé que l’implantation d’une sonde d’alimentation directement dans l’intestin grêle (jéjunostomie) semble être bénéfique, mais c’est quelque chose qui se fait plus souvent dans les centres de soins intensifs que dans les cabinets vétérinaires généraux. Il peut y avoir un certain avantage à compléter les enzymes pancréatiques par voie orale en utilisant des produits tels que Viokase ™. Cela n’a pas été prouvé chez les chiens, mais les études humaines montrent un certain bénéfice dans le soulagement de la douleur par la supplémentation en enzymes. Cela est probablement dû à un mécanisme de rétroaction dans lequel la présence d’enzymes digestives dans les intestins empêche la libération d’enzymes digestives par le pancréas, limitant ainsi les dommages au pancréas. Certains chiens atteints de pancréatite chronique présentent des crises assez fréquentes de douleurs abdominales légères. Il est souvent possible d’attendre l’apparition de ces symptômes et de ne pas administrer de traitement, tant que le chien ne semble pas avoir trop mal ou être trop malade. Je préfère aller de l’avant et administrer des médicaments antidouleur à ces chiens et les commencer tôt, mais il n’y a aucun moyen de savoir si c’est la pratique idéale à l’heure actuelle.
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Prévention de la pancréatite canine à l’avenir
Chez les chiens, il existe un consensus général sur le fait qu’un régime pauvre en graisses et en fibres est utile pour prévenir les futures crises de pancréatite. En plus du régime alimentaire, le contrôle du poids est un facteur très important pour contrôler l’incidence et la gravité des futures crises de pancréatite. Les chiens en surpoids semblent avoir des crises de pancréatite plus sévères lorsqu’elles se produisent et des récidives plus fréquentes. Les races de chiens, ou les chiens individuels, sujets à l’hyperlipidémie, en particulier les schnauzers miniatures, peuvent également bénéficier de l’utilisation de médicaments à base de statines, comme le Lipitor (Rx) pour contrôler les niveaux de lipides dans leur sang. Cela n’a pas été prouvé à l’heure actuelle, mais les rapports de vétérinaires essayant ces médicaments à titre expérimental semblent positifs – n’oubliez pas que les preuves anecdotiques sont toujours suspectes et qu’il s’agit d’une thérapie expérimentale.
Obtenir de l’aide pour prévenir la pancréatite chez les chiens grâce à une alimentation adéquate
Questions sur la pancréatite :
Question :
Pourquoi certains chiens souffrent-ils de pancréatite ? Quelle est la gravité de cette maladie ? Existe-t-il un remède ? L’alimentation a-t-elle un rapport avec l’apparition de la pancréatite ? Si oui, quels sont les aliments et les méthodes de cuisson à éviter ?
Réponse :
Lorsque les cellules pancréatiques sont suffisamment endommagées pour laisser échapper des enzymes digestives, une pancréatite se produit. Il existe certaines causes prédisposantes reconnues, mais de nombreux chiens développent une pancréatite sans avoir une des causes prédisposantes et je ne sais pas ce qui déclenche la pancréatite chez ces chiens. Les causes prédisposantes connues sont l’obésité, les régimes alimentaires riches en graisses, l’ingestion de grandes quantités de graisses comme un événement nouveau (comme un chien qui tombe sur un sac de bonbons au chocolat), l’hyperlipidémie (problème courant chez les schnauzers), l’utilisation à long terme de corticostéroïdes, la maladie de Cushing, les réactions aux médicaments (l’azathioprine déclenche parfois une pancréatite), les troubles de la coagulation sanguine et les traumatismes. Les maladies du foie semblent parfois déclencher une pancréatite, mais il se peut qu’il y ait un agent incitatif commun dans ces cas. Nous voyons des cas de pancréatite après presque toutes les fêtes au cours desquelles de grands repas familiaux sont préparés. L’ingestion de beaucoup de jambon semble être une histoire commune. Je ne sais pas si d’autres vétérinaires pensent que les friandises à forte teneur en sel peuvent provoquer une pancréatite, mais nous pensons qu’il existe une certaine corrélation avec l’ingestion de sel. Éviter de donner des restes de table au chien lors des réunions de famille réduirait les cas de pancréatite que nous voyons. Je pense que lorsqu’il y a beaucoup de monde, le chien reçoit plus de friandises parce qu’il y a plus de monde pour les lui donner. Les régimes à fibres modérées et à faible teneur en matières grasses peuvent aider à prévenir la pancréatite.
