Pemphigus

Pemphigus

Pemphigus foliacé, pemphigus vulgaire, pemphigus érythémateux et pemphigus végétal Il existe plusieurs affections cutanées à médiation immunitaire apparentées appelées complexe pemphigus. Elles ont un mécanisme d’action commun selon lequel l’organisme produit des anticorps contre la couche externe de la peau (l’épiderme).Le pemphigus foliacé est la plus fréquente de ces maladies chez le chien. Le pemphigus foliacé est la plus fréquente de ces maladies chez le chien. On l’observe le plus souvent chez les Akitas, les chow-chow, les teckels, les collies barbus, les Dobermanpinscher, les schipperke, les spitz finlandais et les chiens Terre-Neuve. Le pemphigus érythémateux est la deuxième maladie la plus courante et pourrait n’être qu’une forme atténuée du pemphigus foliacé. On l’observe plus fréquemment chez les collies, les chiens de berger des Shetland et les bergers allemands. Les chats sont également sensibles aux troubles du pemphigus. Les chats sont également sensibles au phemphigus. Ces maladies sont très similaires, à l’exception du pemphigus érythémateux qui ne touche généralement que la tête et les pieds. Les formes les plus courantes de pemphigus produisent des squames, des croûtes et parfois des pustules (plaies remplies de pus qui ressemblent à des boutons). Au début du pemphigus foliacé, la maladie peut être limitée à la tête et aux pieds, ce qui la rend difficile à distinguer du pemphigus érythémateux. Plus tard, elle s’étend à une plus grande partie du corps. Un examen attentif de la peau peut révéler la présence de cloques, qui sont très révélatrices de ces maladies. Les cloques se rompent rapidement et peuvent ne pas être vues. Si les lésions s’infectent, une maladie grave peut se développer, mais ce n’est pas une complication courante.Le pemphigus vulgaire est la forme la plus grave de la maladie. Cette maladie se caractérise par une ulcération grave de la peau, généralement à l’endroit où la peau « normale » rencontre la peau « spécialisée », c’est-à-dire autour de la bouche, de l’anus, du prépuce, du nez et du vagin. La bouche est presque toujours touchée. Les complications secondaires sont plus fréquentes avec le pemphigus vulgaire qu’avec d’autres formes de pemphigus et peuvent être très graves.le pemphigus végétans peut être une forme moins grave du pemphigus vulgaire mais son aspect est différent. Dans cette forme de pemphigus, on trouve des excroissances verruqueuses qui peuvent s’ulcérer. Il existe de nombreuses maladies qui peuvent ressembler au pemphigus. Les éruptions médicamenteuses (réactions cutanées à des médicaments administrés) sont probablement les plus fréquentes, mais le lupus érythémateux systémique, le lupus discoïde et les cancers de la peau sont d’autres maladies assez courantes qui peuvent être confondues avec le pemphigus. Le meilleur moyen de diagnostiquer le pemphigus est de réaliser une biopsie de la peau. Parfois, des tests spécialisés doivent être effectués sur les échantillons de la biopsie, ce qui implique souvent de les refaire. Le traitement du pemphigus vulgaire et du pemphigus foliacé peut être assez frustrant. Il est généralement nécessaire d’utiliser de la prednisone (un corticostéroïde) pendant toute la vie du chien pour contrôler les symptômes de croûtes et de desquamation de la peau pour le pemphigus foliacé et l’ulcération de la peau autour des muqueuses (la peau plus « spécialisée »). Cependant, la prednisone n’est souvent pas efficace seule. Il est généralement nécessaire d’utiliser un second médicament immunosuppresseur comme l’azathioprine ou des agents chimiothérapeutiques pour obtenir un contrôle complet de la maladie. Le traitement du pemphigus érythémateux et du pemphigus végétal peut ne pas être nécessaire ou est généralement possible avec des corticostéroïdes topiques ou des doses faibles à moyennes de prednisone. En raison des graves tendances immunosuppressives des médicaments utilisés pour traiter le pemphigus, il est généralement nécessaire de surveiller étroitement la santé des animaux sous traitement. Pour réussir à garder un chien confortable lorsqu’il est affecté par les maladies de pemphigus les plus graves, il faut une coopération étroite entre le client et le vétérinaire. Le travail d’équipe est important dans le traitement du pemphigus.

