Insuffisance hépatique (aiguë) chez le chat

Insuffisance hépatique aiguë chez le chat

L’insuffisance hépatique, ou insuffisance hépatique aiguë, est un état caractérisé par la perte soudaine de 70 % ou plus des fonctions du foie. Cet état pathologique peut être dû à une nécrose hépatique soudaine et massive (mort des tissus dans le foie).

Symptômes

Les troubles hépatobiliaires primaires et secondaires – ceux qui concernent le foie, la vésicule biliaire, les voies biliaires ou la bile – sont généralement associés à une nécrose hépatique variable. Cependant, l’insuffisance hépatique aiguë due à une nécrose hépatique sévère est un phénomène peu courant. L’insuffisance hépatique aiguë peut affecter l’organisme par le biais d’un certain nombre de défaillances du système :

Gastro-intestinal : vomissements, diarrhée, sang dans les selles (hématochézie).
Système nerveux : encéphalopathie hépatique (maladie du cerveau liée à une insuffisance hépatique).
Hépatobiliaire : le foie et la vésicule biliaire ; jaunisse, nécrose (mort tissulaire) des cellules du foie et des canaux biliaires.
Rénal : les tubules rénaux peuvent être endommagés par les toxines/métabolites.
Immunitaire/Lymphatique/Hémique : les déséquilibres des systèmes sanguin et lymphatique peuvent entraîner des complications liées à la coagulation.

Causes

L’insuffisance hépatique aiguë est le plus souvent due à des agents infectieux ou à des toxines, à une mauvaise circulation des liquides dans le foie et les tissus environnants (perfusion), à l’hypoxie (impossibilité de respirer), à des médicaments ou à des produits chimiques qui détruisent le foie (hépatotoxiques) et à une exposition excessive à la chaleur. La nécrose (mort des tissus) s’installe, avec une perte d’enzymes hépatiques et une altération de la fonction hépatique conduisant finalement à une défaillance complète de l’organe.

L’insuffisance hépatique aiguë est également due à des troubles métaboliques importants de la synthèse des protéines (albumine, protéine de transport, facteurs protéiques procoagulants et anticoagulants) et de l’absorption du glucose, ainsi qu’à des anomalies du processus de détoxification métabolique. Si cette affection n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner la mort.

Diagnostic

L’insuffisance hépatique aiguë est diagnostiquée au moyen d’un bilan sanguin complet (hématologie), d’une analyse biochimique, d’une analyse d’urine, d’une biopsie (prélèvement et analyse du tissu affecté) et d’une imagerie échographique ou radiologique.

Les analyses d’hématologie, de biochimie et d’urine permettent de rechercher :

Anémie
Irrégularités dans les thrombocytes (plaquettes sanguines favorisant la formation de caillots)
Activité anormalement élevée des enzymes hépatiques, ou déversement d’enzymes hépatiques dans la circulation sanguine, signalant une atteinte du foie – les analyses recherchent la présence d’alanine aminotransférase (ALT) et d’aspartate aminotransférase (AST) dans la circulation sanguine, ainsi qu’une augmentation de la phosphatase alcaline (ALP) et une baisse des taux d’aminotransférases (enzymes qui provoquent la transformation chimique des acides aminés porteurs d’azote).
Altération de la synthèse des protéines
Hypoglycémie – particulièrement dangereuse pour les chats
Concentration normale ou faible d’azote uréique du sang (BUN) (c’est-à-dire le niveau d’azote dans l’urine)
Présence de bilirubine – le pigment biliaire rouge-jaune qui est un produit dégradé du pigment non protéique rouge foncé de l’hémoglobine (le pigment porteur d’oxygène des globules rouges) – dans l’urine.
Présence de cristaux d’urate d’ammonium dans les urines.
Présence de sucre et de granules (dépôts solides) dans l’urine, indiquant une lésion tubulaire interne due à une toxicité médicamenteuse.

Les tests de laboratoire seront utilisés pour rechercher :

Des valeurs élevées des concentrations d’acides biliaires sériques totaux (ATTS), qui indiqueront une insuffisance hépatique. Cependant, si un ictère non hémolytique (qui ne détruit pas les cellules sanguines) a déjà été confirmé, les résultats du TSBA perdront leur signification par rapport à l’insuffisance hépatique aiguë.
Concentration élevée d’ammoniaque dans le plasma ; cette concentration, associée à des concentrations élevées de TSBA, serait un signe fort d’insuffisance hépatique.
Anomalies des plaquettes sanguines et des facteurs de coagulation (coagulation du sang)
Nécrose tissulaire et pathologie cellulaire ; les résultats de la biopsie (échantillon de tissu) confirmeront ou infirmeront les implications zonales et identifieront toute condition sous-jacente existante.

Les tests d’imagerie permettront de rechercher :

Les radiographies et les échographies peuvent indiquer une hypertrophie du foie et d’autres anomalies hépatiques, y compris des affections qui peuvent ne pas être directement liées au foie.

Traitement

L’hospitalisation est essentielle pour traiter l’insuffisance hépatique aiguë. Les fluides et les électrolytes, ainsi que les remplacements de colloïdes (la substance gélatineuse nécessaire au bon fonctionnement de la thyroïde) et la supplémentation en oxygène, sont des aspects essentiels du traitement et des soins. Votre chat sera placé en activité restreinte afin de donner au foie la possibilité de se régénérer. L’alimentation par cathéter est recommandée pour les patients très instables, tandis que l’alimentation entérique (alimentation directement dans les intestins) en petites quantités est recommandée pour les patients autrement stables. Un régime protéiné normal avec des suppléments de vitamines E et K est conseillé.

Les médicaments couramment utilisés en cas d’insuffisance hépatique sont les antiémétiques, les médicaments contre l’encéphalopathie hépatique (maladie du cerveau, avec ou sans œdème), les hépatoprotecteurs (pour diminuer l’activité des aminotransférases), les médicaments contre la coagulopathie et les antioxydants.

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