Causes de la pancréatite
Question :
Je m’y connais un peu en pancréatite. Ce que j’ai besoin de savoir, c’est dans quelle mesure l’alimentation peut être tenue pour responsable de l’apparition de la pancréatite. Je comprends que la cuisson des aliments dans une sorte de graisse (beurre ou huile) peut être une cause de pancréatite. Cela pourrait-il être vrai ? Je me demande simplement quelles sont les autres causes et s’il existe d’autres mesures préventives qui peuvent/doivent être prises pour minimiser l’apparition possible d’une pancréatite. Et quels sont les remèdes ?
Réponse :
La seule cause alimentaire reconnue de pancréatite que je connaisse est l’alimentation des chiens avec des aliments riches en graisses ou des friandises. Dans notre pratique, nous pensons qu’il peut également y avoir une certaine corrélation avec une teneur élevée en sel, mais ce n’est qu’une observation et cela peut ne pas être vrai. Dans une étude sur l’effet des régimes riches en graisses (Hall, 1989) sur la pancréatite, le régime utilisé était également pauvre en protéines et je ne sais pas si cela est également nécessaire pour augmenter le risque de pancréatite ou si la richesse en graisses est suffisante. Les régimes riches en graisses provoquent apparemment la libération de la lipase pancréatique dans la circulation microscopique du pancréas, qui digère les graisses dans le sang, ce qui entraîne la libération d’acides gras nocifs, qui provoquent une inflammation et la libération d’une plus grande quantité de lipase, qui commence finalement à digérer le tissu pancréatique, ce qui conduit à une inflammation grave qui provoque les signes de la pancréatite. Les facteurs non alimentaires prédisposant à la pancréatite comprennent le fait d’être un schnauzer miniature, un chat de l’Himalaya ou un chien de berger des Shetland, l’utilisation chronique de corticostéroïdes, des taux élevés de triglycérides et/ou de cholestérol dans le sang, l’hyperadrénocorticisme ou l’hyperparathyroïdie (due à des taux élevés de calcium) ou l’obésité. C’est l’une des raisons pour lesquelles il convient de lutter contre l’obésité chez les animaux de compagnie chaque fois que cela est possible, car il s’agit de la cause la plus évitable. Éviter les repas et les friandises riches en graisses est également une bonne idée. Il est toujours préférable de maintenir l’utilisation de corticostéroïdes au niveau le plus bas possible. En dehors de ces mesures, je ne connais pas de mesures préventives utiles pour la pancréatite. – 18/09/2001
Pancréatite et maladie du foie
Question :
Au cours des six derniers mois, vous avez donné d’excellents conseils sur la pancréatite et la maladie du foie de mon Poméranien Woofy. Bien que cela soit très coûteux et prenne beaucoup de temps, nous pensons que sa qualité de vie a été excellente (pour autant que nous le sachions) et cela en valait la peine pour nous. C’est le deuxième mois que les analyses de sang de Woofy montrent une perte de protéines et maintenant il semble y avoir d’autres changements qui ne semblent pas très bons non plus. Nous venons de traverser une autre période de vomissements et de refus de nourriture et maintenant j’alterne entre lui donner à la main de la dinde en dés et saupoudrée de Prozyme, puis lui faire avaler du Vivonex aromatisé au bœuf (la dinde sert de récompense pour avoir été gentil avec le Vivonex). En dehors du Tagamet et de l’Urisidiol, nous avons arrêté les antibiotiques Baytril et Amoxicillen (il a également pris du Metrodiazonole, du Clavamox et du Denosyl à un moment ou à un autre) car cela semble seulement déranger davantage son estomac. J’ai dit au Dr Paulsen que j’en avais assez de remplir et de doser un chien qui tremble. Nous avons passé une échographie vers Thanksgiving qui a montré que son pancréas continue de se calcifier et qu’il y a un épaississement et des changements dans les intestins. À ce moment-là, nous avons changé sa nourriture pour Purina’s EN car le régime maison du Dr Remillard n’était plus traité, même avec des enzymes. Enzymes ! Quand il est malade, il les refuse sur tout et cela vaut pour Prozyme et surtout Viocase. Mon pharmacien me dit qu’il a réussi à mélanger Viocase avec de l’huile de poisson et à en faire une pâte que les chiens lèchent sur leurs pattes. Il jure également que Woof ne tombera pas malade à cause des antibiotiques s’il les mélange. Nous savons que ce n’était pas le cas lorsqu’ils ont composé le Metrodiazanole. On m’a dit que rien ne pouvait vraiment l’aider à long terme. S’il survit, il sera au moins diabétique. Mais personne n’a dit tout cela à Woofy.