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Pemphigus- Kystes sur les pieds chez le Weimaraner

Question : Bonjour. Je m’appelle Stacy et j’ai une question concernant mon chien, un Weimaraner pure race de 2 ans. Mon vétérinaire a récemment effectué des biopsies de kystes et de pustules résistants aux antibiotiques et apparaissant sur ses quatre pattes (sous les coussinets). Mon vétérinaire pense qu’elle pourrait être atteinte du pemfigus. Pouvez-vous me fournir toute information que vous pourriez avoir sur cette maladie ? Quelles sont les chances que mon chien ait une durée de vie normale avec cette maladie (et son traitement, qu’on m’a dit être la Prednizone).Merci beaucoup pour votre temps.-Stacy

Réponse : Stacy-

Avant de passer au phemphigus, j’ai une suggestion. J’ai récemment lu ou entendu quelque part, mais je ne me souviens malheureusement pas où, que le métronidazole (Flagyl Rx), fonctionnait très bien pour les kystes des pieds qui ne semblaient pas répondre aux autres antibiotiques. Je n’aurais normalement pas pensé à cet antibiotique pour cet usage, mais nous l’avons essayé deux fois récemment et une fois il a bien fonctionné et une fois il n’a pas fonctionné du tout.Néanmoins, compte tenu de la difficulté que nous avons à faire disparaître ces kystes, si cela fonctionne même parfois, cela vaut la peine de s’en souvenir.

Le complexe pemphigus est le nom habituel appliqué à un groupe de maladies à médiation immunitaire (auto-immunes) affectant la peau. Quatre formes de pemphigus ont été reconnues chez les chiens et les chats : le pemphigus foliacé, le pemphigus érythémateux, le pemphigus vulgaire et le pemphigus végétal. Le pemphigus foliacé et le pemphigus érythémateux sont des variantes d’un groupe et le pemphigus vulgaire et le pemphigus végétans sont des variantes de l’autre groupe.

Le pemphigus foliacé est la forme la plus courante de pemphigus chez les chiens et les chats. Il se caractérise par des bosses sur la peau (macules) qui deviennent des pustules puis des croûtes sèches sur la peau. On le trouve le plus souvent sur la face et les pieds, mais des lésions peuvent apparaître sur d’autres parties du corps. Chez les chiens, les ongles des pieds sont généralement normaux, mais chez les chats, ils peuvent être endommagés par la maladie. Certains animaux de compagnie ont des démangeaisons lorsqu’ils présentent des lésions de pemphigus, mais tous ne sont pas affectés de cette manière. Les dobermans, les schipperkes, les akitas, les chows, les collies barbus, les rottweilers et les siamois figurent généralement sur les listes des races les plus susceptibles d’être affectées par cette maladie.

Le pemphigus érythémateux est beaucoup moins fréquent et semble affecter les collies plus que les autres races. Les lésions sont similaires mais restent généralement sur la face et peuvent provoquer une perte de couleur (dépigmentation) du nez.

Le pemphigus vulgaire provoque généralement la formation de vésicules, qui se transforment en ulcères cutanés lorsqu’elles éclatent. Le stade des vésicules peut être de très courte durée, c’est pourquoi il est important d’observer attentivement les vésicules. Cette forme de pemphigus aime particulièrement les zones où la peau normale rencontre la peau souple spécialisée, comme le bord des lèvres, les paupières et le rectum. Lorsque les pieds sont touchés, il est beaucoup plus probable que les ongles des orteils tombent lorsque le pemphigus vulgaire est présent. Comme les ulcères buccaux sont fréquents dans le pemphigus vulgaire mais moins fréquents dans le pemphigus foliacé, cette observation peut aider à différencier les deux affections. Il peut y avoir ou non des démangeaisons et certains animaux semblent avoir des douleurs associées au pemphigus vulgaire.

Le pemphigus végétans est une forme très rare de pemphigus, dans laquelle des pores verruqueux apparaissent et sont généralement répartis sur une grande partie du corps.

Cette maladie peut ressembler au lupus érythémateux systémique, mais un test ANA (anticorps antinucléaires) est généralement négatif en cas de pemphigus foliacé, vulgaire ou végétal et positif en cas de pemphigus érythémateux. Les tests ANA négatifs se produisent également dans le cas du lupus discoïde, une autre maladie qui est parfois confondue avec le pemphigus en raison de l’apparence du problème.

Le traitement de toutes ces affections est similaire, impliquant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes, généralement de la prednisone, souvent associées à d’autres médicaments immunosuppresseurs, comme l’azathioprine (Imuran Rx) ou le chlorambucil (Leukeran Rx). Comme le traitement est généralement nécessaire à vie, il est vraiment important d’être certain du diagnostic avant de s’engager dans un traitement à vie, dans la mesure du possible.

Une autre maladie similaire est le pemphigus bulleux, qui affecte principalement les collies, les shelties et les dobermans. Cette maladie affecte une autre couche de la peau mais ressemble beaucoup au pemphigus vulgaire. Le traitement est le même.

J’espère que cela vous aidera.

Mike Richards, DVM9/19/2000

Traitement de la pemphigie chez le Labrador Retriever

Q : -AW, Mon Labrador Retriever de 5 ans a été diagnostiqué avec un Pemphigus Foliacé il y a 17 mois. La thérapie médicamenteuse prescrite, à base de Prednes et de leukeran, a réussi à le maintenir à l’aise jusqu’à il y a environ 2 mois. Depuis lors, son état s’est détérioré. Notre vétérinaire est un médecin généraliste et c’est le seul traitement qu’il a suggéré sur la base de sa connaissance limitée des traitements. Avez-vous des suggestions quant aux autres médicaments qui pourraient être utilisés ? Max pèse environ 120 livres maintenant, son poids avant la prise des stéroïdes était de 80 livres. Je vous remercie de votre temps et de votre attention. J’espère avoir de vos nouvelles. Angelina

R : Angelina, je suis également médecin généraliste, donc mon expérience pratique du phémphigus est limitée à quelques cas. Il existe des dermatologues vétérinaires et ils peuvent souvent aider à la prise en charge de problèmes difficiles comme le phemphigus si les thérapies standard ne fonctionnent pas.