Il est toujours très alerte, il joue toujours avec son ami Shamu et s’amuse avec son jouet. Il ne marche pas beaucoup, mais quand il tient sa laisse, il a bien l’intention de le faire. Je ne veux pas abandonner à moins que ce ne soit vraiment sans espoir, mais d’un autre côté, je ne veux pas non plus être stupide ou cruelle. D’une manière ou d’une autre, il mourra dans son sommeil. Y a-t-il un intérêt à préparer les antibiotiques et à réessayer ? J’ai pensé que j’essaierais au moins le composé Viocase, car nous ne voulons pas qu’il meure de faim, et il est évident que la routine alimentaire actuelle n’offre pas une grande qualité de vie. Je fais implicitement confiance au Dr Paulsen mais je pense qu’il pense à nous maintenant, encore plus qu’à Woofy. Vous trouverez en pièce jointe les dernières analyses sanguines de Woofy, faites-nous profiter de votre sagesse. J’espère qu’un jour, pour vos abonnés, vous écrirez un long article sur ce qui peut arriver lorsque les propriétaires gâtent leurs chiens avec de la nourriture humaine ou leur donnent des » friandises » riches en graisses et en protéines, comme c’est le cas de tant de produits à base de viande séchée et de produits à mâcher comme les oreilles de truie. Robert et moi pensions que si ça venait d’un magasin d’animaux domestiques, ça devait être bon !
Réponse :
Une chose que j’ai oublié de mentionner, et qui est apparue dans un récent courriel d’un autre abonné, est qu’il est possible de compléter les enzymes digestives en donnant du tissu pancréatique. Cela peut être utile pour les animaux de compagnie qui sont sensibles au porc, puisque la Viokase ™ est dérivée du porc. La plupart des chiens acceptent facilement le pancréas, qui peut également être appelé « ris de veau ». Je suppose qu’il s’agit d’un euphémisme hérité d’une époque où les gens mangeaient toutes les parties du bœuf et devaient convaincre les enfants que certaines parties étaient comestibles alors qu’elles ne semblaient pas l’être. Le seul problème est de trouver une source de pancréas. Apparemment, le pancréas n’est pas considéré comme une partie comestible du bœuf et les abattoirs peuvent exiger une autorisation médicale pour vendre le tissu pancréatique, aux États-Unis. Si vous pouvez trouver un boucher local, cela ne sera peut-être pas un problème. Si c’est le cas, donnez environ 3 onces du pancréas par jour. Il doit être nourri cru mais il n’y a pas de mal à le congeler et les enzymes restent viables pendant plusieurs mois à l’état congelé. C’est juste une option supplémentaire que Woofy pourrait préférer aux enzymes en poudre. J’ai tendance à penser que la plupart des effets secondaires des antibiotiques se produisent encore lorsqu’ils sont composés, donc si les vomissements sont un effet secondaire direct du médicament, ils se produiront probablement encore. Je pense que quelques chiens vomissent à cause du goût des médicaments et je peux comprendre que la préparation soit utile dans cette situation. La seule chose que j’ai vue sur les analyses de laboratoire et que vous ne semblez pas avoir abordée est l’hyperglycémie. Il pourrait être nécessaire, dans un avenir proche, d’envisager une insulinothérapie. Il serait bon de surveiller au moins la glycémie, puisqu’elle était supérieure à 200 mg/dl. Je sais qu’il y a trois Dr Paulson en Californie, mais l’un d’eux est un de mes camarades de classe (Roger Paulson). J’aimerais pouvoir vous aider davantage.
Pancréatite CRF
Question :
D’autres questions ont surgi, concernant l’évolution habituelle de la CRF. Au cours du week-end dernier, Trudi a souffert d’une pancréatite aiguë, pour laquelle elle a reçu des fluides sous-cutanés et des injections anti-nauséeuses. Elle est actuellement sous une dose prophylactique d’amoxycilline pendant une semaine. Elle a fait une amélioration spectaculaire jusqu’à présent. Si vous vous souvenez, Trudi est le boxeur de Sp. F. qui a été diagnostiquée comme ayant des reins congénitalement malformés (médullaire), résultant en une FRC. Nous l’avons bien gérée avec de la cimétidine, du Rocal et un régime composé d’une moitié d’aliments en conserve et d’une moitié d’aliments rénaux préparés à la maison. Nous savons que l’insuffisance rénale aiguë en phase terminale provoque une cétose, ce qui entraîne une horrible haleine sucrée, et on nous a également dit qu’il y a généralement des ulcérations dans la bouche. Mais ce que nous ne parvenons pas à savoir, c’est si cette crise de pancréatite est (étroitement) liée à la maladie rénale. Est-ce un phénomène courant dans les cas de CRF. Elle a dû causer de graves dommages à ses reins déjà fragilisés. Pour l’instant, nous limitons toujours Trudi à cinq portions d’une demi-tasse (réparties sur chaque jour) d’un gruau de riz fait maison…….. riz bouilli ordinaire, écrasé avec de l’eau et un peu d’arôme de bouillon de poulet. Combien de temps recommandez-vous de suivre ce régime alimentaire…… afin de donner au pancréas le temps de se rétablir ? (Et non, Trudi ne s’est pas gavée de quoi que ce soit, ni n’a eu un régime un tant soit peu riche en graisses !)
Réponse :
Je ne connais pas de syndrome impliquant une insuffisance rénale et une pancréatite chez les chiens, à l’exception des cas de leptospirose (une infection bactérienne), dans lesquels les deux problèmes sont parfois causés par l’infection. Cela ne signifie pas nécessairement qu’il n’y en a pas – il y a beaucoup de conditions qui se produisent chez quelques chiens seulement et que je ne connais pas du tout. La pancréatite provoque parfois des augmentations du taux de calcium sérique et si cela se produit, il peut être utile de porter une attention particulière à la fluidothérapie et éventuellement à l’utilisation de furosémide (un diurétique) pour protéger les reins. Nous avons eu plusieurs cas de pancréatite chez des patients qui présentaient également une insuffisance rénale préexistante et nous n’avons pas constaté de changements notables dans la fonction rénale à long terme à la suite de ces épisodes, tant qu’une hydratation adéquate était maintenue pendant les problèmes de pancréatite. J’aimerais avoir plus d’informations à vous donner, mais j’espère que l’expérience de Trudi correspondra à nos cas précédents et que ce ne sera qu’un contretemps à court terme.
Comment fonctionne le pancréas
L’une des fonctions du pancréas est la production d’enzymes digestives. Ce sont les enzymes qui décomposent les aliments ingérés en molécules que le corps peut digérer. Ces enzymes sont soigneusement manipulées par le pancréas afin d’éviter qu’elles n’endommagent le pancréas lui-même ou les tissus environnants. Lorsque ces mécanismes d’autoprotection s’effondrent pour une raison quelconque, il en résulte une fuite d’enzymes qui endommagent le pancréas et tout tissu environnant qu’elles atteignent. Cette défaillance est appelée pancréatite. Il y a un certain nombre de choses qui peuvent initier ou faciliter la fuite d’enzymes, donc la pancréatite peut se produire pour un certain nombre de raisons.