Les corticostéroïdes comme la prednisone sont le pilier du traitement du phemphigus. Ces médicaments sont généralement efficaces. Lorsqu’ils ne le sont pas, il existe des alternatives, notamment l’azathioprine (Immuran Rx), les sels d’or et une combinaison de niacinamide et de tétracycline. Il existe également des rapports occasionnels de chiens atteints de pemphigus qui répondent à des essais alimentaires sur un seul antigène (régimes d’élimination alimentaire), mais je n’ai pas connaissance d’une étude scientifique à ce sujet.

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Pemphigus chez le Saluki

Q : Cher AnimauxWiki, Mon chien Saluki de 12 ans a été diagnostiqué avec un Pemphigus (lié à une maladie auto-immune) et est sous 40 mg de prednisone par jour. J’ai essayé de réduire cette dose à 20 mg par jour, mais la peau autour de ses narines et sur son scrotum a empiré (petites cloques et bosses). On m’a dit que les stéroïdes provoquent l’affaiblissement des os et comme Cachemire porte toujours une plaque d’acier à cause d’une fracture il y a quelques années, j’aimerais savoir ce que je peux faire pour contrer ce processus.

R : Il existe plusieurs types de pemphigus et leur réponse au traitement varie quelque peu. Si votre chien est atteint de pemphigus vulgaire, il est probablement peu probable que vous puissiez réduire la dose de prednisone et maintenir le contrôle du pemphigus. Il y a plus de chances avec les autres formes de pemphigus, mais puisque vous avez essayé sans succès de réduire la dose, ce n’est peut-être pas possible dans le cas de votre chien. Vous pourriez essayer d’autres médicaments immunosuppresseurs, comme l’azathioprine (ImmuranRx) ou la thérapie aux sels d’or (Auranofin ou Solganol Rx), mais ceux-ci sont probablement plus susceptibles de provoquer des effets secondaires. Certains vétérinaires ont signalé des succès dans le traitement des maladies auto-immunes chez les chiens avec d’autres médicaments, mais je n’ai pas d’expérience personnelle avec autre chose que les corticostéroïdes et l’azathioprine, qui ont généralement fonctionné pour nous. Une combinaison de tétracycline et de niacinamide a également été préconisée dans le traitement du pemphigus, mais je ne connais pas le mécanisme d’action de cette combinaison. Le taux de réussite rapporté dans l’article que j’ai lu (Journal of the American VeterinaryMedical Association, 15 mai 1992, White et al.), était assez faible pour cette combinaison mais elle a fonctionné pour certains chiens. Étant donné que la probabilité d’effets secondaires est plus faible que pour la plupart des autres traitements, cela peut valoir la peine de l’envisager.

Je suis quelque peu en désaccord avec votre affirmation selon laquelle l’administration de cortisones ne s’attaque pas à la racine du problème. Dans ce cas particulier, le problème est le système immunitaire et les cortisones le suppriment directement. Je pense que c’est une approche qui s’attaque au problème. C’est juste que les cortisones affectent tellement d’autres systèmes du corps que ce n’est pas l’approche idéale.

Les corticostéroïdes peuvent favoriser la résorption osseuse, augmenter l’excrétion du calcium par l’organisme et inhiber l’activation de la vitamine D. Tous ces effets peuvent affaiblir l’os. Tous ces effets peuvent affaiblir les os. Je ne pense pas que cela provoque des symptômes cliniquement observables chez de nombreux chiens, mais le vôtre présente peut-être un risque accru de problèmes de ce type en raison de l’ancienneté de la blessure. Je pense que le principal problème osseux lié à l’utilisation de corticostéroïdes est qu’ils inhibent la réparation du fibrocartilage dans les articulations et que cela peut entraîner une augmentation du taux de dégénérescence chez les chiens atteints de maladies articulaires dégénératives. Cet effet peut être important ou non chez votre Saluki, en fonction des problèmes articulaires existants.

Il pourrait être intéressant d’essayer l’association niacinamide/tétracycline pour éviter l’utilisation à long terme des corticostéroïdes. Si cela ne fonctionne pas, je pense que la prednisone est probablement le meilleur choix pour une utilisation à long terme, car c’est le moins susceptible de provoquer des effets secondaires parmi les autres médicaments utilisés pour cette maladie.

Je suis sûr que votre vétérinaire sera prêt à travailler avec vous pour maintenir la dose la plus faible possible tout en contrôlant les symptômes.

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