Souvent, il faut une combinaison de facteurs précipitants pour provoquer une pancréatite chez un chien ou un chat. Les régimes alimentaires riches en graisses, l’obésité et le manque d’exercice sont les facteurs les plus courants liés au « style de vie ». Les schnauzers nains sont prédisposés à la pancréatite en raison de leur tendance à avoir des taux élevés de lipoprotéines dans leur sang. Les corticostéroïdes et les médicaments à base d’azathioprine peuvent contribuer à la tendance à développer une pancréatite. L’hyperadrénocorticisme, une surproduction naturelle de corticostéroïdes assez fréquente chez les chiens, peut également entraîner une susceptibilité accrue à la pancréatite. Tout ce qui interfère avec l’apport sanguin au pancréas ou la libération d’enzymes digestives par le pancréas peut entraîner une pancréatite. Pour une raison quelconque, la pancréatite ne se produit pas, ou n’est pas reconnue, aussi souvent chez les chats que chez les chiens. Le patient « typique » de la pancréatite est d’âge moyen ou plus âgé et en surpoids. La prévalence de ce problème peut être légèrement supérieure chez les femelles, mais il est courant chez les deux sexes. Souvent, la famille vient de faire une fête ou un grand repas de vacances lorsque la maladie frappe. Il ne s’agit cependant pas d’une maladie qui se limite à un scénario particulier. Elle survient souvent chez des patients qui ne correspondent pas au profil type et ses signes cliniques sont très variables.
Chaque fois qu’un chien semble présenter des signes de douleur inexpliquée, il faut envisager une pancréatite. Les vomissements sont fréquents avec la pancréatite. La dépression peut être sévère. Les animaux de compagnie affectés peuvent sembler agités ou réticents à bouger, ils peuvent sembler faibles, irritables, avoir la diarrhée ou simplement refuser de manger. De nombreux propriétaires reconnaissent que leur animal est très malade, mais peuvent être déconcertés par l’absence de symptômes expliquant le malaise de leur animal – ils savent simplement qu’il ne se sent pas bien. Lorsque votre vétérinaire examine votre chien et soupçonne une pancréatite, il recherchera une douleur abdominale qui semble centrée sur la partie de l’abdomen partiellement recouverte par les côtes. La déshydratation est fréquente chez les patients atteints de pancréatite. Une accélération du rythme cardiaque et une respiration rapide sont parfois observées en cas de pancréatite. Une mauvaise circulation dans les capillaires peut entraîner une rougeur des gencives et des muqueuses oculaires. La confirmation d’un diagnostic de pancréatite peut être frustrante. Actuellement, il n’existe pas de test de diagnostic unique et fiable pour cette maladie. Souvent, les taux d’amylase et de lipase sont élevés dans le sang. Malheureusement, cela semble se produire lentement par rapport à l’évolution de la maladie, de sorte que l’animal peut être assez malade avant que les niveaux d’enzymes n’augmentent et, dans certains cas de pancréatite, il n’y a pas d’augmentation de ces niveaux d’enzymes. Souvent, les tests sanguins qui permettent d’évaluer les fonctions hépatiques et rénales sont également légèrement élevés. Le nombre de globules blancs est généralement élevé. L’examen échographique du pancréas, si votre vétérinaire peut le faire, est utile au diagnostic. Des radiographies sont souvent réalisées pour s’assurer que d’autres affections ne sont pas à l’origine de la douleur, comme une occlusion intestinale, mais il n’est généralement pas possible d’être sûr qu’un chien souffre de pancréatite sur la base des modifications radiologiques. La pancréatite est plus difficile à diagnostiquer chez les chats car ils sont moins susceptibles de présenter des taux d’enzymes élevés et cachent mieux la douleur ou la ressentent moins, ce qui rend la nécessité d’un test moins évidente.
La pancréatite peut être aiguë et ne survenir qu’une seule fois dans la vie d’un chien ou devenir chronique et revenir sans cesse. Il peut s’agir d’une maladie rapidement mortelle ou d’une légère crise de douleur qui se résout en quelques heures ou en un jour environ. Elle peut provoquer d’énormes effets secondaires, notamment un choc, des troubles de la coagulation sanguine, des arythmies cardiaques, des lésions hépatiques ou rénales et la mort. Je pense que la maladie chronique avec des niveaux variables de douleur et d’effets secondaires est la forme la plus courante de pancréatite. Heureusement, la plupart du temps, les chiens souffrant de problèmes chroniques de pancréatite ne meurent pas des attaques. Il est possible de réduire la sévérité et la fréquence des crises chez beaucoup de ces chiens en gérant leur régime alimentaire et leur exercice. Plus rarement, la pancréatite frappe avec une fureur soudaine qui crée des problèmes secondaires graves, notamment au niveau de la coagulation du sang et du choc. Dans ces cas, elle peut être fatale. Il n’est pas clair s’il s’agit de troubles totalement distincts ou de différentes manifestations du même problème. Chez les chats, la pancréatite chronique est souvent associée à la péritonite infectieuse féline ou à la toxoplasmose et il peut être bénéfique d’essayer d’écarter ces conditions si l’on soupçonne une pancréatite. Il est important de prendre au sérieux les crises de pancréatite, surtout la première.
La gestion de la douleur semble aider beaucoup à prévenir l’escalade des crises de pancréatite, d’après notre expérience clinique. La restriction totale de l’apport alimentaire (pas de nourriture) pendant 24 à 72 heures semble également être d’une grande aide. Cela peut être dû à une diminution de la stimulation du pancréas à libérer des enzymes digestives. Une fluidothérapie pour prévenir la déshydratation et aider à maintenir la fonction circulatoire est généralement nécessaire. Des médicaments pour contrôler les vomissements sont souvent utilisés. De nombreux vétérinaires utilisent des antibiotiques pour tenter d’éviter les infections secondaires, mais cela peut ne pas être nécessaire dans les cas les plus légers, car les infections bactériennes n’accompagnent pas souvent la pancréatite. Les corticostéroïdes ne sont pas considérés comme utiles dans le traitement de la pancréatite. Il peut être nécessaire de recourir à un traitement médical intensif pour les effets secondaires graves de la maladie, voire à une intervention chirurgicale dans les cas vraiment graves de pancréatite. Chez les schnauzers miniatures, le contrôle médical des niveaux de lipides peut être bénéfique et est parfois possible en utilisant des médicaments. Lorsque le patient semble se sentir mieux, on lui donne des liquides par voie orale. S’il ne vomit pas dans les 12 à 24 heures, on peut lui proposer de la nourriture en petites quantités. La plupart des animaux peuvent rentrer chez eux dès qu’ils sont prêts à manger et à boire à nouveau. Les régimes fades peuvent être bénéfiques chez certains patients, mais nous recommandons généralement de revenir à l’alimentation habituelle du patient, tant qu’elle n’était pas susceptible d’être la cause du problème en raison de sa teneur en graisses. Les régimes modérément riches en fibres peuvent être bénéfiques pour réduire le nombre ou la gravité des crises de pancréatite chronique. La perte de poids et l’augmentation de l’exercice physique sont également très susceptibles d’aider à prévenir les crises futures. Il peut également être très utile d’éloigner votre animal de la table pendant les repas traditionnels des fêtes. Il est très important de se rappeler de NE PAS nourrir votre chien lorsqu’il montre des signes d’inconfort abdominal ou de douleur inexpliquée. Il est presque douloureux de penser au nombre de fois où des propriétaires de chiens m’ont dit : » Elle ne voulait pas manger, alors je lui ai donné deux cuillères à soupe de graisse de bacon dans sa nourriture…… ou je lui ai donné un bol de crème glacée…… ou un bol de lait……. ou deux morceaux de jambon……. « . « C’est la pire chose que vous pouvez faire si votre chien a une pancréatite. Apprenez à le laisser s’aider à guérir en ne mangeant pas lorsque son corps lui dit que ce n’est pas une bonne idée ! Cela peut faire la différence entre une attaque de 24 heures de douleurs abdominales légères et 5 jours dans notre hôpital pour traiter une pancréatite sévère.
Niveaux élevés de lipase et d’amylase
Question :
Kenya, ma femelle chihuahua/teckel/terrier de 10 ans, stérilisée, a eu des problèmes digestifs. J’aimerais que vous m’aidiez à établir un diagnostic et un traitement si possible : De temps en temps, au cours de l’année dernière, j’ai remarqué la présence d’un peu de mucus dans ses selles. Quelqu’un m’avait dit qu’une apparition occasionnelle de mucus était normale, alors je n’ai pas cherché à savoir. Mais il y a environ six semaines, j’ai remarqué une grande quantité de mucus dans ses selles. Et j’ai réalisé qu’elle se comportait de manière légèrement inconfortable avec une fréquence accrue ces derniers temps : Elle se réveillait la nuit, faisait occasionnellement des grimaces et baissait la queue, etc. Je pensais que c’était dû à une douleur dans la région de sa colonne vertébrale, qui a des antécédents de problèmes discaux et une discolyse il y a trois ans – jusqu’à ce que je remarque l’augmentation du mucus. J’ai fait faire un test sanguin qui a détecté un taux de lipase élevé à environ 593. Tous les autres niveaux étaient apparemment normaux. Je lui ai retiré son alimentation habituelle : Eagle brand dry avec 1/4 de tasse de doggie stew (légumes cuits, Lipiderm, ail, levure de bière, riz brun, tofu) et je l’ai mis au riz blanc, à la dinde hachée et aux graines de lin. Le but ultime était de diminuer les graisses et de simplifier le régime. Il a fallu plus de deux semaines avant que ses selles ne soient exemptes de mucus et aient retrouvé une consistance ferme – elles étaient devenues molles et jaunes lorsqu’elle mangeait du riz et de la dinde. Après trois semaines, son taux de lipase est descendu à 519. Le vétérinaire et moi envisageons la possibilité d’une pancréatite, d’une colite et/ou d’une maladie inflammatoire de l’intestin. À ma connaissance, elle n’a PAS vomi. Elle n’avait pas de diarrhée, à ma connaissance, avant le changement de régime alimentaire. Maintenant, ce n’est pas vraiment de la diarrhée, mais elle est très lâche et assez jaune. Le vétérinaire a mentionné qu’une endoscopie ou une coloscopie pourrait être utile pour diagnostiquer une MII. Pourquoi pas une échographie pour examiner le pancréas ? Si vous avez des idées, des idées, des suggestions, je vous en serais très reconnaissant.
Réponse :
Habituellement, il est préférable d’évaluer les taux de lipase et d’amylase en même temps. Si l’amylase et la lipase sont toutes deux élevées de plus de 2 à 3 fois la valeur normale, une pancréatite est très probable. Les maladies rénales et la pancréatite sont les deux causes les plus fréquentes d’élévation des taux d’amylase et de lipase. La pancréatite augmente généralement les valeurs plus que les maladies rénales. Il est possible que de légères augmentations de la lipase et de l’amylase soient dues à une maladie intestinale ou à une maladie du foie. Il est important de comparer les valeurs normales du laboratoire qui analyse les échantillons aux valeurs de l’échantillon pour déterminer l’augmentation des taux d’enzymes, car les tests de lipase et d’amylase varient quelque peu d’un laboratoire à l’autre. Une valeur moyenne générale pour la lipase se situe entre 0 et 160 U/L, donc les valeurs rapportées dans les 500 U/L sont probablement trois fois supérieures à la normale. Un examen échographique pourrait être très utile pour établir un diagnostic. Un rapport récent a montré que l’échographie était aussi efficace que l’endoscopie pour déterminer la présence d’une maladie inflammatoire de l’intestin. Ce serait un meilleur moyen de rechercher une pancréatite. Cependant, l’avantage de l’endoscopie est qu’elle identifie la présence d’une MII et peut également permettre un diagnostic de la cause par une biopsie de la muqueuse intestinale dans de nombreux cas. Les régimes pauvres en graisses sont généralement bénéfiques en cas d’irritation intestinale, c’est donc une bonne idée. La meilleure technique de diagnostic pour exclure ou confirmer une pancréatite chronique est une biopsie du pancréas. Malheureusement, il est nécessaire de pratiquer une chirurgie exploratoire pour prélever des échantillons de pancréas. Il est donc généralement plus judicieux d’envisager un examen par ultrasons et de vérifier les résultats des analyses de laboratoire une fois par semaine pendant deux ou trois semaines avant de l’envisager, sauf si l’état du patient semble s’aggraver ou s’il ressent une douleur importante. Certains vétérinaires optent plus rapidement pour la chirurgie, ce qui se justifie dans une certaine mesure, car il faut quelques jours pour obtenir les résultats d’une biopsie dans la plupart des cas et ceux-ci aident à planifier les options de traitement. Une autre chose que vous pourriez envisager, si la lipase reste la seule valeur élevée, est de demander à votre vétérinaire de revérifier le travail de laboratoire dans un autre laboratoire. De temps en temps, il y a des problèmes avec un test de laboratoire spécifique dans un laboratoire et cela peut prendre un certain temps pour que le problème soit identifié et corrigé. J’y songerais tout particulièrement si Kenya semble toujours aller bien, à l’exception de ses selles molles.
Peut-on donner de la nourriture humaine à un chien atteint de pancréatite ?
Question :
Je vous ai déjà écrit au sujet de mon chien, de sa dysplasie de la hanche et de sa pancréatite. Je me demandais, puisque le vétérinaire m’a dit qu’il n’y avait plus de restes de table ni d’aliments gras, si je pouvais ajouter quelque chose à sa nourriture pour la rendre un peu plus appétissante pour lui ? Du bouillon ? Du riz ? Les comprimés de gloucosimine sont censés être aromatisés, mais je dois les emballer dans du fromage sans gras. Est-ce que ça va ? Je sais qu’ils pourront vivre sans nourriture humaine, mais ils sont vraiment gâtés…….. (oui, je sais… je l’ai fait !).
Réponse :
Je ne m’inquiéterais pas si un client utilisait du fromage ou une petite quantité de beurre d’arachide ou d’autres choses semblables pour faciliter l’administration de médicaments, même après un épisode de pancréatite. Je ne suis peut-être pas la meilleure source d’information sur ce sujet, cependant. Je ne m’inquiète même pas du fait que mes clients donnent des restes de table à leurs chiens après une première crise de pancréatite. Je leur dis simplement d’éviter les friandises très riches en graisses et en sel parce qu’elles semblent causer des problèmes, même si je ne trouve aucune preuve réelle pour soutenir le conseil de la teneur élevée en sel. Il est probablement préférable de nourrir régulièrement les animaux après une deuxième ou troisième crise de pancréatite (ou peut-être même après la première), mais je pense qu’avoir un peu de plaisir dans la vie vaut bien un petit risque. Ce sera plus facile pour vous lors des prochaines visites au cabinet si vous suivez les conseils de votre vétérinaire. Le riz comme additif alimentaire est généralement un choix sûr. Le bouillon est acceptable s’il n’est pas riche en sel. Vous ne devez donc pas utiliser de cubes de bouillon pour préparer le bouillon, à moins que vous n’en utilisiez des pauvres en sel. Le simple fait d’ajouter de l’eau chaude à la nourriture la rend plus appétissante pour certains chiens. Mélanger une nourriture en conserve à faible teneur en matières grasses à la nourriture sèche est souvent utile pour inciter les chiens réticents à manger. Bonne chance. Espérons qu’il s’agisse d’un incident isolé.